细针吸取活检在下颌下腺肿物诊断中的价值及误诊原因分析

目的探讨细针吸取活检(FNA)对下颌下腺肿物的诊断价值。方法回顾2013-2022年就诊于首都医科大学附属北京友谊医院口腔科,行FNA并获得最终病理的下颌下腺肿物患者,以最终病理为金标准,计算FNA诊断各型下颌下腺肿物的准确性、灵敏度、特异性、安全性,分析误诊原因。结果共纳入114例患者。非肿瘤性疾病多为IgG4-RD,FNA诊断准确度为91.2%,灵敏度97.4%,特异性88.2%。FNA诊断下颌下腺良性肿瘤准确度:86.8%,灵敏度:81.7%,特异度:92.6%。FNA诊断下颌下腺恶性肿瘤准确度为93.0%,灵敏度62.5%,特异性98.0%。误诊原因包括10例取样误差及8例病理类型误判。结论FNA在诊断IgG4相关性下颌下腺炎中极具价值,在诊断下颌下腺恶性肿瘤灵敏度较低,有误诊可能,需结合患者资料进行综合考虑。

腮腺术中脱细胞异体真皮基质植入预防Frey's综合征动物实验研究

目的探讨腮腺手术中以不同方式植入脱细胞异体真皮基质的中长期变化。方法20只新西兰大白兔随机分为3月、6月、9月、12月组(每组5只),建立腮腺手术中将脱细胞异体真皮基质以正、反两种方向植入的模型。对模型进行临床和病理观察。结果①新生血管在脱细胞异体真皮基质中呈单向性生长。腮腺术中反向植入补片时,脱细胞异体真皮基质与面神经之间瘢痕粘连不紧密,易于分离。②脱细胞异体真皮基质愈合时,血管、神经纤维都可长入,并最终布满全层。结论①腮腺手术中反向植入脱细胞异体真皮基质,因其与面神经之间瘢痕粘连不紧密且易于分离,这将有利于防止二次手术时损伤面神经。②在本研究中,脱细胞异体真皮基质不能阻止神经纤维的长入。所以其预防Frey's综合征的持久性有待进一步观察。

Castleman病14例临床特征及诊治分析

目的探讨Castleman病(CD)的临床特征,并进行诊治分析。方法运用回顾性研究,观察14例Castleman病的临床特点及诊治效果,并结合文献讨论。结果 CD是一慢性进展性疾病,常发生于大血管的周围,局部手术切除后仍有复发的现象。CD可能引起胆固醇及蛋白的降低及骨髓增生能力低下。结论 CD属于慢性疾病,临床工作中建议延长CD患者术后的随访时间达10年以上,才能揭示Castleman病的最终规律。

8例腮腺恶性淋巴瘤诊疗体会

目的:探讨腮腺恶性淋巴瘤的临床及辅助检查特点,协助提高术前诊断正确率。方法:本研究回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院口腔科于2013年9月~2016年5月收治的8例腮腺恶性淋巴瘤病历资料,并结合文献探讨腮腺恶性淋巴瘤的临床及辅助检查特点。结果:临床检查及CT检查表现为腮腺结节或肿块特别是伴有颈部淋巴结肿大并融合成团块;术前针吸活检结合免疫组化多能给出倾向性诊断;手术切除肿物,进行术后常规病理结合免疫组化分析,1例为霍奇金淋巴瘤,7例为非霍奇金淋巴瘤;术后均建议转入血液科或肿瘤科进一步治疗。结论:临床检查、CT检查、术前针吸活检结合免疫组化为腮腺淋巴瘤诊断提供依据,手术切除肿物明确病理分型指导其个性化治疗。

丹参注射液促进人脱落乳牙牙髓干细胞成骨/成牙分化的实验研究

目的探讨中药丹参对人脱落乳牙牙髓干细胞(SHEDs)成骨/成牙分化功能的影响。方法利用50mg/ml的丹参注射液作用于SHEDs细胞,利用成骨/成牙分化诱导培养基诱导SHEDs定向分化。通过检测ALP活性、茜素红染色、钙离子定量分析、成骨/成牙分化相关基因的表达研究SHEDs体外成骨/成牙分化能力。Western Blot检测AKT信号分子的表达。结果 50mg/ml的丹参注射液促进SHEDs细胞ALP活性,体外矿化能力及成骨/成牙分化相关基因骨涎蛋白(bone sialoprotein,BSP)、牙本质涎磷蛋白(Dentin sialophosphoprotein,DSPP)的表达。50mg/ml的丹参注射液促进磷酸化AKT的表达。结论 50mg/ml的丹参注射液具有促进SHEDs细胞体外成骨/成牙分化的潜能,其作用可能与激活AKT信号通路相关。

提高实习阶段口腔医学生法律意识防范医疗风险

受口腔空间及治疗椅设计的限制，带教老师只能在操作间隙进行检查与指导，所以口腔医学生实习时就要进行相对独立的诊断与治疗，这就意味着较高的医疗风险。随着人们自我保护及法律意识的提高，即便在教学医院患者也公开拒绝实习医学生的检查和治疗，甚至引发医疗纠纷。

组蛋白去甲基化酶KDM6A促进骨髓间充质干细胞成骨分化研究

目的研究组蛋白去甲基化酶KDM6A对骨髓间充质干细胞成骨定向分化能力的影响。方法构建Flag-KDM6A慢病毒表达质粒。利用慢病毒转染构建稳定过表达KDM6A的骨髓间充质干细胞。碱性磷酸酶活性实验检测成骨分化早期指标-碱性磷酸酶活性。茜素红染色及钙离子定量分析检测干细胞体外矿化能力。实时定量RT-PCR检测成骨分化相关基因-骨桥蛋白和骨钙素的表达。结果过表达KDM6A促进骨髓间充质干细胞碱性磷酸酶活性、骨髓间充质干细胞体外矿化能力以及骨桥蛋白和骨钙素的表达。结论组蛋白去甲基化酶KDM6A具有促进骨髓间充质干细胞成骨分化的潜能,可以作为一个候选的靶基因用于骨组织工程技术,促进骨组织再生。

过表达BCOR基因抑制根尖牙乳头干细胞成肌分化

目的:研究B细胞淋巴瘤因子6共抑制因子(BCL6co-repressor,BCOR)对根尖牙乳头干细胞成肌分化能力的影响。方法:利用HA-BCOR逆转录病毒载体过表达BCOR进行获得性功能研究;Western Blot检测HA-BCOR的过表达效果;重组人肿瘤生长因子β1(TGF-β1)蛋白诱导根尖牙乳头干细胞体外成肌分化;通过检测成肌分化相关基因smoothened(SMO)、smooth muscle actin alpha2(ACTA2)和caldeson(CALD1)的表达研究根尖牙乳头干细胞体外成肌分化能力。结果:Western Blot结果显示HA-BCOR可以在根尖牙乳头干细胞有效的过表达;过表达BCOR抑制根尖牙乳头干细胞成肌分化相关基因SMO和CALD1的表达。结论:过表达BCOR基因抑制根尖牙乳头干细胞体外成肌分化,证实BCOR是根尖牙乳头干细胞成肌分化的抑制基因。

放射剂量对腮腺区早期移植脱细胞异体真皮基质的影响

[目的]观察不同放射剂量对腮腺区脱细胞异体真皮基质移植物的影响,确定脱细胞异体真皮基质对放射治疗的耐受剂量。[方法]48只新西兰大耳白兔腮腺区植入脱细胞异体真皮基质,进行单次放射治疗,根据放疗剂量随机分为6组(0、10、15、20、25、30 Gy)。观察放疗后2、4、8、12周脱细胞异体真皮基质病理变化。[结果]在25 Gy以下放疗剂量时,脱细胞异体真皮基质病理变化与对照组比较差异无显著性意义,在30 Gy放疗剂量时,脱细胞异体真皮基质会出现大量炎症细胞浸润,严重者可发生降解。[结论]脱细胞异体真皮基质的放射耐受剂量(DT)为25 Gy。

细针吸取细胞学检查对腮腺肿物的诊断价值

目的探讨细针吸取细胞学检查(FNAC)对腮腺肿物的诊断价值。方法回顾性分析2013—2016年首都医科大学附属北京友谊医院口腔科98例行FNAC的腮腺肿物的病历资料,以最终组织病理学诊断结果为金标准。计算FNAC对各腮腺肿物诊断的准确率,对非肿瘤性病变及恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 FNAC诊断腮腺肿物的准确率依次为:非肿瘤性病变(88.9%)>良性肿瘤(74.0%)>恶性肿瘤(56.3%);FNAC诊断非肿瘤性病变灵敏度:88.9%,特异度为:91.0%,阳性预测值:50.0%,阴性预测值:98.8%;FNAC诊断腮腺恶性肿瘤灵敏度:87.5%,特异度为:97.6%,阳性预测值:87.5%,阴性预测值:97.6%,假阳性病例为1例腮腺囊肿和1例多形性腺瘤,假阴性病例为2例恶性淋巴瘤误诊为沃辛瘤。结论 FNAC对腮腺非肿瘤性病变及良性肿瘤的诊断准确率高,恶性肿瘤的灵敏度特异度好,是一种有较好诊断价值的诊断手段,假阳性及假阴性病例,需要结合超声引导下穿刺、免疫组化及术中冰冻结果。

临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》线上教学的考核评价研究

目的探索临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》线上教学的考核评价。方法本研究建立临床医学专业“5+3”《口腔科学》线上教学课件和线上模拟试题库,完成了8个课后作业和期末考试试题,同时设计1份模拟试题对学习效果影响的学生调查问卷和教师访谈内容。选择首都医科大学2016级临床医学专业“5+3”一体化培养学生共34名,根据是否当日完成8个课后作业分为两组:当日交作业组和随机交作业组,对两组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩进行比较;根据是否完成模拟试题也分为两组:完成模拟试题组和非完成模拟试题组,也对两组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩进行比较;回收调查问卷,分析学生对线上教学和考核主观评价的各项百分比并对结果进行分析。结果当日交作业组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩高于随机交作业组(P<0.05);完成模拟试题组学生的期末成绩高于非完成模拟试题组,差异有统计学意义(P<0.05)。80%学生感到线上考试不紧张,60%学生认为线上考试让他们感觉放松,利于发挥。30%学生疫情之后仍愿意采取线上期末考试的方式。师生均认为当日完成作业能够提升学习效果。结论高等医学线上教学的及时、即时考核和师生互动反馈等方式对医学生的学习起到了积极的督促作用,有利于提高线上教学的效果。

“图钉”样钛合金表面种植体作为正畸支抗的稳定性研究

目的检测一种新的“图钉”样钛合金表面种植体的稳定性。方法新的表面钛合金种植体,直径8.0mm,最大厚度2.0mm,钉状突起的底部直径为1.0mm,高1.5mm。在3只成年新西兰兔两侧后肢的胫骨处总共植入24个种植体。45天后,把24个种植体分成3组,每组8个。三组分别受力100克、200克和不受力。在每个种植体受力前、受力30天后分别测量其与定位钉之间的距离;受力30天后测量将表面种植体去除的最小剪切力,HE染色,观察种植体周围骨组织的变化。结果①除了一个在加力过程中由于误操造成脱落外,其余23个种植表面种植体均固位良好。②以定位钉为标准,100克受力组、200克受力组和不受力组的种植体在受力实验前后的平均位移的差异没有统计学意义。③三组种植体受力后去除种植体的最小剪切力,最小为18.59N;最大为57.13N,实验三组间以及两两之间去除种植体的最小剪切力的差异无统计学意义。④在大体标本和X光片中,可以见到骨组织将盘状种植体部分覆盖。⑤组织学切片显示:骨与种植体接触面有新骨形成,同时新骨沿着种植体的表面生长,并且覆盖了部分的种植体表。结论“图钉”样钛合金表面种植体在兔的实验中有良好的稳定性,可以预测该种植体可以提供较为理想的正畸支抗。

TNF-α及LPS刺激下牙周膜干细胞IκB磷酸化及其下游基因的表达

目的:研究TNF-α及LPS刺激下牙周膜干细胞IκB磷酸化及其下游基因的表达。方法:体外分离、培养人牙周膜干细胞,分别在10 ng/mL TNF-α和500 ng/mL Ecoli.LPS刺激下进行培养,并于刺激培养即时(0 h)、5、30 min和1、2 h,采用Western Blot法检测IκBα总蛋白和磷酸化IκBα蛋白的表达变化;Real-time PCR检测IL-6、IL-8 mRNA的表达水平。结果:牙周膜干细胞在10 ng/mL TNFα或500 ng/mL Ecoli.LPS刺激下培养0～2 h不同时间后,IκBα总蛋白随刺激时间逐渐降低,1 h时最低;磷酸化IκBα随刺激时间逐渐升高,2 h时最高;NFκB的下游基因IL-6及IL-8mRNA表达水平均随刺激时间逐渐升高,2 h时升高最明显(P<0.05)。结论:炎症细胞因子TNF-α或LPS均可促进牙周膜干细胞中IκBα蛋白的磷酸化,并上调IL-6、IL-8 mRNA的表达;提示NFκB信号通路的活化可能是导致炎症状态下牙周膜干细胞功能损害的重要因素。

Cem-Ostetic^(TM)修复颌骨囊肿术后骨缺损的临床观察

目的探讨Cem-Ostetic^(TM)人工骨浆修复颌骨囊肿术后骨缺损的可行性。方法 12名上颌骨或下颌骨根尖囊肿、鼻腭囊肿和含牙囊肿的患者,在囊肿刮除后置入Cem-Ostetic^(TM)人工骨浆,术后观察6至12个月,观察手术术区创口生长情况,行X线检查观察各个时期骨缺损区的成骨情况。结果 10名患者术后术区均愈合良好,术区植骨未见不良反应,术后3个月后植入的人工骨大部分吸收并被新骨取代,术后6个月术区骨缺损均可见成骨,大部分缺损已修复。2名患者术后2周出现术区渗出,植入骨粉大部分渗出,行局部冲洗换药后创口逐渐愈合。结论 Cem-Ostetic^(TM)人工骨浆可以充填囊肿摘除后遗留的空腔,并在3至4个月内逐渐吸收且促进新骨形成,是一种良好的新型骨修复材料,但对颌骨大型骨腔缺损(大于5cm)应谨慎使用。

罗哌卡因用于口腔麻醉的研究进展

新型长效局麻药罗哌卡因其良好的麻醉效果、较长的麻醉持续时间及较高的心血管安全性能,已经被应用于口腔局部麻醉。然而,临床实验发现,不同的给药途径及不同的药物浓度产生的麻醉效果不同。本文就目前罗哌卡因应用于口腔麻醉的实验及临床研究进行综述。

口腔住院医师规范化培训中口腔颌面外科操作技能的教学体会

口腔颌面外科临床技能培训是口腔住院医师培训的重要内容之一,我科承担北京地区口腔住院医师规范化培训10余年.在培训中进行了渐进性的改进,将整个培训过程分为理论学习、仿真模型和实验动物操作训练、临床操作实习三个阶段,收到了较好的效果.目前来我院受训的住院医师半数为硕士研究生学历,其余为大学本科学历,同时他们来自不同院校,考虑到他们,为全科型口腔医师,其中口腔颌面外科专业操作性强,对动手能力要求高,同时又是口腔医学里医疗风险最大的专业,故要对他们进行系统化培训.

罗哌卡因应用于高血压患者上颌磨牙拔除的效果观察

目的观察罗哌卡因应用于轻中度原发型高血压患者上颌磨牙拔除的麻醉效果。方法将90例需要拔除上颌磨牙的轻中度原发型高血压患者随机分成两组,实验组采用罗哌卡因进行局部麻醉,对照组采用利多卡因。分别记录并比较两组麻醉起效时间、麻醉持续时间、拔牙术后不同时间点的疼痛程度(VAS分级)。实验组麻醉前后患者不同时间点的血压及心率;并对麻醉并发症进行监测记录。结果实验组的麻醉起效时间明显短于对照组(P<0.05),而麻醉持续时间明显长于对照组(P<0.05)。实验组患者术后30min VAS分级较对照组无明显区别(P=0.05),而术后4h VAS分级明显低于对照组(P<0.05),患者术后主动要求服用止痛药的比例明显低于对照组(P<0.05)。实验组高压和低压在麻药注射后各个时间点较注射前均无明显变化(P>0.05)。心率在麻药注射结束当时、注射后10min、30min、60min均有有小幅度降低(P<0.05)。两组在注射麻药后均未产生明显的麻醉并发症。结论罗哌卡因较利多卡因麻醉起效时间短、麻醉持续时间长,术后疼痛程度低,可广泛应用于轻中度原发型高血压患者的口腔麻醉。

肾移植术后合并药物性牙龈增生患者的围手术期护理

介绍5例肾移植术后合并药物性牙龈增生患者进行牙龈切除手术的治疗体会。患者均康复出院;1例患者术后2年因移植肾功能衰竭进行二次肾移植手术。但患者在口腔科住院期间治疗及护理到位,未出现伤口感染等表现。提示术后早期口腔护理,重视患者的心理进行针对性系统治疗是其要点。