覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的麻醉及围术期处理(附6例报告)

报告 6例 Debakdy 型胸主动脉夹层动脉瘤患者 ,均在全麻和控制性低血压下完成股动脉覆膜支架植入术。结果 :6例内支架植入位置准确 ,主动脉内膜瘘口被封堵 ,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常。麻醉平稳 ,无严重心脑血管并发症。认为全麻、直接动脉压监测下的控制性低血压是保证手术顺利进行的关键。

高校图书馆在校园文化建设中的地位和作用

文章从高校图书馆教育功能出发 ,探讨图书馆在校园文化建设中的地位 ,同时对发挥好图书馆在校园文化建设中的特定作用提出一些建议。

高校图书馆服务效益的定量评价

强调定量评价高校图书馆服务效益的必要性,倡导以定量的方式全面评价图书馆的服务效益。在此,初步设定图书馆服务效益的若干统计量和评价参数,根据评价参数的数值范围做出评价结论。

经股动脉覆膜支架植入术的临床应用

目的 :总结经股动脉覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术步骤和并发症处理。方法 :①经左肱动脉置入猪尾巴导管至升主动脉 ,进行造影 ,确定动脉瘤内膜瘘口位置并作标记 ;②在透视下经股动脉将长导丝送至升主动脉 ;③沿长导丝将 2 4F支架推送器放至动脉瘤瘘口位置 ,释放支架 ;④置入猪尾巴导管至升主动脉 ,造影复查。结果 :6例内支架植入位置准确 ,主动脉瘘口被封堵 ,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常。无严重心脑血管并发症。结论 :与传统的胸主动脉瘤手术相比 ,支架植入术具有创伤小、出血少、心脑血管及肺部并发症少的特点 ;控制性低血压是预防和减少并发症的有力措施 ;

鱼精蛋白过敏性反应的诊断和治疗

鱼精蛋白过敏性反应的诊断和治疗高淑文，孙明，晋清泉（山东省立医院麻醉科）（山东省寿光县医院）关键词鱼精蛋白；变态反应；体外循环体外循环心内直视手术停转流后，用鱼精蛋白中和肝素引发的过敏性反应，可引起巨大的血流动力学改变，严重者可致过敏性休克。本文结合...

瑞芬太尼用于瓣膜置换术和(或)冠状动脉旁路移植术效果评价(附50例报告)

选择50例接受人工心脏瓣膜置换和（或）冠状动脉旁路移植术的患者为研究对象。麻醉诱导采用咪唑安定0．03～0．1mg／kg、盐酸瑞芬太尼5～20／μg／kg；麻醉维持采用瑞芬太尼和异氟醚静吸复合全麻，肌松药采用维库澳铵或阿曲库铵。评价指标包括血流动力学、血气分析指标，麻醉药及血管活性药物的用量．术后清醒时间，气管拔管时间。结果上述指标在围麻醉期均较平稳，未发现与瑞芬太尼有关的不良反应，患者均痊愈出院。提示瑞芬太尼持续静注和低浓度异氟醚静吸复合麻醉用于瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术安全、有效。

胸部手术后硬膜外镇痛对皮质醇IL-6 TNF的影响

目的 观察开胸手术后硬膜外镇痛对病人神经内分泌、免疫反应的影响。方法 根据术后不同的镇痛方法 ,将 30例静吸复合麻醉下开胸手术病人随机分为 3组 ,硬膜外吗啡镇痛组 (A组 )、硬膜外布比卡因镇痛组 (B组 )、肌注哌替啶组 (对照组 ) ,每组 10例。比较 3组术后镇痛的效果。检测术前、手术 1h、术毕、术后 2 4h血浆皮质醇、TNF和IL - 6浓度的变化。结果 硬膜外吗啡或布比卡因都能产生良好的术后镇痛效果 ,病人满意度高 :VAS评分A组 1.5 3± 0 .64、B组 2 .0 3± 0 .34 ,均明显低于对照组 6.85± 2 .68(P <0 .0 1)。 3组病人血浆皮质醇浓度在手术 1h、术毕均比术前升高 (P <0 .0 1) ,术后 2 4h 3组仍高于术前水平 ,但A组和B组明显低于对照组 (P <0 .0 1)。A组和B组术后 2 4h血浆TNF浓度虽然较术前高 ,但无统计学差异 ;对照组 2 4hTNF浓度不但明显高于术前 (P <0 .0 1)而且高于A组 (P <0 .0 1)和B组 (P <0 .0 5 )。 3组IL - 6均于手术结束时升高 (P <0 .0 5～ 0 .0 1) ,但组间比较均无差异显著性 ;术后 2 4hIL - 6水平A组和B组有所回落 ,但A组仍高于术前值 (P <0 .0 5 ) ,而对照组却继续升高 ,与术前比较 ,差异显著 (P <0 .0 1) ,与A组和B组比较有差异性 (P <0 .0 5 )。

常温血停搏液灌注心肌保护技术的临床应用

采用常温血停搏液灌注心肌保护技术施行７４例心内直视手术。即在常温血高钾停搏液灌注使心脏停跳后，用温血停搏液连接灌注心肌，使心肌得到最佳保护。与１０３例冷停搏液灌注的病例资料比较，采用常温血停搏液灌注技术的病倒，心脏自动复跳率为１００％，术后心功能稳定，并发症少，存活率高。说明常温血停搏液灌注技术在防止心肌缺血后再灌注损伤方面有成效，是一种较安全有效的心肌保护方法。

75例大肠癌骨转移预后影响因素的回顾性分析

目的探讨75例大肠癌骨转移患者的临床特征及其相关的预后影响因素。方法以该院2002年3月-2012年2月间诊治的75例大肠癌骨转移患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果大肠癌确诊后,3年生存率为49.4%,中位生存期为(32.6±2.8)个月,大肠癌骨转移确诊后,3年生存率为26.8%,中位生存期为(11.3±3.2)个月。单因素分析发现:大肠癌骨转移时血清ALP≥150 U.L-1、伴有淋巴结转移、伴有其他脏器转移以及骨转移灶多发对大肠癌骨转移的预后有影响,对上述4项危险因素进行Logistic回归分析,发现骨转移时ALP≥150 U.L-1和骨转移时伴有其他脏器转移是影响大肠癌骨转移预后的独立危险因素。结论大肠癌骨转移时ALP水平及骨转移时伴有其他脏器转移是影响其预后生存率的独立危险因素,对于判断预后、指导术后治疗及制订随访方案具有重要作用。

网络环境下高校图书馆的信息服务

分析了高校图书馆在信息传播方面具有的相对优势 ,概述了网络信息的基本任务 .对高校图书馆为教学、科研服务以及完善信息服务等方面工作 ,提出了几点建议和具体措施。

瑞芬太尼对全麻术后气管拔管血压、血糖和皮质醇的影响

目的:评价瑞芬太尼对全麻术后气管拔管血压、血糖和皮质醇的影响。方法:60例气管插管全麻下手术病人,随机分为5组,每组12例。气管拔管前静脉注射药物,Ⅰ组予氯化钠注射液10 mL,Ⅱ组予瑞芬太尼0．25μg·kg^(-1),Ⅲ组予瑞芬太尼0．5μg·kg^(-1),Ⅳ组予瑞芬太尼0．75μg·kg^(-1),Ⅴ组予艾司洛尔1．5 mg·kg^(-1),给药时间大于30 s。分别在拔管前,拔管即刻,拔管后2、5、10 min,检测病人血糖、皮质醇浓度同时记录以上各点的血压和心率。结果:与拔管前比较,拔管后Ⅰ组心率和血压明显升高(P＜0．01);Ⅱ组血压无显著变化,心率升高明显(P＜0．01);Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组血压与心率均下降。与Ⅰ组比较,Ⅱ组各时点收缩压较平稳,舒张压和心率变化组间无显著差异。Ⅲ,Ⅳ和Ⅴ组拔管即刻收缩压和心率明显降低,幅度均大于Ⅰ和Ⅱ组(P＜0．05)。各组病人拔管后的血糖均比拔管前有所升高(P＜0．05),与Ⅰ和Ⅱ组比较,Ⅲ和Ⅳ组血糖升高幅度较小,拔管即刻Ⅲ组血糖低于Ⅰ和Ⅱ组(P＜0．05)。拔管后Ⅰ组皮质醇升高明显(P＜0．05),其余组变化较小。Ⅰ组发生呛咳4例,高于Ⅲ组和Ⅳ组(均无,P＜0．05),与Ⅴ组相似(3例)。Ⅳ组发生嗜睡6例,呼吸抑制4例。结论:拔管前静脉注射瑞芬太尼能有效抑制气管拔管引起的血压和心率变化及血糖、皮质醇的升高,效果优于艾司洛尔,0．5μg·kg^(-1)的剂量效果好且不良反应少。

热电厂叶片断裂事故分析

对叶片裂纹、断裂进行了分析,该叶片材质为2Cr13钢,叶片的成分、组织、性能均符合标准要求,断口的宏观和微观分析表明,叶片的断裂起源于叶片机械加工遗留的刀痕、磕碰形成的缺口和尖锐的圆孔边缘,工艺缺陷降低了叶片的使用寿命。裂纹源在交变应力作用下不断扩展,导致叶片发生疲劳断裂。

瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人ERCP中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人内镜下逆行胰胆造影(ERCP)中的麻醉效果。方法 112例接受ERCP的老年患者,随机分为P组(50例)、R组(62例)。两组均以丙泊酚1.5 mg/kg作为诱导,注药时间不少于2 min,R组诱导时即以瑞芬太尼0.025μg/(kg.min)微泵泵入,诱导后微泵持续泵入丙泊酚维持麻醉,两组均在睫毛反射消失、脑电双频指数(BIS)在50时开始进镜,术中调节丙泊酚速度使BIS维持在60左右,术中患者有肢体抖动时静注丙泊酚20 mg/次。结果两组麻醉效果优良率均为100%,丙泊酚用量R组少于P组(P<0.01),苏醒时间R组短于P组(P<0.01)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼在老年人ERCP中的麻醉效果好,丙泊酚用量少,患者苏醒时间短。

瑞芬太尼和异丙酚靶控输注对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响

目的：比较瑞芬太尼和异丙酚靶控输注麻醉与异氟烷静吸复合麻醉对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响。方法：择期颅内肿瘤手术患者36例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为静吸复合组（C组）15例和瑞芬太尼靶控输注组（R组）21例。R组：诱导时设定异丙酚血浆靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml,术中根据刺激的强弱、心率和血压的变化调整血浆靶控输注的浓度。C组：异丙酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg诱导插管,术中吸入1%-2%异氟醚,间断静注维库溴铵维持麻醉。两组患者均连续监测有创血压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）和脉搏氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳（PETCO2）。记录诱导前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、切开硬膜（T4）、取瘤30 min（T5）、术毕（T6）、清醒拔管时（T7）7个时点BP、HR、SpO2、PETCO2及苏醒时间。于麻醉诱导前（t1）、诱导后30 min（t2）、麻醉后1 h（t3）、2 h（t4）、清醒拔管时（t5）采集动静脉血进行血气分析,分别测定颈内静脉氧饱和度（SjvO2）及动静脉氧差（Da-jvO2）。结果：T1-T7各时点BP、HR、SpO2和PETCO2两组之间差异均无统计学意义（P〉0.05）;C组和R组患者T2时MAP分别低于T1时（P〈0.05）。C组患者苏醒时间长于R组（P〈0.05）。t2-t4时间点C组SjvO2均高于R组,而Da-jvO2均低于R组（P〈0.05）。C组SjvO2t2-t4时间点均高于同组t1时,而C组Da-jvO2t2-t4时间点均高于同组t1时（P〈0.05）。结论：瑞芬太尼和异丙酚靶控输注与异氟烷静吸复合麻醉用于脑肿瘤患者的手术,均可维持患者平稳的生命体征,靶控输注麻醉患者术毕清醒更迅速,且比静吸复合麻醉能更好的维持脑氧供需平衡。

婴儿先心病矫治术麻醉诱导期瑞芬太尼的最佳用量探讨

将40例选择拟于体外循环（CPB）下行房间隔（ASD）或室间隔（VSD）修补术的先天性心脏病患儿随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，四组均采用瑞芬太尼行麻醉诱导。瑞芬太尼用量为Ⅰ组0．25μg／kg、Ⅱ组0．50〉g／kg、Ⅲ组1．0μg／kg、Ⅳ组2．0μg／kg，观察四组诱导前（T1）、气管插管后2min（T2）、5min（T3）、10min（T4）血流动力学指标及血清神经肽Y（NPY）的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组诱导各时刻SBP、DBP、HR、NPY均无明显变化。Ⅱ组T2时刻SBP、DBP、HR明显降低（P〈0．01），NPY含量明显下降（P〈0．05）；Ⅳ组T2、T3时刻SBP、DBP、HR明显降低（P〈0．01）。四组插管后PaO2明显升高（P〈0．01），PaCO2明显下降（P〈0．05），pH、SaO2无明显变化。提示瑞芬太尼用于ASD或VSD修补术患儿麻醉诱导可行性良好，剂量以0．25～0．50μg／kg为佳。

瑞芬太尼对左向右分流婴儿先天性心脏病矫正术麻醉诱导期血流动力学及神经肽Y的影响

目的:研究瑞芬太尼对婴儿先天性心脏病矫正术麻醉诱导期血流动力学及神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)的影响,确定适合于婴儿的最佳剂量,为瑞芬太尼的临床应用提供依据。方法:选择拟在体外循环下行房间隔缺损(ASD)或室间隔缺损(VSD)修补术的先天性心脏病婴儿40例,随机进入4种不同剂量瑞芬太尼组[各组10例,0.25μg/kg组、0.50μg/kg组、1.0μg/kg组、2.0μg/kg组]进行麻醉诱导,分别于用药前(进行血气分析)、气管插管后2分钟、5分钟抽取动脉血,测定NPY,记录相应时点的心率,平均动脉压。结果:①心率变化:1.0、2.0μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P＜0.05～0.01)。气管插管后2分钟1.0μg/kg组较0.25μg/kg组和气管插管后2分钟、5分钟2.0μg/kg组均较0.25μg/kg组下降,均有显著性差异(P＜0.05)。②平均动脉压变化:1.0、2.0μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P＜0.05～0.01)。气管插管后2分钟、5分钟0.5、1.0、2.0μg/kg 3组均较0.25μg/kg组下降,有显著性差异(P＜0.05)。③NPY含量变化:1.0、2.0μg/kg组气管插管后2分钟、5分钟较用药前下降,均有显著性差异(P＜0.05～0.01)。气管插管后2分钟,1.0、2.0μg/kg组较0.25μg/kg组也下降,有显著性差异(P＜0.05)。结论:瑞芬太尼用于ASD或VSD修补术患儿麻醉诱导可行性良好,剂量以0.25～0.50μg/kg为佳,可以有效的抑制气管插管应激反应,维持血流动力学稳定,抑制NPY释放。