Sedline监测下肺结节患者瑞马唑仑改良诱导方案对插管的影响

目的:探讨瑞马唑仑的改良顺序诱导(镇痛-镇静-肌松)对肺结节患者诱导期气管插管的心血管反应及麻醉深度的影响。方法:72例择期全麻胸腔镜手术患者随机分为两组:实验组诱导药顺序为舒芬太尼-瑞马唑仑-罗库溴铵,对照组为瑞马唑仑-舒芬太尼-罗库溴铵,诱导药物剂量:瑞马唑仑0.25mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。记录围插管期意识丧失时间(LOC)、各时段平均动脉压、心率、状态指数(PSI)、频谱边缘频率(SEF)值和呛咳、体动、注射痛、追加瑞马唑仑、术中知晓等事件。结果:实验组的LOC时间、SEF值明显低于对照组;不良事件高血压和心动过速的发生率也低于对照组;实验组在插管前(T1)的PSI和SEF值低于对照组,插管后1min(T2)的平均动脉压、心率和SEF值,插管后3min(T3)的平均动脉压均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者麻醉诱导后均意识丧失,且无一例出现气管插管期间知晓。结论:瑞马唑仑的改良顺序诱导使肺结节患者意识丧失时间缩短且围气管插管期的心血管反应更小。

术中输血与老年患者髋关节置换术后认知功能障碍相关性的初步研究

术后认知功能障碍（POCD）是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症。尽管其发病机制不明，越来越多的证据表明过度的炎症反应参与POCD的发病过程。输血是维系是外科手术患者安全的重要治疗措施，但输血可能导致过度的炎症反应。本研究对术中输血与老年患者髋关节置换术POCD相关性进行初步研究，探讨术中输血是否为POCD发病的危险因素，为POCD的临床防治提供参考。

下肢手术老年患者术前认知功能损害对术后转归的影响

术前危险因素分层可有效预测患者的预后,如术前合并心脏、肺脏、肝脏或肾脏功能异常的患者术后常伴有不良反应增加,甚至死亡率增加^（[1^4]）。但术前脑功能异常,如认知功能损害,对老年患者预后的影响目前尚不明确。本研究观察术前认知功能损害对行下肢手术老年患者术后转归的影响。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均签署知情同意书。

曲马多联合顺铂对人肺腺癌细胞A549侵袭和迁移的影响

目的评价曲马多联合顺铂对人肺腺癌细胞A549侵袭和迁移的影响。方法人肺腺癌细胞A549接种于培养板培养24h,随机分为五组:对照组(CON组),顺铂组(CIS组),3μg/ml曲马多+顺铂组(TT1组),30μg/ml曲马多+顺铂组(TT2组)和300μg/ml曲马多+顺铂组(TT3组),顺铂浓度均为4μg/ml。各组分别加入药物孵育48h后即刻,采用Transwell法检测细胞侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot法检测基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9、Ezrin蛋白和Fascin蛋白的表达。结果与CON组比较,其余四组肿瘤细胞侵袭和迁移能力明显降低(P<0.05),TT3组MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin蛋白表达明显下调(P<0.05)。与CIS组比较,TT1组、TT2组和TT3组肿瘤细胞侵袭和迁移能力明显降低(P<0.05),TT3组MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin蛋白表达明显下调(P<0.05)。结论曲马多剂量依赖性地增强顺铂对人肺腺癌细胞A549的侵袭和迁移的抑制作用,MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin表达下调可能是其机制之一。

吗啡联合顺铂对人肺腺癌细胞 A549侵袭和迁移的影响

目的评价吗啡对顺铂治疗人肺腺癌细胞A549侵袭和迁移的影响。方法人肺腺癌细胞A549接种于培养板培养24h,随机分为五组:对照组(CON组)、顺铂组(CIS组)、0.3μg/ml吗啡+顺铂组(MT1组)、3μg/ml吗啡+顺铂组(MT2组)、30μg/ml吗啡+顺铂组(MT3组),顺铂浓度均为4μg/ml。加入相应浓度的药物后,采用Transwell法检测细胞侵袭能力,细胞划痕实验检测细胞迁移能力,Western blot检测细胞基质金属蛋白酶(MMP)-2、MMP-9、Ezrin蛋白和Fascin蛋白的表达。结果与CON组比较,其余四组肿瘤细胞侵袭和迁移能力明显降低,MT3组和CIS组MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin表达明显下调(P<0.05)。与CIS组比较,MT1、MT2和MT3组肿瘤细胞侵袭和迁移能力增强,MT3组MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin表达明显上调(P<0.05)。结论吗啡可剂量依赖性减弱顺铂对人肺腺癌细胞A549侵袭和迁移能力,MMP-2、MMP-9、Ezrin和Fascin表达上调是其可能机制之一。

CO_2气腹对每搏变异度和脉搏灌注变异指数的影响

目的观察气腹对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者每搏变异度(SVV)和脉搏灌注变异指数(PVI)的影响及两者相关性干扰。方法择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者40例,常规麻醉诱导后气管插管,控制呼吸,潮气量10ml/kg,呼吸频率8～12次/分。血流动力学平稳后5min(气腹前)及CO2人工气腹压力12cmH2O无任何刺激5min后(气腹后)采用FloTrac/Vigileo系统测量SVV,同步采用MasimoRadical7脉搏血氧仪测量PVI。结果与气腹前比较,气腹后患者SVV、PVI明显升高(P<0.05)。相关性分析显示:气腹前SVV与PVI、气腹后SVV与PVI均呈中等正相关(分别为r=0.556,P<0.01和r=0.415,P<0.01)。结论气腹后SVV、PVI均明显升高,且与气腹前有明显的线性回归关系,但气腹不影响PVI与SVV的良好相关性。

神经炎症介导海马γ振荡异常在术后认知功能障碍中的作用

目的术后认知功能障碍(POCD)是手术麻醉后一种常见的中枢神经系统并发症,文章探讨神经炎症介导海马γ振荡异常在POCD中的作用。方法 48只18~20月龄雄性C57BL/6小鼠,随机数字表法分为3组(n=16):对照组、手术组及手术+米诺环素组。采用七氟醚麻醉+剖腹探查术建立POCD动物模型,每组中随机选择11只于术后第4、5、6天行旷场、新物体识别和条件恐惧实验,术后第7天取小鼠海马组织检测海马炎症因子表达变化,CA1场电位检测。结果手术组小鼠新物体探索时间[(21.5±2.5)s]、辨别指数[(49.0±2.9)%]与场景关联僵直时间[(45±7)s]均较对照组[(33.5±2.7)s、(63.1±5.2)%、(79±8)s]显著降低(P<0.05)。与手术组比较,手术+米诺环素组新物体探索时间[(36.1±2.8)s]、辨别指数[(61.1±4.5)%]与场景关联僵直时间[(61.1±4.5)s]均显著增加(P<0.05)。手术组小鼠海马IL-1β[(9.19±1.10)pg/mg]与IL-6[(6.10±0.88) pg/mg]水平较对照组[(4.64±0.43)、(3.42±0.32)pg/mg]显著增高(P<0.05)。与手术组比较,手术+米诺环素组IL-1β[(5.90±0.67)pg/mg]与IL-6[(4.35±0.57) pg/mg]水平显著降低(P<0.05)。在新事物识别实验中:与对照组比较,手术组小鼠海马CA1区γ振荡均显著降低(P<0.05)。与手术组比较,手术+米诺环素组海马CA1区γ振荡显著增加(P<0.05)。在场景关联环境中:与对照组比较,手术组小鼠海马CA1区γ振荡显著降低(P<0.05)。与手术组比较,手术+米诺环素组海马CA1区γ振荡显著增加(P<0.05)。结论神经炎症介导海马γ振荡异常很可能在POCD中发挥关键作用。

术前认知功能损害与老年患者术后不良预后关系

目的有关老年患者术前脑功能评价的意义尚未明确。文中探讨老年患者术前认知功能损害与术后死亡率及并发症发病率的关系。方法回顾性分析2015年5月至2016年5月东部战区总医院181例年龄&65岁,ASA分级I〜IE级行择期手术老年患者的临床资料。根据简易智能量表(MMSE)评分将患者分为术前认知功能损害组和术前认知功能正常对照组。比较两组患者术后的死亡率及并发症发病率差异。先通过组间单因素分析筛选出死亡率增加的可能危险因素,然后经Logistic回归分析确定患者死亡的独立危险因素。比较两组患者术后1年电话随访生活质量量表(SF-36)结果。结果本研究纳人181例患者,其中23例患者(12.7%)伴有术前有认知功能损害,术前认知功能损害组术后生活质量降低,术后并发症与死亡率增加(P<0.05)。与认知功能正常组相比,术前认知功能损害组中年龄、脑卒中与糖尿病发生率显著增加,体重显著降低(P<0.05)。经多因素分析显示老年患者术前低MMSE评分(OR=0.875,95%CI:0.795~0.963,P=0.006)、高龄(0R=1.134,95%CI:1.048~l.227,P=0.002)是老年患者术后5年病死率的独立危险因素。结论老年患者术前认知功能损害可显著降低患者术后生活质量,增加术后并发症和远期死亡率的发生率。

术前单次地塞米松对炎症性肠病术后疼痛和恶心呕吐的影响

目的探讨术前单次10 mg地塞米松对炎症性肠病(IBD)患者术后疼痛与恶心呕吐的有效性与安全性。方法回顾性分析东部战区总医院2018年1月至2019年12月诊断为IBD(溃疡性结肠炎和克罗恩病)行手术治疗的180例患者的临床资料,按是否术前应用10 mg地塞米松分成对照组与地塞米松组,每组90例。地塞米松组:术前静脉输注地塞米松10 mg;对照组:术前未应用任何激素。对比2组患者术后恶心呕吐发生率及严重程度、止吐药物剂量、患者自控镇痛(PCIA)有效次数、总次数及额外应用镇痛药物剂量、视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、白细胞(WBC)、中性粒细胞百分数(NEU)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、白蛋白水平、住院时间、住院费用及住院期间并发症。结果地塞米松组术后第1、3、5天的VAS评分与对照组相比均明显下降(P<0.05)。血液学指标:地塞米松组术后第1天的WBC低于对照组(P<0.05)。地塞米松组术后第1、3、5天的NEU、CRP、IL-6与对照组相比均明显下降(P<0.05)。地塞米松组术后第1、3天的PCT与对照组相比明显下降(P<0.05)。地塞米松组术后恶心呕吐发生率18.9%,低于对照组的32.2%(P=0.040),且地塞米松组术后昂丹司琼使用例数低于对照组[7(7.8%)vs 16(17.8%),P=0.044]。地塞米松组术后PCIA总按压12(5~22)次/24 h,低于对照组的19(10~29)次/24 h(P<0.001),地塞米松组术后PCIA有效按压6.0(2.0~11.0)次/24 h,低于对照组的8.5(4.8~14.3)次/24 h(P=0.003)。地塞米松组住院时间16(13~21)d,较对照组19(14~25)d缩短(P=0.019),且地塞米松组住院费用58746(40828~73767)元,较对照组62225(51173~86255)元降低(P=0.010)。2组术后手术相关并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前单次应用地塞米松10 mg可有效降低IBD患者炎症因子水平,缓解术后疼痛和降低术后恶心呕吐的发生率,缩短住院时间,且不增加并发症。

吸烟对无痛胃镜检查男性患者丙泊酚用量的影响

目的研讨吸烟对丙泊酚麻醉下胃镜检查男性患者丙泊酚用量的影响。方法行无痛胃镜检查男性患者80例,年龄40～50岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按照吸烟与否分为非吸烟组(NS组)和吸烟组(S组),每组40例。静脉注射丙泊酚至BIS降至60及以下时停止首次给药;患者出现不良反应且影响操作时或BIS>64时追加丙泊酚0.5mg/kg,记录丙泊酚诱导量和追加例次,胃镜操作时间、苏醒及定向力恢复时间,恶心呕吐发生情况,呛咳、喉痉挛等呼吸道不良反应和其它不良事件发生情况。结果 S组丙泊酚诱导量明显高于NS组(P<0.05),追加次数明显多于NS组(P<0.05),S组出现术后恶心呕吐发生率明显低于NS组(P<0.05),S组呼吸道不良事件发生率高于NS组(P<0.05)。结论在无痛胃镜检查过程中,吸烟增加了男性受检者的丙泊酚的用药量,及术中追加丙泊酚次数,同时呼吸道不良反应发生率增加。

pSynGAP1在脂多糖诱发脓毒症小鼠远期认知障碍中的作用

目的尽管目前通过对单个基因或蛋白质的研究已经揭示了炎症引发神经行为异常的各种机制,但尚缺乏对海马蛋白组学进行系统分析。文中探讨pSynGAP1在脂多糖(LPS)诱发脓毒症小鼠远期认知障碍中的作用。方法选取3~4月龄雄性C57BL/6小鼠105只,并按照随机数字表法分为等渗盐水组(对照组,n=25)、LPS组(n=40)与LPS+Roscovitine(LPS+R组,n=40)。对照组小鼠腹腔注射等渗盐水(10 mL/kg);LPS组小鼠腹腔注射LPS(5 mg/kg);LPS+R组小鼠腹腔注射LPS(5 mg/kg)。各组小鼠注射完成后饲养12个月。对照组及LPS组小鼠在行为学检测完成后取海马组织,采用iTRAQ技术寻找发挥重要作用的蛋白靶点。采用Western blot法检测海马组织中SynGAP1和pSynGAP1的表达变化。自行为学检测前3 d起,LPS+R组每天腹腔注射Roscovitine(20 mg/kg);对照组和LPS组每天腹腔注射等量等渗盐水。采用Western blot法检测海马组织中、pSynGAP1表达变化。在体电生理记录海马CA1区场电位。结果与对照组小鼠相比,LPS组pSynGAP1表达水平显著降低(P<0.05);同时CA1区神经网络振荡中θ和γ振荡功率显著降低(P<0.05)。与LPS组小鼠相比,LPS+R组pSynGAP1表达水平显著增加(P<0.05);与LPS组小鼠相比,LPS+R组CA1区神经网络振荡中θ和γ振荡功率显著增加(P<0.05);Roscovitine干预可显著上调pSynGAP1的表达水平,逆转其神经网络振荡异常,并改善相关行为学的表现。结论pSynGAP1介导的海马振荡网络紊乱在LPS诱导的神经行为异常中发挥关键重要作用,可作为全身炎症相关性疾病潜在治疗靶点。

老年髋关节置换术患者术后谵妄与脑脊液及血浆神经丝蛋白轻链的相关性研究

目的探讨老年髋关节置换术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)与脑脊液及血浆神经丝蛋白轻链的相关性。方法择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术的老年患者(ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄65~84岁)167例。术后5d内每天应用意识混乱评估法对患者进行POD诊断,随后将患者分为POD组和非POD组。手术开始前抽取脑脊液及外周静脉血检测神经丝蛋白轻链水平,并记录POD发生的相关危险因素。结果根据意识混乱评估法诊断标准,本研究POD发生率为22.6%。与非POD组比较,POD组患者脑脊液与血浆神经丝蛋白轻链水平均明显升高(P<0.05)。多因素回归分析提示高龄与术前低简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)量表评分为POD的独立危险因素。两组患者性别、体重、教育水平、ASA分级、手术时间及失血量等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前脑脊液与血浆神经丝蛋白轻链水平与POD显著相关,血浆神经丝蛋白轻链水平可作为预测POD的生物学靶标。

术前虚弱对老年膝髋关节置换术患者术后并发症的影响

目的探讨术前虚弱对老年患者膝髋关节置换术术后并发症的影响。方法以2016年6月至2019年9月常州市金坛区人民医院骨科收治的306例行膝髋关节置换术的老年患者为研究对象进行前瞻性队列研究,其中男性103例,女性203例;年龄65~89岁,平均(74.5±6.2)岁。术前根据改良虚弱指数(mFI)评估结果将患者分为虚弱组(mFI≥3分)与非虚弱组(mFI<3分)。比较两组患者术前的临床资料[身体质量指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级]、术中情况(手术时间、失血量)、术后并发症发生率以及预后(住院时间、30 d再入院率)。并绘制mFI预测老年患者术后并发症发生的ROC曲线。结果本研究纳入研究对象的术前虚弱发生率为34.3%(105/306)。虚弱组患者的术后并发症发生率为35.2%(37/105),高于非虚弱组[16.9%(34/201)],差异有统计学意义(P<0.05)。术前虚弱预测老年膝髋关节置换术患者术后并发症发生的ROC曲线下面积为0.87,敏感度为63%,特异度为89%。结论术前虚弱显著增加老年膝髋关节置换术患者发生术后并发症。