多维互动在“视觉传达设计”混合教学中的应用效果分析

在“视觉传达设计”教学中,传统的教学模式难以满足学生日益增长的个性化学习需求。文章通过时间、主体、空间及理念4个维度的实践分析,结合“视觉传达设计”课程,探讨多维互动模式的创新应用,促进课程与新媒体技术的有效融合,为培养具有综合实践能力的设计人才提供参考,为提升教学效果提供新的思路和方法。

胃癌结肠前Roux-en-Y消化道重建术后肠系膜裂孔疝临床特点及诊治方法

目的探讨胃癌病人结肠前Roux-en-Y消化道重建术后肠系膜裂孔疝的临床特点及其诊治方法。方法回顾性分析2010年1月—2017年1月在我院行结肠前Roux-en-Y消化道重建术后发生肠系膜裂孔疝的7例胃癌病人的临床资料。结果 7例病人中,1例初次手术为腹腔镜手术,余6例初次手术为开放手术。所有病人均表现为腹痛,4例出现典型肠梗阻表现。术前腹部CT检查,所有病人均表现为小肠梗阻,其中2例有"漩涡征",1例表现为肠管及系膜增厚。所有病人均行手术治疗,术中4例病人见小肠在上提空肠-横结肠系膜缺损处形成腹内疝,3例病人见小肠在空肠-空肠吻合系膜缺损处形成腹内疝,均行小肠部分切除术,术后均顺利出院。结论肠系膜裂孔疝的临床表现缺乏特异性,其术前诊断在很大程度上依赖于影像学检查,并需结合病人的Roux-en-Y消化道重建病史。该病一经诊断均应行手术治疗。

直肠LARS危险因素分析及风险预测模型构建

目的探讨直肠恶性肿瘤保肛术后低位前切除综合征(LARS)的危险因素,并进行风险预测模型的构建及验证。方法回顾性收集并分析2019年9月—2020年9月青岛大学附属医院胃肠外科诊断为直肠癌并行直肠癌保肛手术的242例病人的临床资料,进行LARS量表评分,根据评分结果分为LARS组(包括轻度LARS及重度LARS)和无LARS组,比较两组病人临床资料的差异;应用多因素Logistic回归分析方法筛选出保肛根治术术后LARS发生的独立危险因素,以此构建Nomogram风险预测模型,通过校准曲线、一致性指数(C-index)及受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价Nomogram模型的准确度,通过决策曲线分析(DCA)对模型进行临床有效性评价。结果LARS组病人76例,无LARS组病人166例。多因素Logistic回归分析显示,BMI≥24 kg/m^(2)(OR=3.616,95%CI=1.757~7.442,P<0.05)、肿瘤位置(OR=5.305,95%CI=2.568~10.956,P<0.05)、新辅助治疗(OR=5.082,95%CI=2.267~11.393,P<0.05)和吻合口瘘(OR=14.265,95%CI=4.706~43.244,P<0.05)是直肠恶性肿瘤保肛根治术后LARS发生的独立危险因素。利用上述危险因素构建预测术后LARS发生风险的列线图模型,训练集评价模型的C-index为0.834(95%CI=0.684~0.953),ROC曲线下面积(AUC)为0.868(95%CI=0.737~0.936);验证集评价C-index为0.893(95%CI=0.697~0.964),AUC值为0.819(95%CI=0.767~0.945);训练集和验证集的校准曲线与理想曲线校准良好,经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,预测模型与实际观察值之间差异无显著意义(P>0.05);DCA曲线显示了很大的正向净收益,表明其拥有良好的临床应用价值。结论本研究所构建的Nomogram预测模型对直肠癌保肛根治术后LARS的发生具有较好的预测能力。

异位降结肠乙状结肠的直肠癌患者行右侧乙状结肠永久造口一例

大部分人降结肠乙状结肠位于腹腔左侧,但少部分人因生理发育异常会出现降结肠乙状结肠异位于腹腔右侧。本例异位降结肠乙状结肠的患者因直肠恶性肿瘤行腹会阴联合直肠癌根治术,术中行右侧乙状结肠永久造口。本文就此例患者治疗体会报道如下。

乙肝表面抗原等因素对结直肠癌肝转移的影响

目的本研究将探讨乙肝表面抗原(HBsAg)等多项临床因素对结直肠癌肝转移的影响,为进一步治疗结直肠癌肝转移提供新的研究思路及方向。方法回顾性分析青岛大学医学院附属医院2010年1月至2011年6月病理证明的结直肠癌患者892例。收集患者的相关临床资料(包括乙肝表面抗原、年龄、术前相关实验室检查、术后病理结果等),研究是否会影响肝转移的发生。结果结直肠癌是否发生肝转移两组患者在性别、年龄、肿瘤发生部位、大小、病理组织类型、是否造口、血清白蛋白、总胆红素及谷草转氨酶等方面相比,差异均无统计学意义(χ~2=0.359,Z=-1.631,χ~2=0.003,χ~2=1.223,χ~2=0.619,χ~2=0.516,Z=-3.235,Z=-0.106,Z=-0.328;均P> 0.05)。HBsAg阳性较阴性患者发生肝转移几率明显降低,差异有统计学意义(χ~2=5.809,P <0.05)。另外,肝转移与分化水平(χ~2=14.165,P <0.01)、浸润程度(χ~2=17.808,P <0.01)以及淋巴结转移数目(χ~2=41.798,P <0.01)有关,差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果表示乙肝病毒表面阳性患者肝转移发生低,而低分化、浸润程度高、淋巴结转移多者肝转移率高。结论乙型肝炎病毒表面抗原阳性会降低肝转移的发生几率。分化程度越低、浸润程度越高、淋巴结转移数多,越容易发生肝转移。