曲美他嗪对扩张型心肌病心功能及心率变异性的影响

目的观察曲美他嗪对扩张型心肌病患者心功能及心率变异性的影响。方法选择60例扩张型心肌病患者,随机分为常规治疗组及曲美他嗪治疗组各30例,后者在常规治疗基础上加用曲美他嗪20 mg,3次/d,疗程24周。采用心脏彩色多普勒超声测定左心室舒张末期直径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF),动态心电图测定心率变异性指标。结果两组治疗后LVEDd均有显著减小,LVEF均有显著改善。治疗后两组间LVEDd并无显著差异,然而曲美他嗪治疗组LVEF的改善更为明显(P<0.05)。两组治疗前后心率变异性各指标也均有显著提高,曲美他嗪治疗组心率变异性提高更为明显(P<0.05)。结论曲美他嗪可改善扩张型心肌病心肌的能量代谢,从而改善扩张型心肌病患者心功能的同时改善心率变异性。

葛根素、血栓通注射液治疗心绞痛的效果比较

目的:比较观察不稳定型心绞痛患者支架术后葛根素、血栓通注射液的抗血小板疗效。方法:不稳定型心绞痛患者64例支架术后常规治疗的同时,随机分为葛根素、血栓通注射液治疗组,观察比较疗效,测定64例不稳定型心绞痛患者治疗前后和同期40名健康体检者(对照组)外周血中血小板活化因子水平。结果:64例患者加用葛根素、血栓通注射液后症状消失,葛根素、血栓通注射液组在治疗前的血浆血小板活化因子水平分别为(74.59±16.18)μg/L和(73.09±15.17)μg/L,治疗后分别为(47.81±10.39)μg/L和(39.38±8.63)μg/L,治疗前明显高于对照组(40.69±11.26)μg/L(P<0.01),治疗后较对照组无明显差异(P﹥0.05)。结论:不稳定型心绞痛患者血小板处于活化状态,葛根素、血栓通注射液的抗血小板均有效,有助于提高支架术效果,疗效后者稍强。

急性心肌梗死患者血清外连素水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死患者血清外连素水平及其与病情严重程度和预后的关系。方法选取2017年1月—2017年12月衢州市人民医院收治的急性心肌梗死患者80例作为心肌梗死组,同期该院健康者体检的80例作为对照组。收集两组患者的临床资料与随访资料,测定血清外连素、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平。结果心肌梗死组患者血清外连素、CK-MB及cTnI水平高于对照组(P<0.05)。心肌梗死组不同冠状动脉狭窄程度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分比较,差异有统计学意义(P<0.05);中度和重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于轻度患者(P<0.05),重度患者血清外连素、CK-MB、cTnI水平和Gensimi积分高于中度患者(P<0.05)。心肌梗死组患者血清外连素与CK-MB、cTnI及Gensimi积分呈正相关(P<0.05)。心血管不良事件组血清外连素、CK-MB、cTnI水平及Gensimi积分高于非心血管不良事件组(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者血清外连素水平升高,血清外连素水平升高程度与病情严重程度和心血管不良事件有关。

三磷酸腺苷治疗维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速的临床分析

目的探讨不同剂量的三磷酸腺苷(ATP)对转复维拉帕米无效的阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效及安全性。方法将36例维拉帕米治疗无效的PSVT患者随机分为两组,分别以不同剂量的ATP(第一组:10mg,第二组:20mg),快速静脉推注,若未转复,1min后重复同样剂量再给药1次,观察每组患者的转复时间、有效率、不良反应及转复时伴发的心律失常。结果 10mg初始剂量组的有效率与20mg组比较无统计学差异(P>0.05),小剂量组的复律时间较大剂量组长,而严重心律失常发生率低。结论以小剂量ATP治疗维拉帕米无效的PSVT是安全有效的。

漂浮电极导管与普通电极导管心脏临时起搏的对比分析

目的比较床旁紧急置入漂浮电极导管和经×线透视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏的优缺点。方法102例严重心动过缓的患者，48例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临时起搏，54例经x线透视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏，对比观察两组手术成功率、手术耗时、起搏参数及并发症。结果漂浮电极导管组与普通电极导管组手术成功率无统计学差异（97.9％vs100．0％），但漂浮电极导管组实际耗时显著短于普通电极导管组，两组起搏阈值与感知灵敏度无显著差异，两组均无严重并发症的发生。结论床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临时起搏在抢救的及时性上有其优越性，可作为院前一项急救措施，应该在基层医院大力推广应用。

沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭的疗效与安全性观察

目的探讨沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭中的疗效及安全性。方法选择心内科住院的顽固性心力衰竭患者80例,分为观察组48例及对照组32例,两组于常规治疗基础上,观察组给予沙库巴曲缬沙坦50mg口服2次/d治疗,对照组给予米力农注射液微泵注射维持72h,所有患者出院后随访3个月,记录治疗前后血压、脑钠钛(BNP)、血肌酐、电解质、心脏超声数据,评估沙库巴曲缬沙坦的疗效及安全性。结果沙库巴曲缬沙坦可显著改善顽固性心力衰竭患者生活质量(总有效率97.9%),改善顽固心力衰竭患者左心室舒张末期内径水平[(5.78±0.54)cm vs.(5.46±0.52)cm,P<0.01]、提高左心室射血分数[(30.85±5.06)%vs.(40.21±6.16)%,P<0.01]及短轴缩短率水平[(23.00±5.15)%vs.(31.47±4.94)%,P<0.05],对电解质、血肌酐水平均无明显影响。结论沙库巴曲缬沙坦治疗顽固性心力衰竭有良好的治疗效果及较高的安全性。

基层医院开展经桡动脉途径冠状动脉介入治疗的可行性研究

目的探讨经桡动脉和股动脉行冠状动脉介入治疗的优缺点,及在基层医院开展经桡动脉介入治疗的可行性。方法将112例住院的冠心病患者随机分为经桡动脉介入治疗组58例,经股动脉介入治疗组54例。观察两组手术成功率、住院天数、球囊及特殊导管使用率、手术操作时间和并发症的发生率。结果经桡动脉组与经股动脉组成功率无显著差异,而局部血管并发症少(P<0.05),住院天数明显缩短(P<0.01),但经桡动脉组球囊使用率高(P<0.05),特殊导管使用率也较经股动脉组高(P<0.01),手术耗时长(P<0.01),动脉痉挛发生率也高于经股动脉组但无显著性差异(P>0.05)。结论经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术患者痛苦少、血管并发症少,且手术成功率高,适合在基层医院开展。但在开展经桡动脉介入治疗前,应积累大量的经股动脉冠状动脉介入治疗术和经桡动脉冠脉造影术的实践经验。

漂浮电极与普通电极心脏临时起搏的对比分析

目的比较床旁紧急置入漂浮电极导管和经X线透视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏的优缺点。方法110例严重心动过缓的患者,52例行床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临时起搏,58例经X线透视下置入普通电极导管进行心脏临时起搏,对比观察两组手术成功率、手术耗时、起搏参数及并发症。结果漂浮电极导管组与普通电极导管组手术成功率分别为98.1%与100.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但漂浮电极导管组手术操作耗时较普通电极导管组长(P<0.05),两组起搏阈值与感知灵敏度、心律失常率、并发症的发生均无显著性差异。结论床旁紧急置入漂浮电极导管进行心脏临时起搏在抢救的及时性上有其优越性,可作为一项院内或院前急救措施,在基层医院推广应用。

EQ-5D量表评价急性ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后的生活质量

目的评价ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)与药物治疗后生活质量的变化。方法急性ST段抬高型心肌梗死患者1 05例,分别于入院时及PCI术与药物治疗1个月后行EQ-5D量表测试。结果 ST段抬高型心肌梗死患者治疗前后EQ-5D量表的5个维度分值分别为,行动能力2.68±047vs1.48±0.50,自我照顾能力2.80±0.40vs1.45±0.50,日常活动能力2.74±0.44 vs 1.43±0.50,疼痛或不舒服3.00±0.00 vs 1.45±0.50,焦虑或抑郁2.81±0.39vs 1.56±0.66(均P<0.01);直观式健康量表得分为45.30±6.51 vs 72.54±6.35(P<0 01)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术与药物治疗1个月后生活质量明显改善。

心肌梗死支架术后丹红注射液抗血小板疗效观察

目的:探讨急性心肌梗死患者支架术后丹红注射液的抗血小板疗效。方法:急性心肌梗死患者42例支架术后常规治疗的同时,以丹红注射液抗血小板治疗,观察疗效,比较急性心肌梗死(AMI)患者治疗前后和同期40名健康体检者(对照组)血浆血小板活化因子水平。结果:急性心肌梗死支架术42例患者症状消失,治疗前血浆的血小板活化因子水平为(131.34±22.17)μg/L,明显高于对照组(40.69±11.26)μg/L。AMI组经治疗后血浆血小板活化因子水平为(74.59±16.17)μg/L,明显降低(P<0.01)。结论:AMI血小板处于活化状态,血小板活化因子可作为冠心病病情监测的有效指标,丹红注射液的抗血小板治疗有效,有助于提高急性心肌梗死患者支架术效果。

冠状动脉CT血管成像定量测定评估斑块进展的价值

目的探讨冠状动脉CT血管成像(CCTA)定量测定评估斑块进展的价值。方法回顾性分析衢州市人民医院2016年3月至2019年10月期间做过两次CCTA检查的冠心病患者114例,将斑块负荷变化>1%的斑块定义为进展斑块,≤1%为稳定斑块,由此将患者分为进展斑块组35例和稳定斑块组79例,比较两组患者一般资料和CCTA斑块定量参数,采用logistic回归分析影响斑块稳定性的因素。结果进展斑块组患者年龄大于稳定斑块组,他汀使用比例低于稳定斑块组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。进展斑块组狭窄程度、钙化斑块体积、非钙化斑块体积、重塑指数、斑块负荷均明显高于稳定斑块组,最小管腔面积小于稳定斑块组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归结果显示年龄、重塑指数、斑块负荷是影响斑块稳定性的因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,年龄、重塑指数、斑块负荷预测斑块进展的AUC为0.773、0.735、0.764。结论CCTA斑块定量测定可用于评估斑块进展情况。

应用沙库巴曲缬沙坦对急性失代偿心力衰竭患者预后的影响

目的 分析应用沙库巴曲缬沙坦对急性失代偿心力衰竭(下称心衰)患者预后的影响。方法 选择2017年10月至2021年2月在衢州市人民医院就诊的初发急性失代偿心衰患者189例,其中应用沙库巴曲缬沙坦治疗84例(观察组),应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗105例(对照组),比较两组患者治疗前和治疗3个月后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI),左心室射血分数(LVEF)改善≥10%比例、LVEF>50%比例、左心室舒张末期内径(LVEDd)缩小≥5 mm比例和再入院率。应用Cox回归分析应用沙库巴曲缬沙坦与预后的关系。结果观察组患者LVEF改善≥10%比例、LVEF>50%比例、LVEDd缩小≥5 mm比例高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者NT-proBNP和cTnI水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组心衰再入院发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,沙库巴曲缬沙坦与LVEF改善≥10%、LVEF>50%、LVEDd缩小≥5 mm和心衰再入院率均独立相关(均P<0.05)。结论 沙库巴曲缬沙坦有助于改善急性失代偿心力衰竭患者心功能,降低再入院风险。

血清胱抑素C对冠心病患者血管病变支数及预后的评估价值

目的:探讨血清胱抑素C(Cys-C)水平与冠心病血管病变支数及预后的关系。方法:收集衢州市人民医院心血管内科冠心病患者173例,根据冠状动脉造影结果将患者分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,比较组间参数差异并行相关性分析及回归分析。结果:三支病变组较双支病变组及单支病变组血清尿酸水平更高、高密度脂蛋白水平更低(P=0.014、0.044);双支病变组、三支病变组Cys-C表达水平分别较单支病变组显著升高(P=0.016、0.002);血清高密度脂蛋白和Cys-C水平是影响冠状动脉病变支数的相关因素(P=0.010、0.042);血清Cys-C水平与左室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.462,P<0.001),与年龄、高敏C反应蛋白、脑钠肽(BNP)及同型半胱氨酸水平呈正相关(r=0.535,P<0.001;r=0.199,P=0.009;r=0.537,P<0.001;r=0.665,P<0.001)。结论:冠心病患者血清Cys-C水平在冠状动脉双支病变及三支病变时显著升高,并在评价疾病风险分层及预后评估中具有临床指导意义。

优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死中的临床获益分析

目的探讨胸痛中心优化急诊流程在救治急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)中的临床获益。方法衢州市人民医院2018年1至12月(胸痛中心筹建后)收治的103例急性广泛前壁STEMI患者在优化急诊流程下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),为观察组;2017年1至12月(胸痛中心筹建前)收治的98例急性广泛前壁STEMI患者在常规流程下行急诊PCI,为对照组。比较两组患者救治时限、住院期间不良事件发生率、住院时间及医疗费用。结果观察组首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间、进医院大门至球囊扩张(D-to-B)时间分别为(115.00±12.13)、(79.80±11.64)min,较对照组[(131.20±19.11)、(94.90±17.32)min]明显下降(均P<0.05);FMC-to-B达标率、D-to-B达标率分别为60.2%、75.7%,较对照组(29.6%、36.7%)明显升高(均P<0.05)。观察组住院期间严重心力衰竭、再发心绞痛发生率较对照组均明显下降(均P<0.05)。观察组住院时间及总住院费均低于对照组(均P<0.05)。结论优化急诊流程可改善急性广泛前壁STEMI的急诊救治和降低医疗费用。

血浆致动脉硬化指数在代谢综合征的临床应用

目的:观察代谢综合征患者的血脂代谢异常,了解血浆致动脉硬化指数与血脂多项参数的相关性及临床意义。方法:179例代谢综合征患者为观察组,183例健康人为对照组,测定总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇,计算1og[TG/HDL-C]为血浆致动脉硬化指数。结果:观察组和对照组的血总胆固醇分别为:5.56±4.67(mmol/L),4.32±0.86(mmol/L),(P<0.01);甘油三酯分别为:2.92±1.82(mmol/L),1.29±0.67(mmol/L),(P<0.01);血浆致动脉硬化指数分别为:0.26±0.18,-0.22±0.02,(P<0.01)。代谢综合征组血浆致动脉硬化指数与血甘油三酯之间呈高度显著正相关,(r为0.736,P<0.01);血浆致动脉硬化指数与高密度脂蛋白胆固醇之间呈低度显著负相关(r为-0.165,P<0.01)。结论:代谢综合征患者存在血脂代谢紊乱,AIP与血脂的颗粒大小相关,可以作为血浆脂蛋白之动脉硬化形成性的一种标志物,也是代谢综合征患者临床观察中有实用价值的预测指标。

糖耐量试验观察冠心病糖代谢异常的临床研究

目的:研究糖耐量试验观察冠心病糖代谢异常对冠脉病变程度的影响。方法:随机选择142例进行冠脉造影术的非糖尿病患者,其中70例确诊冠心病为观察组,根据冠脉病变程度再分轻重2组,72例非冠心病患者为对照组,均进行糖耐量试验及糖化血红蛋白测定。结果:冠心病组餐后2 h血糖(9.53±3.24)mmol/L,高于非冠心病组(6.47±1.52)mmol/L,P<0.05;冠脉狭窄程度与餐后2 h血糖之间呈显著性低度正相关(r为0.337,P<0.01)。结论:冠心病患者糖耐量受损明显,糖耐量试验对冠心病糖代谢异常的临床观察具有重要性。

急性心肌梗死患者血小板活化标志物与超微结构的变化

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者血小板α颗粒糖蛋白（platelet activationdependent granule membrane protein,PADGEM or GMP-140,CD62P）、血小板源生长因子受体αβ亚型（platelet-derived growth factor receptor-αβ,PDGFR-αβ）表达,血小板超微结构的变化.方法 采用流式细胞仪测定36例急性ST段抬高心肌梗死患者和同期34名健康体检者（对照组）外周血中血小板的血小板a颗粒糖蛋白（CD62P）、血小板源生长因子受体αβ亚型（PDGFR-αβ）表达,采用扫描电子显微镜观察血小板超微结构,并进行比较.结果 急性STEMI组治疗前血小板α颗粒糖蛋白、血小板源生长因子受体αβ表达率分别为（3.65±1.87）%,（0.43±0.39）%,治疗后为（0.96±0.79）%,（0.28±0.24）%,对照组相应为（0.67±0.35）%,（0.27±0.22）%.STEMI组的血小板α颗粒糖蛋白、血小板源生长因子受体αβ表达率,治疗前较对照组高（分别为P＜0.01和P＜0.05）,治疗后明显降低.STEMI组扫描电镜观察血小板表而超微结构变化明显.结论 STEMI血小板处于活化状态,血小板活化指标血小板α颗粒糖蛋白可作为冠心病病情监测的有效指标,血小板源生长因子受体αβ有参考价值,扫描电镜观察可发现血小板活化的超微病理结构改变.

不同模式心脏起搏器植入患者生活质量评价

目的应用健康状况自评量表(SF-36)评价不同模式心脏起搏器植入术后患者的临床治疗效果和生活质量。方法应用SF-36量表,对植入2种不同模式永久心脏起搏器122例患者术前、术后的生活质量进行评价。结果121例患者手术成功,1例死亡。121例患者术后原有基础心脏病症状得到不同程度缓解。植入术治疗前后SF-36量表评分比较,躯体外疼痛项外,各维度评价得分均术后优于术前。单腔起搏器植入术前与术后各维度评分分别为:生理功能(PF):54.1±20.5,66.8±19.4(P<0.01);生理职能(RP):26.4±11.6,68.8±31.6(P<0.01);躯体疼痛(BP):94.3±17.7,96.8±19.7(P<0.01);总体健康(GH):26.5±15.4,50.3±23.5(P<0.01);精力(VT):46.2±10.9,56.7±15.5(P<0.01);社会功能(SF):35.4±11.8,52.9±17.6(P<0.01);情感职能(RE):22.5±14.4,66.1±19.8(P<0.01);精神健康(MH):46.3±9.6,58.3±13.8(P<0.01);健康变化(HT);40.1±12.5,56.7±19.2(P<0.01)。双腔起搏器植入术前与术后各维度评分分别为:生理功能(PE):60.3±14.2,75.4±13.1(P<0.01);生理职能(RP):25.0±11.3,71.9±27.2(P<0.01);躯体疼痛(BP):95.3±17.7,97.8±19.7(P>0.05);总体健康(GH):97.8±19.7,58.1±15.9(P<0.01);精力(VT):48.2±15.7,63.8±13.4(P<0.01);社会功能(SF):38.3±12.7,60.6±15.4(P<0.01);情感职能(RE):17.1±8.3,61.9±30.1(P<0.01);精神健康(MH):48.6±8.3,64.5±11.5(P<0.01);健康变化(HT):42.7±9.1,64.4±16.9(P<0.05),双腔起搏器治疗效果优于单腔起搏器。结论心脏起搏器植入术治疗缓慢型严重心律失常患者,可从生理功能、心理社会功能等方面提高患者生活质量,是一种安全、有效、可靠的治疗方法,根据患者病情选择生理性起搏模式以提高患者术后的生活质量。

老年患者心脏起搏器植入后生活质量的SF-36量表评价

单腔起搏和双腔起搏是目前国际推荐的两大类标准心脏起搏方式，心脏起搏的目的不仅是为了维持患者的生命，更重要的是提高患者的生活质量。起搏器植入后，评估病情、预后、判断疗效，可提高患者的生存率和生活质量。为此，我们应用SF-36量表对我院植入两种不同类型的永久心脏起搏器的102例老年心脏病患者进行评价，探讨心脏起搏器植入后患者的生活质量状况。

急性心肌梗死患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6水平及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清低密度脂蛋白受体相关蛋白6(LRP6)水平变化在AMI中的临床意义。方法选择浙江省衢州市人民医院2017年1月至2018年12月住院的急性AMI患者150例作为AMI组,疑诊冠心病无冠状动脉狭窄者150例为对照组。Western blot测定血清LRP6水平。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清B型脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果AMI组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组[(4.42±0.79)mmol/L比(3.79±0.82)mmol/L、(1.52±0.33)mmol/L比(1.37±0.38)mmol/L、(3.15±0.34)mmol/L比(2.91±0.28)mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-D)低于对照组[(0.95±0.26)mmol/L比(1.21±0.33)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI组血清LRP6和左室射血分数低于对照组[0.12±0.03比0.38±0.07、(53.27±6.89)%比(66.82±7.35)%],BNP和cTnI水平高于对照组[(78.16±5.27)ng/L比(7.13±1.24)ng/L、(125.83±3.26)ng/L比(0.71±0.24)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。AMI患者血清LRP6水平与LDL-C、BNP、cTnI、SYNTAX积分呈负相关(r=-0.587、-0.523、-0.542、-0.583,P<0.05),与左室射血分数呈正相关(r=0.515,P<0.05)。结论AMI患者血清LRP6水平降低,血清LRP6与AMI严重程度和冠状动脉病变程度关系密切。