基于ERAS理念的干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围术期的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的临床干预路径在重度脊柱侧凸畸形患者围手术期的应用效果。方法本研究为回顾性研究,收集新华医院2021年6至8月治疗的55例重度脊柱侧凸患者临床资料,患者围手术期给予常规措施干预,将其纳入对照组,干预4周;另收集医院2021年9至11月治疗的55例重度脊柱侧凸畸形患者临床资料,患者在常规措施基础上给予基于ERAS理念的临床护理路径干预,纳入试验组干预4周。对比2组患者手术指标(手术时间、麻醉苏醒时间、术中出血量及术中低体温发生率)、麻醉舒适度[围手术期麻醉舒适度调查问卷(PCQ)评分]、并发症发生率以及生活质量[脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS-22)评分]。结果试验组麻醉苏醒时间短于对照组,术中低体温发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组PCQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预4周,2组SRS-22评分均较干预前升高,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ERAS理念的临床护理路径运用在重度脊柱侧凸畸形患者中可缩短患者的麻醉苏醒时间,降低术中低体温发生率,提高麻醉舒适度和生活质量。

主动脉缩窄患儿术后住院期间不良事件的危险因素

目的探讨主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。方法收集2017年8月至2022年9月于上海交通大学医学院附属新华医院接受手术治疗的67例患儿的临床资料,根据术后住院期间是否发生不良事件将患儿分为事件组(n=21)和对照组(n=46)。采用多因素Logistic回归模型分析主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的危险因素。结果事件组患儿的年龄小于对照组患儿,身高、体重均低于对照组患儿,而早产的比例、术前辅助通气的比例、术前感染的比例均高于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。事件组患儿合并室间隔缺损的比例高于对照组患儿,左室射血分数低于对照组患儿,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄﹤3个月、身高﹤60 cm、体重﹤5 kg、早产、术前辅助通气、术前感染、合并室间隔缺损及左室射血分数﹤70%均是主动脉缩窄患儿术后住院期间发生不良事件的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、身高、体重、早产、术前辅助通气和感染、合并室间隔缺损、左室射血分数均与患儿主动脉缩窄术后住院期间发生不良事件密切相关,临床中应注意分辨高危患儿。

片区化绩效分配方案在手术室管理中的应用效果

目的探讨片区化绩效分配方案在手术室管理中的应用效果。方法 2017年8月至2018年1月,便利抽样法选择上海市某三级甲等综合性医院手术室4个片区以及手术室护士为研究对象,建立手术室分片区管理模式,将绩效考核划分为能级绩效、岗位绩效及工作量绩效3个部分。能级绩效按照护士的职称、聘任年限、学历以及考核指标完成情况,分为N1～N5 5个能级、13个亚级进行绩效分配;岗位绩效各片区根据每位护士的年资、能力分配手术,并且进行岗位完成质量的考核,按照护士当月担任的岗位职责及中夜班情况进行绩效分配;工作量绩效通过手术数量、手术分级和手术时长进行一次分配,各片区内部再根据护士个人工作量进行二次分配。比较实施片区化绩效分配方案前后护士工作满意度、手术室综合护理质量考核、手术室工作质量安全指标。结果绩效考核方案实施前后护士工作满意度、手术室综合质量考核、首台准点率、接台等候时间、术中抗生素使用及时、漏收费等情况的比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论分片区管理模式下的手术室护士绩效分配方案能够提高护士工作满意度及手术室综合护理质量。

脊柱侧凸围手术期护理质量敏感指标体系的构建

目的:构建基于循证的脊柱侧凸围手术期护理质量敏感指标体系,为医院脊柱侧凸患者围术期的护理质量管理与评价提供可靠依据。方法:根据循证法初步拟定护理质量敏感指标,检索中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、PubMed、Up To Date、Cochrane Library、RNAO、OVID、Medline、Web of Science文献数据库,检索时间均为建库至2019年12月,排除与本研究无相关、无法获得全文或会议摘要、信函和通知、数据不完整或不可用,研究内容及方法重复、研究方法有缺陷、数据统计存在问题的文献,采用约翰霍普斯金循证护理实践(JHNEBP)模型中的证据评估工具实施证据评价,形成评价指标体系初级条目池。以Donabedian模式为基本理论框架,初步拟定脊柱侧凸围手术期护理质量评价指标体系,运用德尔菲专家函询法进行两轮专家函询,并采用层次分析法(AHP)及百分权重法确立各指标权重。结果:构建了脊柱侧凸围术期护理质量敏感指标体系,包括3项一级评价指标(结构—过程—结果)、8项二级评价指标(护理措施、药物设备管理、手术室环境、护理评估、护理措施、患者结局)、14项三级评价指标。两轮专家函询的专家判断系数分别为0.78及0.90,熟悉系数为0.84及0.92,权威系数为0.81及0.91,协调系数为0.301~0.384,均有统计学差异(P<0.05)。结论:构建的脊柱侧凸患者围术期护理质量敏感指标体系形成单病种多部门联合质量监控的模式,基于数据化指导可更科学地进行质量持续改进。

全程无缝隙护理在小儿手术室护理中的应用分析

分析在小儿手术室护理中全程无缝隙护理的应用及效果。方法 开展研究期间即2022年3月-2023年3月从本院小儿手术室中选取接受手术治疗且资料完整的患儿80例开展对照分析试验,明确患儿相关资料整理后,应用随机分组软件完成两个小组的划分,两组分别获取40例患者,一个小组视为研究组采用无缝隙护理模式,另一个视为参照组采用常规护理模式,应用不同模式护理后对两组具体情况详细分析,详细统计护理后的结果;护理后患儿家属的满意度为对比内容,而生活质量是护理前和护理后的对比内容。结果 不管是护理后的生活质量,还是护理后的满意度,研究组均比参照组有优势(P<0.05)。结论 护理工作在小儿手术室中面临较高要求,而全程无缝隙护理工作的实施,可促护理的全面性,提高家属对护理工作的满意度,有利于促进患儿生活质量的提高,在小儿手术室护理中的应用和推广价值颇高。

体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响

目的探讨体位干预对神经外科侧卧位手术患者术后并发症的影响。方法选择2010年5月至2012年5月在上海交通大学医学院附属新华医院住院的130例神经外科侧卧位手术患者为研究对象,按入院先后将其分为对照组与观察组各75例,两组均行常规护理;在行侧卧位手术时,对照组采取传统体位摆放法,观察组采取改良体位摆放法。结果术后12h观察组患者发生上、下肢麻木及体位恢复后发生压疮例数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论神经外科手术患者采取改良体位摆放法能明显减少患者肢体神经损伤及压疮的发生,是减少患者术后并发症的有效方法。

手术室不同能级护士培训影响因素分析

目的本研究基于护士能级进阶模式,就其培训需求进行现状调查及影响因素分析,旨在对护士分层次培训工作有所助益。方法采用自行设计的调查问卷对103名手术室护士调查,通过单因素方差分析和多元回归分析其影响因素,同时通过质性访谈,选取具有代表性的护士进行深度访谈,了解不同能级的护士对于培训的需求、方向、形式等的看法,并探讨不同能级护士的最高培训需求内容。结果手术室护士核心能力培训需求处于较高水平,单因素方差分析和多元回归分析显示,手术室护士能级、起始学历、自评工作胜任情况、接受培训意愿影响手术室护士核心能力培训需求,不同层次护士的最高培训需求不同。结论开展护士分层次培训为护理人才提供了科学的方法,同时有利于护理人力资源的科学管理。

手术室不同能级护士职业生涯规划现状调查及影响因素分析

目的 对不同能级手术室护理人员职业生涯规划的现状进行调查,分析临床护理人员职业生涯规划的影响因素,为临床护理管理提供参考.方法 采用自行设计的临床护士职业生涯规划现状调查问卷,整群抽取123名上海新华医院医院手术室护士为调查对象,收集资料包括护士基本资料、生涯认知与规划现状、自我认知、职业认知、职业发展意愿以及职业确立与目标,采用SPSS 17.0软件对资料进行统计分析.结果 手术室护士职业生涯规划总分为（101.13±14.634）分;N3级护士其职业生涯规划得分最高,不同能级的护士其职业生涯规划得分差异有统计学意义（P〈0.01）.单因素分析显示,不同能级、婚姻状况、学历的护士其职业生涯规划得分差异有统计学意义（P〈0.05）.多元回归分析显示,护士职业生涯规划得分主要影响因素为工作年限、现有学历以及婚姻状况（P〈0.05）.不同能级的护士对于希望成为护理管理者、希望从事护理科研工作的差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 不同层次的手术室护理人员其职业生涯规划及实行需要多元化的管理.

上海市某三甲医院儿科术后感染现状及病原菌结果分析

目的探讨儿科术后感染现状及病原菌结果分析。方法以2020年1月1日至2021年6月30日期间在上海市某三甲医院儿科进行手术的儿童病例为研究对象进行资料收集及术后感染监测,采集创面分泌物、尿液、咽拭子及脓液样本等送微生物检测中心进行病原菌检测及鉴定。采用描述性分析方法对术后感染情况、病原菌分布及主要病原菌耐药情况进行分析。结果本研究共纳入手术儿童2862例,年龄0~12岁,平均(6.39±0.61)岁;男女性别比为1.58∶1。手术时间为54~193 min,平均(89.67±12.14)min。切口类型以I型为主,1214例,占42.42%。以择期手术为主,1916例,占66.95%。手术类型以阑尾腹股沟疝修补术为主,1121例(39.17%)。术后感染者71例,感染率为2.48%。共分离培养出病原菌102株,前3位病原菌分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;金黄色葡萄球菌耐药率排在前3位的分别为青霉素、红霉素和克林霉素,分别为90.32%、54.84%和51.61%,对万古霉素、替加环素及利奈唑胺敏感性均为100.0%。结论儿科术后感染病原菌主要以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌为主,且病原菌耐药性较高,应尽量减少或避免经验用药,选择敏感抗菌药物,降低耐药菌株发生率。