阻塞性睡眠呼吸暂停和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的新认识

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)都是较常见的慢性呼吸系统疾病。OSA是与睡眠相关的特定呼吸障碍,其特征是睡眠期由于间歇性上气道部分或完全塌陷,反复出现呼吸停止并伴有间歇性低氧血症。COPD是一种可预防和可治疗的系统性疾病,其特征是持续的呼吸道症状和气流受限,由于气道阻塞、肺过度膨胀和呼吸肌损伤引起通气减少,进而出现低氧血症和高碳酸血症。这两种疾病的共存被称为重叠综合征(overlap syndrome,OVS),由Flenely于1985年命名[1-3]。

慢性阻塞性肺疾病下呼吸道菌群地域性差异分析

目的研究不同地域慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者下呼吸道菌群差异。方法收集2012年6月-2024年5月在解放军总医院海南医院住院的慢阻肺患者的姓名、年龄、性别、身高、体质量指数(BMI)、吸烟史、合格痰标本以及血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)等指标,并根据不同定植菌种进行分层,从而对患者进行差异分析。结果327例慢阻肺患者共成功入组127例,海南组61例,非海南组66例,南北两地患者年龄、性别、BMI、第一秒用力肺活量(FEV_(1))、氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))和PCT等指标比较,均无统计学差异,但非海南组患者CRP高于海南组(P<0.05);海南组共培养79株病原菌,非海南组共培养95株病原菌。海南组检出率最高的细菌是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍氏不动杆菌;非海南组检出率最高的细菌是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌;海南组丰度最高的真菌是黑曲霉菌,非海南组丰度最高的真菌是曲霉菌。结论慢阻肺患者男性多见,中国南北地区慢阻肺患者下呼吸道菌群种类存在差异,热带地区存在一些少见菌种,当地患者入院时的抗菌药物经验性治疗应结合当地常见菌种。

中国热带和北方地区稳定期支气管扩张症患者下呼吸道背景微生物分析

目的研究不同地域支气管扩张症(简称支扩)患者下呼吸道背景微生物差异。方法收集2021年9月-2022年9月解放军总医院海南医院及解放军总医院第八医学中心收治的稳定期支扩患者75例的肺泡灌洗液进行宏基因组测序,并对结果进行对比分析。结果南、北支扩患者下呼吸道丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、中间普雷沃菌和龋齿罗氏菌;不同地域支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌和龋齿罗氏菌;南方组丰度最高的菌属是普氏菌属、奈瑟菌属和罗斯氏菌属,菌种是中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌和龋齿罗氏菌;以铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌为致病菌的背景菌群其α多样性无统计学差异。结论我国南北方稳定期支扩患者下呼吸道背景微生物存在差异,北方组产黑色普雷沃菌、黏滑罗氏菌、龋齿罗氏菌多见,南方组中间普雷沃菌、产黑色普雷沃菌、龋齿罗氏菌多见,该研究对支扩的治疗提供新思路。

海南省207例支气管扩张症住院患者临床特征分析

目的分析海南省支气管扩张症住院患者的临床特征, 总结该病的发病特点。方法本研究为横断面研究。使用解放军总医院海南医院住院病案信息管理系统, 检索2012年5月建院起至2022年1月的归档病案最终诊断中含有"支气管扩张症""支气管扩张""支气管扩张伴感染""支气管扩张伴咯血"诊断信息, 且有胸部高分辨率CT影像资料的, 曾接受住院治疗的支气管扩张症患者207例。收集入组患者的一般情况、影像学表现、肺功能和痰微生物培养资料, 比较不同形态学表现(柱状、囊柱状、囊状)患者的症状、体征、肺功能及痰微生物检出率的差异;比较不同分布范围(单肺叶受累、多肺叶受累)患者痰微生物检出率的差异;比较检出与未检出细菌患者的肺功能差异并分析铜绿假单胞菌药敏试验结果特点。结果 207例患者中, 男110例(53.14%), 女97例(46.86%), 年龄(64.37±13.91)岁, 65岁及以上老年人占55.07%(114/207), 发病年龄(50.73±19.39)岁。23.19%(48/207)的患者合并结核病史, 21.74%(45/207)的患者合并慢性阻塞性肺疾病, 5.80%(12/207)的患者合并支气管哮喘, 3.38%(7/207)的患者合并间质性肺炎, 9.66%(20/207)的患者因肿瘤、白血病、肾病综合征长期接受糖皮质激素治疗等病因存在免疫抑制状态。发病原因多无法确定, 15.46%(32/207)的患者可明确病因, 59.38%(19/32)的患者由肺结核引起。主要症状为咳嗽(89.37%)、咳痰(82.61%)、气短(43.96%)、咯血(30.43%)等。影像学表现为柱状占47.34%(98/207), 囊柱状占16.43%(34/207), 囊状占36.23%(75/207)。单肺叶受累占30.43%(63/207), 多肺叶受累占69.57%(144/207), 18.84%(41/207)的患者累及所有肺叶;受累肺叶中以右肺下叶占比最高, 为57.49%(119/207)。73例住院期间行肺功能检查, 其中67.12%(49/73)存在阻塞型通气障碍, 54.79%(40/73)存在限制型通气障碍, 39.73%(29/73)存在混合型通气障碍。依据影像学分类的3种类型患者的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)比较差异有统计学意义(F=4.41, P=0.016), 用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)的差异均无统计学意义(均P>0.05)。184例患者住院期间留取痰微生物培养, 培养阳性率为57.07%(105/184), 其中101例(54.89%)痰培养细菌阳性, 22例(11.96%)痰培养真菌阳性。共培养出26种共147株细菌, 其中革兰氏阴性菌19种共136株, 革兰氏阳性菌7种共11株, 34例(18.48%)检出2种及以上细菌。构成比较高的细菌是铜绿假单胞菌38.10%(56/147)、肺炎克雷伯菌14.29%(21/147)、鲍曼不动杆菌11.56%(17/147)。多肺叶受累型较单肺叶受累型患者铜绿假单胞菌检出率更高[39.53%(51/129)比9.09%(5/55)], 差异有统计学意义(χ^(2)=19.12, P<0.001);检出铜绿假单胞菌的患者较未检出患者肺功能各指标均降低, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论海南省支气管扩张症患者以老年人多见, 病因多不明确, 合并既往结核感染比例高。临床症状多样, 肺功能多存在阻塞型通气障碍。影像学多表现为柱状支气管扩张, 多肺叶受累多见。痰标本中革兰氏阴性菌检出率较高, 铜绿假单胞菌的检出与肺功能降低相关。

针对住院医师规范化培训教学效果量化评估的研究进展

评估量表是对住院医师规范化培训效果评估的主要研究方法,常见的量表有迷你临床演练评估(Mini-clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)、操作技能直接观察(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)、客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)及主观-客观-评价-计划(Subject-objective-assessment-plan,SOAP)评分表等。针对不同课程或培训,应用不同的量表进行评估。本文综述了评估量表对住院医师规范化培训效果研究的现状,以期为住院医师规范化培训中指导老师能力提升及医院科教科管理提供借鉴。

支气管扩张症患者肺部微生态研究进展

支气管扩张症近年来发病率及患病率显著升高, 其发病与加重机制尚未完全阐明, 有研究表明, 肺部微生物群的构成和丰度变化是导致支气管扩张患者病情加重的重要原因之一, 因而受到广泛关注。支气管扩张症患者肺部有多种微生物定植, 其中, 不同患者肺部定植的核心菌群不同, 以铜绿假单胞菌为代表的核心菌定植是导致支气管扩张症患者肺功能下降和加重频率增加的独立危险因素。本文就支气管扩张症稳定期和加重期肺部微生态的变化进行综述, 希望对支气管扩张症的治疗带来启发。