瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压在颅颌面正颌手术中的应用

目的探讨瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷控制性降压,在颅颌面正颌手术中的麻醉效果和安全性。方法选择择期术中需行控制性降压的颅颌面正颌手术患者210例,随机分为两组,分别应用瑞芬太尼(R组)和硝酸甘油(A组),联合丙泊酚、七氟烷进行控制性降压,每组105例。麻醉前(T0)、麻醉诱导后(T1)、降压开始5 min(T2)、10 min(T3)、20min(T4)和30 min(T5),记录心率、动脉收缩压、动脉舒张压、动脉平均压。结果两组患者在T2、T3、T4的MBP均有明显下降,与基础值比较差异有统计学意义(P<0.01);R组T2、T3时间点的HR较A组明显减慢(P<0.01);R组停止降压后血压回升较缓慢,而A组停止降压后血压回升较快。结论瑞芬太尼、丙泊酚复合七氟烷能有效平稳地降低血压,是颅颌面正颌手术中安全、有效的降压方法。

A型肉毒毒素在治疗咬肌肥大中的作用

目的评价A型肉毒毒素在治疗咬肌肥大中的作用。方法 2005年8月至2014年1月,对15例咬肌肥大患者行A型肉毒毒素治疗,并应用B型超声于术前和术后4、12、24周测量咬肌厚度。结果本组患者术后随访6个月,咬肌注射A型肉毒毒素后4、12、24周,咬肌厚度萎缩(15.60±4.96)%、(27.72±9.13)%和(24.32±8.86)%。结论 A型肉毒毒素能有效减少咬肌厚度;B型超声测量能有效地反映咬肌萎缩的程度。

蝶形复合耳郭组织移植矫治重度短鼻缺陷

目的:为探讨重度短鼻的有效修复方法。方法:通过8例短鼻缺陷受术者采用蝶形复合耳郭组织游离移植到鼻尖鼻翼以增加鼻尖鼻翼的组织量以达到延长短鼻的目的,手术分为三个步骤:首先从鼻小柱基底到两侧鼻翼内缘做V形切口,广泛分离鼻尾端皮肤粘膜;然后,通过硅胶或ePTFE假体材料间插并缝合于两侧大翼软骨之间延长鼻尖部软骨支架;最后,将蝶形耳后复合组织块移植到切口部以增加鼻尖鼻翼部的组织量,术后观察该法延长短鼻的实际效果。结果:所有8例移植物均得到完全成活,鼻长延长4～7mm,鼻唇角可减少10～30度,均达到理想的美学角度。结论:该法可有效增加鼻尖鼻翼部组织量,从而可作为重度短鼻矫正术的有效补充。

右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂术麻醉的临床观察

目的探讨右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂术麻醉的有效性。方法将择期抽脂术患者60例,随机分为右旋美托咪啶+瑞芬太尼组(DF组)、右旋美托咪啶组(D组)和局麻组(N组),每组20例。DF组和D组麻醉开始均给予1μg/Kg负荷量的右旋美托咪啶,10 min内泵注完毕,待Ramsay镇静评分达到3分后开始手术,然后以0.5μg/Kg·h维持;DF组麻醉开始还给予瑞芬太尼0.1μg/Kg·min,术中泵注维持。N组不给予静脉麻醉药物。三组均注射局麻肿胀液。评估指标包括Ramsay镇静评分和VAS疼痛评分,记录用药前、手术开始、手术30 min、60 min和术毕的HR、MAP、SPO_2,并记录不良反应情况。结果 N组HR、MAP明显高于DF组和D组(P<0.05),DF组和D组HR、MAP和SPO_2差异无统计学意义(P>0.05)。DF组和D组VAS疼痛评分优于N组(P<0.05),DF组VAS疼痛评分优于D组(P<0.05)。各组未发生严重不良反应。结论右旋美托咪啶复合瑞芬太尼用于抽脂手术麻醉效果确切,且优于单纯使用右旋美托咪啶。

眼睑分裂痣的手术整形

目的探讨眼睑分裂痣的手术方法,总结保持泪道通畅的技巧.方法在局部麻醉或全身麻醉下,采用手术切除上下睑病变区皮肤,用硬膜外导管重塑泪道,保持泪道通畅,创面取全厚皮片游离移植合并结膜睑板瓣修复缺损的方法,进行Ⅰ期修复眼睑分裂痣.结果临床治疗患者11例,切除痣体的最大面积,上眼睑约3.0 cm×4.0 cm,厚3～4 mm;下眼睑约1.5 cm×3.0 cm,厚约2 mm,均获得Ⅰ期愈合,术后泪道通畅,形态满意.结论手术切除痣体后,全厚皮片植皮合并结膜睑板瓣修复缺损,重塑泪道的同时,Ⅰ期修复中度大小的眼睑分裂痣.该手术方法简单易行,疗效满意.

颈部年轻化的外科治疗进展

颈部年轻化日益受到关注,颈部年轻化治疗的目标包括恢复或创造一个清晰的下颌轮廓,理想的颏颈角角度,光滑紧致的皮肤和健康软组织体积的重新分布。该文在颈部的精细解剖学基础上分析颈部衰老的外观表现及其病理特点,探讨颈部年轻化的治疗选择,如注射及光电治疗、手术治疗等。其中手术治疗主要介绍了埋线悬吊术、脂肪抽吸塑形术及隆颏术、颈前成形术及颈阔肌成形术、联合颈深部结构处理的颈部年轻化手术等。

乳糜脂肪在眼睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩畸形治疗中的应用

目的:探讨乳糜脂肪在眼睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩畸形治疗中的应用效果及合理的治疗策略。方法:回顾分析2017年3月至2019年5月,中国医学科学院整形外科医院收治的符合入选标准的眼睑贴骨性瘢痕所致的凹陷及萎缩畸形患者的临床资料。首先行腹部皮下脂肪抽吸,将获取的脂肪进一步机械细化处理获得乳糜脂肪。根据需要在眼眶区域行序列化乳糜脂肪注射,每次注射间隔时间约3个月。脂肪移植后3个月左右,对于伴发上睑下垂或眦点异位行必要的对症处理,对于下睑则联合眼轮匝肌肌皮瓣治疗修复眼睑畸形。术后定期随访,观察并发症出现情况。治疗结束后6个月,采用患者和观察者瘢痕评价量表(POSAS)评估瘢痕,同时使用医患综合评分评估患者满意度。结果:共入选6例眼睑区域贴骨瘢痕患者,男4例,女2例,年龄24~53岁,平均37岁。缺损原因:外伤4例,上颌骨骨髓炎治疗后2例。病程时间:1.5~50.0年,平均14.2年。瘢痕位置:上睑4例,下睑2例;凹陷区域面积:0.5 cm×2.0 cm ~1.5 cm×3.0 cm。上睑乳糜脂肪注射3~4次,平均3.25次;下睑平均2次,单次注射量0.6~1.3 ml,注射总量1.4~2.7 ml。治疗结束后6个月,所有患者外观显著改善,眼睑软组织容量明显增加,瘢痕区域组织活动度良好、弹性改善,无并发症出现。患者自评量表(PSAS)和观察者评分量表(OSAS)分数分别为(7.0±1.0)分和(6.7±1.1)分,医患综合评分为4~5分,平均4.5分。结论:对于上睑贴骨瘢痕性凹陷萎缩,乳糜脂肪能够有效增加组织容量,治疗效果良好;对于下睑,则需要在乳糜脂肪移植的基础上联合眼轮匝肌肌皮瓣,进一步增加支持结构,方可获得较好的重建外观。

胸部外扩张器辅助自体脂肪移植隆乳术的效果

目的探讨外扩张器辅助下自体脂肪移植隆乳术的方法和经验。方法2013年1月至2020年12月,北京京美医疗美容门诊部,祥外科收治行自体脂肪移植隆乳术女性患各352例(698侧乳房,6例只做1侧乳房),年龄18〜55(33.34土7.04)岁。术前1〜28 d佩戴外扩张器行自体脂肪移植隆乳,术后佩戴外扩张器1〜24个月,平均3.5个月。结果单次脂肪移植量每侧乳房150〜460 ml,平均320 ml,术后无明显脂肪液化、感染、乳房内硬结、脂肪栓塞等并发症,效果明显持久。患者随访6个月至7年,术后效果满意率。患者为84.9%、手术医师为82.1%。结论外扩张器辅助下自体脂肪移植隆乳术可有效改善乳房形态、改善轮廓缺陷、增加脂肪移植存活量,值得临床应用。

透明质酸注射美容治疗疼痛的横断面研究

目的了解医生在进行透明质酸注射时解决注射疼痛的观念和常用方法,为注射疼痛管理的进一步规范化提供可供参考的数据。方法该研究为横断面研究,采用方便抽样方法向公立医院整形外科或医学美容私立机构从事美容注射的医生及有透明质酸注射经历的患者发放问卷,收集其对透明质酸注射相关疼痛观点的数据。医生问卷于2022年6月15日至7月20日线下收集,共17个问题,题目类型包含单选题、多选题及问答题;患者问卷于2022年11月14日至12月6日通过问卷星平台收集,共6个问题,题目类型包含单选题和多选题。相关数据使用SPSS 22.0软件进行描述性统计分析,数据呈现形式为频数及百分比(%)。结果收集医生问卷62份,患者问卷123份。42名(67.74%)医生从日常工作中观察到超过50%的患者非常在意注射时疼痛;101例(82.11%)患者在注射透明质酸前,对即将到来的疼痛在意程度≥5分(满分10分)。治疗时,48名(77.42%)医生建议患者选择含利多卡因的透明质酸填充剂,原因包括注射疼痛可显著减轻(53名,85.48%)及患者治疗体验舒适(59名,95.16%)。60例(48.78%)患者注射时愿意选择含麻透明质酸,但含麻透明质酸的价格会影响患者的选择(55例,44.72%)。结论透明质酸注射美容治疗的疼痛是医生与患者都重视的问题。含利多卡因透明质酸以其镇痛效果明显、安全性高的特点受到医生与患者的认可。注射美容治疗的疼痛目前还没有完善的解决方案,可能需要多学科协作解决。