ICU洋葱伯克霍尔德菌医院下呼吸道感染危险因素及临床分析

目的调查重症监护病房(ICU)洋葱伯克霍尔德菌(PCE)医院下呼吸道感染(NLRTI)危险因素及临床特点,为其防治提供依据。方法对ICU内NLRTI病例进行回顾性分析,37例洋葱伯克霍尔德菌NLRTI作为观察组,43例非洋葱伯克霍尔德菌NLRTI作为对照组,用SPSS10.0软件统计分析其危险因素。结果洋葱伯克霍尔德菌NLRTI多发生于机械通气后约1周,两组在住ICU时间、机械通气、纤维支气管镜操作、联合使用抗菌药物、H2受体拮抗剂或制酸剂及深静脉穿刺差异均有统计学意义。结论住ICU时间、机械通气、纤维支气管镜操作、联合使用抗菌药物、H2受体拮抗剂或制酸剂及深静脉穿刺是洋葱伯克霍尔德菌NLRTI的重要危险因素,该菌具有多重耐药性,应根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物。

纤维支气管镜对不典型支气管异物的诊断及治疗评价

目的探讨纤维支气管镜对不典型支气管异物的诊断与治疗作用。方法回顾性分析10年间来该院就诊的不典型支气管异物患者的临床资料8例。结果全部病例均经纤支镜检查而确诊,并达到了治疗目的,异物类型有动物骨头和植物,骨头多于植物,异物部位右侧多于左侧。结论重复纤支镜检查对不典型支气管异物的确诊及治疗有重要价值。

重症监护室洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染及耐药性分析

目的调查重症监护室(ICU)洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染情况及病原菌耐药特点,为其防治提供依据.方法对2002年11月-2004年8月出院患者在ICU内洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染病例进行回顾性分析,用微量稀释法测定18种抗菌药物对洋葱伯克霍尔德菌的MIC.结果37例洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染占同期医院肺部感染病例的3.3%.多发生于老年人,平均(64±10)岁,均有2～5种原发病或伴随疾病,所有患者均使用过抗菌药物,32例(86.5%)接受人工气道机械通气治疗,28例(75.7%)接受过纤维支气管镜(纤支镜)诊断及治疗性操作,31例(83.8%)入住ICU时间＞2周,18种抗菌药物药敏试验结果显示哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑的体外活性最高,敏感率均为100.0%,其次为头孢他啶、头孢唑肟,敏感率分别是78.4%和61.1%,其余均＜30%.结论洋葱伯克霍尔德菌具有多重耐药性,且往往与多种医院肺部感染菌并存,ICU洋葱伯克霍尔德菌医院肺部感染应引起足够重视,特别是对接受呼吸道侵袭性操作的患者,应重视对建立人工气道后早期病原学检查、呼吸管路和纤支镜的消毒管理及病原菌耐药性监测,并根据药敏试验结果选用如哌拉西林-三唑巴坦、美罗培南和复方磺胺甲噁唑、头孢他啶和头孢唑肟等敏感抗菌药物,不宜选用亚胺培南、氨基苷类及其他β内酰胺酶类抗菌药物.

44株洋葱伯克霍德菌对22种抗生素的耐药性

目的监测临床分离的洋葱伯克霍德菌的耐药性。方法用微量稀释法测定22种抗生素对44株洋葱伯克霍德菌的最低抑菌浓度(MIC),并对菌株来源及科室分布进行分析。结果该菌检出率1.59%。22种抗生素药敏试验结果显示哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南和复方新诺明对洋葱伯克霍德菌的抗菌活性最高,均为100%,其次为头孢类抗菌素中的头孢他啶、头孢唑肟,敏感性分别是77.3%和61.1%,其余均<30%;亚胺培南的敏感性仅14%;对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、美洛西林、替卡西林、替卡西林/克拉维酸完全耐药。洋葱伯克霍德菌来源最多为痰和支气管冲洗液,占93.2%(41/44),其他为血液和分泌物。科室分布依次为重症监护病房(ICU)、呼吸科、感染科、神经外科等。结论洋葱伯克霍德菌是一种重要的院内感染病原菌,应长期进行耐药性监控。该菌具有多重耐药性,治疗上可选用哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南和复方新诺明、头孢他啶、头孢唑肟,而不宜选用亚胺培南、氨基糖甙类及其他β内酰胺酶类抗菌素。

住院患者真菌感染的流行病学调查

目的探讨住院患者真菌感染的流行病学情况。方法对2006年1月至2006年12月间住院患者的真菌感染进行调查和分析。结果住院患者中真菌感染以老年人多见,呼吸道感染为主,其次为泌尿道,再次为伤口感染,主要的致病菌为白色酵母菌。结论老年人呼吸道真菌感染多见,白色酵母菌是院内真菌感染的主要病原菌。

吸毒致支气管哮喘的发病情况调查及分析

我国近年来吸毒人员逐渐增多,吸毒对人体的损害及如何防治是医疗界关心的课题。近2年来我们内科收治的患支气管哮喘的中青年患者,因吸毒而诱发的已超过半数。为了解研究吸毒所致哮喘的发病情况,我们于1995年6月～9月对中山市戒毒所的戒毒人员进行了调查。

中山市首批重症SARS应用糖皮质激素的回顾性分析

目的探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合症(SARS)治疗价值及时机。方法回顾性分析中山市人民医院和中医院于2003年1-3月收治的11例重症SARS临床资料,总结治疗效果,探讨糖皮质激素治疗的最佳时机及剂量。结果9例重症SARS用糖皮质激素治疗后肺炎吸收,有效率81.8%,开始用激素治疗的时间在起病后平均6.8天。结论糖皮质激素是治疗SARS的有效手段之一,只要应用剂量和时机得当,对于有糖尿病、高血压、溃疡病等基础病的病人也是安全的。

肺癌切除术后心肺并发症与术前肺功能关系

目的探讨肺癌切除术后心肺并发症与术前肺功能关系。方法选择1999年1月～2003年12月我院126例肺癌切除术病例,进行回顾性分析,术前肺功能正常42例,轻度障碍55例,中度障碍17例,重度障碍12例。结果126例中无手术死亡,2例术后上机继之自动出院,术后并发症34例,其中呼吸衰竭8例,肺水肿2例,肺部感染16例,肺不张9例 。结论术后并发症与术前肺功能和手术切除范围相关。

传染性非典型肺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗

目的探讨传染性非典型肺炎(世界卫生组织又称严重急性呼吸综合征,SARS)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗。方法以2002年12月至2003年3月,我院及广州医学院第一附院临床诊断SARS并ARDS的12例患者为对象,回顾性分析呼吸机通气模式、糖皮质激素、深度镇静等方面的应用。结果压力控制模式(PCV)优于同步间歇指令通气(SIMV)和持续气道正压通气(CPAP)及双相气道正压通气(BIPAP),早期规律使用糖皮质激素可减少死亡率,深度镇静可减少气胸出现。结论PCV模式通气,早期规律使用糖皮质激素,深度镇静治疗SARS并ARDS疗效良好。

雾化吸入呋塞米对慢性阻塞性肺病急性发作患者肺通气功能的影响

目的 探讨吸入呋塞米对慢性阻塞性肺病 (COPD)急性发作患者肺通气功能的影响。 方法 将 12 0例COPD急性发作患者随机分为 4组 ,每组各 30例 ,A组 (治疗I组 )吸入呋塞米 2 0mg(2ml,2 0mg/2m1) ,B组 (治疗Ⅱ组 )吸入呋塞米 4 0mg ,C组 (阳性对照组 )吸入 β2 受体激动剂 0 .5 %硫酸沙丁胺醇雾化溶液lml(5mg ,10 0mg/2 0m1) ,D组 (阴性对照组 )吸入生理盐水 5ml,观察 4组患者吸药前及吸药后 15分钟肺通气功能的变化。 结果 吸药后 15分钟B、C组用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼气容积 (FEV1)、最大呼气流量 (PEF)与其正常预计值的百分比FVC %、FEV1%、PEF %均显著高于吸药前 ,FVC %增加显著 (P <0 .0 5 ) ,PEF %和FEV1%增加非常显著 (P <0 .0 1) ,并均高于A组吸药后。B组吸药后肺功能上述指标改善情况与C组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。不良反应发生率 10 %。 结论 吸入呋塞米可改善慢性阻塞性肺病急性发作患者的肺通气功能 。

纤维支气管镜检查对肺功能、氧饱和度及脉搏的影响

纤维支气管镜(纤支镜)为侵入性检查,被作为诊断肺部疾病的重要手段。但有时可发生术中意外和术后并发症。故对该检查过程中可能引起肺功能、血氧及心电、脉搏的改变进行监测已引起国内外研究者的注意。我们采用简便易行非创伤性方法,对我院1998年1月至9月34例患者,进行纤支镜检查前后肺功能、血氧饱和度及脉搏变化的全程监测,结果显示,纤支镜检查对肺通气功能有影响,并可使血氧饱和度明显降低,脉搏增快,现将结果分析报告如下。

辛伐他汀对血管内皮细胞内皮素-1表达的抑制作用

目的观察羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂-辛伐他汀(Simvastatin)对培养的血管内皮细胞表达内皮素-1(ET-1)的影响。方法采用辛伐他汀以不同浓度和不同作用时间对培养的人脐静脉内皮细胞进行干预,并用甲羟戊酸调节辛伐他汀的作用,分别采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和酶联免疫吸附试验(ELISA)检测内皮细胞ET-1 mRNA的表达和上清液中ET-1的浓度。结果(1)辛伐他汀以浓度依赖方式抑制内皮细胞ET-1的表达。1μmol/L的辛伐他汀对内皮细胞ET-1 mRNA和ET-1表达没有影响,2.5μmol/L辛伐他汀即表现出抑制作用,5μmol/L及10μmol/L时则更加明显(P<0.01);(2)辛伐他汀以时间依赖方式抑制内皮细胞ET-1的表达。与对照组相比,以10μmol/L辛伐他汀干预内皮细胞12h后,内皮细胞ET-1 mRNA和ET-1表达明显减少,24h后继续减低,36h则更加明显(P<0.01);(3)100μmol/L甲羟戊酸可以阻止辛伐他汀对血管内皮细胞表达ET-1 mRNA和ET-1的抑制作用。结论辛伐他汀可抑制培养的血管内皮细胞合成和分泌ET-1。

哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的评价

目的:观察分析哌拉西林/三唑巴坦经验治疗中-重度社区获得性肺炎的临床效果及安全性,并对经验性治疗的合理性作出评价。方法:将42例,中重度社区获得性肺部感染随机分为2组,在常规治疗的基础上,治疗组21例,首先采用哌拉西林/三唑巴坦4.5g静脉滴注,每8 h1次;对照组20例,待痰培养结果回报后根据药敏结果选用哌拉西林二唑巴坦,剂量及用法同治疗组,两组疗程均为5-10d。结果:治疗组及对照组两组治愈率、有效率、细菌清除率、不良反应发生率分别为63.64%、86.36%、79.5%、4.76%和60%、85%、74.4%、5.41%,两组比较无显著差异(P>0.05),但治疗组肺部感染吸收天数(8.29±1.32) d,ICU住院时间(9.10±1.34)d短于对照组(P<0.05),总住院时间(21.71±5.21)d和机械通气天数明显短于对照组(P<0.01)。两组患者共分离出病原菌31株,药敏试验显示对哌拉西林三唑巴坦敏感率89.1% 结论:哌拉西林/二唑巴坦可作为中-重度社区获得性肺炎患者抗感染治疗的经验性用药,疗效确切。

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效

目的:评价在大型多功能呼吸机及小型呼吸机上实施无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的疗效对比。方法:将2004年1月至2006年10月本科收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者分为A、B组各26例,A组使用BiPAPSynchrony进行无创通气;B组使用DRAGEREVITA4大型呼吸机进行无创通气。结果:两组患者临床征象改善、各项指标及预后无显著性差异。结论:在大型多功能呼吸机及小型呼吸机上实施无创通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的疗效相仿。

急性肺栓塞及时诊断与治疗分析

目的 探讨急性肺栓塞 (PE)及时准确的早期诊断和治疗经验。方法 对 15例肺栓塞病人的临床资料进行分析。结果 血气分析、D 二聚体是肺栓塞的初步筛选手段 ,D 二聚体 >5 0 0 μg/L为 73 3% ,氧合指数 <30 0 ,阳性率 80 % ,放射性核素显像 (ECT)V/Q阳性率达 10 0 % ,CT增强扫描阳性率 81 8% ,肺动脉造影阳性率 10 0 %。通过重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)或尿激酶 (UK)溶栓 ,速避凝及华法令抗凝 ,14例显效 ,1例死亡。结论 以不明原因呼吸困难者需检查ECT或肺动脉造影排除PE ,PE予UK及速避凝、华法令序贯治疗能取得良好治疗效果。

骨形态发生蛋白4 mRNA在低氧大鼠肺血管中的表达

目的观察骨形态发生蛋白4（BMP4）mRNA在低氧性肺动脉高压大鼠肺血管中的表达及其与低氧性肺动脉高压形成的关系。方法将20只雄性SD大鼠随机分为对照组和低氧组,常压低氧3周建立大鼠肺动脉高压模型,以导管法测定平均肺动脉压（mPAP）,分离并分别称量大鼠右心室（RV）和左心室加室间隔（LV＋S）,计算出右心室肥厚指数RV/（LV＋S）。采用图像分析法测定和计算出肺小动脉管壁厚度指标即管壁厚度占外径的百分比（WT%）和管壁面积占总面积的百分比（WA%）,并采用原位杂交方法检测大鼠肺小动脉管壁BMP4 mRNA的表达水平。结果①对照组mPAP为（16.47±1.11）mm Hg,低氧组大鼠为（29.01±0.86）mm Hg,较对照组明显升高（P〈0.01）。低氧组RV/（LV＋S）为（31.13±2.57）%,对照组仅为（23.12±1.38）%（P〈0.01）。②对照组肺小动脉厚度指标为[WT%：（12.63±0.92）%;WA%：（45.24±1.98）%],而低氧组则明显升高,分别为[WT%：（26.06±1.86）%;WA%：（76.07±5.44）%]（P均〈0.01）。③对照组和低氧组大鼠肺小动脉BMP4 mRNA的染色强度分别为（0.16±0.01）、（0.27±0.03）,低氧组BMP4 mRNA表达明显增加（P〈0.01）。结论低氧大鼠肺血管BMP4 mRNA表达明显增加,BMP4可能在低氧性肺动脉高压的形成中具有重要作用。