甲状腺乳头状癌合并Graves病淋巴结转移癌的高危因素分析

目的总结甲状腺乳头状癌合并Graves病患者相关淋巴结转移癌的特征以及对预后的影响,为临床治疗提供依据。方法 2004年1月至2013年12月在北京协和医院收治的甲状腺乳头状癌合并Graves病的患者98例,根据有无淋巴结转移分为淋巴结转移阳性组（n=34）和淋巴结转移阴性组（n=64）,对两组患者的一般情况、血生化指标、病理结果和预后进行比较。结果两组患者在性别（χ~2=0.2113,P=0.6458）、年龄（t=1.7000,P=0.0922）、肿瘤直径（t=1.2559,P=0.2122）、是否为多灶肿瘤（χ~2=1.9170,P=0.1661）等方面差异均无统计学意义。淋巴结转移阳性组的中位促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）水平为4.84 U/L,明显高于阴性组的2.99 U/L（t=2.0169,P=0.0465）;两组患者在血清促甲状腺激素（t=0.0257,P=0.9800）、游离三碘甲状腺原氨酸（t=1.3610,P=0.1770）、游离甲状腺素（t=0.0082,P=0.9930）、甲状腺过氧化物酶抗体（t=0.0177,P=0.9860）和甲状腺球蛋白抗体水平（t=1.1450,P=0.2550）等方面差异均无统计学意义。术后病理结果显示,淋巴结转移阳性组患者的肿瘤突破包膜比例（26.5%比9.38%;χ~2=5.006,P=0.0253）和淋巴结复发率（14.7%比1.56%;χ~2=4.583,P=0.0323）均明显高于阴性组。淋巴结转移阳性组和阴性组的远处转移率分别为5.88%和0。结论合并Graves病甲状腺乳头状癌患者的淋巴结转移与肿瘤大小关系尚不明确,其淋巴结转移的高危因素是TR-Ab升高及肿瘤突破包膜,且淋巴结复发率更高。

继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗

目的 探讨继发性胆汁性肝硬变门脉高压症的诊断和治疗。方法 对我院近 16年来收治的 2 5例该病患者作回顾性研究 ,按原发病分为 4组 ;肝胆管结石 13例、术后胆管狭窄 6例、胆道恶性肿瘤 4例、其他 2例。分析其临床及病理资料 ,并予随访。结果 2 5例均经临床诊断 ,4例还经病理证实。非手术治疗 8例 ;手术治疗 17例 ,均针对原发病 ,1例同时行脾切除、胃底静脉离断术。手术治疗和非手术治疗的好转出院率分别为 64 7%和 3 7 5 % ,院内死亡率分别为 17 6%和 12 5 %。结论 该病的诊断主要依靠其特征性临床表现 ;治疗首先应针对原发病 ,争取早期手术解除胆道梗阻 ;

肝豆状核变性所致脾功能亢进、门静脉高压症的临床分析

目的 了解肝豆状核变性引起的脾功能亢进和门静脉高压症患者的临床特点和诊治情况。方法 回顾1983年 1月至 2 0 0 0年 4月我院收治的 12 8例肝豆状核变性患者 ,对合并肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症的情况进行分析和比较。结果 ① 12 8例患者中 ,64例以肝功能受损为首发症状 ,5 2例为神经系统的表现 (P>0 .0 5 )。②肝脏受累的患者较年轻 (平均 13岁 ) ,神经系统受累的平均年龄为 2 3岁 (P<0 .0 5 )。③肝脏主要受累患者都伴有肝大 (肋下 3 .2cm )和明显的脾功能亢进 ,脾肋下 2 .5cm ,WBC为 2 .82× 10 9/L ,PLT为 42× 10 9/L ;12例患者接受脾切除治疗。④X线钡餐或胃镜检查提示食管静脉曲张阳性率为 3 0 .8% (12 / 3 9) ,12 8例中发生上消化道出血者 7例 (5 .5 % ) ,均有肝硬变表现 ,其中大出血致死 1例。结论 肝脏受累患者明显年轻 ;肝硬变、脾功能亢进和门静脉高压症是本病常见的合并症 ,肝脏主要受累患者尤其如此 。

128例肝豆状核变性分析

目的分析本院肝豆状核变性病例的临床特点和诊治情况。方法回顾并分析比较1983年1月～2000年4月本院收治的128例肝豆状核变性患者的临床特点和诊断情况。结果1首发症状以肝功能受损(64例)和神经系统受累(52例)为主,二者差异无显著意义(P>0.05);2肝脏受累的患者较为年轻(13±3.5)岁神经系统受累患者的平均年龄为23±8.3岁(P<0.05);3角膜凯-弗环阳性者124例,阳性率为96.8%。114例患者接受了酮氧化酶吸光度检查,其吸光度的平均值为0.051±0.0240.01～0.16,阳性率为93%(106/114);4该病首诊时的误诊率较高,128例中55例首诊误诊42.9%。误诊为甲型肝炎或慢性肝炎者最多,占误诊病例的49.2%;5以肝脏受累为主的患者(64例)均伴有明显的脾功能亢进:脾脏增大平均至肋下2.5cm,WBC为2.821.33～14×109/L,PLT为4212～27.2×109/L;因此,部分患者需要手术治疗。结论肝豆状核变性临床表现多样,除了主要累及肝脏和神经系统外,还可单纯累及肾脏或骨骼系统等,给临床诊断带来困难。与中枢神经系统受累患者相比,肝脏受累患者明显年轻。角膜凯-弗环和酮氧化酶吸光度是两种敏感性和特异性都很高的检查方法,简便易行,值得推荐。

腹壁切口严重感染和裂开的处理

观察腹壁手术切口化脓性感染在拆开切口清创排脓后立即进行全层缝合加伤口全层引流的疗效 ,并将结果与非感染性切口裂开进行对比。方法 将 5年来我科腹部手术后切口裂开共 5 3例进行分析 ,其中感染性裂开为 39例 ,非感染性裂开 14例。将其分为 2组 :感染组 (n =39)和非感染组 (n =14)。 39例切口感染裂开的病例用 3种不同的方法进行处理 ,并把它们分为 3个亚组 :A组 (n =8) :拆开切口排脓后即刻进行全层缝合 ;B组 (n =2 5 ) :排脓后数天延期全层缝合 ;C组 (n =6 ) :排脓后开放换药 ,不进行缝合。 14例腹部非感染性伤口裂开全部行早期缝合。将各组切口愈合的情况进行分析对比。结果 感染切口在清创排脓后立即缝合加全层伤口引流具有愈合时间短 ,愈合后切口瘢痕小的优点 ,与开放换药组和延期缝合组相比的差异具有显著性。结论 腹壁切口感染一经诊断应清创排脓 ,然后立即行全层缝合加伤口全层纱条引流 ,这是一种行之有效的方法。

125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析

背景与目的:分化型甲状腺癌虽然预后良好,但仍有一部分患者存在复发和(或)转移风险。通过总结再次手术的125例复发/持续性分化型甲状腺的临床资料,探讨其复发/持续原因及部位、再次手术风险及其预后的影响因素。方法:回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院2008—2017年同一组医生收治的行手术治疗的复发/持续性性分化型甲状腺癌患者的病历资料。采用2015年美国甲状腺协会动态危险度评估系统对术后随访患者的治疗反应进行评估分级。结果:患者共125例,其中男性26例,女性99例;平均年龄42岁。再次手术原因包括残余腺体复发/持续45例(45/125,36.0%),中央组淋巴结复发/持续56例(56/125,44.8%),侧方淋巴结复发/持续58例(58/125,46.4%)。再次手术后并发症包括新发的永久性甲状旁腺功能减退者3例(3/125,2.4%),喉返神经麻痹者4例(4/125,3.2%)。患者术后平均随访61个月,5年完全缓解率为69.6%(87/125)。多因素分析结果显示,既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素(OR=2.948,95%CI:1.125~7.725,P=0.028)。结论:残余腺体及局部淋巴结复发/持续是分化型甲状腺癌持续/复发的主要原因。再次手术风险较高,但有经验的甲状腺专科医生可以将风险控制在较低水平。分化型甲状腺癌复发/持续后再次手术治疗预后良好,既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素。

北京协和医院1986～2012年甲状腺疾病手术患者甲状腺疾病谱回顾性临床资料分析

目的研究北京协和医院27年间甲状腺疾病手术患者构成的变化。方法收集1986～2012年北京协和医院住院行甲状腺手术并取得病理诊断的患者的基本临床资料,建立数据库,分析不同特征人群、不同年份甲状腺疾病构成比和甲状腺恶性肿瘤构成比变化。结果北京协和医院27年间甲状腺疾病住院手术患者明显增加,结节性甲状腺肿、甲状腺癌增高明显。1996年后结节性甲状腺肿、甲状腺癌构成比增加明显,恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌增多明显。2008年后微小乳头状癌的检出率不断增高。结论北京协和医院27年间甲状腺住院患者病种及恶性肿瘤病理类型构成发生了显著变化。

原发性甲状腺淋巴瘤的诊断及临床分析

目的总结原发性甲状腺淋巴瘤不同亚型的诊断特征及临床预后,提高诊断和治疗的水平。方法回顾性分析了北京协和医院1998年1月至2014年12月收治的27例原发性甲状腺淋巴瘤患者的临床资料,其中病理类型不能分类的B细胞淋巴瘤5例,黏膜相关性淋巴瘤(MALT)9例,弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)12例,T细胞淋巴瘤1例。结果27例患者中,21例(77.8%)为无痛性颈部肿大。7例行术前穿刺病理检查的患者中,2例(28.6%)回报可疑淋巴瘤;其中,3例DLBCL的淋巴瘤阳性回报率为66.7%,3例MALT为0,1例不能分类的B细胞淋巴瘤为0。25例行术中冰冻检查的患者中,16例(64.0%)回报为淋巴瘤或不除外淋巴瘤,其中不能分类的B细胞淋巴瘤阳性率66.7%,MALT阳性率77.8%,DLBCL阳性率58.3%,T细胞淋巴瘤阳性率为0。所有患者总体生存期估值为(89.3±12.4)个月,总体5年生存率为61.6%。合并淋巴瘤相关症状患者的生存期估值为31.6个月,明显短于无相关症状的97.9个月(P=0.032),年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤分期、国际预后指数、气管狭窄、乳酸脱氢酶水平、手术肿瘤残留、病理分型等因素对生存期估值的影响无统计学意义(P均>0.05)。结论 DLBCL穿刺病理阳性率最高,MALT冰冻病理阳性率最高,术中冰冻病理的恶性诊断率高于术前穿刺病理。合并淋巴瘤相关症状可能为预后的不良因素。

cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,c N0)的甲状腺乳头状癌中并不罕见,该研究旨在探讨cN_0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素,特别是大量淋巴结转移(>5个)、单侧单发癌灶对侧中央区转移的危险因素。方法:收集北京协和医院2008年—2014年由同一手术团队实施手术的c N0甲状腺乳头状癌患者350例(男性85例,女性265例;其中单侧单发癌灶212例)。分析患者的临床病理学特征,通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移的危险因素。结果:350例患者中共出现淋巴结转移138例(39.4%),大量淋巴结转移20例(5.7%),在单侧单发癌灶且行双侧腺体切除联合双侧中央区淋巴结清扫的169例患者中,24例出现对侧中央区淋巴结转移(14.2%)。淋巴结转移的危险因素的单因素分析中,肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(33.6%vs 58.5%,P<0.01)、超声肿物有钙化和无钙化者(31.7%vs 43.7%,P=0.03)淋巴结转移差异有统计学意义;多因素分析中,非微小癌是淋巴结转移的独立危险因素(OR=2.792,P<0.001)。出现大量淋巴结转移危险因素的单因素分析中,女性和男性(3.8%vs 11.8%,P=0.012)、年龄小于40岁和大于等于40岁(10.7%vs 3.4%,P=0.006)、肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(3.4%vs 13.4%,P=0.002)、超声肿物低回声和非低回声(13.9%vs 4.8%,P=0.026)者在有无大量淋巴结转移上差异有统计学意义;多因素分析中,男性(OR=5.152,P=0.002)、非微小癌(OR=5.712,P=0.001)、年龄小于40岁(OR=3.959,P=0.006)是大量淋巴结转移的独立危险因素。男性(OR=3.105,P=0.022)、非微小癌(OR=3.863,P=0.008)是单侧单发癌灶对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素,其对侧中央区淋巴结转移率分别为26.5%、26.1%。结论:c N0甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移的比例较高;对于其中非微小甲状腺乳头状癌应常规行中央区淋巴结清扫,对于男性、年龄小于40岁的微小甲状腺乳头状癌也应考虑采取积极的手术方式。

经锁骨下途径行腔镜甲状腺手术

探讨经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术术式.在甲状腺肿瘤侧锁骨下5 cm行一个与锁骨平行的斜切口,长3～4 cm,在对侧锁骨下相应位置行1 cm小切口进镜.游离并悬吊颈前皮瓣（免充气）.用一种特殊拉钩拉开带状肌和胸锁乳突肌,用超声刀从4 cm的切口进行操作,完成甲状腺切除术.10例患者中,5例为结节性甲状腺肿,4例为腺瘤,1例为高功能腺瘤.其肿瘤长径为4.2（1.6～6.0）cm.9例为单发结节,1例为2个结节.6例为一侧大部切除术,4例为一侧部分切除术.无中转开放手术.手术时间为8 5（60～120）min;出血量为66（30～120）mL.本组均无并发症,患者对术后美容效果满意.提示本术式成功率高,其创伤程度小于经乳晕途径术式,免充气,对器械要求不高,术后美容效果可以满足大多数患者的需要.

166例早期胃癌的诊治分析

目的总结早期胃癌的诊治经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年1月在北京协和医院收治的166例病历资料完整的早期胃癌患者的临床、手术及病理资料,随访患者的治疗结果,对相关数据进行统计学分析。结果早期胃癌手术病例占同期全部胃癌手术病例的9.04%（176/1946）。166例患者中,查体发现异常9例,29例（17.47%）有明确胃溃疡或慢性胃炎病史,20例（12.05%）有胃食管癌症家族史;64例行上消化道双对比造影检查,57例（89.06%）有异常发现;胃镜显示远端胃部、胃体部、胃底部病变分别为115例（69.28%）、26例（15.66%）,25例（15.06%）。手术范围小于或等于D1者126例,D1＋以上者40例。术后病理显示病变平均直径为（2.52±1.62）cm,肿瘤局限在黏膜内者75例（45.18%）,侵及黏膜下者91例（54.82%）;淋巴结转移20例（12.05%）,均为病变侵及黏膜下层者（20/91,21.98%）;脉管瘤栓8例。术后总体5年生存率为87.9%;无淋巴结转移和有淋巴结转移者的5年生存率分别为89.7%和70.0%,差异有统计学意义（P=0.002）。单因素分析结果显示,浸润深度（P=0.000）和脉管瘤栓（P=0.001）与早期胃癌淋巴结转移相关;多因素分析结果显示,脉管瘤栓与淋巴结转移显著相关（OR=15.67,95%C：I 3.40~72.14）。结论早期胃癌占全部胃癌手术比例较低,淋巴结转移是影响治疗结局的重要因素。完善早期胃癌术前分期,明确肿瘤浸润深度,采取适当的、规范治疗是疗效的重要保证。

ω-3鱼油脂肪乳剂对胃肠道术后病人炎症反应和凝血功能的影响

目的:研究ω-3鱼油脂肪乳对胃肠道手术后病人炎症反应和凝血功能的影响。方法:胃肠道手术病人30例,随机分为鱼油(FO)组和中长链脂肪乳(MCT)组,术后PN支持方案MCT组给予中长链脂肪乳剂,FO组加用ω-3鱼油脂肪乳剂,其他治疗措施相同。检测所有病人治疗前后外周血中炎症反应指标和凝血功能指标。结果:FO组病人术后炎症反应指标水平显著低于术前(P<0.05),MCT组病人该指标则无显著差异甚至术后略有升高;凝血功能指标两组病人手术前后均无显著性差异(P>0.05)。结论:ω-3鱼油脂肪乳剂能减轻胃肠道手术后病人的炎症反应,对凝血功能无明显影响。

腹膜假性粘液瘤的诊断及治疗

探讨腹膜假性粘液瘤的诊断及治疗方法，并回顾有关文献。对北京协和医院１９８３～１９９８年收治并确诊 的１７例腹膜假性粘液瘤病例进行回顾性分析研究。结果：１７例患者中，男性１例，女性１６例。年龄２０～７１岁， 平均５２岁。１７例患者中，１４例伴卵巢粘液性囊腺瘤，其中４例合并阑尾粘液囊肿。１７例患者中包括１例卵 巢浆液性囊腺瘤，１例卵巢粘液腺癌，１例男性阑尾粘液囊肿。所有病人均经手术治疗１～６次，平均每人２．５次。 ２次手术间隔７个月～７年４个月，平均３．６年。术后１年内死亡３例。结论：尽管腹膜假性粘液瘤被认为是一 种分化较好的低度恶性或交界性肿瘤，但复发是极常见的现象，远处转移几乎不存在。其来源最多见于卵巢 和阑尾。外科手术切除仍是目前最有效的治疗手段。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺恶性肿瘤的诊断和治疗

目的探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)合并甲状腺恶性肿瘤的诊断和治疗原则。方法回顾性分析了40例CLT合并甲状腺癌与12例合并淋巴瘤患者的临床资料。结果本组两类肿瘤共占同期CLT住院病例的13·87%,其中甲状腺癌占10·67%,淋巴瘤占3·20%。两组患者在性别(P=0·008)、年龄(P=0·000)和B超检查结果(P=0·000)方面差异均有显著性。合并甲状腺癌组中手术以单侧腺体全切+对侧大部切除术为主,部分病例同时行功能性颈部淋巴结清扫术;合并淋巴瘤组中手术种类多,术后病例多行CHOP方案化疗。合并甲状腺癌组中37例患者平均随访(35·51±39·84)个月,1例于术后72个月死于肿瘤播撒,其余36例平均存活时间为(34·50±39·91)个月;合并淋巴瘤组中12例患者平均随诊(39·50±29·00)个月,2例死于肿瘤播撒,其余10例平均存活时间为(44·70±28·78)个月。结论CLT合并恶性肿瘤的情况并不少见,合并癌占多数。合并甲状腺癌组与合并淋巴瘤组在临床表现、诊断和治疗方面有很大差别。对于CLT患者,合并的甲状腺结节或甲状腺肿短期内明显增大,以及B超提示单发实性结节或结节合并钙化时,应行手术。

美、英、日三国分化型甲状腺癌手术指南的比较

目前,我国还没有一个自己的、关于分化型甲状腺癌的手术指南,我们选择手术的方式均依照是个人的经验或是参照文献报道等而定.下面我们将美国、日本和英国的手术指南进行比较,来探讨分化型甲状腺癌手术治疗的方法.

甲状腺癌UICC分期第五版与第六版的差异及其对预后评估的准确性比较

目的:比较分化型甲状腺癌UICC分期第五版与第六版的差异及其对预后评估的准确性。方法:列表比较两个版本的异同,并将其标准分别应用于同一组(25例)甲状腺癌复发病人,根据病人按第五版、第六版标准及所得预后的不同来比较两者对预后评估的准确性。结果:两个版本对Ⅰ和Ⅱ期无明显差异,主要差异在于中晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)上,第六版更为精细化:25例中,根据第五版,Ⅰ期15例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例和Ⅳ期0例;而根据第六版,Ⅰ期15例、Ⅱ期4例、Ⅲ期3例和Ⅳ期3例。25例平均随访96．6(19～372)个月,死亡3例,均死于原发病。该3例病人按第五版属于Ⅲ期,第六版则属于Ⅳ期。结论:第六版将肿瘤侵出甲状腺外的程度进行区分,并将肿瘤明显侵犯甲状腺周围组织或器官作为晚期的指标之一,更符合甲状腺癌的特点,对晚期病人预后的评估更为准确。

胃肝样腺癌11例分析

目的探讨胃肝样腺癌(HAS)的临床和病理特点及其诊断和治疗。方法回顾我院11例胃肝样腺癌的临床病理特点及其诊断和治疗。结果 11例肝样腺癌平均59.27岁,其中男性9例;治疗前血清AFP均升高(5/5);病变均为溃疡或溃疡型肿物、低分化或中低分化腺癌伴部分肝样腺癌,位于胃窦部2例,胃体部3例,贲门部6例;同时有肝转移者5例(5/11);手术切除者7例,其中3例行根治性手术;7例患者均有淋巴结转移;临床病理分期Ⅲ期2例、Ⅳ期9例;5例手术患者、3例未手术患者行不同疗程的全身化疗±介入化疗;患者总体预后差,死亡4例,其生存期为1～10个月。结论胃肝样腺癌是一类特殊的胃癌,容易发生淋巴结、肝脏转移,临床疗效差,应予以重视。

乳腺癌针吸细胞学检查及其影响因素（附200例临床分析）

２００例乳腺癌细针针吸细胞学检查结果表明，细胞学阳性１４４例，占总数的７２％；高度可疑３０例，占１５％；假阴性２６例，占１３％。对可能影响细胞学检查的因素进行分析，发现乳腺癌块的大小及组织学分型和穿刺者的经验及技术是主要影响因素。提出正确掌握针吸细胞学检查技术的几个要点。

遗传性弥漫型胃癌家系上皮型钙黏素基因的分析

目的研究在遗传性弥漫型胃癌家系中是否存在上皮型钙黏素基因(CDH1)以及基因表达的异常。方法收集符合遗传性弥漫型胃癌(HDGC)诊断标准的1个家系中15例成员的外周血和组织标本。用免疫组化和Westernblot法检测组织CDH1蛋白表达;提取基因组DNA,通过PCR扩增DNA直接测序检测CDH1基因16个外显子突变。用克隆测序法,鉴定CDH1基因启动子区CpG位点甲基化状况。结果先证者和另一胃癌患者(家系2号成员)的癌旁胃黏膜上皮细胞CDH1蛋白表达较正常胃黏膜减弱,两者肿瘤组织的蛋白表达几乎为阴性。包括先证者在内的11例家系成员第14外显子mRNA水平2 377位点存在一个C→T的单核苷酸多态性(SNP),但未检测到16个外显子的胚系突变。相对于正常胃黏膜,先证者和家系2号成员的胃癌组织均有CDH1基因启动子的高甲基化,其瘤旁黏膜也有高甲基化。结论此HDGC家系中,CDH1基因外显子胚系突变不是其致病原因,基因启动子区的甲基化可能是导致基因失活的原因之一。