DKI及DTI在鉴别诊断低级别胶质瘤与脑炎中的价值

目的评估MR扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)及扩散张量成像(diffusion-tensor imaging,DTI)在鉴别低级别胶质瘤与脑炎中的价值。材料与方法回顾性分析58例低级别胶质瘤或脑炎患者的影像学资料,所有患者在术前或保守治疗前均行MRI常规序列及DKI序列扫描。用NeuDiLab软件处理DKI图像,获得基于DKI模型的平均峰度(mean kurtosis,MK)、轴向扩散峰度(axial kurtosis,AK)和径向扩散峰度(radial kurtosis,RK)以及基于DTI模型的平均扩散系数(mean diffusivity,MD)、轴向扩散系数(axial diffusivity,AD)、径向扩散系数(radial diffusivity,RD)和各向异性分数(fractional anisotropy,FA)参数图及b=0 s/mm2的扩散图像(B0)。用ITK-SNAP软件在B0图像上手动勾画肿瘤的感兴趣容积(volume of interest,VOI),将其配准到其他参数图上。用FAE软件提取各参数图的平均值。根据病理检查或脑脊液检查结果将患者分为胶质瘤组和脑炎组。采用卡方检验、独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较两组患者的一般资料、常规MRI表现及扩散参数的差异。计算Cohen’s d值评估各扩散参数的效应量。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度和准确度,并用De Long检验比较各参数的鉴别诊断效能。结果共51例患者被纳入研究,包括29例低级别胶质瘤患者、22例脑炎病变患者。RK鉴别诊断脑炎组低级别胶质瘤的表现最好,AUC为0.878,当阈值取0.662时,其敏感度为72.7%,特异度为89.7%。De Long检验显示DKI模型的诊断表现显著优于DTI模型。结论DKI序列有助于鉴别诊断低级别胶质瘤与脑炎。

肾球旁细胞瘤2例

病例1,男,17岁,左腰部间断隐痛半个月,可自行缓解;发现血压升高1周余,血压最高达180/110mmHg,无血尿、发热等;既往体健。查体未见异常。实验室检查:肾素活性20.70ng/(ml·h),醛固酮609.80pg/ml,血管紧张素2为76.18pg/ml,钾3.06mmol/L。腹部CT:左肾中部42.5mm×36.9mm团块状软组织密度影(图1A),形态尚规则,局部边界不清.

磁共振弥散白质定量分析在观察脑低级别胶质瘤相关性癫痫白质变化中的应用

目的 采用磁共振弥散白质定量技术观察低级别脑胶质瘤瘤体和瘤周白质变化在胶质瘤相关癫痫(glioma-associated epilepsy, GAE)发生中的影响。材料与方法 回顾性分析了2018年12月至2020年12月在郑州大学第一附属医院磁共振科进行弥散频谱成像(diffusion spectrum imaging, DSI)扫描且经病理证实为低级别胶质瘤患者的临床和影像学信息,共纳入102例WHOⅡ级低级别胶质瘤,其中术前GAE患者37名,术前无GAE患者65名。计算弥散张量成像(diffusion-tensor imaging, DTI)、轴突定向弥散和密度成像(neurite orientation dispersion and density imaging, NODDI)及平均表观传播子(mean apparent propagator, MAP)等弥散模型的定量参数。应用ITK-SNAP软件在b=0的弥散图像上进行肿瘤及瘤周区的感兴趣区(region of interest, ROI)勾画。应用FAE软件进行直方图特征提取、ROI体积计算和形态学特征提取。经单参数分析及共线分析后基于各弥散模型及ROI构建逻辑回归模型,并应用DeLong检验进行模型效能的比较。结果 GAE组间年龄差异有统计学意义(P=0.004);肿瘤位于右侧半球且跨半球生长者GAE的发病率低于位于左侧半球者,差异有统计学意义(P=0.002);年龄和肿瘤所在半球位置所构建GAE预测临床影像学模型AUC=0.779。GAE组肿瘤和瘤周的体积小于无GAE组(P<0.05);肿瘤区诸形态学特征差异无统计学意义;瘤周区长径、短径越小越倾向于GAE发生,同时表面积越小、越倾向于球形者倾向于GAE发生,差异有统计学意义(P<0.05);应用瘤周区形态学特征构建GAE logistic回归模型的AUC=0.730。存在GAE组间差异(P<0.05)的肿瘤区和瘤周区弥散模型定量参数直方图特征包括DTI_FA_Maximum、 NODDI_ODI_90 Percentile、MAP_NG_10 Percentile,其中瘤周区NODDI_ODI_90Percentile值GAE组高于无GAE组,余瘤周区同肿瘤区特征GAE组均低于无GAE组。肿瘤区模型效能略高于瘤周区模型,差异无统计学意义;肿瘤区和瘤周区特征共同构建融合模型的效能最高,较瘤周区差异有统计学意义(P=0.02)。融合模型中,肿瘤特征占绝大部分,OR值最高者为肿瘤DTI_MD_10Percentile,与GAE发生呈正相关。所有基于弥散参数的模型中OR值最高者为瘤周特征NODDI_ODI_Mean,与GAE发生呈正相关。基于肿瘤区、瘤周区的单个弥散模型间预测效能,MAP模型的效能略高于DTI和NODDI模型。临床影像学模型、瘤周形态学模型及基于弥散参数的融合模型的GAE预测效能比较差异无统计学意义。结论 磁共振白质定量分析为早期预测GAE的发生及分析GAE的发生机制提供了条件;肿瘤区白质的损伤同时伴有瘤周区白质分散度增加或相对完整增加了GAE的发生风险。

腰椎及骶椎椎管内外恶性蝾螈瘤1例

患者男,19岁,双下肢麻木无力半个月、小便障碍2天;既往体健。查体:四肢肌张力正常,肌力均为5级,双下肢触觉减退。实验室检查未见明显异常。腰骶椎MRI:于L3~S2平面椎管内见27 mm×129 mm病灶,T1WI呈等信号,T2WI呈混杂稍高信号(图1A),脂肪抑制T2WI呈混杂稍高信号,伴局部明显低信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI,b=800 s/mm^(2))呈高信号(图1B),增强后呈轻度不均匀强化(图1C);病灶经右侧椎间孔向S1及S2右侧椎旁侵犯,S1椎体骨质受侵蚀;诊断:L3~S2水平椎管内及右侧椎旁占位性病变,考虑神经源性肿瘤。

成人椎管内H3K27M突变型弥漫性中线胶质瘤1例

患者男,33岁,左下肢持续无力2个月、右下肢疼痛1天;既往体健。查体:四肢肌张力正常,肌力均V级,双下肢感觉未见明显异常。实验室检查未见异常。胸腰椎MRI:T12~L1水平椎管内18 mm×19 mm×30 mm稍高T1、T2混杂信号(图1A),脂肪抑制T2WI呈混杂稍高信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)(b=800 s/mm^(2))呈高信号(图1B),增强后呈轻度不均匀强化(图1C);诊断:T12~L1水平椎管内占位性病变,考虑神经源性肿瘤。行椎管内肿物切除术,术中见脊髓圆锥处肿物呈淡红色,质韧,血供丰富,与脊髓圆锥及马尾神经粘连紧密,难以分离。

隆凸性皮肤纤维肉瘤多发转移1例

患者男,48岁,间断性肝区不适半年、加重2个月;14年前接受背部隆凸性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)切除术,6年前因右下肺占位接受右肺下叶切除术,术后病理为肺多发DFSP。查体:右下肺呼吸音消失;肝大,右肋缘下可触及,右下腹压痛。实验室检查:肿瘤异常糖链蛋白153.26μm 2;甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物未查。胸部及上腹部CT:右中、下肺投影区见13.25 cm×16.82 cm巨大团块影,内部密度欠均匀,可见结节状钙化。

会阴部恶性蝾螈瘤1例

患者男,19岁,会阴部肿胀3年,不伴疼痛,无尿频、尿急及腰痛;既往体健。查体:会阴部扪及12 cm×10 cm肿块,活动度可,边界清,压痛(+)。实验室检查:降钙素原0.250 ng/ml。会阴部MRI:阴囊后下方16.2 cm×8.6 cm×13.3 cm T1WI混杂等信号、T2WI高信号病灶,边界尚清(图1A),脂肪抑制T2WI呈混杂高信号;弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)见病灶内左后下方处片状稍高信号(图1B);增强后病灶轻度不均匀强化(图1C);诊断:会阴部阴囊后下方占位,性质待定。