L-精氨酸对体外循环中胰岛素抵抗及炎性反应因子的影响

目的探讨左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环(CPB)下机体在缺血再灌注损伤后胰岛素抵抗的缓解作用。方法40例CPB下行心脏瓣膜置换术患者随机分成对照组和治疗组,分别于麻醉前(T0)、CPB 15 min(T1)、开放升主动脉后15 min(T2)和停CPB后2 h(T3)测定血浆血糖、胰岛素、血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)水平,计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数对数Lg MOHA。结果两组组间比较显示T2、T3各指标较体外循环前T0、T1升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组T1较体外循环前T0升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组组间比较显示T1、T0各指标比较差异无统计学意义;两组T2、T3各指标比较有统计学意义(P<0.05)。TNF-α、IL-6、IL-8与ISI相关分析显示具有负相关关系,TNF-α、IL-6、IL-8与Lg-HOMA相关分析显示具有正相关关系。结论CPB期间存在明显的胰岛素抵抗现象;L-Arg可改善术中胰岛素抵抗的程度。

血栓通注射液治疗额颞叶脑挫裂伤伴血肿的临床观察

目的 观察血栓通注射液治疗额颞叶脑挫裂伤伴血肿的临床效果.方法 将轻中度额颞叶脑挫裂伤伴血肿形成的94例患者按随机数字表分为观察组及对照组,每组47例.对照组采用常规治疗;观察组在常规治疗基础上加用血栓通注射液0.5g静脉滴注,1次/d,连用14 d.治疗14 d后,评定临床疗效、神经功能及生活质量（Barthel指数）.结果 治疗14 d后,观察组总有效率明显高于对照组[78.7％（37/47）比59.6％ （28/47）],差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组和对照组神经功能缺损积分均低于治疗前[（13±6）分比（25±6）分,（16±6）分比（24±5）分,均P＜0.05],且观察组明显低于对照组（P＜0.05）;观察组和对照组治疗14 d后Barthel评分均较治疗前改善[（73±18）分比（34±18）分,（61±17）分比（36±18）分],差异有统计学意义（P＜0.05）,但观察组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗14 d后,观察组和对照组血肿较治疗前明显缩小[（1.4±0.9）ml比（18.1±9.2）ml,（2.9±1.4）ml比（16.9±9.8）ml],差异有统计学意义（P＜0.05）,但观察组血肿体积明显少于对照组（P＜0.05）.结论 血栓通注射液治疗脑挫裂伤伴血肿较内科常规方法有更好的临床疗效,能明显促进血肿吸收,促进神经功能恢复,改善日常生活活动能力,提高临床疗效.

兔创伤性肠破裂早期血清降钙素原及C反应蛋白的检测及其意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)、WBC对创伤性肠破裂的早期诊断意义。方法选取40只健康雄性白兔,按随机数字表法分为4组:盲肠穿破组、盲肠横断组、假手术组、对照组,每组各10只。麻醉后无菌条件下手术制作盲肠穿破(直径0.5cm)组10只,盲肠横断组10只;假手术组及对照组各10只,制模后禁食,自由饮水。制模前、制模后1、3、6、8、12小时采集兔耳静脉血2ml,其中1ml血行全自动血细胞分析仪行WBC计数,其余血放-70℃冷藏待检,用Elisa法统一检测血清PCT、CRP水平。结果 (1)盲肠穿破组、盲肠横断组在制模后血清PCT、CRP和外周血WBC计数值逐渐升高,假手术组及对照组PCT、CRP、WBC值未见明显升高;(2)盲肠穿破组在制模后PCT、CRP、WBC值升高幅度较低,与盲肠横断组比较差异显著(P<0.05)。盲肠横断组于制模后6、12小时PCT值较CRP、WBC值上升速度快;(3)盲肠穿破组、假手术组、对照组兔全部存活,而盲肠横断组兔于24小时内全部死亡。结论 PCT联合CRP、WBC对兔盲肠外伤的早期诊断有一定的参考价值,能反应出盲肠损伤与腹膜炎的严重程度,并且PCT在盲肠横断组中敏感性要优于其余指标。

11例马凡氏综合征致升主动脉瘤的外科治疗

为总结马凡氏综合征所致升主动脉瘤手术治疗的经验,分析自2003年7月至2008年12月收治的11例患者手术资料。本组单纯Bentall术7例,Bentall＋PDA术1例,Bentall＋CABG1例,Bentall＋二尖瓣成型2例。结果,手术死亡1例,吻合口广泛渗血、止血困难,死于无法控制的大出血致呼吸循环衰竭。10例随访6-12个月,疗效满意。显示应用Bentall手术治疗,可使患者获得良好的功能恢复和生活质量,效果满意,为首选的治疗方法。

成人瓣膜置换合并冠状动脉搭桥术18例临床分析

为探讨成人心脏瓣膜疾病合并冠心病的手术治疗方法及围术期处理，分析我院2001年3月至2008年7月同期手术治疗心脏瓣膜疾病合并冠心病18例，年龄50-71岁，平均59．22岁。手术采取体外循环下先行瓣膜置换再行冠状动脉搭桥术。结果，本组患者手术后因出血二次开胸发生多器官功能衰竭死亡2例，余16例术后恢复顺利，效果良好。瓣膜疾病合并冠心病者同期行瓣膜置换术及冠状动脉搭桥术，通过彻底纠正瓣膜的功能，将缺血心肌完全再血管化，能明显改善临床症状、提高生存率；如辅以完善的围术期处理，可显著降低手术风险。

中心静脉导管与常规胸管联合尿激酶引流创伤性凝固性血胸的对比研究

目的 评价中心静脉导管联合尿激酶引流创伤性凝固性血胸的临床效果.方法 对临床诊断创伤性血胸患者17例急诊予常规胸腔闭式引流,伤后7d确诊为创伤性凝固性血胸,按随机数字表法分为观察组与对照组.对照组常规胸管联合尿激酶引流积血,观察组中心静脉导管联合尿激酶引流积血.比较两组患者治愈率、创口疼痛发生率、引流量,并记录并发症等情况.结果 两组患者治愈率、创口疼痛发生率差异均有统计学意义（P＜0.05）.引流量、并发症发生情况差异无统计学意义（P＜0.05）.结论 中心静脉置管联合尿激酶治疗创伤性凝固性血胸值得临床推广使用.

肝尾状叶血管瘤破裂纱布压塞治愈一例

肝脏血管瘤是肝脏比较常见的良性肿瘤，一般无临床症状：、外伤情况下肝脏尾状叶血管瘤破裂鲜见报道，在术前准备允足情况下，一般采取完整切除、而本例患者生命体征不稳定，术前尤充分准备，术中采用纱布压塞，获得成功救治。现报告如下。