90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除术的临床研究

目的比较90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜与开腹非解剖性肝右后叶切除术的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在右江民族医学院附属医院确诊并行肝右后叶肿瘤切除术的60例患者的临床资料。其中行90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术(腹腔镜组)30例,开腹非解剖性肝右后叶切除术(开腹组)30例。比较两组患者手术前后资料,评价其疗效。结果所有患者均顺利完成非解剖性肝右后叶切除术,术后病理检查示切缘均为阴性,均无围手术期死亡。腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后进食时间、腹腔引流管留置时间、VAS疼痛评分、术后并发症、术后总住院时间及生活质量方面均明显优于开腹组(均P<0.05)。结论 90°左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术安全、有效,具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快的优点,且腹腔镜肝脏手术可显著提高肝癌患者术后生存质量。

标准化残肝比例预测ALPPS术后肝功能不全的临床价值

目的探讨标准化残肝比例(SRLVR)预测联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术(ALPPS)后发生肝功能不全的临床价值。方法采用回顾性横断面研究方法,收集2013年1月至2016年12月在右江民族医学院附属医院行ALPPS的29例原发性肝癌患者的临床资料,依据是否发生肝功能不全将29例患者分为肝功能不全组和无肝功能不全组。测定下列参数:全肝体积(TLV)、残肝体积(RLV)、残肝比例(RLVR)、体表面积(BSA)、标准化全肝体积(SLV)、标准化残肝比例(SRLVR),测定ALPPS I期术后标准化残肝比例的安全临界值。结果 29例I期术后患者有25例(86.2%)获得了二期手术,一期术后有6例发生肝功能不全。两组患者的年龄、全肝体积、残肝体积、标准肝体积、残余肝比例相比,差异无统计学意义(P>0.05);肝功能不全组的标准化残肝比例为(32.27±1.99)%,无肝功能不全组的标准化残肝比例为(35.68±2.51)%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析计算出SRLVR的安全临界值为36.24%。结论标准化残肝比例是预测ALPPS术后发生肝功能不全的有效指标,若SRLVR<36.24%,则ALPPS I期术后发生肝功能不全的风险极高。

原发性肝细胞癌内科治疗的现状及进展

内科治疗方法是不能或不接受手术治疗的原发性肝细胞癌(HCC)患者的姑息治疗方法。主要包括射频消融、经导管肝动脉化疗栓塞、分子靶向治疗、免疫治疗、基因治疗等。近年来HCC的内科治疗方法不断发展,治疗效果不断提升,但总体治疗效果仍不理想。多学科协作综合治疗模式理念指导下的个体化治疗措施是提高HCC疗效的重要手段。

左卡尼汀对大鼠肝脏热缺血及再灌注损伤的保护作用

目的研究左卡尼汀对大鼠肝脏热缺血及再灌注损伤的保护作用,并探讨其相关机制。方法将48只雄性SD大鼠随机分为三组:假手术(SO)组,肝热缺血及再灌注(WIR)组,左卡尼汀预处理(LC)组,各组内再分为再灌注6 h、12 h亚组。LC组腹腔注射左卡尼汀,SO组及WIR组注射等量生理盐水。检测各组血清ALT和AST水平,测定肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量,观察肝组织病理学改变。结果与SO组比较,WIR组6 h、12 h亚组血清ALT、AST水平均明显高于SO组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01);与WIR组比较,LC组6 h、12 h亚组血清ALT、AST明显低于WIR组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01)。与SO组比较,WIR组6 h、12 h亚组肝组织匀浆SOD活性均明显低于SO组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01);WIR组6 h、12 h亚组肝组织匀浆MDA含量均明显高于SO组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01);与WIR组比较,LC组6 h、12 h亚组肝组织匀浆SOD活性均明显高于WIR组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01),LC组6 h、12 h亚组肝组织匀浆MDA含量均明显低于WIR组相同时间点亚组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论左卡尼汀对大鼠肝脏热缺血及再灌注损伤具有保护作用,其机制与提高抗氧化防御系统和脂质过氧化反应有关。

腔镜甲状舌骨囊肿联合右甲状腺部分切除一例报告

2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。

肝脏离断联合门静脉结扎二步肝切除术治疗肝脏肿瘤概况

肝癌是严重危害我国人民生命健康的常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌患者多于有症状时至医院就诊，此时肿瘤多数已到中晚期，行一期手术切除病灶已不可能，只能行肝动脉灌注化疗栓塞术、射频消融等姑息性治疗，姑息性治疗预后一般较差，因此对于此类一期手术无法切除的肝脏肿瘤患者，寻找一种可根治性切除病灶的手术方法变得尤为重要。联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepa-tectomy，ALPPS）是部分中晚期肝癌的根治性手术，该术式是近几年新出现的一种手术方式。本文就近年来 ALPPS 在肝脏肿瘤治疗中的应用作一综述。

热缺血再灌注损伤早期大鼠肝脏基因表达谱的实验研究

目的探讨热缺血再灌注损伤(WIRI)早期大鼠肝脏基因表达谱的差异。方法建立SD大鼠肝脏热缺血再灌注损伤模型,取再灌注30 min和再灌注1 h肝组织标本,采用基因表达谱芯片技术检测各组基因表达的变化情况,确定差异表达基因。结果筛选出大鼠肝脏再灌注30 min、再灌注1 h两组共同差异表达基因有77条,其中表达上调56条,表达下调21条。再灌注30 min或1 h表达上调的基因数均多于表达下调基因数,再灌注1 h表达发生变化的基因总数多于再灌注30 min。结论大鼠肝脏热缺血再灌注损伤伴随多基因的表达谱改变,再灌注损伤早期的差异表达基因为研究肝脏WIRI的分子机制提供实验依据。

胆囊结石并肝外胆管结石个体化微创治疗初探

目的根据胆道结石的特征及局部情况特征选择个体化的微创治疗方案,以提高胆道结石微创治疗的效果。方法自2012年1月以来,右江民族医学院附属医院肝胆外科对胆道结石采用个体化微创治疗方案,即根据胆道结石的特征如大小、位置、数量等及患者的局部情况如胆总管粗细及炎症的严重程度等特征选用硫酸镁+LC、LC+LCBDE、EST+LC三种治疗方案,共181例接受个体化方案治疗。结果三种治疗方式在手术时间、术后平均住院时间、住院平均花费上差异具有统计学意义(P<0.05)。接受硫酸镁+LC治疗者18例,9例获成功;9例中转行EST+LC,其中1例行EST失败再次中转行LCBDE+一期缝合术。接受腹腔镜胆总管探查术者148例,手术均获成功。其中LCBDE+T管引流49例,手术均获成功,术后无胆漏等并发症发生;LCBDE+一期缝合88例,术后有3例出现胆漏,1例行非计划再次手术,其他2例经腹腔引流管引流治愈;行经胆囊管腹腔镜胆总管探查取石术(LTCBDE)12例,手术均获成功。接受EST+LC者15例,其中有9例来自药物治疗无效后中转,除1例因EST失败转行LCBDE+一期缝合术,其余均成功施行EST+LC,无近期并发症,部分出现胆道积气。三种治疗方案结石清除率均在90%以上,无胆总管狭窄、出血等其他严重并发症的发生。结论硫酸镁+LC、LC+LCBDE、EST+LC三种治疗方案各有其优势,应该严格掌握其适应证,合理选择治疗方式,实现最优化的治疗。

腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的学习曲线

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术的学习曲线,以指导人才培养、提高手术安全性。方法:回顾分析2012年1月至2015年12月为80例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。观察手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、术后住院时间等指标,运用累计求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线。结果:4例(5%)中转开腹。手术时间96~147 min,平均(114.15±9.66)min;术后住院2~10 d,平均(4.81±1.52)d。术后发生胆漏4例(5%)。23例手术后,累计求和分析法学习曲线k值为负。结论:通过累积求和分析法得出腹腔镜胆总管探查术的学习曲线特征,23例后可跨越学习曲线。

左卡尼汀通过激活Nrf2／HO-1途径减轻大鼠肝脏热缺血再灌注损伤

目的研究左卡尼汀对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤（WIRI）的保护作用，探讨其作用机制。方法将24只雄性SD大鼠随机分为三组：假手术（SO）组、肝热缺血及再灌注（WIR）组、左卡尼汀预处理（LC）组。LC组腹腔注射左卡尼汀，SO组及WIR组注射等量生理盐水。检测血清ALT和AST水平，测定肝组织超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量，观察肝组织病理学改变，检测肝组织转录因子Nrf2和HO-1的mRNA表达。结果与SO组比较，WIR组血清ALT、AST水平明显升高（P〈0．05）；肝组织匀浆SOD活性明显降低，分别为（66．6±12．3）U／mgprot、（25．1±9．0）U／mgprot（P〈0．05）；肝组织匀浆MDA含量明显增加，分别为（1．5±0．3）nmol／mgprot、（3．6±0．8）nmol／mgprot（P〈0．05）；肝组织Nrf2、HO-1的mRNA相对含量明显增加（P〈0．05）。与WIR组比较，LC组血清ALT、AST均明显降低（P〈0．05）；肝组织匀浆SOD活性明显升高，分别为（25．1±9．0）U／mgprot、（86．0±11．4）U／mgprot（P〈0．05）；肝组织匀浆MDA含量明显减少，分别为（3．6±0．8）nmol／mgprot、（1．4±0．2）nmol／mgprot（P〈0．05）；肝组织Nrf2、HO一1的mRNA相对含量明显升高（P〈0．05）。结论左卡尼汀可减轻大鼠肝脏WIRI。这种保护作用可能是通过激活Nrf2／HO-1通路来实现。

左侧卧位腹直肌旁视孔腹腔镜下非解剖性肝右后叶切除15例报告

近年来，腹腔镜肝切除术的安全性及可行性已获广泛认可。但肝右后叶（S6、S7段）位于肝脏膈面右侧，患者常规平卧位难以暴露，故腹腔镜手术难以操作。自2015年10月，右江民族医学院附属医院肝胆外科采用患者左侧卧位，改良穿刺孔入路，成功实施了15例腹腔镜非解剖性肝右后叶切除术。该法手术视野开阔，简化了步骤，易于腹腔镜操作，现报道如下。