血液透析护理人力资源配置方法探索与现况调查

目的探索血液透析护理人力资源配置计算方法,了解血液透析护理人力资源配置现状,为医疗行政部门完善相关管理政策提供依据。方法建立血液透析护理人力资源配置护患比计算方法,采用自行设计的调查问卷对陕西省178所医院血液透析室护理人力资源情况进行调查。结果陕西省血液透析室全天护患比为1∶6.09(4.93,7.03),达到时点护患比1∶6.67的医院122所(68.54%)。不同性质、等级、开设班次医院全天护患比达标率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。81.46%医院血液透析护理人力资源年实际配置总人数达到理论配置总人数。结论陕西省血液透析总体护理人力配置及时点护理人力资源配置整体基本达标。建议在血液透析护理人力配比及各班次时点排班时,参考时点护患比临界值及护士人力资源总体配置数量计算方法,合理安排护理人力,以减轻护士工作压力,确保患者的透析质量和安全。

血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

陕西省护士执业环境现状调查与影响因素分析

目的调查陕西省护士执业环境现状并分析其影响因素。方法借助国家护理质量数据平台,于2020年9月8日—10月16日采用护士执业环境测评量表(修订版)对陕西省44家医院共24398名护士进行调查。采用SPSS 24.0软件对数据进行统计分析,采用多元线性回归分析法分析影响因素。结果护士执业环境总体评价得分为(75.89±18.93)分,其中:质量管理维度得分最高,为(83.91±18.69)分;医院管理参与度维度得分最低,为(48.97±29.44)分。性别、是否为事业编制、科室类型、工作年限、职称、职务均对护士执业环境有影响(P<0.05)。结论陕西省护士执业环境有待改善。管理者应重视护士医院管理参与度和薪酬待遇,重点关注男护士、“中间层”护士以及急诊科、重症医学科、儿科护士的执业环境水平。

血液透析安装预冲护理操作全国现状调查

目的调查血液透析安装预冲护理操作的现状,为日后临床护理操作的质量管理和专科培训提供抓手。方法本研究为面向全国的横断面调查。安装预冲过程以操作视频形式提交,制定该操作的评分表,由2位专家依据评分表评审操作并记录扣分原因,评分表主要包含手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查,安装与连接,体外循环预冲原则4个维度。计算各条目及各维度得分率,是否为三甲医院、是否为教学基地的组间得分比较采用独立样本t检验;多分类变量如职称的比较采用单因素方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)共收到操作视频270例,有效视频229例。其中华北地区66(28.8%)例,东北地区3(1.3%)例,华东地区23(10.0%)例,华南地区5(2.2%)例,华中地区71(31.0%)例,西南地区26(11.4%)例,西北地区35(15.3%)例。主管护师及以上89(38.8%)例,护师111(48.5%)例,护士29(12.7%)例;来自国家级血液净化护理培训基地42(18.3%)例,非基地187(81.7%)例;来自三甲医院113(49.3%)例,非三甲医院116(50.7%)例。(2)4个重点维度得分率:手卫生时机及方法76.62%,评估与操作前、中、后安全核查78.69%,安装与连接88.42%,体外循环预冲原则87.75%。(3)来自三甲医院者评分表总分高于非三甲医院者(t=3.918,P<0.001),来自教学基地者评分表总分高于非基地者(t=5.540,P<0.001),不同职称评分表总分比较差异无统计学意义(F=0.853,P=0.428)。结论本研究制定的“血液透析安装预冲评分标准”可助力各级单位规范化安装预冲护理操作。三甲医院及血液净化培训基地护士的安装预冲护理操作体现出较高的水平。总体操作显露出基本卫生行业规范/标准的应用实践不足,主要表现在手卫生时机及方法、评估与操作前、中、后安全核查的环节质量中,建议各级单位应加强对以上环节的培训和实践。

组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识

组合式血液灌流(hemoperfusion,HP)联合血液透析(hemodialysis,HD)(组合型人工肾)在终末期肾病(end-stage kidney disease,ESRD)治疗中的应用越来越普遍。临床护理人员对组合型人工肾专科护理操作产生了迫切需求。中华护理学会血液净化专业委员会专家组参考国内外文献,结合临床应用实践经验,从管路选择、灌流器肝素化、预冲流程、引血操作、回血操作、观察与处理、压力监测7个方面制定了《组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识》。本共识是我国首个指导组合型人工肾治疗护理操作的专家共识,旨在为临床护理人员实施组合型人工肾治疗护理操作提供有价值的参考。

动静脉穿刺套管针与钢针在血液净化中的应用效果比较

目的:探讨动静脉穿刺套管针与钢针在血液净化中的应用效果。方法:选取2020年12月至2021年11月在我院血液净化科进行血液透析治疗的45例患者,采取自身前后对照研究,每例前24次采用动静脉穿刺套管针设为研究组,后24次采用钢针设为对照组,比较两种穿刺针的临床应用效果。结果:研究组穿刺后舒适度评分及同一血流速下0 h、3 h静脉端压力低于对照组(P<0.05);研究组穿刺后肘部活动度评分及同一血流速下0 h、3 h动脉端压力高于对照组(P<0.05);研究组穿刺相关的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用动静脉穿刺套管针可增加血液透析治疗患者肘部活动度,减少穿刺相关的不良事件发生率。

在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究

目的 探讨在线尿素清除指数(Kt/V)监测技术预警动静脉内瘘功能不良的临床研究。方法 选取2021年1月至2021年6月在我院行维持性血液透析(MHD)患者170例纳入研究,按照随机数字表法分为观察组和对照组(各85例),对照组实施常规彩色多普勒超声(CDFI)检查对患者内瘘功能进行评估,观察组在常规CDFI检查基础上采用OCM模块监测Kt/V值评估内瘘功能。观察两组患者动静脉内瘘功能不良情况比较。结果 MHD治疗期间,观察组静脉内瘘功能不良发生率16.47%低于对照组32.94%,(P<0.05);观察组Kt/V达标率、血液透析充分率均高于对照组,(P<0.05)。结论 OCM模块监测Kt/V值能够及时、准确的识别动静脉内瘘功能不良,可以作为临床评价透析充分性的简便、可靠方法,且可以实时监测,值得推广。

B超下画图计划绳梯穿刺在动静脉内瘘患者中的应用与分析

目的 探讨B超下画图计划绳梯穿刺对血液透析患者的应用效果分析。方法 选择西安交通大学第一附属医院2017年1~6月收治的首次使用动静脉内瘘(arteriovenous fistula,A-V fistula)的血液透析患者共128例为研究对象。按照初次使用动静脉内瘘的顺序将患者随机分为对照组和观察组两组。对照组采用传统绳梯穿刺法,观察组采用B超下画图计划绳梯穿刺法,比较两组患者的一次性穿刺成功率、绳梯穿刺技术执行率、患者满意率、联机在线尿素清除指数(online clearance monitoring,Online Kt/V)达标率、穿刺中度疼痛率及内瘘并发症发生率,进行6个月随访比较。结果 观察组患者的满意率100%,高于对照组患者的满意率73%(χ~2=10.012,P=0.001);观察组绳梯穿刺技术执行率100%,高于对照组绳梯穿刺技术执行率46%(χ~2=16.123,P<0.001);观察组Online Kt/V达标率95%,高于对照组Online Kt/V达标率80%(χ2=7.479,P=0.008);观察组的穿刺中度疼痛发生率3%,低于对照组的穿刺中度疼痛发生率30%(χ~2=9.729,P=0.003);观察组内瘘并发症发生率1%,低于对照组内瘘并发症发生率20%(χ~2=8.279,P=0.005)。观察组一次性穿刺成功率97%与对照组的一次性穿刺成功率96%差异无统计学意义(χ~2=0.187,P=0.657)。结论 B超下画图计划绳梯穿刺能帮助护士更好的实践绳梯穿刺技术,减少穿刺造成的血管并发症,降低患者中度疼痛率,从而延长内瘘使用寿命,提高患者透析效果和治疗满意度。

应用护理敏感质量指标提升血液透析质量

目的探讨护理敏感质量指标在血液透析护理质量持续改进中的应用效果。方法通过德尔菲法确定血液透析敏感指标共计11项,并于2017年4月—9月应用在血液透析质量评估中,运用SPSS 20.0统计软件对收集的指标数据进行分析。结果 11项血液透析护理敏感质量指标中,护患比符合国家标准,透析中急性并发症发生率、透析超滤达标率、透析充分性达标率、门诊透析患者急诊透析率和内瘘并发症发生率等5项指标第三季度与第二季度相比,差异有统计学意义(P<0.05),体外循环凝血发生率、体外循环失血发生率、假性动脉瘤发生率、透析患者跌倒发生率和血液透析导管相关血流感染例次发生率等5项指标第三季度与第二季度相比,差异无统计学意义(P>0.05),但指标均明显下降,并且在第三季度体外循环失血发生率、假性动脉瘤发生率和透析患者跌倒发生率均为0。结论 11项血液透析护理敏感质量指标符合科学性、实用性与敏感性原则,适合目前血液透析护理临床实践。

头孢菌素致尿毒症患者精神异常行血液灌流联合血液透析滤过治疗的护理

对20例应用头孢菌素后出现精神症状的尿毒症患者立即停用头孢菌素,10例采用血液灌流联合血液透析滤过治疗,10例采用单纯血液透析滤过治疗。结果前者治疗1～3次好转,后者治疗1～2次中枢神经损害症状改善不明显,改行血液灌流联合血液透析滤过治疗1～2次后好转。提出血液灌流联合血液透析滤过治疗头孢菌素类药物导致尿毒症患者精神异常效果良好。治疗过程中应根据患者意识障碍的程度采取相应的护理,同时密切观察病情变化,做好并发症的预防及护理。

陕西省血液净化专科护士培训体系的实证研究

目的构建陕西省血液净化专科护士培训体系,为各医院培训合格的血液净化专科护士提供理论依据。方法成立血液净化专科护士培训的职能机构,通过文献研究法、问卷调查法、经验总结法等制定出陕西省血液净化专科护士培训体系,对陕西省从事血液透析的护士进行为期8周的理论及操作培训,培训结束考核合格后回到各医院指导工作。在每期学员培训结束后进行总结,不断修改完善培训内容及管理制度。结果 2014年至2016年共培训血液净化专科护士302人,理论考试平均成绩由培训前的64.47分提高到培训后的92.3分(P<0.001);教学科研能力自评平均成绩由培训前的40.38分提高到培训后的82.35分(P<0.001);培训单位对专科护士的有效性评价由培训前的88.2分提高到培训后的90.2分(P<0.001)。培训后与培训前相比,有统计学意义。结论通过血液净化专科护士的培训,血透护士的专科理论知识、教学科研能力、护士综合素质都得到了显著提高,为陕西省建立起一支专科护理队伍提供了有力的保障。

不同冲管方法对复用透析器冲洗后消毒液残余剂量的影响

目的探讨两种不同的冲管方法对复用透析器冲洗后残余消毒剂反跳现象的影响,以保证透析器消毒剂残余量在允许范围。方法将采用伦拿灵(peracidin)透析器使用浓缩液消毒的100个复用透析器随机分为A、B两组,A组采用常规冲洗方法,B组采用改良后的冲洗方法,即在冲洗结束血泵降至90ml/min,继续循环60min;冲洗结束后用peracidin残余测试条在设定时间检测透析器内残余的peracidin浓度,并记录结果。结果A、B两组在15min内透析器内残留的peracidin浓度均在正常范围,15min到60min内B组透析器内残留的peracidin浓度在正常范围,A组透析器内残留的peracidin浓度超标。结论可重复使用透析器在冲洗结束后15min内即要开始血液净化治疗;如若不能及时上机,冲洗就不能停止;否则,透析器内残留的peracidin水平会升高(反跳),需要再次冲洗并检测消毒液残留剂量水平,以保证透析安全。

品管圈在降低动静脉内瘘穿刺并发症中的应用

目的探讨品管圈（QCC）活动在降低动静脉内瘘穿刺并发症中的应用效果。方法成立QCC活动小组,选定＂降低动静脉内瘘穿刺并发症＂为活动主题,使用＂动静脉内瘘穿刺并发症现况调查表＂调查分析自2014年2月1日~3月31日在西安交通大学第一医院肾脏病医院血液净化科透析患者内瘘穿刺10000针次,出现动静脉内瘘穿刺并发症的次数,设定目标值,进行原因分析,制定对策,采取措施实施。结果经由本次改善,动静脉内瘘每穿刺万针并发症由（540/10000）5.4%降至（230/10000）2.3%;QCC前后回针次数（166次比61次）,血流不佳次数（128次比48次）,渗血次数（135次比47次）,差异均有统计学意义（P〈0.05）;圈成员在团队合作、沟通能力、专业能力、责任心、解决问题的能力、自信心、运用品管圈的能力、工作积极性方面均有提高。结论运用QCC不仅能降低降低动静脉内瘘穿刺并发症的发生率,还能提高品管圈成员的管理水平以及个人整体素质。

可重复使用透析器外壳消毒的有效性

目的了解可重复使用透析器外壳细菌污染情况及两种不同消毒方法的消毒效果。方法将使用后的复用透析器经过全自动复用消毒机清洗、检测、消毒后,放入储存柜存放前,于不消毒、采用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭和浸泡消毒两种方式进行表面消毒后采样检测。结果 3组各100支灌满消毒液的复用透析器外壳细菌检测结果:未消毒组细菌菌落数平均为(15.52±3.81)CFU/cm2,合格率为87%;采用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭消毒组细菌菌落数平均为(3.22±0.71)CFU/cm2,合格率100%;浸泡在有效氯浓度为500 mg/L消毒剂内10 min组则未检出细菌,合格率100%。两消毒组与未消毒组合格率比较,差异均有统计学意义(χ2=7.89,P<0.05)。结论灌满消毒液的复用透析器外壳采用含有效氯500 mg/L消毒剂擦拭或将复用透析器整体浸泡在上述浓度的消毒剂内10 min,均能达到消毒要求,但后一种方法消毒灭菌效果更佳。

同理心在新入血液透析患者管理中的应用效果分析

目的探讨护士运用同理心关怀对新入血液透析患者生活质量的影响,为提高新入血液透析患者生活质量提供参考依据。方法选取笔者所在医院血液净化科2016年10月-2017年3月期间的新入血液透析患者534人,随机将其分为两组,对观察组265人实施同理心关怀护理;对对照组269人实施常规护理。三个月后,比较两组患者的生活质量评分、抑郁评分、血液生化检查结果及患者满意度的差异。结果观察组患者的生活质量评分及满意度高于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的抑郁自评量表评分低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者血生化检测结果比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论护士运用同理心护理干预、开展人性化服务、站在患者的角度将心比心,建立了良好的护患关系,促使患者积极配合治疗,改善了患者的生活质量,提高了患者满意度,消除了患者精神及心理不良因素。

血液净化科开展优质护理的有效性研究

目的探讨优质护理服务模式在血液净化中心的应用效果,提高透析护理质量,提高护理人员的满意度。方法强化护理服务理念,加强血液净化专科的基础护理,建立血液净化科的特色护理服务,规范血液净化专科的各项操作流程,实施血液净化科的分层管理,建立血液净化科护士绩效考核制度。结果实行优质护理服务后,透析护理质量提高,护理人员满意度提高。结论在血液净化科开展优质护理服务不但能提高透析护理质量而且能提高护理人员的满意度。

法安明持续低剂量泵入的抗凝效果观察及护理

目的观察血液净化时法安明持续低剂量泵入抗凝有效性。方法将100例次血液净化患者分为A组45例次和B组55例次,A组采用无肝素血液净化,B组采用法安明持续低剂量泵入,观察血液净化开始前和结束后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)的变化;观察透析器和血路管凝血情况。结果A、B两组相比血液净化开始前和结束后APTT和TT差异无显著意义,P>0.05;抗凝效果相比B组优于A组,P<0.05,差异有显著意义。结论有出血倾向患者血液净化时采用法安明持续低剂量泵入优于采用无肝素血液净化。

血液透析所致假性动脉瘤的防治

1990年1月～2000年12月,我院共进行血透2468例次,其中13例发生动脉瘤,发生率0.52％,均治愈。现报告分析如下。 临床资料 本组13例患者中,男性8例,女性5例,年龄35±6岁,病程1～3个月,原发病为慢性肾小球肾炎10例,高血压肾病3例,均为慢性肾功不全尿毒症期。

血液透析后透析器血路管排水的必要性研究

目的 对使用后的透析器和血路管进行排水处理,既预防环境污染又减轻单位处置医疗垃圾的费用.方法 对我院２０１５年１月１日至２０１５年１２月３１日共使用的一次性透析器４５７０１支和血路管４５７０２套进行膜内和膜外的排水处理.结果 ４５７０１支透析器和４５７０２套血路管共为医院节省医疗垃圾处置费１３４８１７元左右.结论 对使用后的透析器和血路管进行排水处理可以减轻单位处置医疗垃圾的费用.