角膜屈光术后角膜上皮重塑及其影响因素

角膜上皮作为重要的屈光介质,参与了屈光术后角膜修复的过程,现有的角膜屈光术后均表现为角膜上皮重塑,过度的角膜上皮重塑影响了角膜屈光手术的矫正效果。文章一方面总结了角膜上皮重塑在屈光手术中的应用,另一方面更加全面地探究了围手术期角膜屈光术后上皮重塑的影响因素,以期提高角膜屈光手术的安全性、有效性、可预测性和稳定性。

矢量分析法比较SMILE与波前像差引导的FS-LASIK矫正中高度散光的临床效果

目的应用矢量分析法比较角膜标记的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)、未角膜标记的SMILE以及波前像差引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)矫正中高度散光的临床效果。方法采用前瞻性非随机对照研究。选择2018年12月至2019年10月于我院近视激光治疗中心行SMILE及波前像差引导的FS-LASIK的中高度近视散光患者(球镜≥-1.0 D、柱镜≥-1.5 D)41例(82眼),按照手术方式分为3组角膜标记的SMILE组17例(34眼)、未角膜标记的SMILE组12例(24眼)和波前像差引导的FS-LASIK组12例(24眼)。三组患者术前及术后3个月均行裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力、屈光度、眼压、裂隙灯显微镜等检查;利用Alpins矢量分析方法计算目标矫正散光量(TIA)、手术矫正散光量(SIA)、差异矢量、矫正指数、成功指数、误差角度(AofE)、变平指数等指标。结果角膜标记的SMILE组术后UCVA、等效球镜度、残余散光度分别为(-0.040±0.020)logMAR、(-0.02±0.51)D、(-0.06±0.35)D,未角膜标记的SMILE组分别为(-0.062±0.043)logMAR、(-0.07±0.38)D、(-0.07±0.44)D,波前像差引导的FS-LASIK组分别为(-0.054±0.038)logMAR、(-0.06±0.48)D、(-0.25±0.56)D,三组间两两对比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。角膜标记的SMILE组、未角膜标记的SMILE组、波前像差引导的FS-LASIK组误差角度绝对值(|AofE|)分别为1.39±3.03、2.24±4.13、-1.81±4.88,未角膜标记的SMILE组大于角膜标记的SMILE组、波前像差引导的FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);角膜标记的SMILE组与波前像差引导的FS-LASIK组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月矫正指数、成功指数、变平指数三组之间两两对比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。三组中各组的|SIA|与|TIA|均呈正相关(均为P<0.001),术后3个月三组的成功指数与|AofE|、差异矢量与|AofE|均存在明显正相关(均为P<0.05)。结论角膜标记及未角膜标记的SMILE和波前像差引导的FS-LASIK矫正中高度散光均具有安全性、有效性。角膜标记的SMILE和波前像差引导的FS-LASIK比未角膜标记的SMILE在控制散光轴向误差方面的准确性更好,可提高散光的矫正效果。

角膜散光的来源

散光根据来源分为角膜散光和眼内散光,角膜屈光力占全眼屈光力的70%,角膜是人眼散光的主要来源。角膜散光的来源分为先天性散光及后天性散光,某些微量元素缺乏可引起先天性散光,后天性散光的来源包括眼表因素、眼眶因素、手术因素及其他相关因素,后天性散光可通过手术或改变原有手术方式而降低。了解角膜散光的来源为未来探索新的减少术源性散光手术方式提供参考,并且为早期未影响视力时规避后天性散光的方法提供临床思路。

LASIK术后中央中毒性角膜病变综合征一例

21岁男性,左眼LASIK术后发生弥漫性层间角膜炎(DLK)未规律用药,1周后视力下降出现中央毒性角膜病变伴DLK,诊断为LASIK术后中央中毒性角膜病变综合征。予氯替泼诺点眼治疗,待DLK消失后停用糖皮质激素并定期随访观察3个月,视力恢复至1.0。

角膜屈光手术前后高阶像差的变化

高阶像差与视觉质量密切相关。角膜屈光手术前后高阶像差与患者先天因素、术中患者的配合、手术方案的选择、术后角膜愈合反应等多种因素有关。术前完善患者检查,提供个体化设计方案,术中保持良好的固视和定位,改良与更新手术设备,术后合理用药,减少术后并发症等对降低术后高阶像差均很重要。本文就影响手术前后高阶像差的常见因素及高阶像差与视觉质量的关系进行阐述,力求减少高阶像差的引入,为精准性、个性化角膜屈光手术的提供思路。

影响SMILE矫正散光效果的相关因素

散光的矫正与视觉质量存在一定的相关性。在我国中低度散光占比例较大,高度散光人群所占比例相对少,但在治疗精准度方面需要更多的关注。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)影响散光矫正的相关因素包括术前散光的大小、术中散光轴向的旋转、术中透镜定位、术后伤口的愈合等因素。

LASIK术后17年外伤致角膜瓣反折移位一例

一例男性36岁患者LASIK术后17年,右眼被手指戳伤后出现角膜瓣反折移位,视力眼前指数,在表麻下行右眼角膜瓣移位复位术,术后角膜瓣与基质床对合平整,视力恢复至1.0。既往尚未见LASIK术后17年眼外伤致角膜瓣移位的报道。