稳定期COPD患者肺膜弥散和肺毛细血管床容量的改变

目的研究不同病程慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺弥散功能的改变,探讨肺泡毛细血管膜弥散能力(Dm)与肺毛细血管床容量(Vc)对COPD病情评估的意义。方法对38例稳定期COPD患者和35例健康者测定静息状态下的肺通气功能和弥散功能,观察各项肺功能参数的变化情况。结果COPD组的第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)占预计值百分比等参数从Ⅰ级开始较对照组明显下降;肺一氧化碳弥散量(DLCO)、每升肺泡容积DLCO(DLCO/VA)、Dm以及Vc等参数则从Ⅱ级开始较对照组明显下降;Ⅰ级患者Dm较对照组下降,但Vc有增高(均P<0.05)。结论在COPD早期,尽管DLCO值在正常范围,但膜弥散已有损害,随着病情的进展,Dm和Vc同时减低,DLCO下降的速度明显加快。Dm及Vc是弥散功能重要和敏感的指标,可反映肺组织的结构和病理生理改变,有重要的临床应用价值。

抗凝治疗肺栓塞患者血管内皮功能的变化及意义

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)急性发作时及抗凝治疗后凝血纤溶系统与肺血管内皮功能的变化。方法分别检测PTE组(n=53)和正常对照组(n=60)患者的抗凝血酶活性(AT∶A)、抗凝血酶抗原(AT∶Ag)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物1(PAI-1)、血管性血友病因子(vWF)和纤溶酶原(PIG)的变化。结果与正常对照组比较,PTE组治疗前AT∶A活性及AT∶Ag含量显著降低(P<0.01);抗凝治疗后有所增高,但仍低于正常对照组(P<0.01)。PTE组的t-PA、PAI-1、vWF和PIG的含量较正常对照组显著增高(P<0.01);抗凝治疗后有所下降,但仍较正常对照组高(P<0.01)。结论综合测定PTE患者肺血管内皮功能及抗凝纤溶指标,可监测病情的变化,指导临床取得更好的疗效。

27例肺结节病并发葡萄膜炎的临床分析

目的 对27例并发有葡萄膜炎的肺结节病人进行肺科及眼科检查,揭示肺结节病并发葡萄膜炎的病程特点,以便指导临床治疗。 方法 对出现上述并发症的肺结节病患者进行胸部放射影像检查、肺及(或)纵膈活检、支气管肺泡灌洗液细胞学及外周血免疫检查。 结果 发现并发有葡萄膜炎的肺结节病人是一组病变处于活动期,病情逐渐加重的群体。 结论 肺结节病并发葡萄膜炎是临床上病情活动的一种肺外表现,临床上以肺间质病变为特征,严重时可造成肺实变,故应及时治疗,以防止疾病恶化。

肺血栓栓塞症44例临床分析

目的了解肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点并提高诊断、治疗水平。方法回顾性分析44例PTE的临床表现及胸部影像学、肺通气灌注显像、下肢深静脉核素造影、下肢深静脉和心脏彩色多普勒超声检查、心电图和动脉血气分析的特点。结果深静脉血栓形成是导致PTE最主要的危险因素。慢性心肺疾息、风湿性疾病、糖尿病、外科手术、创伤、骨折和恶性肿瘤等也是其主要危险因素。本组患者无一例死亡。结论PTE仍极易被临床忽视、漏诊和误诊。应密切关注其临床特点、辅助检查结果并进行综合分析,以及时、准确地诊断及治疗。

肺隔离症30例临床分析

肺隔离症是一种先天性肺发育异常，临床少见．其发病率约为0．15％～6．45％”，主要特征是胚胎发育期间部分肺组织与正常肺组织分离．单独发育并接受体循环动脉的供血．导致发育不全而不具备正常肺的功能。肺隔离症分为两种类删：叶内型和叶外型。由于肺隔离症发病牢低，临床症状不典剐，临床医生缺乏诊断治疗经验．因而常容易误诊或漏诊。本研究网顾。陀分析2006年1月至2012年2月本院呼吸科收治的30例经手术病理证实的肺隔离症患者的临床资料．并复习相关文献，通过对该病的临床特点、诊断、治疗及颅后的分析总结。提高对肺隔离症的认识。

肺吸虫病17例的诊断与治疗

目的 :分析肺吸虫病的临床特点 ,提高对本病的认识 ,减少误诊率。方法 :诊治 1 7例肺吸虫患者 ,并对其临床资料进行回顾性分析 ,包括临床表现特点、X线胸片及CT影像学特点、试验室检查特异性发现及免疫学和病原学检查结果等 ,分析误诊原因。结果 :发现此类患者临床症状和体征缺乏特异性 ;所有病人均有生食或半生食虾蟹史 ;绝大多数有胸腔积液 ,而且往往为少量积液 ,以双侧为多 ;典型的多房性囊样病灶仅 1例 ;实验室检查主要的阳性发现为外周血嗜酸性粒细胞增多 ;88%(1 5/ 1 7)的病人首诊误诊为肺结核病或 (和 )核性胸腔积液 ;误诊时间 1月至 2年不等 ,平均长达 4月以上。确诊依据 88%为肺吸虫循环抗体阳性 ,35 %的人同时有肺吸虫抗原皮内试验阳性 ,1 7.6 %的人痰或胸水中找到肺吸虫卵。绝大多数病人用吡喹酮治疗效果佳。结论 :肺吸虫病临床表现缺乏特异性 ,常易误诊为结核病 ;提高对本病的认识 ,保持高度的警惕性是减少误诊的关键。

上海地区心、肺、脑血管疾病患者家庭氧疗调查

目的了解上海市家庭氧疗的现状。方法对２０１例家庭氧疗患者进行家庭氧疗的使用及对其了解程度调查询问，测定吸氧前后部分生理指标的变化。结果慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者占５４．７％；在动脉氧饱和度（ＳａＯ２）低于８８％的４５例患者中，仅有４例每日吸氧时间在 １５ ｈ以上；吸氧３０ｍｉｎ后，ＳａＯ２低于８８％的 ＣＯＰＤ患者ＳａＯ２、心率（ＨＲ）、呼吸次数（ＲＲ）均有改善。结论 家庭氧疗患者缺乏指导，对氧疗知识了解不够。家庭氧疗急需加强管理，并需在医务人员、患者及家属中普及家庭氧疗知识。

特发性间质性肺炎患者肺泡毛细血管膜弥散能力和肺毛细血管床容量的研究

目的研究特发性间质性肺炎(IIP)患者肺泡毛细血管膜弥散能力(DM)和肺泡毛细血管床容量(VC)变化及特点。方法20例IIP患者作为观察组,包括寻常性间质性肺炎(UIP)及非特异性间质性肺炎(NSIP)各7例。24例健康志愿者为对照组。测定观察组及对照组的CO弥散量(DLCO)、比弥散量(DLCO/VA)、DM、VC及肺通气功能。结果观察组及对照组的FEV1分别为(72.44±13.61)%及(103.33±11.96)%(预计值),FVC为(74.80±20.59)%及(116.08±16.84)%(预计值),观察组均明显降低(P<0.001);FEV1/FVC分别为(80.00±7.99)%、(79.92±4.56)%,无显著性差异(P>0.05);DLCO分别为(13.64±4.20)mL·mmHg1·min1及(21.80±2.88)mL·mmHg1·min1,观察组明显降低(P<0.001);DLCO/VA分别为(4.49±1.16)mL·mmHg1·min1、(4.23±0.57)mL·mmHg1·min1,无显著性差异(P>0.05);DM分别为(30.17±19.61)mL·mmHg1·min1、(67.63±11.28)mL·mmHg1·min1,VC分别为(51.00±13.06)mL、(66.67±9.62)mL,观察组均明显降低(P<0.001,P<0.05)。UIP组与NSIP组上述参数均无显著性差异(P>0.05)。结论DLCO变化可由DM和VC变化共同影响。DM、VC变化也可不完全一致,DM降低时VC可正常甚至反而升高,DLCO却可能在正常范围。DM及VC测定可作为早期评价肺弥散功能损害敏感而有效的方法。

下肢静脉超声图像与凝血纤溶指标关系的探讨

目的 探讨下肢静脉超声图像与反映凝血纤溶机制相关指标之间的关系。方法 根据43例下肢静脉腔内血流不同的声像图表现,分为四组:(1)血栓组;(2)粗颗粒组;(3)细光点组;(4)无回声组。并将各组反映凝血纤溶机制的相关指标:D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)进行统计学分析。 结果 血栓组与粗颗粒组比较,所有指标P>0.05,无显著性差异。细光点组与无回声组比较,所有指标P>0.05,无显著性差异。血栓组分别与细光点组、无回声组D-二聚体比较,所有P<0.01,均有高度显著性差异。粗颗粒组分别与细光点组、无回声组D-二聚体比较,所有P<0.01,也有高度显著性差异。结论粗颗粒组的下肢静脉内虽未见明显血栓形成,但与血栓组一样,血液也处于高凝状态,有形成血栓的危险。细光点组与无回声组一样,凝血纤溶系统处于动态平衡状态,声像图的差异可能是个体透声差异所致。

肺栓塞的超声诊断价值探讨

目的探讨肺栓塞的超声诊断价值.方法将CT肺动脉血管造影(CTPA)诊断为肺栓塞的15例患者,行心脏、胸腔、四肢静脉的彩色多普勒超声检查.结果所有病例超声未发现肺栓塞的直接征象;但可发现一些间接征象如:6例发现右心增大,少～大量三尖瓣反流,肺动脉压升高;7例发现肺动脉血流流速曲线上的RPEP/RVET比值升高＞0.30;2例发现肺部梗塞区;6例发现下肢静脉血栓形成;5例发现下肢静脉血流淤滞.结论超声发现肺栓塞直接征象的几率较低,不能作为确诊肺栓塞的主要检查方法.但超声能发现一些肺栓塞的间接征象,对临床的诊断、治疗和观察疗效有重要意义.

支气管哮喘患者容积二氧化碳图改变的研究

目的探讨容积二氧化碳图参数在支气管哮喘诊疗方面的临床价值。方法对34例支气管哮喘急性发作期患者在治疗前后及20例健康者进行肺通气功能以及容积二氧化碳图测定。所有受试者首先进行容积二氧化碳图测定,随后完成肺通气功能测定。结果肺通气功能检测FEV1/pre、FEV1/FVC、PEF/pre、MMEF/pre支气管哮喘组较对照组明显下降,容积二氧化碳图参数dC2/DV支气管哮喘组较对照组下降,dC3/DV及SR23支气管哮喘组较对照组显著增大,差异有统计学意义(P<0.05);支气管哮喘组治疗后较治疗前肺通气功能检测FEV1/pre、FEV1/FVC、PEF/pre、MMEF/pre显著升高,容积二氧化碳图检测dC2/DV增大,dC3/DV及SR23明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后dC2/DV、dC3/DV及SR23与FEV1/pre、FEV1/FVC、PEF/pre、MMEF/pre有显著的相关性。结论容积二氧化碳图是一种定量评估支气管阻塞严重性的有效方法,它简便易行且只需潮气呼吸即可测得,可应用于支气管哮喘的临床诊断及疗效观察等。

上海地区部分二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者合并症特征调查及其临床意义

目的调查并分析上海地区二、三级甲等医院稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并症的分布特征及其临床意义。方法采用多中心、横断面调查设计,通过普查的方法,连续收集2018年10月至2019年8月上海地区14家二、三级甲等医院呼吸与危重症医学科门诊诊治的532例稳定期COPD患者的临床资料及8个类别33种合并症资料,并采用Charlson合并症指数(CCI)对合并症进行评分。根据COPD评估测试(CAT)评分和改良英国医学研究学会呼吸困难指数(mMRC)评分,将患者分为多症状(CAT评分≥10分或mMRC评分≥2分)与少症状(CAT评分<10分且mMRC评分为0~1分)组;根据过去1年内COPD急性加重次数,将患者分为频繁急性加重(FE,过去1年内急性加重≥2次或≥1次但导致住院)与非频繁急性加重(NFE,未出现急性加重或1次急性加重但未导致住院)组。比较不同组间的合并症分布特点,采用logistic回归分析探讨合并症与COPD患者多症状和FE的相关性。以CCI评分4分为界,将研究对象分为CCI高分(≥4分)与低分(<4分)组,比较两组患者的临床特征。结果532例患者平均年龄为(70.44±8.98)岁,男472例(88.7%),吸烟指数为30(20,42)包年;有合并症的患者比例为73.9%(393例),发生率居前4位的合并症依次是肺动脉高压症(182例,34.2%)、高血压(144例,27.1%)、支气管哮喘(135例,25.4%)、代谢综合征(122例,22.9%);按系统分类,居前4位的依次是慢性肺部疾病(221例,41.5%)、过敏性疾病(183例,34.4%)、心血管疾病(172例,32.3%)、代谢性疾病(141例,26.5%)。多症状组与少症状组有合并症的患者比例分别为72.4%(317/438)和80.9%(76/94),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。FE组与NFE组有合并症的患者比例分别为71.5%(191/267)、76.2%(202/265),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);FE组支气管扩张症发生率高于NFE组[11.6%(31/267)vs 6.0%(16/265),P=0.024],且多因素logistic回归分析显示合并支气管扩张症是COPD患者FE的危险因素(OR=2.127,95%CI 1.114~4.060,P=0.022)。CCI高分组患者年龄、吸烟指数、COPD病程和呼出气一氧化氮(FeNO)水平均高于CCI低分组[分别为76(71,82)岁vs 66(61,69)岁、30(20,50)包年vs 30(20,40)包年、8(3,10)年vs 7(3,8)年、39×10^-9(22×10^-9,50×10^-9)vs 28×10^-9(19×10^-9,45×10^-9)],吸入支气管舒张剂前第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均低于CCI低分组[分别为(1.02±0.39)L vs(1.21±0.52)L、(1.97±0.60)L vs(2.33±0.77)L],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论上海地区稳定期COPD患者合并症发生率高且不受患者症状多少及是否FE影响,并以慢性肺部疾病、过敏性疾病、心血管疾病、代谢性疾病为主。CCI高分COPD患者的年龄更大、病程更长、肺功能更差。支气管扩张症可能是导致COPD患者FE的危险因素之一,及早发现并积极干预支气管扩张症将有助于提高COPD管理水平和改善预后。

Kartagener’s综合征15例回顾分析

目的探讨认识Kartagener’s综合征的临床和影像学特征。方法回顾分析15例Karta-gener’s综合征的临床资料,其中男9例,女6例,平均22.8岁,分析其临床、实验室及影像学特点。结果Kartagener’s综合征是一种少见的常染色体隐性遗传疾病,有家族倾向,其特征性表现为内脏转位一支扩及副鼻窦炎三联征,临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕,可伴嗅觉减退乃至丧失、听力异常、不育等,少数合并其他先天性畸形。目前认为Kartagener’s综合征是原发性纤毛运动障碍的一种亚型。本研究中15例患者的胸腔及腹腔内脏完全转位,伴有支气管扩张症,全部患者均可见上颌窦炎,8例合并筛窦炎。结论Kartagener’s综合征是一种罕见病,结合CT特征性表现及家族史等有助于早期诊断,积极控制感染,一般预后良好。

肺栓塞误诊69例分析

目的分析肺栓塞误诊原因,对高危人群力争早诊断早治疗。方法回顾性分析69例肺栓塞(Pulmonaryembolsm,PE)的临床资料及误诊情况。结果由于肺栓塞发病症状的不典型和多样性,在69例肺栓塞患者中,外院误诊及本院入院首诊误诊达60例,误诊率占87%,结论肺栓塞的误诊率较高,应加强对肺栓塞的认识,对疑似肺栓塞症状患者,特别是高危人群应给予警惕,尽早行特异性检查,以提高确诊率和早期抢救成功率。

米力农对大鼠缺血再灌注损伤中的保护作用

目的探讨米力农对在体肺缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用。方法夹闭大鼠左肺门1h,再灌注3h,建立在体缺血再灌注模型。将20只SD大鼠随机分成缺血再灌注组(对照组);米力农组(实验组)。米力农组缺血前30min给予颈静脉推注米力农1mg/kg。再灌注3h后摘取左肺测超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量及髓过氧化物酶(MPO)活力并行病理学检查。结果再灌注3h后,两组间MPO活力无显著性差异。对照组MDA(nmol/mgprot)含量为0.88±0.06,显著高于实验组0.49±0.11(P<0.05),而SOD(U/mgprot)活力为16.09±10.73,显著低于实验组35.93±13.50。结论米力农对肺缺血再灌注损伤具有保护作用,可能与其抗氧化作用有关。

大肠埃希菌支气管-肺感染及耐药性分析

为提高大肠埃希菌支气管 肺感染的诊治水平。方法 全自动微生物分析系统 (Vitek AMS) ,对分离的菌株用GNI卡鉴定 ,用GNS KI卡、GNS QB卡及GNS GA卡进行药物敏感测定。结果 氨苄西林耐药性达6 8.6 6 %、哌拉西林 5 2 .17%。而第一代头孢和第三代头孢及氟喹诺酮类中环丙沙星的耐药性均大于 30 %。氨基糖苷类耐药性 3 .98% ,亚胺培南耐药性 2 .2 2 % ,均提示有较高的敏感性。大肠埃希菌的多重耐药性与广谱 β 内酰胺酶ESBL有关。结论 患者发病的早期因根据药敏试验选用敏感抗生素 。

机械通气治疗重症哮喘合并纵隔气肿一例

重症哮喘合并纵隔气肿致Ⅱ型呼衰临床少见，如不及时抢救愈后差，现报道我院抢救成功一例。