基于“浊毒”理论探讨高记华教授治疗小儿肛瘘经验

总结高记华教授基于“浊毒”理论治疗小儿肛瘘的经验。高记华教授认为内、外浊毒是诱发小儿肛瘘的重要病因,儿童发病也多符合浊毒正虚邪实的病理征象。其运用“升清化浊,解毒护肛”的治疗大法,内顾脾胃,外化浊毒,内外同治,兼顾增效,临床效果显著。并附验案1则,以期共同探讨和挖掘中医药治疗该病的特色及优势。

煨脓长肉理论在肛肠疾病术后中的应用及安全性分析

目的:评价煨脓长肉换药法促进肛肠疾病术后创面愈合的临床疗效及安全性。方法:将110例肛肠疾病患者随机分为治疗组和对照组,均手术治疗,术后治疗组紫榆膏纱条换药,对照组凡士林纱条换药。比较2组术后第7、14、21 d疼痛评分、创面感染、创面面积以及愈合时间,并对治疗组手术前后安全指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)进行分析。结果:2组在术后3个时间节点的疼痛评分、创面感染、创面面积以及愈合时间相比较,存在差异(P<0.05),煨脓长肉换药法优于凡士林纱条换药。煨脓长肉换药法手术前后ALT、AST、BUN、Cr指标分析,无差异(P>0.05)。结论:紫榆膏纱条换药可减轻肛肠疾病术后疼痛,促进创面愈合,减少术后创面感染,安全、无副作用。

加味结肠舒联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗老年肝郁肾虚型慢传输型便秘的临床研究

目的:研究加味结肠舒方联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片治疗老年肝郁肾虚型慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)的临床疗效。方法:选取2021年12月至2023年6月就诊于河北省中医院的老年肝郁肾虚型STC患者100例,随机分为2组,每组各50例。其中观察组采用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片联合加味结肠舒,对照组采用酪酸梭菌肠球菌三联活菌片,均进行为期2个月的治疗,分别比较2组患者治疗前后便秘中医证候积分、结肠传输实验结果、肠神经递质5-羟色胺(5-HT)的水平和肠道菌群水平以及复发情况。结果:观察组患者治疗后的有效率为96%,对照组患者治疗后的有效率为76%。治疗后观察组患者中医证候积分、结肠传输试验残留标志物数量均低于对照组(P<0.05),血清5-HT水平提高(P<0.05),肠道菌群的水平中乳酸杆菌、双歧杆菌等数量增加而肠杆菌数量减少(P<0.05)。结论:加味结肠舒联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌片对于治疗老年肝郁肾虚型STC的临床疗效优于单用益生菌。

痛痒消洗剂对肛周脓肿术后患者的临床疗效

目的 考察痛痒消洗剂对肛周脓肿术后患者的临床疗效。方法 110例患者随机分为对照组和观察组,每组55例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用痛痒消洗剂。检测临床疗效、IL-10、HMGB1、IL-5、sICAM-1、VEGF、ColⅢ、bFGF、水肿评分、肉芽生长评分、VAS评分、腐肉完全脱落时间、创面愈合时间、肛管最大收缩压、直肠肛管抑制反射阈、肛管静息压、SF-36评分变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。术后,2组IL-5、HMGB1、sVCAM-1、水肿评分、VAS评分降低(P<0.05),IL-10、VEGF、ColⅢ、bFGF、肉芽生长评分、肛管最大收缩压、直肠肛管抑制反射阈、肛管静息压、SF-36评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05),观察组腐肉完全脱落时间、创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。结论 痛痒消洗剂可调节肛周脓肿术后患者Th1、Th2细胞免疫,抑制机体炎症,提高VEGF、ColⅢ、bFGF水平,缓解水肿和疼痛,促进肉芽生长和创面愈合,改善肛门功能和生活质量。

小儿肛瘘发病与诊疗的研究进展

肛瘘是肛肠科的常见疾病,也是儿童的易患疾病。由于小儿处于生长发育的特殊时期,导致小儿肛瘘与成人肛瘘在诊治方面存在诸多差异。本文综合论述了小儿肛瘘的流行病学特征、病因病机、临床表现及治疗方法等方面的研究进展,并对此类疾病的手术方式及中西医治法进行分析比较,旨在为临床诊治此类疾病提供理论依据和方法借鉴,同时强调中医药在该病治疗过程中的重要作用,发挥中医药在小儿肛瘘疾病治疗中的优势。

痛痒消洗剂可促进大鼠肛瘘术后的创面愈合

目的通过网络药理学及分子对接技术预测痛痒消洗剂促进创面愈合的潜在靶点,并通过动物实验进行验证。方法通过TCMSP、BATMAN数据库筛选痛痒消洗剂活性成分及药物靶点,通过GeneCards、OMIM数据库筛选创面愈合相关靶点,对药物及创面相关靶点取交集,进行PPI分析、GO和KEGG富集分析,25只SD大鼠随机分为模型组(Model),对照组(PP),痛痒消洗剂低、中、高剂量组(TYX-L、TYX-M、TYX-H),n=5。每组大鼠造模后,Model、PP及TYX各组分别予生理盐水、高锰酸钾溶液及低、中、高浓度痛痒消洗剂药液(药物浓度分别为171 mg·mL^(-1)·d^(-1),342 mg·mL^(-1)·d^(-1)及684 mg·mL^(-1)·d^(-1))塌渍创面,10 min/次,1次/d,治疗14 d。HE染色观察肉芽组织病理变化,免疫组化观察肉芽组织TNF-α蛋白表达,RT-PCR法检测肉芽组织白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)mRNA水平,Western blotting法检测肉芽组织中IL-1β、TNF-α蛋白表达,ELISA法检测肉芽组织IL-6蛋白表达。结果网络药理学获取痛痒消洗剂与创面的共同靶点156个,炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6是痛痒消洗剂促进创面愈合的潜在靶点。痛痒消洗剂6个核心成分与IL-1β、TNF-α、IL-6的结合能都小于-6.0 kcal/mol,较好地与关键蛋白结合。Model组比较,TYX各组、PP组炎细胞浸润较少、可见大量成纤维细胞且有较多胶原沉积,TYX各组大鼠肉芽组织IL-6、IL-1β、TNF-αmRNA及IL-6蛋白表达降低(P<0.05),TYX-M、TYX-H组TNF-α蛋白表达降低(P<0.05);与PP组相比,TYX-M、TYX-H组TNF-αmRNA,TYX-L、TYX-H组IL-6 mRNA表达降低(P<0.05)。结论痛痒消洗剂可通过下调炎症因子表达、促进炎症消退而加快组织愈合。

经肛门手术治疗出口梗阻型便秘研究进展

出口梗阻型便秘(OOC)是便秘中最常见的类型之一,该疾病的病因复杂,且治疗的最佳时机常被延误,患者的生活质量严重受损。保守治疗效果不甚理想;手术方式多以经肛门直肠手术为主,且随着临床广泛应用,出现的术后并发症增多,长期疗效也有待提高。经过外科医务工作者对治疗OOC的术式不断改进,经肛门直肠手术联合硬化注射被多方证实安全有效,值得推广。

矾藤痔注射疗法专家共识

注射疗法是治疗痔病的一种传统方法,具有简单、微创、疗效确切的临床优势。矾藤痔注射液是彝族治痔的经典药物,由黄藤素、赤石脂、白矾三种成分组成,具有"双重固脱,治脱不留瘀"的作用特点。矾藤痔注射疗法已有15年的临床应用历史,实践证明其是一种治疗痔病和直肠脱垂的安全高效的治疗方案,为了获得更好的临床效果,规范矾藤痔注射疗法临床操作,中华中医药学会肛肠分会/中国中医药研究促进会肛肠分会专家成员共同讨论并达成矾藤痔注射疗法专家共识。

结直肠息肉和结直肠癌中CD24和Lgr5的表达

目的检测肿瘤细胞表面标志物CD24和Lgr5在结直肠息肉和结直肠癌中的表达。方法选择行结肠镜检查或治疗患者100例,选择同期肠镜下活检,病理证实正常的结直肠黏膜20例作为对照组。通过免疫组化染色检测CD24和Lgr5的表达,所有病理切片由两名病理科医师独立阅片后统计分析。结果 CD24在正常肠黏膜和炎性增生性息肉组不表达,在腺瘤性息肉和腺癌中强表达,CD24在非腺瘤、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、腺癌中阳性表达逐渐增高,CD24阳性率与息肉病理类型有相关性(r=0.627,P<0.01);CD24阳性率随着息肉直径的增加而逐渐递增,CD24阳性表达与息肉大小有相关性(r=0.345,P<0.05);CD24阳性率随着无异型增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及腺癌逐渐递增,两变量相关分析显示CD24阳性表达与异型增生程度呈显著相关(r=0.579,P<0.05);年龄<40岁的患者CD24阳性率明显低于≥40岁患者(χ~2=5.401,P<0.05);CD24和Lgr5阳性率在男性和女性两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Lgr5在正常肠黏膜和炎性增生性息肉组不表达或低表达,在腺瘤性息肉和腺癌中表达率高,且为强表达,Lgr5在正常结直肠黏膜、炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤、腺癌中的阳性表达逐渐增高,两变量相关分析显示Lgr5阳性表达与息肉病理类型呈相关性(r=0.563,P<0.05);Lgr5阳性表达率随着息肉直径的增加而逐渐递增,但两变量相关分析显示Lgr5阳性率与息肉大小有相关性(r=0.419,P<0.01),但是直径<1.0 cm息肉组与>1.0 cm两组比较差异有统计学意义(P<0.01);Lgr5阳性率随着无异型增生、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变及腺癌组逐渐递增,但两变量相关分析显示Lgr5阳性表达与异型增生程度有相关性(r=0.524,P<0.01)。但无异型增生组与低级别上皮内瘤变组、高级别上皮内瘤变组和腺癌组之间两两比较,Lgr5阳性率差异有统计学意义(P<0.01);Lgr5阳性率在<40岁和≥40岁之间差异无统计学意义(χ~2=0.095,P>0.05)。结论 CD24和Lgr5都是结直肠息肉恶变的重要参考指标,对它们的检测可以为结直肠癌的早期诊断提供帮助。

PPH与传统术式治疗直肠内脱垂伴混合痔所致便秘的疗效比较

目的:本研究通过对直肠内脱垂伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘两种不同术式的近期、远期的临床疗效观察及直肠测压对两种不同术式术前和术后肛门功能客观评价,探索该类型便秘的更好治疗方法.方法:对2010-01/2012-12就诊并接受住院治疗的120例直肠内脱垂伴环状混合痔患者,采用随机区组分组方法分为两组,试验组[吻合器痔上黏膜环切术(procedure forprolapse and hemorrhoids,PPH)],对照组(传统术式,即混合痔外剥内扎+直肠黏膜套扎),两组术前术后分别进行直肠肛门压力检测,分析两组患者手术前后肛门功能指标的肛肠压力变化和便秘患者生活质量评价表(The Patient Assessment of Constipation Quality of Life,PAC-QOL).结果:直肠肛门测压研究中,两组手术后的直肠肛门检测出现不同程度的减弱.试验组患者的术前与术后各项直肠肛门测压指标差异无统计学意义(P>0.05),表明吻合器痔上黏膜环切术没有对患者的肛门功能造成影响,不改变正常肛门功能,对照组患者的术前与术后除直肠静息压外,各项肛门直肠测压指标差异有统计学意义(P<0.05).试验组和对照组术前术后差异比较,除直肠静息压外均有统计学意义(P<0.05),表明传统术式对正常的肛门功能造成了一定影响.两组患者手术后进行跟踪随访,通过应用生活质量量表的评价,PPH手术与传统手术相比各维度及总分的差异均有统计学意义,PPH术式组表现较好的生活质量.结论:采用PPH手术方式解决直肠内脱垂同时伴环状混合痔所致出口梗阻性便秘,跟传统术式(混合痔外剥内扎术+直肠黏膜套扎术)作比较,临床疗效优于后者,而且前者表现出较高的生活质量,值得临床上推广.

五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留60例

目的:观察伤寒论名方加减治疗肛肠病术后尿潴留的临床疗效。方法:临床选择肛肠病术后尿潴留患者97例,随机分为治疗组60例,采用五苓散方加减,和对照组37例,采用甲基硫酸新斯的明治疗。结果:治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率51.4%,两组疗效比较差异有显著意义(P<0.01)。结论五苓散加减治疗肛肠病术后尿潴留有效率高,适于临床推广用药。

罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼鞘内注射用于肛周疾病手术麻醉及镇痛的临床观察

椎管内麻醉因其操作简单,效果确切,是肛周疾病手术常用的麻醉方法。椎管内注入小剂量的阿片类镇痛药可缩短局麻药的起效时间,提高神经阻滞效果,延长镇痛时间。本研究观察了罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼鞘内注射对肛周疾病手术麻醉及镇痛效果的影响,报告如下。

自拟芪夏温中汤治疗消化性溃疡52例临床体会

目的:观察芪夏温中汤治疗消化性溃疡临床疗效。方法:按照随机原则将96例患者分为治疗组和对照组,对照组奥美拉唑片20mg,每日2次口服。治疗组在对照组的基础上加服芪夏温中汤,治疗后进行疗效对比。结果:2组痊愈率比较(P<0.05)差异有统计学意义。结论:芪夏温汤治疗消化性溃疡病疗效可靠。

中西医结合治疗腹茧症肠梗阻经验

腹茧症常以肠梗阻或腹部包块为首发症状,属于中医学"肠结""腹胀""积聚"等范畴,病机为气机阻滞、瘀血内结,兼因饮食不节、调摄失司等致大肠腑气不通,糟粕内停。中西医结合保守治疗腹茧症肠梗阻,在腑气不通之时治宜通腑泄下,给予大承气汤;在大便得下之后治宜活血化瘀、行气止痛,给予活血消积汤,配合西医常规禁食、补液、纠正电解质治疗,取得较满意的临床疗效。