血管肉瘤研究进展

血管肉瘤是起源于血管内皮或淋巴管内皮的恶性肿瘤,曾用不少名称来描述,如血管内皮瘤、腺管肉瘤、血管肉瘤、恶性血管内皮瘤及淋巴管肉瘤等,现称为血管肉瘤[1～4],包括来源于血管内皮的血管肉瘤(hemangiosarcoma)和来源于淋巴管内皮的淋巴管肉瘤(Lymphangiosarcoma).鉴于目前尚无可靠的形态学指标和免疫组化特征来区分,因此目前仍将二者统称为血管肉瘤(angiosarcoma).血管肉瘤比较罕见,约占软组织肉瘤的1%～2%,其中50%以上发生于头颈部,但不及该部位恶性肿瘤的0.1%[1].

肿瘤乏氧问题的研究现状

乏氧在动物和人的实体瘤中广泛存在，使肿瘤非手术治疗的疗效明显降低。克服肿瘤乏氧的方法如给氧、乏氧细胞增敏剂、生物还原剂等，已在动物实验和临床试验中取得了明显进展。本文就肿瘤乏氧问题的研究现状作一阐述。

60例鼻咽癌放射敏感性的基础与临床研究

[目的]探讨"彗星"分析法应用于预测临床鼻咽癌放射敏感性的可能性。[方法]60例鼻咽癌纳入本研究,其中男性43例,女性17例,中位年龄47岁;应用"彗星"分析法检测鼻咽癌患者放疗前鼻咽活检组织的放射敏感性,用尾力矩之比(RTM)表示;所有病例在放疗前以及在放疗中(中位剂量50Gy)复查螺旋CT或MR,分别测量肿瘤最大横截面积S0和S50,临床放射敏感性用肿瘤最大横截面积的消退率(Rs)表示;根据Rs将临床放射敏感性分为低度敏感(Rs≤50%)、中度敏感(50%-75%)和高度敏感(Rs>75%)。[结果]全组患者RTM与Rs呈显著正相关(Pearson相关系数0.410,P=0.001),在Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期每一组患者中,RTM与Rs也均有显著相关性(P<0.05)。线性回归分析显示RTM能对Rs做出较准确的估计(F=13.271,P=0.001),回归系数B=0.502(95%CI:0.380～0.624,t=8.276,P= 0.000)。在高、中、低度临床放射敏感性的三组患者中,其RTM平均值分别为4.51(4.51±0.55)、3.48(3.48±0.42)和2.14 (2.14±0.32),具有显著性统计学意义(F=7.859,P=0.001)。[结论]初步研究表明,"彗星"分析法检测的鼻咽癌肿瘤细胞RTM,与个体肿瘤患者的临床放射敏感性存在显著的相关性,RTM能对鼻咽癌的临床放射敏感性做出较准确的估计。

白细胞介素-2免疫治疗中的组织损伤机制

应用白细胞介素 2 (IL 2 )的免疫治疗是目前治疗某些恶性肿瘤的方法之一 ,但IL 2治疗肿瘤的同时 ,也会对某些正常组织造成损伤。本文就IL 2免疫治疗中中性粒细胞介导的急性器官损伤、淋巴细胞介导的慢性器官损伤、血小板诱导微血管功能衰竭以及三者共同作用而对正常组织造成损伤的机制进行简要阐述。

PET-CT与MRI诊断鼻咽癌淋巴结转移的对比研究

背景与目的鼻咽癌淋巴结转移状况对放疗计划的设计具有重要影响。本研究旨在对比研究PET-CT和MRI在鼻咽癌淋巴结转移中的诊断价值,并探讨鼻咽癌淋巴转移的规律。方法回顾性分析2003年6月至2004年5月中山大学肿瘤防治中心收治的105例鼻咽癌患者资料。所有患者治疗前行PET-CT和MRI检查。依据随访结果对淋巴结进行定性评价。采用Som提出的分区标准,总结转移淋巴结在淋巴结各区的分布。结果105例患者中,35例PET-CT与MRI诊断不符。PET-CT评价为阳性而MRI阴性的30个淋巴结,经随访25个为阳性。MRI评价为阳性而PET-CT阴性的37个淋巴结,随访21个为阴性。依据随访结果,77例患者(73.3%)有淋巴结转移。Ⅱ区转移率最高,达87%。顺着颈静脉链,Ⅲ区、Ⅳ区、锁骨上窝、Ⅶ区转移率依次降低,分别为42.9%、14.3%、7.8%和1.3%。咽后淋巴结转移率为70.1%,低于Ⅱ区,23例患者(29.9%)仅有颈部淋巴结转移无咽后淋巴结转移。结论PET-CT判断鼻咽癌淋巴转移较MRI准确。鼻咽癌淋巴转移呈现由上往下循序发展的规律。咽后和Ⅱ区淋巴结均是鼻咽癌转移的首站。

h-R3联合放疗治疗局部晚期鼻咽癌的Ⅱ期临床研究

背景与目的:目前临床应用的抗表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的单克隆抗体易产生人抗鼠抗体反应,影响治疗效果。本研究评估人源化的抗EGFR单克隆抗体h-R3联合放疗对局部晚期鼻咽癌的近、远期疗效及毒性反应。方法:将免疫组化证实有EGFR中、强度表达的Ⅲ～Ⅳb期(UICC1997)鼻咽癌初诊患者随机分为单纯放疗组(单放组)和放疗联合h-R3组(联合组),两组的放疗剂量和技术基本相同,联合组在放疗期间每周一次静脉滴注h-R3100mg。用WHO标准评价两组的近期疗效,用Kaplan-Meier法估计两组的生存率。结果:本研究共纳入35例,单放组和联合组分别为17例和18例,其中联合组有1例于治疗中途退组。联合组于治疗结束时、治疗后5周及治疗后17周时的总CR率分别为72.2%、83.3%和83.3%,而单放组分别为35.3%、41.2%和47.1%(P<0.05)。中位随访时间31.9个月(4.2～40.7个月),单放组的3年局部区域控制率、无远处转移生存率分别为和总生存率93.8%、100%和88.2%,联合组分别为100%、88.2%和94.4%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组除1例出现Ⅱ级呕吐外,均无任何药物不良反应发生,两组的急性放射反应差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:h-R3是一种安全性良好的药物,有助于增强局部晚期鼻咽癌的放射灭瘤效应,但对远期疗效似乎无明显影响。

诱导化疗联合同期放化疗对局部晚期鼻咽癌的远期疗效

背景与目的:诱导加同期放化疗有提高鼻咽癌患者无瘤生存率和总生存率的趋势,本研究对比鼻咽癌接受单纯放疗或诱导加同期放化疗的生存率差异,探讨增加诱导及同期化疗对鼻咽癌生存率的影响。方法:将1997年1月至1998年12月在中山大学肿瘤防治中心接受诱导加同期顺铂联合氟尿嘧啶方案化疗3～5疗程联合放疗75例鼻咽癌与同时期接受单纯根治性放疗的局部晚期住院患者460例的生存期进行比较。生存相关分析用Cox回归分析,组间生存率比较采用Kaplan-Meier法。结果:两组间生存率和无瘤生存率差异有统计学意义,放疗加化疗组优于单纯放疗组(P<0.05)。Ⅲ期患者组单纯放射治疗者中位生存期和中位无瘤生存期分别为85.1个月和82.9个月,而化疗加放疗组为94.5个月和89.5个月,两组差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅳa期患者组单纯放射治疗者中位生存期和中位无瘤生存期分别为44.4个月和40.3个月,化疗加放疗组为82.4个月和69.6个月,两组差异同样有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,临床分期和化疗与否是独立预后因素。结论:诱导化疗加同期放化疗治疗鼻咽癌可提高Ⅲ、Ⅳa期患者的生存率。

39例肺转移瘤立体定向放射治疗的疗效分析

背景与目的:传统治疗肺转移瘤的方法并不多,且疗效欠佳。X-线立体定向放射治疗(X-raystereotacticradiotherapy,SRT)是近年来发展起来的新技术,为肺转移瘤提供了另一种治疗手段。本文通过总结SRT治疗肺转移瘤患者的疗效,评价其在肺转移瘤治疗中的作用。方法:应用SRT治疗39例肺转移瘤患者共计62个病灶,中位靶最大径为2.1cm(1.2～4.9cm),中位靶体积为1.4cm3(0.3～16.9cm3)。其中21个病灶为单次照射,处方剂量为20～24Gy;41个病灶为分次照射,分次量8～16Gy,总剂量24～45Gy/2～4次。全组的中位生物有效剂量(biologiceffectivedose,BED)为75Gy(52.8～112.5Gy)。结果:治疗后3个月内的有效率(全消+缩小)为83.3%;对最大径≤3cm病灶,BED<75Gy和≥75Gy的有效率分别为62.5%和93.5%(P=0.023)。全组中位生存时间为21.6个月(3.4～62.2个月)。1年和2年的总生存率(overallsurvival,OS)、局控率、无进展生存率分别为78.9%和48.2%、88.4%和82.8%、65.0%和39.3%,单发和多发肺转移者的2年OS分别为57.7%和30.0%(P=0.047),无和有肺外病灶存在者的2年OS分别为54.9%和28.6%(P=0.003)。2级和2级以上放射性肺炎的发生率为5.1%(2/39)。结论:采用SRT治疗肺转移瘤是有效和安全的;单发肺转移和无肺外病灶存在者的预后较好,BED≥75Gy对最大径≤3cm转移灶的局控效果较佳。

直肠癌术前五野静态调强和容积弧形调强放疗剂量学的比较研究

目的探讨直肠癌术前五野静态调强(5F-IMRT)和容积弧形调强(VMAT)放疗计划的剂量学特点。方法应用CMS monaco治疗计划系统分别对23例术前同期放化疗的直肠癌患者行5F-IMRT和VMAT放疗计划设计,比较两种放疗技术的靶区剂量分布特点以及小肠、膀胱、双侧股骨头等正常组织的受照射剂量及体积。结果 5F-IMRT计划的适形指数(CI)为0.810±0.043,VMAT计划的CI为0.822±0.062,两者均能很好满足95%等剂量曲线对100%PTV体积的完全覆盖;5F-IMRT计划中GTV、CTV和PTV的均匀指数(HI)分别为1.052±0.019、1.063±0.016、1.075±0.020,VMAT计划分别为1.037±0.008、1.047±0.008、1.072±0.018,差异均无统计学意义。5F-IMRT和VMAT计划中重要的危及器官如小肠、膀胱和股骨头等的关键剂量评价指标(D5、Dmin、Dmean和Dmax)差异均无统计学意义(P>0.05)。小肠、膀胱和股骨头等受照射体积的关键评价指标(V20、V30、V40和V50)在两种放疗计划中差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 5F-IMRT和VMAT计划靶区的剂量分布均较理想,对小肠、膀胱、双侧股骨头等正常组织均有很好的保护作用。

151例下咽鳞癌的治疗方式与预后

目的:探讨下咽鳞癌的临床治疗疗效及影响预后的因素。方法:回顾性收集本院151例下咽鳞癌临床资料。病理类型中高分化鳞癌63例,中分化鳞癌50例,低分化鳞癌38例;原发部位梨状窝122例,咽后壁16例,环后区13例;TNM分期Ⅰ期2例,Ⅱ期17例,Ⅲ期28例,Ⅳ期104例;治疗方法中放射治疗组70例,手术冶疗组24例,单纯化疗组19例,放疗+手术综合治疗38例。累积生存率计算采用Kaplan-Meier法,生存率差异比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox逐步回归模型。结果:全组3年及5年总生存率分别为40.81%和24.38%,Ⅰ～Ⅳ期5年累积生存率分别为100.00%,56.47%,27.68%及16.78%。T分期、淋巴结转移情况、临床分期、治疗方式及初治是否完全缓解与预后有关,病理分级、原发灶部位与预后无关。多因素分析显示,临床分期和初治疗效是影响预后的独立因素。结论:下咽鳞癌初诊多为晚期,预后较差,病理分级与预后关系不大。治疗采用手术+放疗为主的治疗方式能明显提高生存率,手术和放疗搭配时机还值得进一步探讨。颈部淋巴结转移率较高,有无颈淋巴结转移直接影响预后,初诊时对其进行准确评估可能有助于改善预后。

44例嗅神经母细胞瘤的临床分析

【目的】探讨嗅神经母细胞瘤的临床特征、治疗模式及预后。【方法】回顾分析1986-2007年收治的44例嗅神经母细胞瘤,其中A/B期19例,C/D期25例。全组单纯手术9例,单纯放疗6例,单纯化疗3例,手术+放疗10例,化疗+手术1例,化放综合治疗15例(化疗+放疗11例,化疗+放疗+化疗3例,放疗+化疗1例)。【结果】A/B期患者接受手术与非手术治疗相比,5年局部控制率分别为62.5%和50.0%(P=0.06),5年总生存率分别为51.9%和16.7%(P=0.03),5年无进展生存率分别为38.5%和16.7%;手术+放疗者与单纯手术相比,5年局部控制率分别为80.0%和47.6%,5年总生存率分别为60.0%和46.9%,5年无进展生存率分别为60.0%和25.0%。C/D期患者的疗效综合治疗优于单一治疗手段。首程单纯化疗或诱导化疗的可评价疗效的18例中,16例(94.1%)获得部分缓解,总有效率达100%。7例颈淋巴结转移者行颈部放疗,无照射野内复发;33例无颈部淋巴转移、未行颈部引流区预防照射者,随访中5例(15.2%)出现颈淋巴结复发,其中C期4例(25.0%);80%颈淋巴结复发发生在颈部Ib、II、III区。【结论】手术+术后放疗可能是早期嗅神经母细胞瘤的最佳治疗选择;晚期嗅神经母细胞瘤宜以化疗为基础的综合治疗;放疗可有效控制颈淋巴结转移,对于无颈淋巴结转移的C期患者,建议行双侧上颈部预防照射。

直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者MDT诊治报道

本文介绍1例直肠癌伴同时性肝脏及腹膜后淋巴结寡转移患者的多学科组(multidisciplinary team,MDT)诊治经过。患者就诊时为直肠癌伴有同时性的肝转移及腹膜后淋巴结转移,肝转移病灶属于潜在可切除目标。经过积极的全身治疗后,患者接受切除原发肿瘤以及髂血管旁转移淋巴结的手术。术后反复多次出现疾病的寡进展,通过有效的全身治疗以及多次有效的局部治疗获得长期的生存。该病例诊治经验提示,MDT制度可以给晚期结直肠癌患者提供最优的治疗方案,并帮助患者取得最佳的治疗效果。对于符合寡转移的患者,有效的全身治疗配合有效的局部治疗往往能带来最大的生存获益,而有效的局部治疗包括但不局限于手术治疗。

4期神经母细胞瘤手术切除范围对预后的影响

目的：探讨4期神经母细胞瘤（neuroblstoma，NB）原发肿瘤手术切除程度与生存率的关系，分析不同手术切除程度对预后的影响。方法：回顾分析2000年1月至2011年12月中山大学肿瘤防治中心收治的96例4期NB患者临床资料。根据原发灶手术切除程度将患者分为：A组：未手术或仅活检或手术切除＆lt;50%的原发肿瘤；B组：手术切除50%～90%的原发肿瘤；C组：手术切除＆gt;90%的原发肿瘤；D组：手术肉眼完全切除原发肿瘤。结果：96例4期NB患者，3年PFS和OS分别为32.8%和36.7%。A组24例，B组10例，C组23例，D组39例。A组和B组间PFS比较差异无统计学意义（P=0.352），C组和D组间PFS比较差异无统计学意义（P=0.792）。但C组＋D组生存率高于A组＋B组，3年PFS分别为42.2%和17.8%（P 〈0.001）。结论：4期NB原发肿瘤90%以上完全切除联合化疗和（或）放疗可提高生存率，少量肉眼残留或镜下残留并不影响生存率。

诱导化疗对局部晚期鼻咽癌患者长期生存率的影响

【目的】探讨诱导化疗对局部晚期鼻咽癌患者长期生存率的影响。【方法】将1997,1998年接受了2疗程DF方案诱导化疗的88例鼻咽癌与同期接受单纯根治性放疗的全部局部晚期(福州分期,)住院患者538例进行生存分析比较。【结果】Cox模型分析表明年龄、福州TNM分期和原发灶放疗时间等与患者生存状况显著相关,统计学差异显著。t检验显示两组年龄及放疗情况无显著差异,具有可比性。但卡方检验显示两组福州分期具有显著差异,接受诱导化疗者Ⅳ。期所占比例大。因此在进行组间生存状况Kaplan Meier法比较时,将福州分期因素作为分层因素。结果表明考虑分期因素后,两组组间生存状况和无瘤生存状况差别显著,诱导化疗组优于单纯放疗组(P<0.05)。相对于Ⅲ期患者,但两组比较未能显示显著差异(P>0.05)。相对于Ⅳ。期患者,两组比较显著差异(P<0.05)。【结论】在考虑年龄、分期因素和放疗情况对预后的影响对预后的影响的前提下,本组病例显示诱导化疗可改善Ⅳ。期患者的生存状况。至于Ⅲ期患者有待增加病例数进行进一步的临床研究。

中性彗星分析法检测肿瘤细胞的放射敏感性

[目的]研究中性彗星分析法检测肿瘤细胞内在放射敏感性的可靠性和影响因素。[方法]人鼻咽高分化鳞癌细胞株CNE鄄1和人纤维肉瘤细胞株HT1080细胞,用6MVX线以0、100、200、300、400、600、800、1000cGy等不同剂量点照射,克隆形成法制定存活曲线,比较其放射敏感性的差异。然后进行两种细胞于600cGy照射后1、2、4、8h的中性彗星分析,以尾力矩为指标,动态检测不同时间点残留的DNA双链断裂,并与克隆形成分析结果相比较。[结果]克隆形成分析法显示CNE鄄1细胞的放射敏感性低于HT1080细胞,其2Gy照射后存活分数(SF2)和平均致死剂量D0值分别为0.397、0.331和1.898、1.287。两种细胞在照射后1、2、4h的中性彗星尾力矩分别为0.148±0.106、0.100±0.083、0.058±0.043和0.297±0.179、0.157±0.092、0.092±0.060,各时间点之间有显著性差异(P<0.05),但差别逐渐减小;照射后2h和4h的尾力矩比值分别为0.637和0.630,与SF2比值和D0比值的倒数(0.834和0.678)较接近;两种细胞照射后8h的尾力矩比较差异无显著性。[结论]中性彗星分析法与克隆形成分析法的检测结果有确切的相关性,照射后一定时间内的残留DNA双链断裂有可能成为检测肿瘤细胞放射敏感性的指标。

原发舌根非霍奇金淋巴瘤的临床分析

原发头颈部的非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin lymphoma NHL）约有一半以上起源于韦氏环（waldeyer ring WR），韦氏环也叫咽淋巴环，包括舌根、双侧扁桃体、鼻咽和软腭。韦氏环属于结内部位还是结外部位目前尚有争议。在我国原发于WR的NHL的发病率高于西方，可占同期非霍奇金淋巴瘤《NHL）的23．5％，其中以扁桃体部位最常见，约占WR发病率的37％～62％，国内外对其报道较多。而原发于舌根的NHL较少见，

对下咽鳞癌是否常规预防照射鼻咽部的探讨

背景与目的:下咽鳞癌放射治疗靶区是否需对整个鼻咽部进行预防照射存在争议。本研究的目的旨在探讨下咽鳞癌是否需要常规预防照射鼻咽部的临床意义。方法:回顾性分析1994年5月至2006年8月中山大学肿瘤防治中心收治的196例下咽鳞癌患者的临床资料。TNM分期,Ⅰ期3例,Ⅱ期26例,Ⅲ期38例,Ⅳ期129例。全组患者均接受以手术或/和放疗为主的治疗,其中放射治疗94例,手术治疗49例,放疗与手术综合治疗53例。按接受放疗的靶区分为鼻咽部预防照射患者78例和鼻咽部未预防照射患者69例,比较其治疗疗效。结果:全组患者3年及5年总生存率分别为38.57%和21.69%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者5年总生存率分别为100%、43.08%、27.57%和13.99%。单纯手术和放疗的患者5年总生存率分别为13.90%和10.60%,综合治疗的患者5年总生存率为44.08%。鼻咽部预防照射和未预防照射的患者5年生存率分别为24.44%和20.68%(χ2=0.10,P=0.76),5年无进展生存率分别为15.99%和10.91%(χ2=0.65,P=0.42),两者之间的差异均无统计学意义。全组39例患者颈部淋巴结复发,未随访到鼻咽部复发。鼻咽部预防照射和未预防照射的患者复发率和远处转移率之间的差异无统计学意义(χ2=1.56,P=0.21)。结论:晚期下咽鳞癌的治疗模式需手术联合放射治疗;对于下咽鳞癌原发灶的照射,不需要常规对鼻咽部进行预防照射,积极处理颈部淋巴结可能有助于改善患者生存。

成人肾母细胞瘤12例临床分析

目的探讨成人肾母细胞瘤的诊断、治疗和预后。方法回顾性分析12例成人肾母细胞瘤患者临床资料,应用Kaplan-Meier法对随访结果进行统计学分析,计算1、2年和3年总生存率、1年和2年无病生存率及1年和2年无复发生存率,对其临床特点、诊断、治疗及预后进行分析。结果 12例患者中,10例行肾脏肿物切除术,1例因与周围器官粘连明显行局部扩大切除术,1例Ⅳ期患者行肾脏肿物切除术加肺转移灶切除术。4例患者行单纯手术治疗;2例患者行术前化疗;6例患者行术后化疗,3例行术后瘤床区辅助放疗。生存期3-110个月,1年、2年和3年总生存率分别为91.7%、76.4%和61.1%;1年和2年无病生存率为54.9%和36.6%,中位无病生存期14个月;1年和2年无复发生存率分别为66.7%和50.0%。结论成人肾母细胞瘤发病率低,预后较差,以手术治疗为主,辅以有效及时的放疗、化疗有望改善其预后。

直肠癌术前辅助放化疗引起放射性直肠炎的分级护理

目的探讨直肠癌术前辅助放化疗引起放射性直肠炎的分级护理要点。方法对本院收治的162例直肠癌患者行术前辅助放化疗,对出现放射性直肠炎患者给予实施分级护理,并观察治疗效果。结果 162例患者中110例患者发生放射性直肠炎,发生率67.9%,其中Ⅰ级放射性直肠炎患者62例(占38.3%),Ⅱ级29例(占17.9%),Ⅲ级19例(占11.7%)。经分级护理及治疗均获得良好的治疗效果。结论直肠癌术前辅助放化疗患者放射性直肠炎发生率高,分级护理能有效减轻患者放射性直肠炎症状或促进愈合,提高患者生活质量,使患者顺利渡过直肠癌术前辅助放化疗过程。