机器人辅助腹腔镜治疗上尿路尿路上皮癌专家共识

目前,肾输尿管全长切除联合膀胱袖状切除术是治疗上尿路尿路上皮癌的金标准。机器人辅助腹腔镜技术因其突出的优势正在被越来越多的泌尿外科医师用于上尿路尿路上皮癌的手术治疗。机器人辅助腹腔镜肾输尿管根治性切除术(RARNU)在患者体位及机器人锚定方面经历了多个阶段的探索和演变后,单一体位单次锚定的手术术式正变得越来越成熟。此外,RARNU在肿瘤控制、手术安全性和有效性方面同样有较为出色的表现。本共识主要聚焦RARNU的适应证、常用手术方式及围手术期注意事项等。

泌尿系感染性结石的成因及诊治现状

<正>感染性结石是指由于尿液中分解尿素的病原体感染泌尿系统而形成的磷酸铵镁和磷酸钙结石。感染性结石生长速度较快,可在较短时间内填充肾盏与肾盂,故部分感染性结石呈鹿角状。与非感染性结石相比,其复发率、死亡率、肾功能丧失率较高,并可导致尿脓毒症,甚至感染性休克,对患者生命造成较大威胁~[1]。1流行病学感染性结石在泌尿系结石中约占15%~[2]。过去的20年中,由于诊疗技术的显著提高。

梗阻性肾盂肾炎并发感染性休克的预测因素

目的:合并梗阻的急性肾盂肾炎(APN)在临床中较为多见并经常导致包括脓毒症和感染性休克在内多种严重情况的发生。我们评估了继发于上尿路结石的梗阻性APN患者并发感染性休克的危险因素。方法:我们回顾性研究了69例在我院就诊的继发于上尿路结石的梗阻性APN患者。初始治疗失败等情况发生时,对肾脏集合系统的紧急引流减压作为经验性的治疗方案。

浙江省泌尿系结石患者的结石成分分析(附4 423例报告)

目的探讨浙江省泌尿系结石患者的结石成分特点及浙南和浙北两地区间结石成分分布差异。方法回顾性分析2012年10月至2018年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院、温州医科大学附属第二医院及湖州市第一人民医院行结石成分分析的4 423例泌尿系结石患者的临床资料。男3 041例,女1 382例。年龄(51.2±16.5)岁。其中,浙北地区2 974例,浙南地区1 449例。高发年龄段为41~60岁,占48.2%(2 136/4 423)。分析不同性别、年龄、地域患者的结石成分分布差异。结果4 423例中混合成分结石占多数,为73.1%(3 235/4 423),其中以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石最多,占36.2%(1 604/4 423);单一成分结石中以一水草酸钙结石最多,占16.3%(719/4 423)。女性较男性的碳酸磷灰石[70.1%(970/1 382)与61.0%(1 856/3 041),P<0.05]及磷酸铵镁结石比例[12.7%(176/1 382)与4.9%(150/3 041),P<0.05]明显升高,而男性较女性的尿酸结石比例[10.6%(325/3 041)与5.8%(81/1 382), P<0.05]明显升高。0~40岁较>60岁患者草酸钙[90.6%(961/1 060)与76.2%(935/1 227),P<0.05]、碳酸磷灰石[77.6%(823/1 060)与50.7%(623/1 227),P<0.05]及磷酸铵镁结石[9.1%(97/1 060)与6.5%(80/1 227),P<0.05]比例明显升高,而尿酸结石比例明显降低[3.5%(38/1060)与17.0%(209/1 227),P<0.05]。浙南地区草酸钙结石比例低于浙北地区[79.0%(1 145/1 449)与89.4%(2 661/2 974),P<0.05],而碳酸磷灰石结石[71.5%(1 037/1 449)与60.1%(1 789/2 974),P<0.05]、磷酸铵镁结石[15.1%(220/1 449)与3.5%(106/2 974),P<0.05]及尿酸结石[10.7%(156/1 449)与8.4%(250/2 974),P<0.05]比例均明显高于浙北地区。结论浙江省泌尿系结石成分分布存在性别、年龄及地域差异。碳酸磷灰石及磷酸铵镁结石多见于女性患者,而尿酸结石多见于男性患者;随着年龄的增长,草酸钙、碳酸磷灰石及磷酸铵镁结石比例降低,而尿酸结石比例升高;浙北地区草酸钙结石较常见,而浙南地区碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸结石更常见。

经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的经验总结（附243例报告）

目的总结机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术的临床经验和优势。方法回顾性分析2010年3月至2017年2月收治的243例行经腹腔途径机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术患者的临床资料，男99例，女144例。年龄19～84岁，平均51．6岁。肿瘤位于左侧140例，右侧97例，双侧6例。肿瘤直径0．8～12．0cm，平均3．3em，其中35．0cm者41例。体重指数〈24kg／m。者224例，324kg／m^2者13例，其中328kg／m。者6例。结果本组243例除2例中转开放或普通腹腔镜手术外，其余241例手术均顺利完成。其中，行机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术204例（包括肾上腺全切除术193例，次全切除术11例），行机器人辅助腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术37例。手术时间20～130min，平均35min。术中出血量20—1200ml，平均80ml，术中输血6例（均为巨大肾上腺肿瘤切除术）。术中出现并发症2例（中央静脉损伤1例，胰腺损伤1例）。术后住院3～20d，平均5do术后病理诊断：嗜铬细胞瘤37例（其中5例术后随访诊断为恶性），皮质腺瘤149例，皮质腺癌3例，转移性肿瘤5例（小细胞肺癌4例，胃肠道腺癌1例），髓样脂肪瘤9例，肾上腺囊肿3例，支气管源性囊肿2例，结节状增生25例，血管平滑肌脂肪瘤2例，成熟畸胎瘤1例，皮质增生伴色素沉着1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，脉管瘤1例，节细胞神经纤维瘤4例。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺手术安全、有效，机器人辅助腹腔镜手术在处理复杂性。肾上腺肿瘤如巨大肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、需保留正常肾上腺组织的双侧肾上腺病变、超重及肥胖患者中具有一定的优势。

网脊衣酸上调p21^(CIP1)蛋白诱导前列腺癌细胞周期阻滞的作用分析

目的探讨天然化合物网脊衣酸(RB)对前列腺癌LNCaP细胞的周期阻滞作用及分子机制。方法细胞经RB处理后,流式细胞术检测细胞周期的变化;溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)标记法检测细胞增殖情况;Western blotting检测p53、p21CIP1(p21)及细胞周期相关蛋白的表达;实时定量PCR检测p21的mRNA水平的变化;荧光素酶报告基因检测RB对p21启动子活性的影响;转染p53突变体质粒检测p53对p21表达的影响;基因敲除p21检测其对细胞周期的作用。结果 RB可使LNCaP细胞阻滞于G0/G1期,抑制周期相关的Cyclin D、Cyclin E、Cdk 4和p-Rb表达。同时,RB可时间依赖性地诱导LNCaP细胞中野生型p53表达、促进其入核,同时上调p21的mRNA和蛋白水平。阻断p53的活性后,可抑制RB介导的p21表达及其启动子活性。而敲除p21基因,可降低RB所介导的G0/G1期阻滞,同时G2/M期细胞数量增加。结论 RB通过激活p53,在转录水平上调靶基因p21的表达,导致前列腺癌LNCaP细胞阻滞于G0/G1期,从而抑制细胞的增殖。

off-clamping技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的应用

目的探讨肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中的疗效和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2017年3月我院48例肾肿瘤患者的临床资料。48例均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，术中采用肾动脉不阻断的“off-clamping”技术。男31例，女17例。年龄23—84岁，平均57岁。肿瘤直径1．2—6．4cm，平均3．1cm。肿瘤位于肾上极17例，中部13例，下极18例。术前按美国肿瘤联合委员会（MCC）肾癌TNM肿瘤分期均为T，N。M。。术中应用“off-clamping”技术，在肾门处充分游离肾动、静脉，不阻断肾动脉，但用皮筋标记，完整切除肿瘤组织，同时尽可能保留正常肾组织。结果本组48例中44例顺利行“off-clamping”机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，4例术中因肾实质内小动静脉出血难以控制，中转行肾动脉阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。手术时间75—185min，平均85min，其中肾脏切缘处理时间11—31rain，平均22rain。术中出血量60～270ml，平均134ml，术中均未输血。术中无大血管或邻近脏器损伤等严重并发症。术后并发症5例，其中血尿2例，切口延迟愈合2例，皮下气肿1例；血尿患者经保守处理2d后痊愈。术后病理：肾透明细胞癌40例，乳头状细胞癌3例，血管平滑肌脂肪瘤5例；切缘均阴性。术后随访3～27个月，平均17个月。48例无肿瘤复发或远处转移，肾功能均正常。结论肾动脉不阻断的“off-clamping”技术在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术中安全可行，术后对肾功能影响小，并发症少，患者恢复快，尤其对于解剖性或功能性孤立肾肾癌、对侧肾功能不全的肾癌及双侧肾癌等更具有优势。

机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除后完全腹内原位双U形回肠新膀胱术及术中手工恢复肠连续性的初步经验

目的 探讨机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术的临床可行性,总结手术技巧.方法 回顾性分析2017年3-6月我院收治的4例膀胱癌患者的临床资料.男2例,女2例.年龄59 ～71岁（65.7±4.9）岁.患者术前行泌尿系CT、膀胱镜等检查,并通过膀胱肿瘤电切术明确病理诊断.4例均行机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除术＋扩大淋巴结清扫术,其中2例在机器人辅助下使用直线切割闭合器行肠道吻合,2例行机器人辅助下全手工肠道吻合.肠吻合后,将截取的回肠对系膜缘纵行剖开肠管,肠片左右U形排列,2-0可吸收线连续缝合内侧缘形成回肠新膀胱后壁,并与尿道吻合.输尿管中留置单J管,并行输尿管新膀胱吻合,再上下“U”形对折缝合成球形膀胱.结果 4例手术均顺利完成,根治性膀胱切除术时间79 ～ 117 min（93.2 ± 16.7）min;原位新膀胱重建时间163 ～251 min（214.2 ±38.5）min.术中估计出血量200 ～400 m1（304.5±100.2）ml.术后住院天数13 ～32 d（20.5 ±8.5）d.淋巴结清扫数目11 ～16个（13.7±2.6）个.术后病理检查示手术切缘均为阴性.术后第2～3天下地活动,第3～4天肠功能恢复.术后1个月拔除单J管,确定无漏尿后拔除引流管及尿管.1例出现淋巴瘘,予加强营养支持,术后15 d痊愈.4例日间尿控均满意,1例夜间有尿失禁,经规律练习盆底肌活动后,于术后2个月好转.无肾积水、肠瘘和漏尿等并发症发生.术后随访1～3个月,4例肾功能均正常,无肿瘤复发或转移.结论 机器人辅助全腹腔镜下根治性膀胱切除及原位双U形回肠新膀胱术在临床上是可行的,适合有丰富机器人手术经验的医生开展.