超声检查对骨折患者下肢深静脉漂浮血栓脱落的诊断意义

目的探讨超声检查对骨折患者下肢深静脉(DV)漂浮血栓脱落的诊断意义。方法收集127例下肢DV漂浮血栓并植入下腔静脉过滤器(IVCF)的患者超声资料及临床资料。超声资料包括血栓的回声、活动程度、长度、位置、侧别及彩色多普勒情况;临床资料包括性别、年龄、骨折部位、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)。采用Logistic回归分析DV漂浮血栓患者发生血栓脱落的影响因素(P<0.05)。结果根据IVCF内有无脱落血栓将患者分为血栓脱落组51例,血栓未脱落组76例。血栓呈极低回声、血栓活动程度为漂浮或轻微漂浮是DV漂浮血栓脱落的独立危险因素。血栓呈极低回声的患者发生脱落的风险是血栓呈中等回声患者的4.182倍(95%CI:1.209~14.468,P=0.024),血栓活动程度为轻微漂浮或漂浮的患者血栓脱落的风险分别是血栓头端漂浮患者的4.979倍(95%CI:1.851~13.391,P=0.001)和11.373倍(95%CI:3.936~32.863,P<0.001)。结论超声指标血栓回声及血栓活动程度对外伤性骨折患者DV漂浮血栓脱落具有一定的诊断意义。

护理干预对胸外科术后肺部感染的影响

分析胸外科术后肺部感染患者护理干预效果。方法 选取医院100例胸外科手术患者为对象,患者被分成对照组和试验组,分别给予常规护理和综合护理干预,观察效果。结果 试验组血气分析指标及肺功能改善效果均高于对照组,且术后肺部感染及相关并发症发生率低于对照组,护理满意度较高,P<0.05。结论 胸外科手术患者通过综合护理干预后,对术后肺部感染有着预防作用,可降低肺部感染发生率,促进康复。

舒适护理配合肩部约束带在开胸术后患者苏醒期躁动的应用效果

探讨舒适护理配合肩部约束带在开胸术后患者苏醒期的效果。方法 将2021年3月~2022年3月本院接收的60例行开胸手术的患者随机均等分为对照组和实验组,采取不同的护理措施并进行效果观察。结果 实验组只有1人为无效治疗,比对照组少的多(P<0.05)。与对照组相比,实验组各项指标更平稳,躁动程度更低,且具有更高的依从性(P<0.05)。结论 舒适护理配合肩部约束带对于开胸术后患者来说,可以有效缓解躁动症状,改善各项身体指标,提高患者的配合度,具有积极的临床推广意义。

剪切波弹性超声评价神经慢性卡压的弹性变化

目的:利用剪切波弹性技术评价神经慢性卡压性病变的组织硬度变化。方法:10只新西兰大白兔建立坐骨神经慢性卡压的动物模型,于术前和术后2、4、6、8周分别对坐骨神经进行二维图像观察和剪切波弹性测量。结果:随时间的延长,卡压两端神经直径逐渐增粗,卡压两端神经的杨氏模量值也逐渐增大。术前正常神经的杨氏模量值为(6.53±2.02)kPa,卡压8周时近端神经为(17.77±4.09)kPa,远端神经为(15.19±4.46)kPa,卡压后各时间点与术前神经的直径和杨氏模量均具有统计学差异(P<0.05)。增粗的神经直径与杨氏模量呈正相关(r=0.78,P<0.05)。结论:神经慢性卡压后,肿胀增粗的神经较正常神经变硬。剪切波弹性成像能有效地反映神经卡压后的弹性硬度变化,为神经卡压病变提供一种新的诊断依据。

肌骨超声在痛风诊疗中的应用与研究进展

痛风是由长期高尿酸血症(HUA)导致单钠尿酸盐(MSU)晶体在关节和其他组织中异常沉积所引起的代谢性疾病。超声可早期发现MSU晶体在关节周围沉积,从无症状高尿酸血症(AH)期到痛风晚期均有特异性超声表现,而且超声可对痛风累及范围和程度进行随访监测。综述痛风的超声影像学特点并对超声在降尿酸治疗监测和痛风治疗中的研究进展加以介绍。

超声引导骨肿瘤穿刺活检的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在骨肿瘤穿刺活检中的应用价值。方法对35例骨肿瘤患者行彩色多普勒超声检查并引导经皮穿刺活检,所有病例经手术后病理检查证实。结果超声引导下穿刺活检全部取材成功,无损伤发生。穿刺活检病理结果准确判断肿瘤良恶性质的32例,达到91%。1例穿刺结果未能准确判断病变性质,2例未能得出病理结果。结论超声引导下对骨肿瘤穿刺活检准确率较高,彩色多普勒超声是一种安全可靠的引导方法。

医院数据访问安全的构架与系统设计

通过分析当前医院信息安全所面临的考验,并结合当前医院的现状,研制设计了一套行之有效的安全审计系统。在不影响和破坏原有系统的基础上,使用优化的设计,以较小的投入获得最理想的效果,能够对主机攻击进行深度检测,对数据访问进行安全审计,并且能够对危险行为进行准确甄别和及时通知,最终达到维护医院数据访问安全的目的,保证医院业务的高效稳定运行。

骨科内植物植入术后局部软组织病变的超声应用价值

目的骨科手术后,进行CT或MRI检查时金属内植物的伪影常严重影响图像质量,局部软组织病变显示受限,本研究旨在探讨金属内植物植入术后超声检查对局部软组织病变的应用价值。资料与方法对70例各种骨科金属内植物植入术后手术区域进行超声检查,记录包括病灶的形态、大小、内部回声、边缘情况、有无包膜及钙化、血流情况等声像图特征。回顾性分析纳入患者的临床资料以及X线平片、CT、MRI检查的影像学资料,比较超声检查与其他影像检查的敏感度。结果超声检查诊断血肿20例,脓肿5例,假性动脉瘤5例,骨化性肌炎3例,骨肿瘤复发15例,周围神经损伤12例。超声诊断对内植物植入术后周围软组织病变的敏感度、特异度、准确度分别为89.4%、75.0%、88.6%,明显高于X线、CT、MRI检查(χ2=78.642、46.596、61.371,P<0.01)。血肿为边界清楚、内部回声均匀的低至无回声区。脓肿为囊实性混合回声,囊腔内脓液点状回声可浮动,彩色多普勒显像示中心区无血流信号。假性动脉瘤表现为动脉周围囊性包块,囊内血流旋转流动,颈部可探及典型的双期双向频谱信号。骨化性肌炎表现为肌肉内出现不规则的强回声伴声影。骨肿瘤复发时可见低回声软组织肿块,肿块内多可探及血流信号,出现虫蚀样骨质破坏。外周神经损伤时可致神经肿胀增粗、回声减低。结论超声检查在对金属内植物植入术后的软组织等结构观察中有较高的准确性,可作为首选方法。

彩色多普勒超声对骨巨细胞瘤的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声在骨巨细胞瘤诊断中的价值。方法:回顾性分析39例经病理证实的骨巨细胞瘤的二维及彩色多普勒超声声像图特征、血流分布和血流动力学变化。按照Campanacci分级对血流动力学参数进行统计分析。结果:组间收缩期峰值流速(PSV)的差异不明显(P>0.05),舒张末期流速(EDV)I级低于III级(P<0.05)。阻力指数(RI)I级与II、III级之间存在差异(P<0.05),而后两者之间无统计学差异(P>0.05)。结论:通过二维图像及CDFI观察肿瘤形态及血流动力学参数对骨巨细胞瘤的诊断及临床分级的鉴别诊断有一定的意义。

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

目的探索对抗菌药物合理应用的管理方法。方法应用PDCA循环建立合理应用抗菌药物的管理制度,加强对医务人员的培训考核,定期进行住院患者细菌培养和耐药趋势的分析,发挥临床药师监督、指导作用,依靠电子病案信息化系统平台提升职能部门监督检查能力。结果干预前后抗菌药物使用率由76.89%下降71.33%、抗菌药物使用强度由64.13DDD下降至50.11DDD,I类切口抗菌药物使用率由96.19%下降至36.38%、差异有统计学意义。结论运用PDCA循环对临床抗菌药物的使用进行管理,促进了管理水平的提升,提高了抗菌药物临床合理应用水平。

4种Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的管理策略

目的探讨对外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理的有效性。方法以2010年全院外科甲状腺、乳腺、腹股沟疝、内固定取出术4种Ⅰ类切口手术全部病历291例为干预前组,以2012年同级别全部手术266例为干预后组,分析干预前后抗菌药物使用情况。结果干预后甲状腺、乳腺、腹股沟疝、内固定取出术围手术期抗菌药物使用率明显下降,由干预前96.29%、94.74%、100%、99.43%,下降至5.56%、14.29%、51.22%、65.22%,差异有统计学意义;乳腺、腹股沟疝、内固定取出术围手术期平均抗菌药物使用金额分别由263.63、866.01、1334.18元,下降至38.15、448.51、556.33元,差异有统计学意义。结论综合干预管理措施有成效。

下肢静脉血栓合并动静脉瘘相关血管因素的初步研究

目的:利用彩色多普勒对下肢静脉血栓合并动静脉瘘的相关因素进行分析。方法:回顾性分析2015年6月—2016年12月超声诊断的25例下肢静脉血栓合并动静脉瘘患者的资料,其中男12例,女13例,共涉及病变血管节段31段。记录患者发病部位、动静脉瘘病变血管节段血栓内的新生血管数量、内径及血栓内新生血管与外周小动脉血流阻力指数(Resistivity index,RI)。结果 :25例下肢静脉血栓合并动静脉瘘患者中,血流动力学改变均只局限在动静脉瘘病变节段血管范围内。肢体近心端静脉更容易发生血栓合并动静脉瘘。21(21/31)段动静脉瘘病变血管血栓内存在新生血管,新生血管数量为1.71±0.64,管径为(0.96±0.37)mm。其中14(14/21)段可以清晰显示静脉外周小动脉,动静脉瘘病变血管内新生血管和外周小动脉的RI分别为0.49±0.07和0.67±0.06,两者之间存在统计学差异(P<0.01)。10(10/31)段动静脉瘘病变血管未发现血栓内新生血管。结论:下肢近心端肢体更容易发生静脉血栓合并动静脉瘘,且动静脉瘘不易引起广泛肢体静脉血流动力学改变。部分血栓内新生血管直接参与下肢静脉血栓合并动静脉瘘的形成。

声触诊弹性成像对继发性下肢深静脉血栓临床分期的相关研究

目的利用声触诊弹性成像(STE)技术定量测量骨折继发下肢深静脉血栓(DVT)弹性模量值,探讨血栓弹性模量值与临床分期的关系。方法纳入骨折后48 h内经常规超声确诊股静脉或腘静脉血栓的病人78例[平均年龄(55.7±14.3)岁],利用STE技术进行弹性模量值随访测量,每例病人均选取股静脉或腘静脉中的1处血栓进行STE弹性模量值的随访测量,病人栓塞后管腔完全再通或血栓短径缩小至3 mm以下则停止随访。共测得144个弹性模量值,根据血栓所处时间将数据分为4组,急性1组(1~7 d)51个、急性2组(8~14 d)36个、亚急性组(15~30 d)33个、慢性组(31~180 d)24个。如急性1组和急性2组弹性模量值差异无统计学意义,将2组合并为急性期DVT组进一步分析。对4组弹性模量值单因素方差分析,组间两两比较采用Tamhane’s T2检验。采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估血栓弹性模量值对血栓分期的诊断效能。结果急性1组、急性2组、亚急性组和慢性组血栓的平均弹性模量值分别为(10.15±1.73)、(11.04±1.86)、(13.69±3.06)、(18.45±4.16)kPa。其中急性1组和急性2组弹性模量值差异无统计学意义(P>0.05)。急性组(1组和2组)、亚急性组和慢性组平均弹性模量值呈依次递增趋势(均P<0.05)。弹性模量值13.19 kPa时鉴别血栓急性期和亚急性期的AUC更大(0.806),敏感度和特异度分别为93.1%、63.6%。弹性模量值17.23 kPa时鉴别亚急性期和慢性期的AUC更大(0.828),敏感度和特异度分别为90.9%、66.7%。结论深静脉血栓的弹性模量值随时间延长而增加,STE技术对评估DVT临床分期有指导意义。

彩色多普勒在下肢静脉血栓合并动静脉瘘的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒在下肢静脉血栓合并动静脉瘘中诊断价值。方法:回顾性分析超声诊断下肢静脉血栓合并动静脉瘘患者25例,男性12例,女性13例,共涉及下肢静脉血栓合并动静脉瘘病变血管节段31段。记录患者下肢静脉血栓病程时间,血栓合并动静脉瘘的发病部位、血管再通部分彩色多普勒血流图像特征和血流频谱,动静脉瘘病变血管节段血栓内新生血管血流频谱阻力指数(RI)以及瘘口大小。结果:25例下肢静脉血栓合并动静脉瘘患者发现动静脉瘘的时间为确诊静脉血栓后9 d^21月。近端肢体血栓时动静脉瘘发生概率较高,动静脉瘘病变节段血管再通部分呈湍流血流信号,且血流频谱呈随心动周期规律搏动性低阻血流频谱,不受呼吸影响,血流动力学改变均只局限在动静脉瘘病变节段血管范围内。21(21/31)段动静脉瘘病变血管节段静脉血栓内存在新生血管,新生血管平均RI=0.49±0.07。10(21/31)段动静脉瘘病变血管节段未发现新生血管。25例患者瘘口过于微小,无法明确瘘口大小。结论:彩色多普勒可以明确下肢静脉血栓合并动静脉瘘的存在,并直观评价血管血流动力学受动静脉瘘影响程度,为临床提供更多影像学支持。

腱鞘巨细胞瘤超声表现与误诊分析

目的总结腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)的超声表现,分析误诊病例,提高超声诊断准确性。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月因软组织肿物或肿胀接受超声检查并诊断为腱鞘巨细胞瘤患者151例,与病理诊断结果对照,对确诊腱鞘巨细胞瘤病例及误诊病例的超声表现进行分析。结果超声检查诊断为腱鞘巨细胞瘤并经病理证实的患者127例,其中局限型111例、弥漫型16例,诊断准确率84.1%(127/151)。腱鞘巨细胞瘤超声主要表现为边界较清晰,形态较规则的低回声肿物,内部回声较均匀,关节囊可受累及,局限型腱鞘巨细胞瘤临近关节骨质表面较光滑,弥漫型临近关节骨质表面多毛糙。误诊24例,误诊率15.9%(24/151),其中腱鞘纤维瘤17例,神经鞘瘤3例,纤维瘤病2例,血管瘤2例。结论腱鞘巨细胞瘤超声表现具有一定特征性,通过分析确诊及误诊病例超声表现,探讨诊断及鉴别诊断的思路,仔细观察寻找声像图特征,紧密联系临床病史及症状,进一步提高诊断准确性。

舒适护理在阑尾炎手术护理中的应用效果观察

观察阑尾炎手术护理中应用舒适护理的效果。方法 选取医院80例阑尾炎手术患者为研究对象,通过电脑数字编号方式分组,患者被分成对照组和观察组,对照组采取常规护理,观察组采取舒适护理,观察效果。结果 观察组患者焦虑抑郁负面情绪评分相比对照组较低,且手术指标、舒适度及疼痛改善效果均高于对照组,并发症发生率较低,预后生活质量和患者满意度表现高,P<0.05。结论 阑尾炎手术护理中采取舒适护理可取得较高效果,患者舒适度及满意度高,术后恢复指标良好。

抗菌药物临床应用的干预管理

目的运用综合干预措施对临床使用抗菌药物进行管理。方法从2011年7月起进一步采取强化抗菌药物规范使用知识教育,执行住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口抗菌药物信息化管理、制定特殊抗菌药物使用审批制度等干预措施,对干预前后住院患者的抗菌药物使用率、医院感染率等指标进行调查。结果除医院感染率无差异外,干预前后抗菌药物使用率由76.62%下降至68.91%、Ⅰ类切口抗菌药物使用率由93.18%下降至45.00%、抗菌药物使用强度由56.05DDD下降至51.46DDD,差异有统计学意义。结论运用综合干预措施对临床抗菌药物的使用进行管理,减少了抗菌药物不合理使用现象,提高了临床医师合理使用抗菌药物的自觉性。

超声造影和增强CT对闭合性肾损伤的对比研究

目的探讨超声造影评价不同级别的闭合性肾损伤的价值。方法对12只实验兔建立闭合性损伤动物模型，撞击后对肾进行常规灰阶超声、超声造影及增强CT检查，依据Sargent分类诊断标准确定损伤程度，并对上述检查结果进行对照研究。结果超声造影可清晰显示。肾损伤病灶的部位、形态、范围，其显示肾内损伤区的敏感性为100％（30／30）。增强CT敏感性为83．3％（25／30），另5个肾内损伤灶未显示，超声造影显示此5个损伤灶损伤程度为Ⅰ、Ⅱ类。超声造影与增强CT对肾损伤显示的敏感性差异无统计学意义（P2〉0．05），而超声造影对细小病灶的显示敏感性高于增强CT（P〈0．05）。结论超声造影可显著提高常规超声对肾损伤的诊断水平，并能有效评价肾损伤的程度，与增强CT比较其在细小病灶和活动性出血的显示方面具有一定的优势。

剪切波弹性成像定量测量活体血栓弹性的实验研究

目的探讨剪切波弹性成像对不同时期深静脉血栓的诊断价值。方法建立兔深静脉血栓动物模型，应用无创的剪切波弹性成像技术分别测量1、4、7、10、14d的血栓杨氏模量值。结果血栓的弹性模量值随时间的延长而增长，从第1d的（4．00±1．42）kPa增长到第14d的（25．71±6．09）kPa，不同时间点的杨氏模量比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论剪切波弹性成像能有效地反映不同时期血栓的弹性硬度，可以根据血栓的弹性硬度初步判断血栓的时期。

大概念背景下高中概念物理课程大单元教学设计分析

随着教育领域的不断深入发展,学科大概念的提出进一步促进了教学模式的改革和创新。高中阶段的概念物理课程就是局域大概念引领下的大单元教学设计,其以高中物理学科教材为依托,围绕大概念来整合教学内容,根据学生的认知发展情况,开展高中物理教学。对于学生来说,有利于提升学生深度学习体验,改变学生的传统学习方式,培养学生的物理学科核心素养,对于教师来说,有利于优化教学设计,提高物理教学的效率和质量。对此,本文对于大概念背景下课程设计的基本内涵以及实施过程进行了简要阐述,提出了高中概念物理课程大单元教学设计的基本策略,梳理了大概念背景下高中概念物理课程大单元教学设计路径。