伴轻度认知损害的青中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知损伤特点

目的:通过对青中年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者认知功能的筛查,探讨伴轻度认知损害(MCI)的OSAS患者临床记忆障碍的特点。方法:对2005年10月至2006年10月北京大学第三医院神经内科睡眠门诊就诊的主诉失眠入选的289例青中年患者行多导睡眠监测仪检查和神经心理量表检查。结果:(1)本课题观察患者年龄18～64岁,其中确诊MCI占10.7%;(2)OSAS组MCI发生率明显高于非OSAS组;(3)单因素分析结果显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作、OSAS史与MCI发生可能有关;(4)OSAS合并MCI以及MCI患者指向记忆、联想学习、图像自由记忆、无意义图形再认以及人像特点回忆5项分数与非MCI患者的5项分数相比较低,差异有显著性(P<0.01);非OSAS非MCI患者记忆5项分数较OSAS患者高,差异有显著性(P<0.01);OSAS合并MCI患者与非OSA并MCI患者记忆5项分数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:青中年失眠人群中MCI的发生率为10.7%,而且男性患者居多,性别存在差异。其中OSAS患者MCI发生率明显高于非OSAS患者。OSAS合并MCI患者存在显著的记忆功能的损害。

THRIVE量表、mSOAR量表和简易量表对急性缺血性卒中患者1年预后预测价值

目的:探讨THRIVE量表、mSOAR量表和简易量表对急性缺血性卒中(AIS)患者1年不良预后的预测价值。方法:纳入AIS患者772例,收集患者临床基线资料,同时应用THRIVE量表、mSOAR量表和简易量表进行评分。随访1年,以患者1年时出现死亡或改良Rankin评分(mRS)≥3分为不良预后,应用ROC曲线下面积(AUC)比较3个量表对患者预后的预测价值。结果:本组772例患者根据随访结果,纳入预后良好组576例(74.6%),不良预后组196例(25.4%),其中死亡68例(34.7%)。THRIVE、mSOAR和简易量表预测患者1年不良预后的AUC值分别为0.777[95%CI,(0.738,0.815)]、0.820[95%CI,(0.706,0.770)]和0.854[95%CI,(0.827,0.878)](均P<0.001);THRIVE和mSOAR量表的AUC值均低于简易量表(P<0.05)。THRIVE、mSOAR和简易量表预测死亡结局的AUC值分别为0.775[95%CI,(0.721,0.828)]、0.748[95%CI,(0.716,0.778)]和0.807[95%CI,(0.778,0.835)](均P<0.05);且mSOAR量表的AUC值低于简易量表(P<0.05)。结论:THRIVE、mSOAR和简易量表对AIS患者1年不良预后有较好的预测效能;简易量表的预测能力更优。

青中年轻度认知损害的危险因素分析

目的探讨轻度认知损害(MCI)的相关危险因素。方法对2003-10-2004-10北京大学医学部第三医院289例就诊患者进行神经心理测定,对存在睡眠呼吸暂停的患者进行多导睡眠仪(PSG)检查,确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者171例,MCI患者31例;通过logistic回归分析法分析MCI患者患病的危险因素。结果单因素分析显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、TIA发作、OSAS史与MCI发生有关。多因素分析显示,文化程度(OR:0.270)、短暂性脑缺血发作(TIA)史(OR:3.462)、吸烟史(OR:2.963)、重度OSAS(OR:1.346)是青中年认知功能损害的主要影响因素。结论文化程度、吸烟史、TIA史、OSAS是青中年认知功能损害的可能影响因素。

28例轻嵴帽的Null Point临床特征分析

目的:分析轻嵴帽患者眼震消失平面(NP)的临床特征。方法:纳入仰卧滚转试验表现为持续性向地性变向性位置性眼震且有NP的患者28例;在眼震视图下行观察其动态位置性眼震特征,并寻找NP进行定侧诊断;给予手法复位,并于首次复位后1周及1个月随访,观察患者的转归。结果:28例轻嵴帽患者中,11例(39.3%)有自发眼震;10例(35.7%)有NP1,28例(100%)有NP2和NP3,且患者对NP2检测时的耐受性较好;首次复位有效率为7.1%,1周随访有效率为14.3%,1月随访有效率100%。结论:NP2检测是轻嵴帽诊断及定侧诊断的简便、可行的方法;轻嵴帽患者复位效果差,但病程多呈自限性。

前半规管良性阵发性位置性眩晕患者的诊断和治疗分析

目的:探讨前半规管良性阵发性位置性眩晕(anterior canal benign paroxysmal positional vertigo,AC-BPPV)患者的眼震和管型受累特征。方法:回顾性收集AC-BPPV患者20例的临床资料,在眼震视图下行Dix-Hallpike试验,根据其眼震特征对其诊断,并采用Yacovino法对其进行手法复位治疗。结果:①本组20例患者中,左侧前半规管受累10例(50.0%),右侧前半规管受累5例(25.0%),侧别不能明确判定者5例(25.0%)。②眼震特征:Dix-Hallpike试验:单侧下跳性眼震11例(55.0%),单侧下跳伴扭转性眼震1例(5.0%),双侧下跳性眼震5例(25.0%),一侧下跳、另一侧下跳伴扭转性眼震2例(10.0%),双侧扭转伴下跳性眼震1例(5.0%)。坐起时出现眼震逆转5例(25.0%)。③Yacovino手法复位:首次手法复位治愈12例(60.0%),有效7例(35.0%),无效1例(5.0%)。1周后复查痊愈15例(75.0%),有效4例(20.0%),无效1例(5.0%)。结论:AC-BPPV患者在Dix-Hallpike试验中诱发出的眼震多样,单侧多见。多数为下跳眼震不伴有扭转成分,部分患者双侧Dix-Hallpike试验均能诱发出眼震;Yacovino法手法复位治疗常常效果较好。

长程脑电监测对急危重症脑血管病患者预后的评估

目的:探讨长程脑电图(EEG)对急危重症脑血管病患者脑功能及预后的评价。方法:发病72h内、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)<8分的急危重症脑血管病患者62例纳入研究,对患者进行长程EEG监测,并进行EEG分级和GCS评分。分析EEG分级与GCS评分及预后的关系,计算并比较长程EEG分级和GCS评分预测患者预后的准确率。结果:本组患者长程EEG分级与GCS评分呈负相关(r=-0.739,P<0.001);长程EEG分级与患者预后呈正相关,(r=0.387,P=0.002)。长程EEG预测患者预后准确率为67.7%,GCS评分预测患者预后的准确率为62.9%,EEG分级预测患者预后的准确性高于GSC评分(P<0.001)。结论:长程EEG分级与急危重症脑血管病患者预后显著相关,EEG分级预测患者预后的准确性高于GSC评分。

脑梗死患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素

目的探讨脑梗死(CI)患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素。方法根据彩色多普勒超声仪检测结果将205例伴颈动脉颅外段斑块的CI患者分为不稳定斑块组(73例)及稳定斑块组(132例);对两组患者年龄、性别、文化程度、生活习惯、既往病史、家族史等进行问卷调查,并进行血液生化指标检测。以单因素及多因素非条件Logistic回归方法分析CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素。结果单因素分析表明,颈动脉颅外段不稳定斑块形与患者的文化程度及血载脂蛋白(APO)-A/APO-B比值呈负相关(均P<0.05);与患者吸烟、伴有高血压病、糖尿病、高脂血症,以及糖尿病和卒中家族史、空腹血糖、血浆黏度、血沉、血浆纤维蛋白原水平正相关(P<0.05～0.01);多因素Logistic回归分析表明,糖尿病(OR=2.702,95%CI:1.183～6.175,χ2=5.559,P=0.018)、高血压病(OR=2.682,95%CI:1.156～6.226,χ2=5.275,P=0.022)及吸烟(OR=1.371,95%CI:1.044～1.800,χ2=5.142,P=0.023)与CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的独立相关。结论糖尿病、高血压病及吸烟是CI患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的独立危险因素。

不同血压水平血管病变情况评估及相关危险因素分析

目的评估不同血压水平血管病变情况,并对其相关危险因素进行分析。方法将2016年4月在航天中心医院体检中心体检人群744例按照血压水平分为4组,其中理想血压组224例、正常高值血压组344例、高血压1级组135例、高血压2级及3级组41例。首先评估各组血管病变的情况,包括颈股脉搏波传导速度(cfPWV)、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)及颈动脉内膜中层厚度(CIMT)等;然后对各组血管病变的相关危险因素进行对比及统计学分析。结果随着血压水平的逐级升高,理想血压组、正常高值血压组、高血压1级组、高血压2级及3级组各组间血管病变的程度也逐渐加重,以上4组cfPWV、baPWV、CIMT值逐渐增高(P<0.05),并且从正常高值血压水平开始cfPWV、baPWV、CIMT等检查的异常检出率就已经明显增加;而上述4组血压人群的ABI异常检出率均较低,组间无统计学差异(P>0.05)。上述4组随着血压水平的升高,年龄、体质量指数、骨密度、幽门螺杆菌感染情况、C反应蛋白、尿酸、空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平逐渐升高(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇逐渐降低(P<0.05)。年龄、空腹血糖(FPG)、骨密度为颈股脉搏波传导速度(cfPWV)的独立危险因素,其OR值、95%CI分别为1.158(1.123-1.195)、1.568(1.118-2.200)、0.055(0.012-0.259);年龄、甘油三酯(TG)、骨密度为颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的独立危险因素,其OR值、95%CI分别为1.102(1.077-1.127)、0.572(0.358-0.913)、0.008(0.002-0.033)。结论极易被人们忽视的正常高值血压水平人群已经开始存在代谢异常,并且已经存在较为明显的动脉早期亚临床损害。因此从心脑血管病预防的角度来看,从正常高值血压阶段开始就要重视对血压及亚临床血管病变的及时监控及治疗。

伴高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者的危险因素研究

目的:分析伴高同型半胱氨酸(HHcy)的缺血性卒中患者的危险因素。方法:缺血性卒中患者124例,分为HHcy组(Hcy>20μg/mL)与非HHcy组,记录及检测相关指标,进行Logistic回归分析。结果:单因素分析表明,与非HHcy组相比,HHcy组纤维蛋白原、肌酐水平升高,叶酸、维生素B12水平降低(P<0.05);多因素分析表明,纤维蛋白原、肌酐、叶酸、维生素B12是影响伴HHcy血症的缺血性卒中患者的相关因素。结论:叶酸、维生素B12缺乏及纤维蛋白原、肌酐水平升高是伴HHcy血症的缺血性卒中患者的独立危险因素。

硬脊膜动静脉瘘(附1例临床分析)

目的探讨硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析了1例患者的相关临床资料。结果本例患者以双下肢渐进性麻木、无力1年余，加重伴大小便障碍9个月为主要临床表现，脊髓MRI显示T9～L1髓内以长T2长T1为主之异常信号，超选择DSA造影可见位于入LT12椎管处一硬脊膜动静脉之瘘口。成功地进行了经单侧椎板开窗夹闭瘘口术。结论SDAVF为一具有直接的动静脉交通性病变．常伴有小型畸形团，多发生于中年男性，误诊率高，主要表现为渐进性的肢体麻木、无力及大小便障碍，MRI有助于诊断，但仍须DSA确诊。阻断连接瘘口与冠状静脉丛的引流静脉是治疗SDAVF的有效方法，显微外科手术效果可靠、复发率低，尽早地确诊和治疗是取得良好疗效的根本前提。

航天工作者偏头痛患病率及相关因素分析

目的:调查航天工作者的偏头痛患病率及临床特征,探讨航天工作者偏头痛的危险因素,并为偏头痛的防治提供有效策略。方法:采取分层随机整群抽样的方法,对1 200名航天工作者进行头痛问卷调查,问卷内容包括人口统计学资料、头痛诊断问题、睡眠质量。结果:136例符合偏头痛诊断标准,患病率为12.3%;先兆偏头痛52例(38.2%),无先兆偏头痛84例(61.8%);平均年龄(33±10.72)岁;男性46例(33.8%),女性90例(66.2%);大学以上学历占比最高(92.6%);疼痛部位为单侧86例(63.2%),搏动性62例(45.6%);发作时间为4～72 h 88例(64.7%);中重度112例(72.3%);伴随症状出现畏声64例(47.1%),恶心59例(43.3%);活动加重头痛86例(63.2%);诱发因素中睡眠缺乏99例(72.8%)。单因素分析显示,不同性别、职业类型、睡眠质量组间偏头痛的分布存在统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,女性、睡眠质量差者患偏头痛的风险较高(P<0.05)。结论:航天工作者偏头痛患病率较高,性别(女)和睡眠障碍是其主要危险因素。

SOAR量表和ASTRAL量表评分对急性缺血性卒中患者1年不良预后的预测功能评价

目的:探讨SOAR和ASTRAL评分对急性缺血性卒中(AIS)患者1年不良预后的预测价值。方法:纳入AIS患者807例,收集临床基线资料,同时应用SOAR和ASTRAL量表进行评分,并进行1年随访。以患者1年时出现死亡或功能残障(mRS≥3分)作为不良结局事件。通过受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较2个量表的预测价值。结果:最终纳入AIS患者772例进行数据分析,1年随访出现不良结局196例(25.4%),其中死亡68例(8.8%)。SOAR和ASTRAL量表预测AIS患者1年不良预后结局的AUC值分别为0.739和0.860(均P<0.001),差异有统计学意义(P<0.001);SOAR和ASTRAL量表预测AIS患者1年死亡结局的AUC值分别为0.755和0.809,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:应用SOAR和ASTRAL量表能够较好地对AIS人群的1年不良预后进行预测;ASTRAL量表的预测能力优于SOAR量表。

烧伤合并吸入性损伤患者的护理

烧伤患者部分伴有吸入性损伤，尤其是在较密闭的室内火灾时容易发生。这主要是由于热力或烟雾而引起的呼吸道以至肺实质损伤。患者一般伴有咳嗽反射减弱，呼吸道内分泌物增多，声音嘶哑，呼吸困难等症状，严重的可导致通气、换气功能障碍、肺部感染，危及生命。笔者统计了2006年～2008年3年间所在科室收治的烧伤合并中度以上吸入性损伤患者40例。现将护理及体会总结如下。

小儿烧伤休克期高热的护理体会

小儿休克期常见的并发症有高热、惊厥、脑水肿，其中高热是最常见的，由于小儿生理特点．耐受力差．与成人比机体发育不够成熟．新陈代谢比较旺盛．各器官调节机能较差．易发生水和电解质紊乱，小儿烧伤休克发病率高。休克期出现高热很复杂．给临床护理带来很大困难。此时．对高热的病因要正确判断，纠正病因。解除高热，以免加剧发展到惊厥，加重病情．甚至危及患儿的生命．同时长时间惊厥可引起脑乏氧、脑水肿，甚至造成脑部不可逆的损伤，故正确的高热处理，护理尤为重要。

大剂量腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛临床研究

目的:探讨大剂量腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法:59例原发性三叉神经痛患者随机分为腺苷钴胺组和维生素B12组,治疗4周,用目测类比评分法评定疼痛程度,并定期进行匹兹堡睡眠质量指数量表测试、汉密顿焦虑量表测试。结果:2组治疗前后目测类比评分法疼痛评分、匹兹堡睡眠质量指数量表评分、汉密顿焦虑量表评分对比差异有统计学意义(P<0.05),腺苷钴胺组优于维生素B12组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大剂量腺苷钴胺治疗原发性三叉神经痛效果优于维生素B12。

急性脑梗死患者血清脂联素的水平变化及性别差异

目的探讨急性脑梗死(ACI)及其亚型的血清脂联素水平变化,并探讨脂联素水平是否存在性别差异。方法采用病例-对照研究,纳入中国汉族ACI患者160例和80例非ACI对照,按TOAST分型对ACI进行分组。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清脂联素水平。结果 (1)病例组中血清脂联素水平明显低于对照组[(5.88±1.91)mg/L vs.(7.56±2.19)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01);(2)ACI亚型不同,脂联素水平不同,大动脉粥样硬化性卒中(LAA)组水平最低,小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中(SAA)组居中,心源性栓塞(CE)组水平最高[(5.25±1.60)mg/L vs.(6.05±2.07)mg/L vs.(7.17±1.71)mg/L],两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)在对照组中,男性血清脂联素水平显著低于女性血清脂联素水平[(7.01±2.09)mg/L vs.(8.22±2.15)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01),在ACI组中,并未发现存在性别差异;(4)多因素Logistic回归分析显示,脂联素是ACI,尤其是LAA、SAA发生的保护因素。结论血清脂联素水平降低可能是ACI的一个危险因素;在ACI组中脂联素水平未发现性别差异;LAA血清脂联素水平较其他ACI亚型低。