血清碱性髓鞘蛋白、D-二聚体、基质金属蛋白酶-9与患者不同分型急性脑梗死的关系研究

目的:探讨分析血清碱性髓鞘蛋白(MBP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、D-二聚体(D-D)与患者不同分型急性脑梗死(ACI)的关系。方法:选取74例恶性肿瘤合并ACI患者作为观察组,另选取同期住院的单纯恶性肿瘤患者47例作为对照组,比较两组MBP、D-D、MMP-9水平及临床基本资料。根据TOAST将观察组患者分为大动脉粥样硬化(LAA)型、小动脉闭塞(SAO)型、心源性栓塞(CE)型、其他病因(OC)型、隐源(UND)型,比较不同分型患者血清D-D、MBP、MMP-9水平;分析MBP、D-D、MMP-9与恶性肿瘤合并ACI的关系。结果:观察组MBP、D-D、MMP-9、纤维蛋白原、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、水平合并吸烟史、高血压史所占比例均高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于对照组(均P<0.05);LAA组MBP及MMP-9在所有分型中水平最高;D-D水平高于SAO、OC、UND组(均P<0.05);CE组D-D在所有分型中水平最高,MBP及MMP-9水平明显高于SAO、OC、UND组(均P<0.05);SAO组MBP水平显著低于OC、UND组,MMP-9水平显著高于OC、UND组,D-D水平显著高于UND组(均P<0.05);OC组MBP及D-D水平显著高于UND组,MMP-9水平低于UND组,差异有统计学意义(均P<0.05);MBP、D-D、MMP-9合并LDH、纤维蛋白原及高血压史均是影响恶性肿瘤患者发生ACI的独立危险因素(均P<0.05);MBP、D-D、MMP-9联合诊断恶性肿瘤患者发生ACI的曲线下面积为0.920,高于单项检测(均P<0.05)。结论:血清MBP、D-D、MMP-9水平在恶性肿瘤合并ACI患者中明显升高,且与TOAST分型密切相关,三者均是影响恶性肿瘤发生ACI的独立危险因素,联合检测作为临床早期诊断有效方法。

沙冬温阳方辅助化疗治疗晚期肺鳞癌气阴两虚、痰瘀互结证39例

目的探讨沙冬温阳方辅助化疗治疗晚期肺鳞癌气阴两虚、痰瘀互结证的疗效。方法将84例晚期肺鳞癌气阴两虚、痰瘀互结证患者随机分为对照组42例和观察组42例。对照组39例(脱落3例)采用顺铂联合吉西他滨方案治疗。观察组39例(脱落3例)在对照组基础上,给予沙冬温阳方辅助治疗。两组患者统计6个疗程(每个疗程21天)治疗后的疗效。比较两组患者中医主症的评分。测定患者分化簇(cluster of differentiation,CD)4、CD4/CD8、自然杀伤细胞(natural killer cell,NK)、调节性T细胞(regulatory T cells,Treg)的水平。使用肺癌生存质量量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)评估患者生活质量。记录患者发生药物不良反应的情况。结果观察组患者经治疗后疾病控制率(92.31%)明显高于对照组(74.36%),组间差异显著(P<0.05)。治疗后两组患者主症(咳嗽咯痰、气短喘促、胸闷胸痛、头面浮肿)的评分均低于治疗前(P<0.05);观察组治疗后主症(咳嗽咯痰、气短喘促、胸闷胸痛、头面浮肿)的评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后的CD4、CD4/CD8、NK细胞均升高,Treg细胞降低,且与对照组治疗后比较,CD4、CD4/CD8、NK细胞更高,Treg细胞更低,组间差异均显著(P<0.05);治疗后两组患者的FACT-L各项评分(躯体、社会/家庭、情感、功能)低于治疗前(P<0.05),且与对照组治疗后比较,观察组治疗后更低(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者发生恶心呕吐、骨髓抑制、神经毒性等不良反应的概率更低(P<0.05)。结论沙冬温阳方辅助化疗可提高晚期肺鳞癌气阴两虚、痰瘀互结证的疾病控制率,进一步减轻中医症状,改善免疫功能和生活质量,降低药物不良反应的发生。

丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活性的影响

目的:观察丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态大鼠前脑线粒体超微结构及ATP酶活性的影响。方法:雄性SD大鼠30只,随机分为假手术组,生理盐水组,丁苯酞组。术后第4周,生理盐水组腹腔注射生理盐水;丁苯酞组腹腔注射丁苯酞注射液。治疗4周后,观察电镜下线粒体超微结构改变;提取线粒体,测定线粒体成分的ATP酶活性。结果:电镜观察表明丁苯酞组线粒体超微结构的破坏明显比生理盐水组轻。丁苯酞组的Na-K-ATP酶活力明显高于生理盐水组(P<0.01),丁苯酞注射液可明显增加线粒体ATP酶活性。结论:丁苯酞注射液对慢性脑低灌注状态下线粒体结构和功能具有一定保护作用。

丁基苯酞注射液对慢性脑缺血大鼠脑自由基代谢及海马聚腺苷二磷酸核糖聚合酶表达的影响

目的探讨丁基苯酞注射液对慢性脑缺血大鼠脑自由基代谢及海马聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)表达的影响。方法 80只大鼠随机分为四组:假手术组、双侧颈总动脉结扎慢性脑缺血模型组、大剂量丁基苯酞治疗组和小剂量丁基苯酞治疗组各20只。用药4周后,观察前脑组织匀浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量以及海马PARP蛋白的表达。结果与假手术组比较,模型组前脑组织SOD活力下降、MDA含量增加(P均<0.05);丁基苯酞注射液大、小剂量组较模型组SOD活力显著增加、MDA含量显著下降(P均<0.05)。丁基苯酞注射液大、小剂量组与模型组比较海马PARP蛋白表达降低(P均<0.05)。结论丁基苯酞注射液可通过抑制PARP蛋白的表达和减轻自由基损伤而保护慢性脑缺血大鼠的神经功能。

结核性脑膜脑炎的综合治疗

目的探讨结核性脑膜脑炎(TBM),尤其是重症TBM的诊断及综合治疗。方法对32例结核性脑膜脑炎的临床表现、客观检查及抗结核化疗方案等综合治疗进行总结分析。结果 32例病例中死亡3例,治愈29例,其中一次性治愈24例,复发后再次治愈5例;32例全部行静脉及鞘内注射抗痨药物等综合治疗,其中行侧脑室引流5例,行脑室腹腔引流术3例。结论 TBM的早期诊断及综合治疗是改善预后、降低死亡率的重要因素。

结核性脑膜脑炎一例临床与病理分析

目的分析1例结核性脑膜脑炎的临床及病理特点。方法对该患者的临床、实验室检查及治疗过程进行描述,死亡后进行系统的病理解剖,光学显微镜下观察病变。结果早期未正规化治疗是造成病情加重的重要原因,其病变组织可见广泛干酪样坏死、Langhans细胞及多核类上皮细胞浸润。结论早期规范抗结核治疗是降低病死率、提高治愈率的关键。

以癫痫为首发症状的可逆性后部白质脑病综合征

1病例资料女,23岁。因突发头痛,并伴短暂性意识丧失、四肢抽搐,按静脉窦血栓形成,继发性癫痫收入院。当时测血压140/100 mmHg。患者已到预产期入院控制抽搐待其意识清醒后行剖宫产术,术后仍感头痛,并出现发作性意识丧失、四肢抽搐2次,

微创穿刺引流术联合静脉用尼莫地平治疗脑出血的临床研究

脑出血是较具破坏性的一种卒中类型,具有较高的发病率和病死率。而脑出血发生后血肿周围组织继发脑水肿及“半暗带”的形成是导致脑出血高死亡率较为相关的影响因素,也是临床救治的关键,其发生和发展与血肿周围局部脑血流变化密切相关。

微创穿刺引流术联合血肿内注射地塞米松治疗脑出血临床研究

目的探讨出血量30～60ml的脑出血行颅内血肿微创穿刺引流术后血肿内注射地塞米松对水肿和预后的影响,以及安全性评价。方法将24例头颅CT确诊的、基底节区出血量30～60ml、行微创血肿引流术的脑出血患者随机分为地塞米松组及常规治疗的对照组。于治疗后7、14、21d行CT检查以测量血肿及周围水肿体积,评定神经功能缺损及死亡和再出血情况。结果治疗后7、14、21d地塞米松组神经功能缺损程度、血肿体积和水肿大小均显著低于对照组(P<0.01);地塞米松组有不良反应患者2例,无再出血发生。结论血肿内注射地塞米松能有效减轻脑出血周围水肿,促进血肿吸收,并一定程度上改善患者预后,安全性较高。

复方脑肽节苷脂注射液治疗脑梗死后认知障碍的临床效果观察

目的探讨复方脑肽节苷脂注射液治疗脑梗死后认知障碍的临床效果。方法 86例脑梗死后认知障碍患者,按照入院先后顺序分为研究组和参照组,各43例。参照组患者接受常规治疗,研究组患者参照组基础上加用复方脑肽节苷脂注射液治疗。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分及日常生活能力评估量表(Barthel)评分。结果治疗前,两组NIHSS评分、MMSE评分及Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组NIHSS评分(7.12±1.94)分、MMSE评分(27.49±4.12)分及Barthel评分(55.83±6.94)分均显著优于参照组的(11.36±2.13)、(22.58±5.19)、(42.57±5.38)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床治疗脑梗死后认知障碍采用复方脑肽节苷脂注射液能够有效改善患者神经功能,促进认知功能恢复,提高患者生活能力,值得临床推广。

基本医疗保险付费方式改革成果分析和瞻望

随着我国医药卫生体制改革的深化,2011年人力资源与社会保障部提出《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》,将基本医保支付方式改革提上日程,并明确指出改革的主要目标是综合多种支付方式,探索建立复合式的医保支付方式。目前,我国多省市都已积极开展各具特色的基本医保支付方式改革,并已形成各有所长的复合式医保支付体系。但是,对于我国各省市医保支付改革的成效,还缺乏统一且高效的绩效评价指标,对其管理运行进行综合评价。

加快公立医院改革 让患者看得起病、看得好病

为加快我市公立医院改革的步伐,天津社保系统选择天津泰达国际心血管病医院作为改革试点,通过破除"以药补医"机制为切入点,推进泰达国际心血管病医院综合改革,使其医疗服务能力有较大提高,医疗费用得到合理控制,医疗质量安全更有保障。"作为公立医院,有责任让患者看得上病、看得起病,还要看得好病。而要从根本上解决这些问题,就必须改革!"天津泰达国际心血管病医院院长刘晓程说。该院通过创新体制机制,实行管办分离,保障公立医院的公益性,努力让政府、医院、患者均满意。

改进门诊医疗费经办管理模式 控制医疗费快速增长

近几年来,随着医疗保险覆盖范围不断扩大,天津市基本医疗保险的参保人数已从2005年的324万人增长到了2011年的965万人。门诊统筹支出快速增长,2011年比联网结算前的2007年增长了5.7倍。分析历年门诊医疗费快速增长原因,在不同的历史阶段,经办部门都有针对性地采取了各种控费办法和措施。

天津市国家公务员医疗补助报销指南

《天津市国家公务员医疗补助办法》(津政办发〔2008〕176号)下发后,市社保中心本着高效经办和人性化服务的目标,制定了公务员医疗一站式报销流程。

微创清除治疗颅内血肿60例临床分析

目的分析应用微创清除术治疗颅内血肿的临床效果,探讨其临床适用性。方法选择2008年10月至2013年5月于张家口市第一医院就诊的颅内血肿患者123例,采用随机数字表法分为微创清除术组60例和保守治疗组63例,保守治疗组给予保守内科治疗方式,微创清除术组在内科保守治疗的基础上采用微创清除术治疗。观察两组患者的血肿清除情况,神经功能改善情况及临床疗效和预后。结果两组患者经过治疗后,血肿部分清除,其中微创清除术组患者的血肿清除65%以上,所占比率显著高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),经过4周治疗后,两组患者神经功能缺损评分均有所好转(P<0.05),微创清除术组患者在治疗后的神经功能缺损评分,优于保守治疗组[(13.6±7.7)vs(19.9±7.6)]分(P<0.01)。两组患者治疗后症状均有所缓解,按照疗效标准,微创清除术组患者的治疗有效率为83.33%(50/60),也优于保守治疗组的61.90%(39/63)(P<0.01);两组患者治疗4周后,微创清除术组患者的预后有效率为86.67%,高于保守治疗组患者的71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创清除术治疗颅内血肿临床疗效稳定,对于颅内的适度出血有很好的疗效,可以在有CT设备的基层医院长期推广应用。

松龄血脉康对大鼠脑动脉粥样硬化血管内皮功能的影响及其脑保护机制

目的探究松龄血脉康对大鼠脑动脉粥样硬化(CAS)血管内皮功能的影响和脑保护机制。方法将SD大鼠分为对照组、CAS组和松龄血脉康组。CAS组和松龄血脉康组大鼠建立高血压和高血脂诱导的CAS模型,松龄血脉康组大鼠以松龄血脉康灌胃干预。比较各组大鼠血压和血脂指标。苏木精-伊红染色(HE)检测基底动脉和脑组织病理形态学变化。酶联免疫吸附法检测血清一氧化氮(NO)和内皮素1(ET-1)水平。Western blot检测Notch1和Hes1蛋白表达水平。结果CAS组大鼠血压和血脂水平均显著高于对照组(P<0.05),松龄血脉康组血压和血脂水平显著低于CAS组(P<0.05)。对照组基底动脉形态学正常,CAS组血管内膜出现损伤,动脉中膜平滑肌细胞排列紊乱,松龄血脉康组的病理形态介于对照组和CAS组之间。CAS组NO水平显著低于对照组而ET-1显著高于对照组(P<0.05),松龄血脉康组NO水平显著高于CAS组而ET-1显著低于CAS组(P<0.05)。对照组大鼠脑组织结构完整,细胞正常,核仁明显,胞质丰富;CAS组大鼠脑组织细胞排列异常,核仁不明显,细胞质出现空晕;松龄血脉康组形态和排列基本正常。CAS组Notch1和Hes1水平显著高于对照组(P<0.05),松龄血脉康组Notch1和Hes1水平显著低于CAS组(P<0.05)。结论松龄血脉康具有保护高血压和高血脂引起的血管内皮细胞和拮抗脑损伤的作用,这种作用可能与抑制Notch通路有关。

白蛋白联合依达拉奉治疗脑出血的临床效果观察

目的:分析联用白蛋白与依达拉奉治疗脑出血的临床效果。方法:将2016年1月至9月某院收治的96例脑出血患者随机分成观察A组(n=48)和观察B组(n=48),为观察A组患者联用白蛋白与依达拉奉进行治疗,为观察B组患者单用依达拉奉进行治疗。然后,对比观察两组患者的临床疗效。结果:观察A组患者治疗的总有效率高于观察B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。观察A组患者在进行治疗后的第15d、第30d其NIHSS评分均低于观察B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与观察B组患者相比,观察A组患者在进行治疗后其脑血肿的体积较小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:联用白蛋白与依达拉奉治疗脑出血可取得显著的临床效果,能有效降低患者的NIHSS评分,缩小其脑血肿的体积。

微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者MMP-9的影响及疗效观察

目的观察微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法回顾性分析我院2011-01—2013-12收治的80例脑出血患者,随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉治疗,持续用药2周,检测2组血清MMP-9水平,并记录NIHSS评分和BI指数。结果血清MMP-9含量治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后差异有统计学意义(t=11.2636,P<0.01);治疗前2组MESSS和BI差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后2组中MESSS和BI含量差异有统计学意义(t=3.1762、3.9890,P均<0.01)。结论微创联合依达拉奉对高血压脑出血患者血清MMP-9主要表现为抑制作用,并能有效减轻患者脑出血后的炎症反应,保护脑细胞,值得临床推广。

急性脑梗死相关性肺炎患者与短期预后的临床分析

目的：探讨急性脑梗死相关性肺炎与急性脑梗死短期预后的关系。方法198住院后2～3 d出现相关性肺炎的急性脑梗死患者被设为肺炎组，另将资料相匹配的无出现肺炎198例急性脑梗死患者设为无肺炎组。比较两组患者的临床特点、新发缺血性心脑事件及终点事件情况。结果肺炎组出院时NIHSS评分较无肺炎组高[（11.66±4.78）分vs.（8.34±3.84）分，P＝0.004]，随访6个月后两组新发心脑缺血事件发生率（18.4％ vs.7.9％）及总的终点事件发生率（20.0％vs.8.4％）比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论急性脑梗死相关性肺炎与脑梗死的短期预后有一定关系，预防相关性肺炎对提高患者的预后有重要意义。