中暑伴随的凝血功能紊乱

中暑是指人体在高温环境下出现的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病,热射病是其中最严重的阶段。中暑患者普遍存在凝血功能障碍,凝血功能障碍最终可能引起弥散性血管内凝血,导致多器官功能衰竭甚至死亡。可能的原因是高热激活内源性及外源性凝血系统,引起循环中凝血因子水平下降及血小板计数的改变,同时抗凝血系统受抑制,纤溶系统功能紊乱,凝血-抗凝血平衡被破坏。中暑合并凝血功能异常的发病机制目前尚不清楚,炎症因子、内皮损伤、肝功能损害及热休克蛋白等因素都参与其中。针对凝血功能紊乱的发生和发展进行干预,可能是中暑的有效治疗措施。

劳力性热射病患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值

目的探讨劳力性热射病（EHS）患者肝功能早期变化规律及其对预后判断的价值。方法回顾性收集2005-2013年10所部队医院收治的EHS患者69例,其中存活57例,死亡12例。统计患者发病后前10d血清丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）的变化情况,采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各项指标的最差值对于EHS患者预后判断的价值。结果 EHS患者血清转氨酶在发病第3~4天达到高峰后开始缓慢下降,血清胆红素在第5~8天达高峰后开始缓慢下降。死亡组的肝功能相关指标均高于相对应发病天数的存活组。发病早期血清转氨酶及胆红素对于预后判断具有较高的价值,其中ALT对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.833±0.064,最佳截断值为3016.5U/L;AST对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.798±0.073,最佳截断值为4745U/L;TBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.810±0.067,最佳截断值为123.9μmol/L;DBIL对于EHS患者死亡预测的ROC曲线下面积为0.836±0.063,最佳截断值为87.42μmol/L。结论 EHS患者发病早期肝功能变化呈一定的规律性,各项指标的最差值对于患者的严重程度和预后具有较高的预测价值,提示当EHS患者的各项指标达到或高于该截断值时,死亡风险增高,需要引起重视。

热打击对大鼠肺组织血管内皮生长因子A的影响

目的研究热打击对大鼠肺组织血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)及相关细胞因子的影响。方法雄性SD大鼠30只,随机分为空白对照组(n=10),热打击+恢复15 min组(n=10),热打击+恢复3 h组(n=10)。热打击组大鼠麻醉后置于高温高湿模拟环境中,肛温达到42℃后置于室温分别恢复15 min及3 h。酶联免疫法(Elisa)测各组大鼠肺组织匀浆VEGF-A及相关细胞因子水平。结果热打击+恢复15 min组VEGF-A、转化生长因子β1(transforming growth factor beta1,TGF-β1)水平较空白对照组显著升高,热打击+恢复3 h组VEGF-A、TGF-β1水平较空白对照组显著降低,且VEGF-A水平与TGF-β1水平呈直线回归关系。热打击+恢复3 h组促炎细胞因子TNF-α水平略高于热打击+恢复15 min组和空白对照组。3组大鼠促炎细胞因子IL-6水平差异无统计学意义。结论热打击早期大鼠肺组织VEGF-A水平短暂升高后,下降至正常水平以下,可能成为热打击后大鼠急性肺损伤发病初始阶段的重要环节,且该变化可能仅与热直接损伤有关。

水浴降温与室温降温对热打击大鼠肺组织损伤及预后影响比较

目的研究冰水浴、常温水浴、室温降温对热打击(heat stress,HS)大鼠死亡构成比、肺组织病理及相关细胞因子水平的影响。方法 115只雄性SD大鼠随机分为肺损伤观察组(n=70)和死亡率分析组(n=45)。肺损伤观察组随机分为空白对照(normothermic contral,NC)组(n=10)和热打击(room temperature,RT)组(n=60),NC组始终置于室温环境,HS组大鼠麻醉后置于高温高湿模拟环境,核心体温达42℃后,随机分为室温降温组(n=20),常温水浴降温(temperate-water immersion,TWI)组(n=20),冰水浴降温(ice water immersion,IWI)组(n=20),分别给予相应降温方法降温。同时,将3组大鼠分别随机分为热打击后15 min处死组(n=10)和3 h处死组(n=10)。各组大鼠在相应时间点处死,HE染色观察肺组织病理改变,Elisa检测肺组织匀浆相关细胞因子水平。死亡率分析组随机分为HS+RT组、HS+TWI组、HS+IWI组,统计热打击后3 h死亡构成比。结果与HS+RT组相比,HS+TWI组和HS+IWI组大鼠死亡构成比显著降低(χ2=10.601,P=0.001)。HS+IWI 3 h组肺组织出现间质水肿、出血,肺泡萎缩塌陷、腔内出血,促炎因子TNF-α水平高于NC组(P<0.05)及对应TWI组、RT组(P<0.05)。结论 TWI、IWI较RT显著改善热打击大鼠预后,但IWI诱发更为严重的肺组织损伤,提示目前的水浴温度、水浴时长等可能不是最优的。

有创序贯无创机械通气脱机方法治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭

目的探索早期拔管行无创机械通气策略的临床治疗效果。方法选择接受气管插管和机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病例12例,设为序贯组,行机械通气,待肺部感染控制窗出现,拔除气管导管,改用双相气道天压通气(BiPAP),以后渐减支持水平直至脱离呼吸机;选择同样病情病例10例作为对照组,在肺部感染控制窗出现后继续按常规行有创机械通气,以压力支持方式(PSV)方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标,记录有创和总机械通气时间、住重症监护室(ICU)天数及复插和院内死亡的情况。结果序贯组与对照组的治疗前各指标相仿(P>0.05);有创机械通气时间分别为69.33±29.01h和133.70±55.30h,P<0.05;序贯组的复插率和院内死亡率较对照组明显降低。结论对因肺部感染致COPD急性加重插管上机病例,以肺部感染控制窗为时机早期拔管,改无创通气可以显著改善治疗效果。

COPD急性加重患者肝功能损害与预后的关系

目的:探讨COPD急性加重合并呼吸衰竭患者肝功能损害与预后的关系。方法:检测80例COPD急性加重合并呼衰患者肝功能情况。结果:死亡组血清白蛋白(A lb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常发生率高于生存组(P<0.05),天冬氨酸氨基转移酶(A ST)重度异常发生率高于生存组(P<0.05)。结论:COPD急性发作合并呼衰患者肝功能异常是影响预后的重要因素。

AECOPD患者凝血功能改变与预后的关系

目的:探讨凝血异常对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法:AE-COPD合并呼衰患者80例,检测动脉血气(PO2)、计算氧和指数(PaO2/FiO2)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(D-Dimer)水平。结果:死亡组患者PT、APTT延长,AT-Ⅲ减低,FIB、D-Dimer增加,与生存组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:AECOPD合并呼衰患者凝血功能异常程度与预后有关。