累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤的外科治疗

目的:探讨累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤的特点及治疗手段。方法:回顾性分析2017年11月至2022年11月收治的14例Lisfranc损伤患者的临床资料。其中男9例,女5例,年龄22~58岁,平均(35.6±8.7)岁。包括舟楔关节脱位5例,舟骨骨折3例,内侧楔骨骨折6例。所有患者均采用切开复位内固定术进行治疗。术后观察患者切口感染、足部疼痛或感觉麻木等手术并发症发生情况。术前及末次随访时记录患者疼痛视觉模拟评分(VAS),同时末次随访时应用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评估患者足部功能。结果:14例患者随访22.5(14.5,32.0)个月(4~53个月)。术后仅1例患者出现足背部麻木,其余患者均未发生手术并发症。末次随访时疼痛VAS评分为1.5(1.0,2.0)分,低于术前的(7.4±0.8)分,且差异有统计学意义(U=0,P<0.05);末次随访时患者AOFAS评分达到(75.4±10.3)分,运动功能显著改善,优良率为71.4%(10/14),且负重后患者疼痛明显减轻。结论:累及舟骨、楔骨或舟楔关节的Lisfranc损伤有别于累及第1跖楔关节的Lisfranc损伤,处理时需要根据暴力损伤的走行方向确定损伤起点,从而制定具体的手术方案,以免遗漏损伤部位而影响预后。

人工真皮修复手指末节皮肤软组织缺损的临床疗效

目的 探讨人工真皮修复手指末节皮肤软组织缺损的应用和临床疗效。方法 自2022年3月至2023年3月,南通大学附属江阴医院手外科采用人工真皮修复25例(27指)手指末节皮肤软组织缺损患者,创面面积0.5 cm×1.0 cm~1.5 cm×2.5 cm。清创后人工真皮覆盖创面,术后定期换药,术后4周拆除人工真皮。结果 25例(27指)患者人工真皮修复创面均一期愈合。所有患者获随访6~18个月,指端质地柔软、外形美观;无明显瘢痕挛缩、无色素沉着;手指活动功能良好。新生皮肤感觉恢复良好,无冷敏感及刺痛,两点辨别觉为3~8 mm。远指间关节活动正常,对指功能良好。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为100%。结论 人工真皮修复手指末节皮肤软组织缺损手术操作安全简单,无供区损伤,修复后手指饱满,质地柔软,活动及感觉功能恢复良好,是一种安全可靠的治疗方法。

改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术

[目的]介绍改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术的手术技术和初步临床效果。[方法]2019年1月—2021年10月对21例患者采用改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术矫正跟骨内外翻畸形。于跟骨外侧做改良的“L”切口,切口拐角呈钝角,切口的垂直线和水平线分别位于外踝尖到跟腱外缘和跟骨下缘的2/3。显露跟骨外侧壁,行跟骨截骨,根据需要对跟骨进行推移,恢复下肢力线。摆锯磨平推移时产生的台阶,用锁定钢板进行固定。术后石膏固定3周,6周时开始下肢功能锻炼。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症。截骨手术时间平均(15.0±2.7)min。随访时间平均(8.5±1.3)个月,跟骨截骨临床愈合时间平均(4.9±0.8)周。末次随访时,AOFAS评分较术前显著增加[(85.2±4.6)分vs(34.6±7.0)分,P<0.05],VAS评分较术前显著减少[(2.1±1.0)分vs(7.9±0.9)分,P<0.05]。[结论]改良外侧“L”切口锁定钢板固定跟骨截骨术便于操作,临床效果满意。