5A胜任能力的中西医卓越医生培养的教学探析

为适应现阶段中医类院校医学教育培养目标,以5A胜任力(学习力、思维力、道德力、沟通力、实践力)培养为基础,以学生发展为中心的教学改革模式有助于学生早期树立医学概念,以达到培养学生在临床上遇到问题、分析问题、解决问题的综合临床能力;教学中融入国医大师学术思想,见习时由国医大师团队带教能让学生早期接触临床,有利于培养学生中医思维和沟通思维的培养。因此基于5A胜任能力的中西医临床医学卓越医生人才培养教学在“一线三端”的教学改革下对培养中医类院校5A胜任力的中西医结合临床医学卓越医生有着极大的促进作用和实践意义。

定坤丹促进剖宫产术后虚寒证患者子宫复旧的临床观察

目的探讨定坤丹促进剖宫产术后虚寒证患者子宫复旧的临床疗效。方法将100例剖宫产产妇随机分为试验组和对照组各50例,试验组术后口服定坤丹,并静滴缩宫素,对照组术后静滴缩宫素。观察临床症状改善情况,测量子宫缩复情况,记录恶露量持续的时间。结果试验组使用定坤丹后,比对照组虚寒证症状有明显改善作用差异有统计学意义(P<0.05),子宫缩复情况好差异有统计学意义(P<0.05),术后血性恶露及恶露持续时间缩短差异有统计学意义(P<0.05),治疗有效率高差异有统计学意义(P<0.05)。结论在剖宫产术后虚寒证患者应用定坤丹可以明显促进术后的康复,从而减少术后并发症有重大意义,值得做进一步研究并推广应用于临床。

温经通阻方治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床观察

目的:探讨温经通阻方保留灌肠干预寒凝血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效、安全性机制及传承和推广全国名老中医何成瑶教授的学术观点。方法:收集60例符合纳入标准的患者随机分为两组,30例给予温经通阻方保留灌肠(简称灌肠组),30例给予少腹逐瘀汤口服(简称口服组),观察两组患者治疗前后中医症候评分变化、巧克力囊肿最大径线及药物不良反应,评价灌肠组的临床疗效。结果:1)两组中医症候评分在治疗后均呈下降趋势(P <0.01),治疗后组间对比:灌肠组优于口服组(P <0.05)。2)灌肠组与口服组有效率:96.67%VS 73.33%,组间对比:灌肠组疗效优于口服组(P <0.05)。3)治疗后两组巧囊最大径线无明显变化(P>0.05)。结论:1)两组治疗均能改善寒凝血瘀型EMs中医症状,温经通阻方保留灌肠疗效优于少腹逐瘀汤口服。2)温经通阻方保留灌肠靶向治疗可控制局部异位病灶的进一步发展。3)两组临床疗效安全性可靠。

PGC-1α、miR-222-3p在妊娠糖尿病易感性中的交互作用及预测价值研究

目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体-γ辅激活因子-1α(PGC-1α)、微小RNA-222-3p(miR-222-3p)在妊娠糖尿病(GDM)易感性中的交互作用及预测价值。方法选取2021年1月—2022年5月在贵州中医药大学第二附属医院建档的GDM高危孕妇136例作为研究对象。孕12~13周检测血清PGC-1α、miR-222-3p水平,孕24周~28周时进行75 g葡萄糖糖耐量试验(OGTT),并检测空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂4项等指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。根据OGTT结果分为正常组、GDM组,对比2组临床资料、糖脂代谢指标、血清PGC-1α、miR-222-3p水平,Pearson相关系数分析血清PGC-1α、miR-222-3p水平与糖脂代谢指标相关性。分析PGC-1α、miR-222-3p与GDM发生的独立关系及在GDM易感性中的交互作用,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估血清PGC-1α、miR-222-3p水平对GDM的预测价值。结果GDM组年龄、孕前体质量指数、GDM史、孕前有多囊卵巢综合征比例、空腹血糖(FPG)、餐后1 h血糖(1h PG)、餐后2 h血糖界值(2h PG)、FINS、HOMA-IR、HbA1c、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、miR-222-3p高于正常组,PGC-1α低于对照组(P<0.05);血清PGC-1α水平与FPG、FINS、HOMA-IR呈负相关,miR-222-3p水平与FPG、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05);PGC-1α、miR-222-3p联合评估GDM的AUC值高于二者单独评估的AUC值(Z统计/P=3.504/0.001,2.467/0.014);调整混杂因素后,PGC-1α、miR-222-3p仍与GDM的发生独立相关(P<0.05);PGC-1α与miR-222-3p对GDM易感性存在拮抗作用,在PGC-1α与miR-222-3p共存的GDM易感性中,有41.0%是由两者交互作用引起的。结论PGC-1α、miR-222-3p在GDM易感性中存在拮抗作用,二者联合对提高GDM预测价值具有重要意义。

萆薢渗湿汤加味联合氟康唑及硝呋太尔制霉菌素软膏治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察

目的:探讨萆薢渗湿汤加减联合氟康唑及硝呋太尔制霉菌素软膏治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效及优势。方法:选取60例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者,随机分为治疗组及对照组,各30例,对照组氟康唑顿服及硝呋太尔制霉菌素软膏阴道纳药,7天为一个疗程;治疗组在对照组基础上联合萆薢渗湿汤加味内服及熏洗,7天为一个疗程,随访6个月,观察总有效率、复发率及副作用。结果:一个疗程结束后,治疗组的总有效率为96.6%、对照组的总有效率为83.3%、两组相比治疗组较对照组的复发率呈一定程度下降趋势,均未出现副反应现象。结论:萆薢渗湿汤加味联合氟康唑及硝呋太尔制霉菌素软膏治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病,临床疗效更佳,6个月内复发率减低,值得临床推广应用。

基于肠道微生态探究参苓固肠方对妊娠期糖尿病大鼠的影响

目的:研究参苓固肠方通过调节肠道菌群及其产物短链脂肪酸干预妊娠期糖尿病大鼠血糖的作用机制。方法:从受孕成功的36只孕鼠中随机选取30只孕鼠进行造模。造模大鼠予以高脂高糖饲料喂养1周后,连续3 d予以35 mg·kg^(-1)链脲佐菌素(STZ)构建妊娠期糖尿病模型,造模成功后随机分为模型组、二甲双胍组、参苓固肠方高、中、低剂量组,分别予以18、9、4.5 mg·kg^(-1)的参苓固肠方溶液灌胃,二甲双胍组予以52.5 mg·kg^(-1)药物溶液灌胃,空白组、模型组予以等体积生理盐水灌胃。末次给药24 h后,鼠尾尖采血检测末次血糖,麻醉下腹主动脉采血,生化法测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测脂多糖(LPS)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、胰岛素(INS);取大鼠肠道组织,苏木素-伊红(HE)染色法观察肠道组织病理变化;取大鼠粪便标本,16s rRNA测序检测肠道菌群,气相色谱法检测短链脂肪酸。结果:与空白组比较,模型组大鼠不良妊娠结局发生率明显升高(P<0.05),与模型组比较,参苓固肠方各剂量组及二甲双胍组不良妊娠结局发生率明显降低(P<0.05);与空白组比较,模型组血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、LPS、IL-1β、IL-6、TNF-α水平明显升高(P<0.05),肠道组织均有不同程度的炎性改变及黏膜损伤,与模型组比较,参苓固肠方各剂量组及二甲双胍组血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、LPS、IL-1β、IL-6、TNF-α等水平有所下调(P<0.05),肠道炎症及肠黏膜损伤得到改善;与空白组比较,模型组肠道菌群功能结构及多样性发生改变(P<0.05),与模型组比较,参苓固肠方各剂量组及二甲双胍组肠道菌群功能结构及多样性回调,趋势接近空白组(P<0.05);与空白组比较,模型组大鼠大肠埃希菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌、杜氏菌等致病菌丰度明显升高,普雷氏菌、拟普雷氏菌、阿克曼菌、罗姆布茨菌、毛螺菌等益生菌丰度减少(P<0.05);与模型组比较,参苓固肠方各剂量组及二甲双胍缓释组大肠埃希菌、肠球菌、克雷伯氏杆菌、杜氏菌等致病菌丰度降低(P<0.05),普雷氏菌、拟普雷氏菌、阿克曼菌、罗姆布茨菌、毛螺菌等益生菌丰度上调(P<0.05);与空白组比较,模型组大鼠短链脂肪酸含量明显降低(P<0.05),与模型组比较,参苓固肠方各剂量组及二甲双胍组短链脂肪酸含量增加(P<0.05)。相关性分析表明,在妊娠期糖尿病中,变形菌门与炎症因子、血糖、血脂呈正相关性(P<0.05)。结论:参苓固肠方对妊娠期糖尿病大鼠血糖、血脂、不良妊娠结局有良好的调节作用,其疗效与二甲双胍缓释片相当,其作用机制可能与调节肠道菌群结构,增加短链脂肪酸含量,降低LPS、IL-1β、IL-6、TNF-α,改善肠道炎症有关。

妊娠合并Graves病伴双下肢胫前水肿一例

患者39岁,孕3产0,因"停经35^(+4)周,甲亢病史19+年"于2022年2月17日收入广州医科大学第三附属医院妇产科。2011年患者孕1个多月因甲亢行人工流产1次,2021年2月生化妊娠1次;此次妊娠为自然受孕,末次月经2021年6月13日,预产期2022年3月20日。