关节镜下腓骨长肌腱移植重建交叉韧带七例

目的总结膝关节镜下腓骨长肌腱移植同时重建前、后交叉韧带的可行性和临床效果。方法2002年1月～2005年10月,收治前、后交叉韧带同时损伤患者7例。男4例,女3例;年龄28～62岁。伤后至手术时间15d～6个月。检查:前、后抽屉试验及Lachman试验均为阳性,MRI示前、后交叉韧带损伤。术中切取腓骨长肌腱18～20cm,关节镜下进行前、后交叉韧带重建。结果术后切口期愈合,无围手术期并发症;7例获随访12～24个月,平均18个月。前、后抽屉试验及Lachman试验检查均为阴性,无膝关节不稳。膝关节功能恢复良好,按Lysholm膝关节功能评分标准由术前24.0±9.4分提高至91.0±8.4分(P<0.01)。MRI检查示骨隧道已逐渐愈合,未出现内固定松动脱落。结论腓骨长肌腱移植同时重建前、后交叉韧带是一种效果良好的手术方法。

腓骨长肌腱移植后对足弓的影响

[目的]探讨腓骨长肌腱移植后对足弓解剖结构的影响。[方法]前、后交叉韧带同时损伤患者15例，男10例，女5例；平均34．8岁。切取腓骨长肌腱约18～20cm用于重建前后交叉韧带。术前和术后分别进行足部16排CT扫描重建，测量足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角。[结果]术后经过平均30个月的随访，16排CT测量结果显示手术前后足部横弓的宽度以及内、外纵弓的高度和顶角无显著性差异。[结论]腓骨长肌腱移植后对足弓的解剖学结构无明显的影响。

高龄转子间骨折人工股骨头置换相关问题

目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折的可行性、可靠性。方法 采用人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折 2 15例 ,均采用骨水泥假体固定 ,术前全组患者合并有内科疾患的 190例 ,占 88% ,经内科治疗后手术。结果 围手术期死亡 5例 ,切口感染 9例 ,术后早期脱位 4例 (2例再手术 )。术后 2年以内因内科疾患死亡和失访者 6 0例。对 15 0例患者进行随访 ,资料完整者 10 2例 ,优良率 95 %。结论 人工股骨头置换治疗高龄转子间骨折应严格掌握适应证和技术操作要点 。

正常人前后交叉韧带与腓骨长肌腱的解剖学形态、力学特性对比

为对比腓骨长肌腱与前后交叉韧带的解剖学形态和生物力学特性,将8例18～64岁因不同原因行大腿中下段以上截肢的标本,正中矢状面锯开股骨至髁间窝,标记出前、后交叉韧带中线,用精度0.02的游标卡尺进行测量,测出ACL、PCL中心线在膝关节屈曲90°时的长度和中点的宽度、厚度。测量腓骨长肌从出现腱性部分到下胫腓关节平面肌腱的长度和其上、下1/2段中点的宽度、厚度。分别切取前、后交叉韧带(两端各带一骨块),放入拉力试验机测试。切取腓骨长肌键长20cm,将切取的肌腱分成两段,各长10cm,标记为上段、下段。肌腱两端用艾西康10号丝线锁边式缝合,每端用3根丝线,缝合长度为3cm,放入拉力试验机测试。结果显示,腓骨长肌腱从出现腱性组织到下胫腓关节平面长(224.60±14.41)mm,前交叉韧带长(41.21±3.86)mm,后交叉韧带长(38.00±2.20)mm。腓骨长肌腱上段的最大形变、极限拉伸强度与后交叉韧带比较无显著性差异,腓骨长肌腱下段的最大形变、极限拉伸强度与前交叉韧带比较,均无显著性差异。表明腓骨长肌腱可以作为前、后交叉韧带同时重建的理想供体。

Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂

目的：观察Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效及安全性.方法：2009年4月至2013年6月,采取Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者38例,男27例,女11例.年龄18 ～44岁,中位数31岁.所有患者患处均肿胀、压痛,可触及跟腱的连续性中断及有凹陷感,提踵试验、Thompson试验均为阳性.均行踝关节X线及MIR检查确诊为跟腱断裂.受伤至手术时间10h至8d,中位数2d.术后随访观察切口愈合、踝关节活动度恢复、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间7 ～12个月,中位数10个月.切口均甲级愈合.4例小腿围度较健侧减少1～3cm,2例提踵稍感无力,2例踝关节背伸度数减少5°～10°,1例踝关节跖屈度数减少5°～15°,其余患者踝关节活动度均恢复正常.均无跟腱再断裂、感染等并发症发生.参照Amer-Lindholm疗效评定标准评定疗效,优33例、良4例、差1例.结论：采用Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂,具有操作简单、术后可早期进行功能锻炼、患肢功能恢复好、疗效确切、并发症少等优点,值得临床推广应用.

miR-224在骨髓间充质干细胞成骨分化过程中的作用机制

目的探讨miR-224对骨髓间充质干细胞(hBMSCs)成骨分化的影响及其机制。方法体外以成骨诱导培养基培养hBMSCs,采用Western印迹法和碱性磷酸酶(ALP)活性测定试剂盒检测成功分化标志物骨钙素(OCN)、成骨特异性转录因子(Runx)2蛋白和ALP活性。采用脂质体2000转染miR-224 mimics和Smad4 siRNA干扰序列分别上调miR-224和下调Smad4表达,以实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western印迹法检测miR-224和Smad4表达情况,采用荧光素酶报告基因实验检验miR-224与Smad4的靶向关系。结果随hBMSCs诱导分化时间的延长,miR-224表达降低,而Smad4表达升高。上调miR-224后,成骨分化相关指标ALP活性、OCN和Runx2蛋白表达减弱,Smad4蛋白表达下降;荧光素酶实验证实Smad4是miR-224的靶基因,下调其表达后,成骨分化相关指标ALP活性、OCN和Runx2蛋白表达减弱。结论miR-224可通过靶向Smad4抑制hBMSCs成骨分化。

带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节融合术

带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节融合术吴强高雁卿陈跃军宋伟踝关节融合术是外科治疗踝部伤病、缓解疼痛、获得关节稳固的常用手段。患者中因踝部创伤、病变往往造成距骨供血不良，局部固定困难，发生不愈合的比较多。我们自１９９０年７月应用带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝关节...

人工股骨头置换治疗高龄不稳定型粗隆间骨折

目的研究治疗高龄不稳定型粗隆间骨折的新方法。方法应用骨水泥固定人工股骨头假体治疗高龄不稳定型粗隆间骨折２６例，１７例用Ｍｏｏｒｅ型假体，９例用长柄假体。后路手术。手术的关键是维持准确的头颈长度、前倾角度和有效的臀中肌张力。结果患者术后１～２月恢复行走。结论该手术创伤小，患髋功能恢复快。

高龄转子间骨折三种手术方式的选择

目的探讨用四部分骨折Singh指数分类法来指导高龄转子间骨折治疗方式的选择。方法回顾性分析我院1990～2004年有完整随访资料的412例患者,男性227例,女性185例;年龄71～92岁,平均年龄74.6岁。参照Evans和肱骨近端四部分骨折的分类方法,将高龄转子间骨折分为四部分骨折(四型),术前用健侧髋关节X线片来测量Singh指数。骨水泥固定采用人工股骨头置换手术185例,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定123例,Gam-ma钉内固定104例。结果经过12～24个月的随访,依据疗效评定标准判定术后下肢功能的优良率,人工股骨头置换组(A组)94.59%,DHS内固定组(B组)65.85%,Gamma钉内固定组(C组)75.00%。A组优良率明显高于B、C组(P<0.01)。内固定或假体松动失效率,A组为0,B组Singh指数4～6级内固定的失败率24.52%,1～3级的失败率为61.49%,C组Singh指数4～6级内固定失败率为15.22%,1～3级内固定的失败率为27.95%。A组失败率明显低于B、C组(P<0.01);C组明显低于B组(P<0.01);B、C组内Singh指数4～6级组失败率明显低于Singh指数1～3级组(P<0.05)。平均手术时间、失血量及术后下床活动时间A组明显少于B、C组(P<0.01)。结论四部分骨折Singh指数分类法对高龄转子间骨折的治疗具有指导意义,三部分骨折(小转子明显移位)、四部分骨折Singh指数在4级以下的患者应首选骨水泥型人工股骨头置换手术。

直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果比较

目的比较直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果。方法选取2016年5月至2018年5月安阳市人民医院行全髋关节置换术的患者155例,按随机数表法分为对照组(77例)和观察组(78例)。对照组患者接受后外侧入路全髋关节置换术,观察组患者接受直接前入路全髋关节置换术。比较两组患者疗效和并发症发生率。结果对照组和观察组髋关节优良率分别为83. 1%(64/77)、91. 0%(71/78),对照组和观察组并发症发生率分别为20. 8%(16/77)、11. 5%(9/78)。观察组患者髋关节优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经直接前入路行全髋关节置换术的效果优于后外侧入路。

改良Mitchell手术治疗■外翻

外翻畸形矫形手术方法颇多，具代表性的有ＭｃＢｒｉｄｅ手术，Ｋｅｌｅｒ手术，Ｇｉｂｓｏｎ手术，Ｍｉｔｃｈｅｌ手术，Ｓｉｍｍｏｎｄｓ手术及第１跖趾关节固定等，作者自１９８９年２月对Ｍｉｔｃｈｅｌ手术进行了改良，随访结果疗效良好１临床资料１．１一般情况：...

转子间旋转截骨术治疗成人塌陷期股骨头缺血坏死

对 2 1髋成人塌陷期股骨头缺血坏死 ,采用髋关节外侧入路转子间截骨股骨头颈前旋 45°～ 80° ,松质骨螺钉张力带钢丝内固定的方法进行治疗。术后 8个月失访 6例 ,余 15髋经 3～ 3 .5年以上随访 ,以X线、临床症状、关节活动度等指标综合评价疗效 ,优 13髋、良 1髋、可 1髋。全组患者未出现骨不愈合 。

改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死

目的：观察改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死的临床疗效和安全性。方法：采用改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死患者38例,男35例,女3例;年龄24~55岁,中位数39岁;单侧35例,双侧3例。X线检查示股骨头有囊性变或轻度塌陷,塌陷深度为1~4 mm;MRI检查示股骨头坏死范围为30%~40%。国际骨循环研究会分期,ⅡB期4髋、ⅡC期9髋、ⅢA期21髋、ⅢB期7髋。病程6~24个月,中位数10个月。术后随访观察髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：38例患者均获随访,随访时间3~12年,中位数6年;患髋关节活动度增加,功能改善。屈髋,术前65.2°±7.6°,术后121.7°±11.6°;内收加外展,术前32.3°±4.7°,术后68.9°±8.4°;内旋加外旋,术前21.0°±6.4°,术后71.3°±7.4°。参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,本组优33例、良3例、可1例、差1例。术后并发异位骨化6例,未行特殊处理;并发轻度臀中肌步态1例,经功能锻炼后步态接近正常;并发患肢短缩2例,短缩〈1 cm,未行特殊处理;并发股骨颈狭窄1例,狭窄率〈10%,未行特殊处理;均无切口感染、下肢深静脉血栓形成及假体脱位、松动等并发症发生。结论：改良股骨头表面置换术治疗股骨头坏死,假体固定牢固,可有效改善患髋关节活动度,有利于髋关节功能的恢复,安全可靠。

微创介入多次给药、b-BMP复合物植入治疗成人股骨头无菌性坏死

目的 观察微创介入多次给药、b BMP复合物植入治疗成人股骨头无菌性坏死的临床疗效。 方法 1998年 2月～ 2 0 0 1年 4月采用C臂X光机引导下Ⅰ期微创介入 ,病灶清除 ,术后留置导管于病灶区并多次给药 ,Ⅱ期b BMP复合物植入的方法治疗成人股骨头无菌性坏死 4 8例 5 0髋。均为FicatⅡ、Ⅲ期 (ARCO分类法Ⅱ ,ⅢA、B期 )病例。 结果 术后采用王岩百分法评价疗效 ,4 2例 (4 3髋 )随访 2年 ,优 30髋 ,良 5髋 ,可 4髋 ,差 4髋 ;优良率 81.4 %。 结论 该治疗方法具有疗效确切 ,操作简单 ,手术创伤小 ,患髋可早期活动 ,对后续治疗干扰小等特点。

膝关节小切口游离腓骨长肌腱移植同时重建前后交叉韧带

目的探讨膝关节小切口游离腓骨长肌腱移植同时重建前后交叉韧带的可行性和临床效果。方法切取长约20cm的腓骨长肌腱;腓骨长肌腱残端与腓骨短肌腱编织缝合。将取好的腓骨长肌腱平均分为2段,标明上下段;锁边式缝合肌腱两端,重建器械建立胫骨、股骨骨隧道。将腓骨长肌腱从建好的髓道中穿出,关节内的韧带长度约为3cm,拉紧后用界面螺钉固定。结果本组8例患者,术后经12～24个月随访,所有患者未出现膝关节不稳定症状。关节功能良好,膝关节平均屈曲（124±3）°。膝关节功能评分按Lyshom评分标准评分,平均得分由术前的（6±10）分提高到术后的（89±7）分,手术前后比较差异有统计学意义（t=3.14,P〈0.01）;手术前后用16排CT对比测量足纵弓和横弓差异无统计学意义。结论膝关节小切口游离腓骨长肌腱移植同时重建前后交叉韧带是一种简单易行、效果良好的手术方法。

人工股骨头置换术与防旋股骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究

目的研究人工股骨头置换术与防旋股骨髓内钉(PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的应用效果及安全性。方法选取78例股骨粗隆骨折患者,按随机法分为对照组和观察组,各39例,对照组采用PFNA内固定术,观察组采用人工股骨头置换术,比较两组术中及术后相关指标、疗效评价及并发症情况。结果两组手术时间、术中出血量及引流量差异均无统计学意义(P>0.05),观察组住院时间、开始负重训练时间及并发症发生率均明显低于对照组,优良率(89.74%)明显高于对照组(69.23%),且差异均有统计学意义(P <0.05)。结论人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折稳定性较高,安全性较强,使患者的生活质量得到改善。

股骨头表面置换治疗塌陷型股骨头缺血性坏死(英文)

实验设计制作了一种股骨头表面置换假体,于2002-01/2005-12在安阳市人民医院骨科进行了28例股骨头表面置换。置换前CT测得健侧股骨头直径,按测得值和±1mm来选取假体。置换采用完全的肌肉间隙入路,以股骨头圆韧带窝顶点为标记,根据自行测量的股骨头中心点与圆韧带窝顶点的关系来确定股骨头中心点。置换中再次测量股骨头直径,使假体和髋臼达到精密匹配。置换后24-48个月复查X射线片显示假体无松动,位置良好,与髋臼完全匹配,关节间隙无明显改变。功能评价根据Harris评分法,置换前平均得分63分,置换后评分91.5分。优23例,良3例,可2例,优良率92.86%。证实股骨头表面置换为比较年轻的ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死的患者提供了一种比较好的治疗方法。