探索PCCM背景下“师承加载PBL”教育模式在中医呼吸专业研究生培养中的应用

从呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)的发展需求出发,以促进中医呼吸学科在呼吸危重症方面的中西医协同发展、发挥慢性呼吸道疾病康复的特色优势为目标,结合师承教学研究的实践,提出对中医呼吸科专业研究生采用“师承加载PBL”的教学模式,让学生参与诊治,激发学生的学习兴趣。通过典型案例与特殊案例,让学生理解疾病的普遍性与本质,逐步掌握中西医临床知识,帮助学生更深入地理解呼吸系统疾病,提高学生的临床科研能力。“师承加载PBL”教育模式可弥补师承教学的单一化、平面化等不足,其不但符合中医呼吸学科适应PCCM发展的教学目标要求,而且还是对中医思维素养教育的有益探索。

基于痰瘀互结探讨慢性阻塞性肺疾病气道重塑

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的病理基础是气道的重塑,基于痰瘀相关理论,认为久病肺虚,痰气、瘀血阻塞气道,是慢性阻塞性肺疾病气道重构的基本病机,文章中医学痰瘀互结相关理论对COPD气道重塑病因病机、治疗等方面进行阐述。

二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能的超声评价

对二尖瓣的功能解剖和不同疾病引起的改变的了解是外科医生治疗二尖瓣疾病必不可少的。在发展中国家,风湿性二尖瓣疾病仍然是最常见的心脏瓣膜疾病。只要修复效果比置换术好,只要有可能,就应该进行修复。术中决定修复或置换并不总是简单的,这取决于外科医生的经验和引起二尖瓣功能障碍的病理变化。心衰患者右心室功能受损与生存率低相关。很少有研究分析右室功能对二尖瓣手术预后的影响。因此,超声评价二尖瓣疾病瓣膜置换术后右心功能及瓣膜功能具有实际意义。

Wnt/β-catenin信号通路在心肌纤维化中的作用研究进展

Wnt/β-catenin信号通路是一种在胚胎发育,细胞增殖分化、迁移,干细胞更新等中起关键作用的蛋白质家族。Wnt/β-catenin信号通路的失调常常会导致各种严重的疾病,例如肿瘤、心脏疾病、肺部疾病、肝脏疾病、骨骼疾病、神经疾病等。大量研究表明,Wnt/β-catenin信号通路在心肌纤维化发病机制中起重要作用,本文结合最新研究成果,从心肌纤维化相关疾病的角度对Wnt/β-catenin通路进行综述,为预防心肌纤维化提供新的思路,进一步达到防治心血管疾病的目的。

芪玉三龙方通过Wnt5a/β-catenin信号通路逆转上皮—间充质转化抑制肺癌细胞侵袭和转移

目的从细胞水平探讨芪玉三龙方是否通过Wnt5a/β-catenin信号通路抑制上皮—间充质细胞转化,抑制肺癌转移。方法将重组慢病毒转染小鼠肺癌细胞建立稳定过表达Wnt5a的细胞系,同时构建Wnt5a干扰和空载细胞株。qRT-PCR法检测Wnt5a、β-catenin mRNA的表达水平。CCK8、EdU实验检测肺癌细胞的增殖活性,Transwell实验检测肺癌细胞的迁移和侵袭能力。Western blot法检测Wnt5a、β-catenin、c-Myc、Cyclin D1、Vimentin、N-cadherin、E-cadherin、Snail蛋白表达水平。结果与对照组比较,芪玉三龙方组Wnt5a、β-catenin、c-Myc、Cyclin D1蛋白表达水平下降(P<0.05),细胞增殖活性、侵袭和迁移能力显著降低(P<0.05)。Wnt5a过表达组中Vimentin、N-cadherin、Snail表达水平增加(P<0.05),E-cadherin蛋白表达水平下降(P<0.05),细胞增殖活性、侵袭和迁移能力显著增强(P<0.05);Wnt5a干扰组Vimentin、N-cadherin、Snail表达水平下降(P<0.05),E-cadherin蛋白表达水平升高(P<0.05),细胞增殖活性、侵袭和迁移能力显著下降(P<0.05),明显抑制EMT的发生。芪玉三龙方处理后,Wnt5a过表达组Wnt5a、β-catenin、c-Myc、Cyclin D1、Vimentin、N-cadherin、Snail表达水平下降(P<0.05),E-cadherin蛋白表达水平升高(P<0.05),细胞增殖活性、侵袭和迁移能力得到抑制。结论芪玉三龙方可能通过Wnt5a/β-catenin信号通路逆转上皮—间充质转化,抑制肺癌细胞增殖和转移。

基于中医时间医学特色探析肺癌择时治疗

中医时间医学是以“天人相应”观点为基础,子午流注学说为指导,“因时施治”为治疗原则,根据体内气血阴阳节律变化,选择最佳疗效的时间进行施治的一门学科。与之相似,生物钟节律是在生物体中为适应昼夜交替,呈周期性、节律性表达的一种生物现象。两者相合之处在于疾病时间节律性的归纳。生物钟紊乱是肺癌患者发病的重要诱因之一,中医时间医学通过最佳治疗时间点的施治调整生物钟的节律,具有减毒增效的积极作用。通过论述肺癌的中医认识,探讨肺癌与生物钟节律之间关系,根据中医理论探析肺癌择时治疗,为临床治疗肺癌提供新思路。

湖南省老年人医养结合养老模式的选择意愿及其影响因素研究

为了解湖南省老年人医养结合养老模式选择意愿、服务需求及其影响因素,为湖南省养老服务业高质量发展提供参考依据,采用多阶段整群抽样法对湖南省6个市州的1223名老年人开展面对面问卷调查。引入安德森模型,采用卡方检验与二元Logistic回归分析影响因素。研究结果发现,选择社区居家医养结合养老的人数最多(85.12%),社区居家医养结合养老服务需求总分为(62.57±16.55)分,条目均分为(2.98±0.79)分,需求普遍且处于较高水平。影响老年人选择医养结合养老模式的因素有年龄、主要收入来源、有无养老保险、睡眠质量、社区是否有养老服务中心、社区能否满足个人娱乐需求等。社区居家医养结合养老更符合健康老龄化的养老理念与我国大多数老年人的养老观念,在未来的发展中应发挥政府主导功能,提升基层卫生服务水平,加强医养结合服务人才建设。

鼻部疾病与COPD的因果关联:两样本孟德尔随机化分析

目的:探讨鼻部疾病与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)之间的因果关系,从而深化对中医理论“鼻为肺之官”的认识。方法:本研究基于全基因组关联研究(genome-wide association studies,GWAS)的汇总统计数据,利用两样本孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)方法,将遗传因素作为工具变量,分析过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉与COPD之间的因果关系。结果:研究结果显示,在排除多效性和异质性因素后,遗传因素决定的慢性鼻窦炎与COPD的风险增加有关(IVW:P=0.0086);遗传因素决定的鼻息肉与COPD的风险增加显著相关(IVW:P=0.0032)。未发现过敏性鼻炎、急性鼻窦炎与COPD的关联。结论:慢性鼻窦炎、鼻息肉与COPD的患病风险增加有关,但仍需要进行高级别的随机对照试验研究进一步进行验证。

中医药治疗咳嗽变异性哮喘用药规律多层次数据挖掘研究

目的:基于多层次数据挖掘探索中医药治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的用药特点和组方依据。方法:检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)2008—2018年中医药治疗CVA的文献,建立方药数据库,进行频数分析、关联规则分析、系统聚类分析、主成分因子分析。结果:纳入CVA有效方药398首,涉及中药235味,高频药物为麻黄、苦杏仁、甘草、蝉蜕、地龙、僵蚕、紫菀、百部;关联分析得到二项关联规则15项,药物组合14项;三项关联规则52项,药物组合16项;四项关联规则10项,药物组合5项;聚类分析得到13组方药组合;因子分析得到16个公因子。结论:中医药治疗CVA以祛风解表,息风解痉,祛痰平喘为大法,兼以补虚、祛湿、化瘀、通络;用药配伍重视寒温结合、宣降相依,调畅肺性,恢复肺气宣降。

煤矿采空区水-岩作用模拟试验研究

采空区积水在我国煤矿中广泛存在。明确在采空区封闭-半封闭环境条件下的水-岩相互作用机理,对实现煤矿区水污染减量以及地下水资源保护具有重要意义。以内蒙古某煤矿采空区积水为研究对象,设计高度还原采空区环境的箱式模拟试验,采用X射线衍射仪(XRD)和X射线荧光光谱仪(XRF)对模拟采空区填充物(煤、垮落岩体)中矿物成分及元素组成进行分析,借助离子色谱仪(IC)和电感耦合等离子体发射光谱分析仪(ICP-OES)等对水中水化学特征进行表征,探究采空区积水水质形成的水-岩相互作用机制。结果表明:水-岩相互作用主要为煤及垮落岩体中的矿物溶解-沉淀作用、阳离子交换作用、煤中黄铁矿氧化作用以及混合作用。矿物溶解作用占主导地位,采空区积水中的Na+、K+主要来源是钠长石、钾长石等硅酸盐矿物的溶解,而Ca2+和Mg2+主要来自于钙长石、方解石、绿泥石等矿物溶解;离子交换作用主要发生在采空区水-岩作用的初期(0~20 d),而后逐渐减弱;采空区底部残煤中黄铁矿氧化作用是积水SO42-浓度升高、还原性增强、pH和DO(溶解氧)降低的主要原因;混合作用在试验中后期(30~150 d)逐渐凸显,使采空区积水的水化学特征趋向于一致。研究结果为煤矿采空区积水污染预测以及防治提供理论参考。

论张仲景调理脾胃论治肺系疾病

张仲景被后人奉为医圣,其代表作《伤寒杂病论》是我国第一部理法方药具备的医学经典著作,奠定了后世中医临证医学的基石。张仲景临证十分重视脾胃之气,肺与脾胃经络相关、脏腑相连,故肺系疾病的治疗可以从调理脾胃入手。本文阐述了肺与脾胃相关理论,将肺系疾病分为肺系外感疾病和肺系内伤疾病,从益胃以助解表、益胃生津滋肺、温中培土生金、健脾益气扶正、温阳培土制水、清热和中平喘、行气通腑除邪7个方面梳理了张仲景《伤寒杂病论》从调理脾胃论治肺系疾病的学术思想,为从脾胃论治肺系疾病提供了新思路。

从五运六气理论探讨近年来重大疫情的发病规律

五运六气学说是中医基础理论的重要组成部分,在预测气候变化与人体健康和疾病关系时发挥了重要作用。从"重症急性呼吸综合征(SARS)""人禽流行性感冒""埃博拉出血热"等近年来发生的重大疫情的病因病机和发展趋势看,运用传统中医五运六气理论对疫情的病因病机、发展趋势进行分析,对预测疫情发展、指导疫情防治具有重要作用。

不同强度训练对成年男性性激素水平的影响

目的探讨不同强度训练对成年健康男性性激素水平的影响.方法选取150名新入伍士兵为研究对象,按训练强度不同分为高强度训练组和中低强度训练组,每组75人,分别在训练第4、8、12周测定血睾酮及血皮质醇水平的变化.结果中低强度训练组在训练第4、8、12周血睾酮水平均明显高于高强度训练组(P<0.05);随着训练时间的延长,高强度训练组血睾酮水平呈下降趋势(P<0.05),中低强度训练组呈上升趋势(P<0.05).训练前及训练第4、8周2组血皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),训练第12周中低强度训练组血皮质醇水平明显高于高强度训练组(P<0.05);随着训练时间的延长,高强度训练组血皮质醇呈现先上升再下降的趋势,而中低强度训练组在训练过程中血皮质醇水平呈轻度上升趋势,但2组训练前后各时点血皮质醇水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).中低强度训练组训练第4、8、12周血睾酮/血皮质醇比值均明显高于高强度训练组(P<0.05).结论不同强度训练对成年男性血睾酮水平及血睾酮/血皮质醇比值具有显著影响,在制订训练强度计划时可将血睾酮及血睾酮/血皮质醇比值作为参考依据,保证训练计划的科学性与合理性.

中医药在晚期非小细胞肺癌化疗中的应用

目的主要研究中医药在气阴两虚型晚期非小细胞肺癌化疗中的应用。方法本文从病因病机、辨证分型及中医药在气阴两虚型晚期化疗中的临床应用进行综述。结果中医学以其整体观念和辨证施治的特色,以及带瘤生存的治疗特点,能提高晚期非小细胞肺癌的化疗疗效,延缓疾病进展,减轻毒副作用,提高患者生存质量,延长生存时间。结论中医药在非小细胞肺癌患者的治疗中有优势,日后应在坚守其整体观念和辨证论治特色的基础上,进一步明确分型和治疗手段,减少主观性,使其在治疗晚期非小细胞肺癌中发挥更全面、更有益的作用。

李杲四时用药经验探析

李杲在立法处方时注重根据时令的不同选择用药,其用药有五个方面的特点:顺应时令用时药,根据时令调剂量,因时而补易为力,治病服药知时禁,有病从权过则更。是中医学"因时制宜"治疗原则的具体运用。

水苏糖抗衰老活性及机制研究

目的:利用秀丽隐杆线虫(以下简称线虫)模型,研究水苏糖在体内抗衰老活性及作用机制。方法:通过测定野生型N2线虫的体长、头部摆动频率、脂褐素、氧化应激和热应激探讨水苏糖的抗氧化效果。通过测定转基因TJ356线虫的衰变加速因子-16(DAF-16)蛋白核转位和CF1553线虫体内超氧化物歧化酶-3(SOD-3)表达探讨水苏糖抗衰老的分子机制。结果:水苏糖显著改善了N2线虫的头部摆动频率(P<0.001),降低了脂褐素的沉积(P<0.01),显著延长了线虫的耐热性(P<0.001)。水苏糖能够促进TJ356线虫DAF-16核转位,显著提升CF1553线虫体内SOD-3蛋白的表达水平。结论:水苏糖的抗氧化效果显著,可能与胰岛素/胰岛素样生长因子1信号通路(IIS)的信号传导有关,通过促进DAF-16的转录、激发SOD-3的表达实现对细胞的保护作用。

参芪温肺方减轻慢性阻塞性肺疾病大鼠的肺气虚证:基于调节NLRP3/GSDMD细胞焦亡通路

目的探讨参芪温肺方(SQWF)对香烟烟雾联合脂多糖(LPS)诱导的慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气虚证模型大鼠NLRP3/GSDMD信号通路的影响。方法将SD大鼠随机分为空白组(10 mL/kg,8只)、模型组(10 mL/kg,8只)、SQWF低(2.835 g/kg,8只)、中(5.67 g/kg,8只)、高(11.34 g/kg,8只)剂量组、玉屏风组(1.35 g/kg,8只),建立COPD肺气虚证大鼠模型。观察大鼠体质量、抓力、肺功能、肺组织病理改变、检测外周血中炎性细胞和BALF中炎症因子水平;Q-PCR及免疫组化法检测肺组织NLRP3/GSDMD信号通路相关分子的表达。结果与空白组相比,模型组大鼠体质量、抓力及肺功能均降低(P<0.01)、肺组织病理损伤较重;外周血中WBC、NEU%、MON%水平升高(P<0.01),LYM%降低(P<0.01),BALF中TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-18含量均升高(P<0.01);肺组织中NLRP3、ASC、GSDMD、IL-1β、mRNA及其蛋白表达水平升高(P<0.01),与模型组相比,SQWF各组及玉屏风组的体质量、抓力、肺功能及肺组织病理明显改善(P<0.05);WBC、NEU%及MON%水平降低(P<0.01),LYM%升高(P<0.01),TNF-α、IL-6、IL-1β、IL-18含量均降低(P<0.01);肺组织NLRP3、ASC、GSDMD及IL-1β的mRNA和蛋白阳性表达水平下调(P<0.05),而Caspase-1和IL-18的mRNA水平下调不显著(P>0.05),且SQWF呈浓度依赖性。结论参芪温肺方可能通过调节NLRP3/GSDMD通路抑制肺组织细胞焦亡,缓解COPD肺气虚证大鼠炎症反应,减轻肺组织炎性损伤。

中医特色肺康复在COPD稳定期肺肾气虚证治疗中的作用

目的观察中医特色肺康复在慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期肺肾气虚证治疗中的作用.方法选择安徽中医药大学第一附属医院2017年6月至8月收治的60例肺肾气虚证COPD稳定期患者.将患者按随机数字表法分为常规治疗组和中医肺康复治疗组,每组30例.常规治疗组给予沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂(舒利迭)吸入治疗;中医肺康复治疗组在常规治疗组基础上给予中医特色肺康复(穴位贴敷+中药离子导入+中药口服,因时制宜,分段给药);两组疗程均为2个月.观察治疗前后两组患者中医证候积分、西医症状积分、急性加重次数、COPD评估测试量表(CAT)评分及肺功能指标1s用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)的变化.结果两组患者治疗后中医证候积分、西医症状积分、CAT评分较治疗前明显降低,急性发作次数较治疗前明显减少,且中医肺康复治疗组治疗后上述指标明显低于常规治疗组〔中医证候积分(分):11.93±1.80比14.27±2.88,西医症状积分(分):14.20±2.75比11.93±4.23,CAT评分(分):14.87±2.60比16.23±4.39,急性加重次数(次):0.63±0.49比0.95±0.83,均P<0.05〕.两组治疗前后FEV1改善不明显;但中医肺康复治疗组治疗后FEV1/FVC较治疗前改善明显,中医肺康复治疗组治疗后FEV1/FVC明显高于常规治疗组〔(57.93±7.27)%比(52.49±6.61)%,P<0.05〕.结论在使用支气管扩张剂和糖皮质激素治疗基础上,运用中医特色肺康复治疗COPD稳定期肺肾气虚证患者,可减少患者COPD急性加重发作次数,改善患者临床症状和生活质量,但肺功能的改善作用不明显.

支气管哮喘气道重塑发生机制及其中西医防治现状

支气管哮喘的发病机制复杂,目前尚未明确。现代研究已证实哮喘发病的重要病理改变是气道重塑,由气道炎症长期持续性的反复发作,反复修复造成上皮细胞的损伤及间充质转化、纤维化、增殖以及血管增生的一系列的改变。研究气道重塑对于哮喘意义重大,迫切需要研究气道重塑的机制及探索其防治策略。因此,该文就哮喘气道重塑的发生机制和中西医防治现状作一综述。

基于数据挖掘和网络药理学研究慢性阻塞性肺疾病的中药用药规律及机制

目的基于数据挖掘分析中药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律,应用网络药理学研究高频药对治疗COPD的机制。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库,构建方药数据库,规范中药命名后,通过频次分析、关联规则、复杂网络、系统聚类及主成分因子分析数据,运用TCMSP检索高频药对化合物及治疗靶点,与Genecards和OMIM数据库筛选出COPD的靶点相映射并取交集,STRING11.0数据库构建可视化PPI网络,对关键靶点用R语言进行KEGG通路富集分析。结果共纳入处方439例,涉及药物332味,归18类,补虚药、化痰止咳平喘药、解表药、清热药及利水渗湿药排名前五。用药频次≥50次共39味,二项关联20条,三项关联22条,聚类分析组合12个,因子分析公因子15个。高频药对半夏-陈皮治疗COPD核心靶点10个,重要通路20条。结论中药治疗COPD多以痰、热、虚、瘀为主要病机。急性发作期常由外邪诱发,易化热夹瘀,治疗多以清热化痰祛瘀为法,并透散表邪;稳定期以肺脾肾三脏亏虚为主,尤为重视培土生金和金水相生原则。