舒普深和泰能经验治疗急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭对比分析

目的比较舒普深和泰能经验治疗急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭的疗效.方法自北大医院急诊科留观病房2001年10月-2003年3月间收治急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭病例中,选取入院后经验首选舒普深(共57例)或泰能(共28例)治疗者,对其3 d后病情严重程度评分减分、革兰阴性细菌阳性培养结果进行评价.结果舒普深和泰能二者治疗急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭病情严重程度评分减分无显著差异、革兰阴性细菌阳性培养结果的药敏结果敏感比率亦相当.结论治疗急诊老年肺部革兰阴性菌感染合并呼吸衰竭,经验首选舒普深和泰能疗效相仿.

急诊糖尿病合并脓肿诊治2例报道及文献复习

急诊糖尿病（DM）患者合并感染非常多见,以呼吸、泌尿系统和皮肤软组织为常见部位,亦伴发腹腔、肾周、颈后、肛周等隐匿感染灶[1].如脓肿未及时合理处置,感染可使体内皮质醇水平升高,肝脏与周围组织对血中葡萄糖的利用降低,导致蛋白质、脂肪分解增加,伴发酮症及酮症酸中毒,可出现菌血症而危及生命.现将我院急诊收治的2例糖尿病合并菌血症病例报道如下.

蛋白酶抑制剂对内毒素致大鼠急性肺损伤的保护作用

目的:静脉应用蛋白酶抑制剂以了解其对内毒素所致的大鼠肺损伤的保护作用及其机制.方法:雄性Wistar大鼠32只,体重(250～270 g),分为对照组(C,n=8)、内毒素组(A,n=8)、大剂量治疗组(U,n=8)及小剂量治疗组(V,n=8),除对照组外,其他组均给予内毒素(5 mg/kg),治疗组同时给予内毒素和乌司他丁注射(U组100 000 u/kg,V组50 000 u/kg).2 h后测定血清内皮素,进行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织血管通透性变化、湿/干质量比值、髓过氧化物酶活性、脂质过氧化产物[丙二醛(malonaldehyde,MDA)和共轭二烯(conjugated-diene,C-diene)].结果:光镜下可见对照组肺组织学正常,内毒素组肺间质弥漫性出血,肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而乌司他丁治疗组上述病理表现明显减轻.肺组织湿/干质量比值和每克肺组织伊文思蓝含量在内毒素组分别为(5.41±0.06)和(27.64±2.48)μg,对照组分别为(4.95±0.08)和(12.99±2.83)μg,组间比较差异有统计学意义;U组为(5.0±0.05)和(19.47±2.09)μg;V组为(4.98±0.06)和(21.44±3.12)μg,明显低于内毒素组,U组和V组间差异无统计学意义.血清内皮素及髓过氧化物水平内毒素组分别为(948.23±103.45)u/g和(152.90±8.41)u/g,高于对照组的(729.38±88.64)u/g和(54.62±15.49)u/g,U组为(633.27±93.27)u/g和(119.40±11.32)u/g,V组为(671.87±105.45)u/g和(129.55±9.57)u/g,则低于内毒素组,U组和V组间差异无统计学意义.肺组织脂质过氧化产物水平内毒素组[(MDA(73.95±4.62)nmol/g;C-diene(10.96±0.81)nmol/g]明显高于对照组[MDA(39.65±6.21)nmol/g;C-diene(3.34±0.51)nmol/g],治疗组[U组:MDA(51.26±5.56)nmol/g,C-diene(7.59±0.84)nmol/g;V组:MDA(59.87±4.62)nmol/g,C-diene(8.79±0.45)nmol/g]则较内毒素组明显降低,MDA水平U组低于V组.结论:乌司他丁明显降低肺组织的炎症反应,减轻肺组织的损害,对内毒素所致大鼠肺损伤具有一定的保护作用.

蛋白酶抑制剂对内毒素致大鼠肾功能损害的保护作用

目的探讨蛋白酶抑制剂对内毒素所致大鼠肾功能损伤的作用及其可能机制。方法健康雄性Wistar大鼠32只,随机分为对照组(n=6),内毒素(LPS)组(n=10,静脉注射LPS5mg/kg),大剂量乌司他丁(UT)干预组(n=8,腹腔注射UT100kU/kg和LPS5mg/kg),小剂量UT干预组(n=8,腹腔注射UT50kU/kg和LPS5mg/kg)。给予LPS2h后用乌拉坦麻醉大鼠,测定动脉血气、血浆内皮素1(ET1)、乳酸、肌酐(Cr)水平;行肾组织病理学检查;穿刺膀胱取尿,测定N乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)。结果LPS组动脉血pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaO2)、剩余碱(BE)均明显低于对照组(P均<0.01);两个UT干预组动脉血pH值、PaO2、PaCO2和BE均明显高于LPS组(P<0.05或P<0.01)。LPS组血浆ET1水平明显高于对照组(P<0.01),两个UT干预组均明显低于LPS组(P均<0.01),两个UT干预组之间差异无显著性(P>0.05)。LPS组乳酸水平明显高于对照组(P<0.001);两个UT干预组均明显低于LPS组(P均<0.01);两个UT干预组间比较差异无显著性(P>0.05)。LPS组血浆Cr及尿NAG均较对照组明显升高(P均<0.01);两个UT干预组血浆Cr及尿NAG水平均较LPS组明显降低(P均<0.01),两个UT干预组间比较差异均无显著性(P均>0.05)。肾脏病理检查可见LPS组肾小球大致正常,而肾小管上皮细胞空泡变性,部分上皮细胞崩解、脱落,管腔扩张,两个UT干预组肾小管病理变化均较LPS组减轻,不同剂量组间形态差异无显著性。结论蛋白酶抑制剂UT能够减轻LPS所致的大鼠肾脏损伤。

基于情景的模拟教学在留学生临床实习教学中的应用

目的探讨基于情景的模拟教学在留学生临床实习教学中应用的可行性及效果。方法将在首都医科大学附属北京天坛医院临床实习的2018届和2019届33名临床医学专业留学生分为两组,2018届16名学生为对照组,实施传统实习带教教学方法(跟诊学习/带教老师讲解/学生看相关资料学习);2019届17名学生为观察组,采用基于情景的模拟教学的方法;对两组学生的教学效果进行比较。结果在实习2周完成后给予单元测试,在实习结束前3天时,对两组学生进行出科考核测试。在单元测试和出科测试方面,观察组学生成绩明显高于对照组学生,差异有显著性(P<0.05)。在学期结束时,对观察组17名学生进行问卷调查,在掌握基础知识、激发学习兴趣、解决问题能力、培养临床思维、相互协作能力、医患沟通能力等方面,基于情景的模拟教学方法优于传统教学方法,差异有显著性(P﹤0.05)。结论在临床实习带教中,基于情景的模拟教学可以促进留学生更好地掌握基础知识、增强学习兴趣和提高临床思维分析能力等。

乌司他丁对内毒素休克大鼠器官功能的保护作用

目的探讨蛋白酶抑制剂对于内毒素所致大鼠休克时器官功能的保护作用及其可能的机制。方法健康雄性Wistar大鼠共48只,分为两部分,每一部分24只,分为三组。其中第一部分设:生理盐水对照组(C组,n=6);内毒素组(E组,n=10),尾静脉注射内毒素5mg/kg(lipopolysaccharide,LPSO55:B5);蛋白酶抑制剂组(U组,n=8),尾静脉给与LPS5mg/kg,同时分别给予腹腔注射蛋白酶抑制剂乌司他丁10万U/kg。第二部分三组给药方法相同,不取组织和血标本,仅观察2h血压及24h死亡率。第一部分三组动物2h采集血、尿标本及肺组织,分别测定肺组织湿/干重比值及髓过氧化物酶(MPO)、脂质过氧化代谢产物水平(丙二醛MDA和共轭二烯C-diense),测定动脉血气、血乳酸(Lactic acid)和内皮素(ET)水平、血浆肌酐(SCr)及尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果U组血压低于C组〔(99.16±6.91vs120.5±3.41)mmHg〕(P<0.001)而高于E组〔(99.16±6.91vs75±4.16)mmHg〕(P<0.001);血气分析示PaO2U组高于E组〔(112.8±4.83vs82.8±4.03)mmHg〕(P<0.01);肺湿/干重U组明显低于E组(5.0±0.05vs5.41±0.06)(P<0.001);肺组织MPO活性,U组明显低于E组〔(119.40±11.32vs152.90±8.41)u/g.w.w〕(P<0.001),肺组织脂质过氧化物水平U组较E组明显降低〔(MDA51.26±5.56vs73.95±4.62;C-diense7.59±0.84vs10.96±0.81)nmol/g.w.w〕(P<0.01);尿NAG与血浆肌酐水平U组明显低于E组分别为〔(122.56±14.33vs337.67±16.52)IU/L及(56.21±4.77vs115.67±5.95)μmol/L〕(P<0.001);血浆乳酸水平U组较E组降低〔(4.03±0.11vs5.90±0.14)mmol/L〕(P<0.001);血浆内皮素水平U组较E组降低〔(633.27±93.27vs948.23±103.45)pg/ml〕(P<0.05),U组大鼠死亡率有下降趋势。结论蛋白酶抑制剂乌司他丁对内毒素所致休克大鼠的多器官功能损害具有一定的保护作用。

外周血淋巴细胞／中性细胞百分比在急性复杂性阑尾炎诊断中的价值

目的 讨论在血常规中是否存在某些炎性指标可以评估急性阑尾炎的严重程度，进而为急性阑尾炎的保守治疗提供指导。方法 回顾分析北京大学第一医院179例急性阑尾炎患者行阑尾切除术的临床资料。依据手术病理结果，分为急性非复杂性阑尾炎（uncomplicated acute appendicitis，UAA）组和急性复杂性阑尾炎（complicated acute appendicitis，CAA）组，并对两组间的首诊外周血血常规结果进行统计学分析。结果 179例急性阑尾炎患者，其中85例（47.49%）为UAA，94例（52.51%）为CAA，通过统计学方法比较，发现CAA患者比UAA患者的淋巴细胞计数（the lymphocyte count，LY）、淋巴细胞百分比（the lymphocytes percent，LY%）和淋巴细胞/中性粒细胞百分比（the lymphocyte-neutrophil ratio，LNR%）下降更为明显，LY平均值为（1.53±1.03）×10^9 /L（UAA组）和（1.10±0.65）×10^9 /L（CAA组），P=0.001；LY%平均值为（12.56±7.72）%（UAA组）和（7.80±4.87）%（CAA组），P=0.000；LNR%平均值为（17.69±15.95）%（UAA组）和（9.45±7.43）%（CAA组），P=0.000。结论 外周血LY、LY%和LNR%可以评估急性阑尾炎的严重程度。

2017-2023年北京市某医院过敏性休克患者的临床特征分析

目的:探讨过敏性休克的发病原因和临床表现,评估现有治疗方法的有效性,以提高对过敏性休克的认识,并使过敏性休克患者得到正确处理。方法:采用回顾性观察性研究方法,选取2017年7月至2023年6月北京大学第一医院诊治的过敏性休克患者63例作为研究对象,收集包括患者基本信息、现病史、生命体征、既往史、急救处理措施及转归等临床数据,对其发生过敏性休克的原因、临床表现及急救治疗措施进行描述性统计学分析。结果:63例研究对象发生过敏性休克的原因可分为药物过敏(50.79%)、食物过敏(15.87%)、血制品过敏(11.11%)、其他(3.17%)、放射治疗(1.59%)、剧烈运动(1.59%)、血液透析(1.59%),9例(14.29%)诱因不明确。临床可表现为皮肤、呼吸系统、心血管系统、胃肠道系统、泌尿系统的异常,皮肤表现中风团样皮疹、瘙痒、红肿最为常见(79.37%),呼吸系统最常见的表现是呼吸困难(30.16%),心血管系统表现中占比最高的是血压低于90 mmHg或基线血压下降30 mmHg(100.00%)。治疗药物最常用的是拟肾上腺素(49.2%)、糖皮质激素(69.8%)、抗组胺药物(52.4%)、升压药(12.7%)和其他药物。结论:过敏性休克诱因不尽相同,临床表现复杂多样,病情严重可危及生命。临床上应该注意早期准确识别高危风险的患者,预防发生过敏性休克,一旦发生过敏性休克要及时采取相应措施以保障患者生命安全。早期诊断、及时治疗是处理过敏性休克的关键。

奥马珠单抗对慢性荨麻疹合并过敏性休克患者的应用研究

目的:探讨奥马珠单抗(omalizumab)在对抗组胺药物治疗不佳、有过敏性休克病史的慢性荨麻疹患者中的应用疗效和安全性评估。方法:采用回顾性观察性的真实世界研究,选取2018年11月至2024年1月北京大学第一医院收治的对抗组胺药物治疗不佳且有过敏性休克史的慢性荨麻疹患者作为研究对象,每4周给予300 mg奥马珠单抗皮下注射,并在治疗期间记录荨麻疹控制评分(urticaria control test,UCT)、过敏性休克的发生次数和其他不良事件。结果:11例患者在开始使用奥马珠单抗治疗3个月后,其中10例患者的慢性荨麻疹情况得到完全控制(UCT=16),1例患者为部分控制(UCT=15);9例患者随访期间未出现过敏性休克(随访12个月以上10例,随访2个月1例)。2例患者在注射奥马珠单抗后发生过敏性休克。本研究中,在随访期间(2~38个月)11例患者均对奥马珠单抗的耐受性良好,其中4例继续使用奥马珠单抗治疗荨麻疹,6例由于荨麻疹控制良好和没有再次发生过敏性休克停止使用奥马珠单抗,1例失访。结论:奥马珠单抗对抗组胺药物治疗不佳且有过敏性休克病史的慢性荨麻疹患者可能具有良好的疗效和安全性,且可能具有潜在的预防过敏性休克的作用。

错流旋转填料床的质、热同传性能及传热机理研究

为了研究错流旋转填料床的质、热同传性能,采用热空气-氨水体系,考察了进气温度T、超重力因子β、液体喷淋密度q和气速u对错流旋转填料床传热性能的影响,在相同实验条件下对比了丝网填料和乱堆填料的传热性能。研究结果表明:气相体积传质系数kyae、体积传热系数(Ua)s随进气温度、超重力因子、气速、液体喷淋密度的增大而增大;传热效率ε、传热面积A随超重力因子、气速、液体喷淋密度的增大而增大;传热系数K随超重力因子、气速、液体喷淋密度的增大几乎不变,从而揭示了错流旋转填料床强化气液直接传热的机理是通过提高传热面积进而提高体积传热系数,而不是显著提高传热系数。在相同条件下,以丝网为填料时kyae和(Ua)s分别是乱堆填料的1.09~1.63倍和1.24~3.53倍。

第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道的设计与思考

目的对第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道试题和成绩进行分析,探讨并检验试题设置的合理性及其评价效能,为进一步完善八年制赛道提出改进建议。方法基于中国本科医学教育标准、第十届中国大学生医学技术技能大赛考核范围、中国医学生临床技能操作指南以及相关胜任力框架对八年制赛道试题和各代表队成绩进行分析。采用SPSS 26.0软件,测算各考站的难度、区分度、信度,对各考站成绩与总成绩进行相关性分析。结果临床医学八年制赛道基本覆盖了中国本科医学教育标准和考核范围。银奖争夺赛的难度为0.63,区分度为0.79,克朗巴赫系数为0.93;金奖争夺赛难度为0.79,区分度为0.81,克朗巴赫系数为0.66。银奖争夺赛中得分率<60%的胜任力指标,包括CanMEDS框架内的医学专家、合作者、学者等,以及住院医师置信职业行为指标内的接诊患者、辅助检查选择和判读、诊断与鉴别诊断、治疗决策、公共卫生事件应对等。结论临床医学八年制赛道设计合理,评价准确,结果可信、可靠。各参赛队在胜任力方面仍有待提高,建议根据胜任力框架设计并完善临床医学技术技能大赛。

60岁及以上患者急诊手术术后高危并发症的风险评估

急诊手术是因病情紧迫,经医生评估后认为需要在短时间内手术,否则有生命危险的手术。急诊手术较择期手术存在更高的并发症率和病死率[1]。老年患者随着年龄增长,机体各器官系统储备能力下降、免疫功能减退,且多伴有不同种类、不同程度的基础疾病,手术耐受性差、术后并发症风险高。因此,如何有效地预判该类患者急诊手术术后并发症风险是外科治疗中的一个重要问题。

工场管理员应有之品性

要做成功的工场管理员.便不能不有两种品格之培养.这两种品格是什么呢.一是对于自己的.一是对于工人的.现在分别说明.望已做或将做工场管理员者.加以注意.工场管理人对于自己一方面.应先有高尚的道德.美满的品性.如果他自身先不深自克制.

超重力法制备CNT负载MnFe_(2)O_(4)纳米材料及吸附Pb(Ⅱ)应用

为改善MnFe_(2)O_(4)纳米颗粒在实际应用中的团聚问题,结合多壁碳纳米管(CNT)原位负载,提出超重力法制备CNT负载MnFe_(2)O_(4)纳米材料(MnFe_(2)O_(4)/CNT)。以典型的重金属污染Pb(Ⅱ)作为研究对象,对其吸附性能进行研究。首先考察了MnFe_(2)O_(4)负载量对Pb(Ⅱ)吸附容量的影响,确定最佳MnFe_(2)O_(4)负载量为83.3wt%。采用XRD,SEM,N 2吸附-脱附比表面分析仪和VSM对最佳MnFe_(2)O_(4)负载量条件下的MnFe_(2)O_(4)/CNT进行表征。MnFe_(2)O_(4)/CNT展现出优异的磁性,其饱和磁化强度为35.85 emu/g,因而可应用于水体中污染物的磁性分离。吸附实验结果表明在初始Pb(Ⅱ)浓度300 mg/L和溶液pH=6的条件下,Pb(Ⅱ)在MnFe_(2)O_(4)/CNT上180 min达到吸附平衡,吸附平衡容量为80.7 mg/g,远高于单独的CNT(28.4 mg/g)。动力学研究表明Pb(Ⅱ)在MnFe_(2)O_(4)/CNT上的吸附符合Elvoch动力学模型,说明吸附机理中存在化学吸附。Freundlich等温线模型能够很好地描述Pb(Ⅱ)在MnFe_(2)O_(4)/CNT上的吸附过程,其代表发生在非均匀表面的多分子层吸附。另外,吸附等温线实验中获得的MnFe_(2)O_(4)/CNT最大吸附容量为106.2 mg/g,展现出了对重金属Pb(Ⅱ)优异的吸附性能,在去除溶液中重金属中具有较大的应用潜力。根据X射线光电子能谱分析,表明吸附机理涉及到Pb(Ⅱ)与MnFe_(2)O_(4)表面羟基的络合。