最小子野宽度对食管癌容积调强弧形治疗计划的影响

目的基于不同最小子野宽度(MSW)对于食管容积调强弧形放射治疗(VMAT)计划质量和执行效率的影响。方法随机选择15例食管癌患者,其中男性11例,女性4例;年龄45~68岁,中位年龄59岁。设计0.5 cm、1.0 cm、1.5 cm3种不同MSW的VMAT计划,保证其他计划参数不变。评价靶区均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)和平均剂量及控制点数(CP)和机器跳数(MU)值,并进行三维剂量验证测量。结果不同MSW对危及器官的保护是相当的,在MSW 0.5 cm、1.5 cm时肿瘤靶区平均量GTV Dmean[(68.95±0.03)Gy vs(68.29±0.03)Gy]、在MSW 1.0 cm和1.5 cm时计划靶区(PTV)的HI差异有统计学意义(1.14±0.00 vs 1.13±0.00)(P<0.05);MSW 1.0 cm、1.5 cm时总MU和CP与0.5 cm比较,平均减少量分别为(12.5±4.1)%、(13.9±4.8)%和(28.5±5.4)%、(18.4±3.4)%。计划验证使用阈值为10%,3%/3 mm的Gamma分析方法,计划验证通过率分别为(96.73±0.27)%、(96.98±0.32)%、(97.25±0.42)%,差异无统计学意义,均能满足临床需求。结论增加MSW在保证计划食管癌的VMAT计划质量下,可以降低MU,提高计划执行效率,MSW为1.0 cm会是一个较优选择。

4DCT下肺癌大体肿瘤的变化及相关因素分析

目的：采用4DCT （Four-Dimension-Computed Tomography）分析肺癌大体肿瘤靶区体积（GTV）的位置和体积变化特性，及与位置和体积变化相关的因素。方法：采用Siemens Sensation Open 24和腹压力传感器作为数据采集设备，采集入组患者的CT数据。将1个呼吸周期等分成10个时相点重建采集到的CT数据，传至Pinnacle TPS 工作站，进行GTV的界定。考察GTV质心的位置和GTV的体积随呼吸周期的变化情况，和横膈顶的Z轴坐标（Z’）与GTV质心的Z轴坐标的关联情况。结果：GTV的质心变化范围为：0.5～6.8 mm（X坐标），1.0～8.2 mm（Y坐标），2.0～18.0 mm（Z坐标）；GTV的体积变化可达45.7%。入组的10例病人中，有5例病人GTV质心变化呈现出近似的周期性变化，另外5例病人GTV质心的某些坐标变化呈现出近似的周期性变化。GTV体积不随呼吸呈现出周期性的变化。横膈顶的Z轴坐标（Z’）与GTV质心的Z轴坐标并不直接关联。结论：GTV质心的位置和体积随呼吸并不一定呈周期性改变，横膈顶不能作为GTV质心的Z轴坐标变化的参考。

基于四维CT下胸部肿瘤调强计划中心脏和食道的剂量评估

目的:基于四维CT(4DCT)探讨综合评估位置和体积不断改变的心脏和食道吸收剂量的方法。方法:将1个呼吸周期等分成10个时相点采集,重建得到的CT数据传至Pinnacle TPS工作站。定义各个时相下心脏和食道体积,统计分析其体积的变化特点;选用最大密度投影处理靶区,并设计放疗物理计划,统计心脏V40在10个呼吸时相中的变化,并作算术平均处理;统计食道最大剂量(Dmax)在10个呼吸时相中的变化,并以剂量最高的Dmax作为评估食道的指标。结果:心脏和食道体积随呼吸呈现出无规律变化的特点,心脏的变化最大可达14.7%,食道的可达24.4%;但体积的变化对心脏的V40和食道的Dmax的影响并不太大。结论:基于4DCT算术平均处理Vx和以剂量最高的Dmax作为评估指标可能是一种合理的处理方法。

Monaco计划系统和Pinnacle计划系统在鼻咽癌容积旋转调强放射治疗剂量验证的对比研究

目的探讨Monaco计划系统和Pinnacle计划系统在鼻咽癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)中基于Arc CHECK模体进行剂量验证,并据此分析不同的参数下的剂量对比研究。方法选择40例行根治性放射治疗的鼻咽癌患者,病理学分期为Ⅰa~Ⅱb期(UICC/AJCC2002分期)。依Monaco计划系统和Pinnacle计划系统各20例。设计计划用ArcCHECK模体进行验证。采用Gamma分析法在对比标准2%/3 mm、3%/3 mm、3%/5 mm条件下,比较两种计划系统验证通过率;采用DTA分析法,在对比标准3%/3 mm,比较两种计划系统绝对剂量和相对剂量的通过率并进行非参数检验分析。结果 Monaco计划系统的通过率高于Pinnacle计划系统;在Gamma分析法、标准2%/3 mm和3%/3 mm时,两种计划系统通过率差异有统计学意义(P<0.05);而在对比标准3%/5 mm时,通过率差异无统计学意义(P>0.05)。采用DTA距离符合度分析法下,两种计划系统的相对剂量和绝对剂量均有统计学意义(P<0.05)。结论 Monaco计划系统和Pinnacle计划系统均能验证完成鼻咽癌VMAT的计划,Monaco计划系统较Pinnacle有着更高的验证通过率。

肝动脉化疗栓塞联合调强放疗治疗原发性肝癌的临床疗效

目的评价肝动脉化疗栓塞(TACE)联合调强放疗(IMRT)治疗肝癌的疗效.方法符合入组条件的原发性肝癌(PHC)患者68例随机分为治疗组(TACE联合IMRT)34例和对照组(单纯TACE)34例,对照组采用单纯TACE治疗.治疗组先行2~3次TACE治疗,在介入治疗治疗后2~4周后行放射治疗.结果治疗组近期有效率为82.4%显著高于对照组61.8%(P<0.05);治疗组与对照组1 a、2 a生存率分别为76.5%、55.9%、和58.9%、32.4%,2组生存率比较差异有统计学意义(P<0.05).2组均无严重毒副反应发生.结论TACE联合IMRT治疗原发性肝癌较单纯介入治疗明显提高治疗效果,患者耐受性良好,无严重的远期并发症.

ArcCHECK用于VMAT计划剂量的验证

目的研究Arc CHECK验证系统用于VMAT计划剂量验证的通过率。方法随机选取临床头颈部肿瘤、乳腺癌、宫颈癌的VMAT治疗患者各30例,将通过临床剂量要求的计划传至MOSAIQ网络系统进行网络排程,同时将各计划剂量移植到Arc CHECK模体中进行重新计算得到模体中剂量分布。分析在阈值水平(TH)为10%时,Gamma方法 3%/3 mm的情况下的计划验证通过率。结果在阈值水平(TH)为10%时,Gamma分析方法 3%/3 mm,不同病种下的VMAT计划的相对剂量通过率平均值都在95%以上,绝对剂量的平均通过率在93%以上。结论 Arc CHECK三维验证系统能满足临床VMAT计划剂量验证要求,而且在验证中无须将机架角度等归零,计划验证的准确性更好。

ArcCHECK和MatriXX验证系统对非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗计划剂量验证通过率的影响

目的探讨ArcCHECK和MatriXX验证系统用于非小细胞肺癌患者立体定向放射治疗(SBRT计划剂量验证的通过率。方法选取2017—2019年医院收治的30例非小细胞肺癌患者,将其SBRT计划的计划剂量分别移植到ArcCHECK模体和MatriXX模体中,重新计算得到模体中剂量分布。分析比较两种计划系统采用γ分析标准为阈值水平(TH)为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证通过率。结果在TH为10%时,剂量偏差在2%、3%以内,位置偏差2 mm、3 mm的验证平均通过率在95%以上,两种计划系统的验证结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ArcCHECK和MatriXX验证系统均能完成非小细胞肺癌患者SBRT计划剂量验证需求。

4D-CT联合呼吸门控技术在非小细胞肺癌放疗中的应用研究

目的:探讨应用呼吸门控技术对小细胞肺癌患者行放射治疗时受呼吸动度影响后靶区的变化。方法:采用西门子24排大孔径螺旋CT定位机对36例需要进行放疗的非小细胞患者行4D-CT模拟定位扫描,将每个呼吸周围的CT图像平均分为10个呼吸时项,每个时项勾画肿瘤靶区,融合10个时项的CT图像,测定靶区在三维方向上的运动轨迹,比较最大密度投影(MIP)法与传统经验外放计划靶区体积的差异并进行分析。结果:肺上叶、下叶病灶在头脚(Y轴)方向位移明显,左右(X轴)方向和前后(Z轴)方向位移相似,较头脚(Y轴)方向位移小;PTVMIP体积均小于PTV3D。结论:呼吸门控技术可以定量测定非小细胞肺癌患者肿瘤受呼吸运动影响在三维方向上的移动范围,4D-CT技术可在保证覆盖病灶靶区的同时降低正常组织的受量。

准直器角度误差对鼻咽癌容积旋转调强放射治疗计划验证结果的影响

目的探讨准直器角度误差对鼻咽癌容积旋转调强放射治疗(VMAT)计划验证结果的影响。方法选取2019年医院诊疗的15例鼻咽癌患者作为研究对象,设计VMAT计划,原计划(Trail)均采用共面双弧设计的VMAT计划,并分别将准直器角度设置为±0.5°和±1°偏移,导入原计划模板,重新计算剂量分布,得到新计划(Trail+0.5°、Trail-0.5°、Trail+1°、Trail-1°),在DAT、Gamma两种方法下,分析在阈值水平(TH)为10%,2%/2 mm、3%/3 mm、4%/4 mm的标准下通过率的差异。结果 DAT分析法中,当对比标准为3%/3 mm、4%/4 mm时,Trail+0.5°、Trail-0.5°、Trail+1°、Trail-1°的计划通过率均小于Trail;当对比标准为2%/2 mm时,Trail+0.5°的计划通过率大于Trail,Trail-0.5°、Trail+1°、Trail-1°的计划通过率均小于Trail;当对比标准为2%/2 mm、3%/3 mm时,Trail+1°的计划通过率与Trail比较,差异均有统计学意义(P<0.05);当对比标准为4%/4 mm时,Trail+1°的计划通过率与Trail比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Gamma分析法中,其结果与DAT分析法接近,但在3种对比标准下,Trail+0.5°、Trail-0.5°、Trail+1°、Trail-1°的计划通过率与Trail比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论准直器角度误差会直接影响鼻咽癌VMAT计划通过率,因此,在鼻咽癌VMAT计划中,应严格质量控制以保证准直器角度准确。

大剂量分次照射致兔放射性心脏损伤中检测miRNA-21表达的意义

目的建立良好、可靠、稳定的放射性心脏损伤(radiation-induced heart disease,RIHD)模型,初步确定miRNA-21在血浆中表达趋势。方法成年雄性健康新西兰兔27只,随机分为对照组3只和照射组24只,采用3%戊巴比妥钠(用量为0.8~1.0 ml/kg)耳缘静脉麻醉,通过CT定位扫描勾画左心室前壁作为照射靶区。采用直线加速器(Elekta precise),6 MV高能X线,5 Gy/F、2 F/W的照射方式,每隔3 d照射直到照射总剂量为30 Gy。对照组兔麻醉后给予佯装照射。于照射后第6、24、72 h及第1、2、4、8、24周,通过耳缘静脉采集血浆通过RT-PCR检测miRNA-21表达,取心脏组织通过HE染色检测心脏损伤情况。结果照射后心肌纤维之间炎性细胞浸润,以单核细胞为主,心肌细胞水肿明显、排列紊乱,心肌细胞核轻度固缩、染色加深,出现少量异型细胞核,符合心脏损伤模型病变。RT-PCR检测miR-21在各个时间点和Control组比较均有升高,差异有统计学意义(P <0.05);6 h、24 h、72 h、1周、2周、4周时间点随着照射时间的延长,miR-21表达不断递增,在4周达到最高表达;8周、24周时间点显示随着照射时间的延长,miR-21表达下降(P <0.05)。结论多次分剂量、大分割照射可以构建良好、可靠、稳定的RIHD阶梯模型,可以较好地模拟RIHD的发生、发展的演变过程。血浆中miR-21表达检测可以初步预测RIHD纤维化进展。

摆位误差控制新思路

目的:观察宫颈癌适形调强放射治疗做模标记法"人工普通标记法"和"普通X线模拟定位机引导下标记位置法"的前后变化。方法:(1)人工普通做模标记;(2)普通X线模拟定位机引导下标记位置于患者胯部和腹部后做模,再行CT模拟定位机下铅点引导成型定位野于记忆膜上验证,并测出其误差数据。结果:其准确率不足12%。误差在5mm以内者占70%;误差在10m m左右者占18%。结论:普通X线模拟定位机引导下标记体表位置做模,再行CT模拟定位机下铅点引导成型定位野于记忆膜上,准确到位,固定不变,疗效可靠。