基于现代医学视野对肺癌中医辨证分型的溯源及拓展

作为医学体系的重要组成部分,中医药为肺癌病名和病因病机的认识贡献了传统角度与经典提要。近现代医家在临证经验的基础上总结常见相关证型,进一步补充与完善了肺癌辨证分型的体系。现基于现代医学视野,将肺癌中医辨证分型进行科学内涵上的拓展,在实验研究层面探究从“毒、痰、瘀、气、虚”论治肺癌的可能作用机制,同时以客观指标的表达与分布来揭示不同证型间的内在差异,以此丰富中医药现代辨证体系。

四逆汤辅助治疗阳虚型原发性肝癌晚期30例临床研究

目的:观察四逆汤辅助治疗阳虚型原发性肝癌晚期患者的临床疗效。方法:将60例阳虚型原发性肝癌晚期患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。对照组予仑伐替尼靶向治疗联合信迪利单抗免疫治疗,辅以护肝、抗病毒、抗炎抗感染等对症措施及营养支持;治疗组在对照组治疗方案的基础上加用四逆汤颗粒剂口服。2组均以治疗3周为1个周期,连续治疗4个周期。比较2组患者治疗前后免疫指标(血清CD4^(+)/CD8^(+)值及CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数上调比例)、血清甲胎蛋白(AFP)、Karnofsky(KPS)评分、中医证候总分变化情况,疗程结束后评价2组患者中医证候疗效,并记录治疗期间因靶向、免疫治疗引起的恶心呕吐、皮疹、肾功能损害等不良反应发生情况。结果:治疗后治疗组患者CD4^(+)/CD8^(+)值较本组治疗前明显升高(P<0.01),且升高幅度明显大于对照组(P<0.01);治疗后治疗组患者CD4^(+)T淋巴细胞绝对计数上调比例明显高于对照组(P<0.01)。治疗后治疗组患者KPS评分较本组治疗前明显升高(P<0.01),且升高幅度明显大于对照组(P<0.05);治疗后2组患者中医证候总分均较本组治疗前明显降低(P<0.01),治疗组降低幅度明显大于对照组(P<0.01)。疗程结束后治疗组中医证候总有效率为26.67%,明显高于对照组的10.00%(P<0.01)。治疗期间治疗组不良反应发生率为16.67%,低于对照组的26.67%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在靶向+免疫治疗方案基础上加用四逆汤能够显著改善阳虚型原发性肝癌晚期患者免疫功能和中医证候,并提高生存质量和临床疗效,值得进一步研究和推广。

养阴解毒法治疗肺癌的临床研究进展

在肺癌患者治疗过程中积极联用养阴解毒等中西医结合方式进行治疗,在发挥药物增效减毒作用、提升临床治疗效果、降低肿瘤标志物、提高免疫功能、减轻放化疗药物毒副反应、延长患者生存期及提高生活质量方面均存在显著的价值,能进一步为临床治疗肺癌患者提供新的思路和技术。基于此,文章将从肺癌病因病机及养阴解毒法治疗依据等方面进行综述。

中药多糖通过影响巨噬细胞发挥免疫调节及抗肿瘤作用研究进展

中药多糖通过增强机体免疫能力具有很强的抗癌活性,巨噬细胞是与中药多糖发挥抗肿瘤作用联系最为紧密的免疫细胞之一。大量文献表明,中药多糖能够通过增大巨噬细胞体积或恢复巨噬细胞正常形态,上调巨噬细胞的增殖能力,增强巨噬细胞的吞噬功能,促进细胞因子如一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6、IL-12、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)的释放,影响巨噬细胞内酶的活性等途径发挥免疫调节作用,其机制涉及多条信号通路,如Toll样受体(TLRs)、补体受体3(CR3)、脂多糖受体CD14、甘露糖受体(MR)、清道夫受体(SR)和树突状细胞相关C型凝集素-1(Dectin-1)受体等介导的信号通路,因此该文主要就中药多糖对巨噬细胞的免疫调节作用及其免疫调节机制展开论述,研究中药多糖通过巨噬细胞发挥抗肿瘤作用的机制,以期为研究中药多糖相关的新型临床抗肿瘤药物提供思路与启发。

中医综合治疗121例中晚期非小细胞肺癌的生存分析

目的:探讨中医综合治疗与中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者生存期之间的相关性。方法:回顾性研究住院治疗的121例中晚期NSCLC患者的临床资料,根据治疗方式的差异将其分为西医治疗组、中医综合治疗组,观察两组治疗前后中医症状积分、KPS评分的变化,并绘制Kaplan-Meier生存曲线,采用Log-rank检验比较不同亚组患者的生存情况,通过多因素Cox回归分析模型分析各因素对患者生存期的影响。结果:经治疗,中医综合治疗组的中位生存时间(MST)、中医症状积分、Karnofsky功能状态(KPS)评分均优于西医治疗组(P<0.05)。单因素分析显示,中医综合治疗、年龄、肿瘤脑转移、肿瘤肝转移、初始KPS评分为影响中晚期NSCLC患者生存期的因素(P<0.05)。多因素Cox回归分析发现,年龄、病理类型为非腺癌、肿瘤脑转移、肿瘤肝转移为中晚期NSCLC患者死亡终点事件的独立危险因素,中医综合治疗为中晚期NSCLC患者预后的独立保护因素。结论:中医综合治疗对中晚期NSCLC患者的生存期有较明显的保护作用,值得推广。

清热解毒法对小鼠Lewis肺癌瘤组织MMP-9及TIMP-1表达的影响

目的:观察清热解毒中药对小鼠Lewis肺癌瘤组织金属蛋白酶基因MMP-9及其抑制基因TIMP-1表达的影响。方法:将荷Lewis瘤肺癌小鼠随机分为5组,分别给予清热药、养阴药、补肾药、健脾药,对照组予生理盐水灌胃,连续20天,第22天处死小鼠,检测不同治法的抑瘤率,对小鼠的移植瘤体积、重量和肺部转移灶数目的影响,并采用RT-PCR法检测MMP-9、TIMP-1值。结果:各给药组与对照组相比,在抑瘤率、移植瘤体积、肿瘤重量方面无明显差别;各给药组转移灶数目低于对照组,且有统计学差异;清热组具有下调MMP-9表达及上调TIMP-1表达的作用,与对照组相比有显著性差异。结论:清热解毒法能降低肺癌组织MMP-9表达,上调TIMP-1表达,从而抑制小鼠Lewis肺癌的转移;各组药物均能不同程度地抑制荷瘤小鼠肺转移灶数目,但其作用机理有待进一步研究。

温阳助运方联合甲地孕酮治疗胃阳虚型Ⅲ-Ⅳ期癌性厌食53例

目的观察温阳助运方联合甲地孕酮治疗胃阳虚型Ⅲ-Ⅳ期癌性厌食的疗效。方法选取2020年10月—2023年4月于南京中医药大学附属苏州市中医医院肿瘤科住院治疗的胃阳虚型Ⅲ-Ⅳ期癌性厌食患者104例,按照随机数字表法分为治疗组53例和对照组51例。对照组在肿瘤治疗的基础上口服醋酸甲地孕酮分散片;治疗组在对照组治疗基础上加服温阳助运方,2组疗程均为2周。比较2组食欲状况及生活质量[肿瘤患者食欲症状问卷(CASQ)、厌食/恶液质评价量表(A/CS-12)]、中医症状评分、中医证候疗效、机体营养状况及不良反应发生情况。结果治疗后2组患者CASQ评分及A/CS-12评分均明显升高(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后CASQ评分及A/CS-12评分升高更明显(P<0.05)。治疗后对照组胃脘胀满、神疲乏力、恶心呕吐、食欲不振、口淡等症状评分降低(P<0.05);治疗组治疗后胃脘胀满、畏寒肢冷、神疲乏力、食欲不振、口淡、呕吐清水、恶心呕吐、大便稀溏、夜尿频多等症状评分降低(P<0.05),且优于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率为84.91%,优于对照组的31.37%(P<0.05)。治疗后治疗组前白蛋白明显升高(P<0.05),而对照组总蛋白、白蛋白、前白蛋白均明显下降(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论温阳助运方联合甲地孕酮能显著改善胃阳虚型Ⅲ-Ⅳ期癌性厌食患者的厌食症状及胃阳虚症状,提高患者生活质量,改善机体营养状态,安全性良好,值得临床推广运用。

原发性肝癌患者舌下络脉特征的聚类研究

[目的]探讨原发性肝癌的舌下脉特征,为其临床研究奠定基础。[方法]采用动态聚类通过对498例原发性肝癌患者舌下络脉的不同观测指标进行聚类分析。[结果]当分类数取4或5时,可获得较理想的分类效果,主要分类依据为为其主干宽度、长度和颜色。[结论]原发性肝癌患者的舌下络脉具有鲜明的自身特点,根据其临床特点可分初步为五类,其与肝癌临床的关系有待进一步研究。

原发性肝癌患者异常舌下络脉形成机理研究

[目的]较系统地了解原发性肝癌患者的舌下络脉变化特征,并从血管形态学和血流动力学角度探讨其形成的机理。[方法]使用多谱勒彩超对其舌深动静脉及肝门脉系血流动力学指标进行检测,并从舌局部微循环、舌体局部血管和门脉系血管形态学和血流动力学的角度探讨肝癌异常舌下络脉的形成机理。[结果]对80例肝癌患者异常舌下络脉与舌深部血管及血流动力学分析显示,其宽度和分级主要与舌深动脉的阻力指数及博动指数变化相关;异常舌下络脉与门静脉系血管及血流动力学分析显示,络脉宽度异常与门静脉和脾静脉内径异常有关,分级程度也与门静脉、脾静脉内径异常有关。[结论]原发性肝癌与异常舌下络脉具有相关性。

痰瘀相关与肿瘤

从痰瘀同源,痰瘀同病,痰瘀互结进行分析,认为肿瘤由此而生。治疗重在调气和血,疏肝散积,解毒3点。活血化瘀与化痰药物配伍应用治疗肿瘤的意义在于(1)增强了消肿散结作用,能使癌瘤缩小或消失;(2)瘀去有利于痰消,痰消有利于瘀去,二者相辅相成。

扶正胶囊改善安罗替尼治疗相关癌因性疲乏临床研究

目的:观察扶正胶囊改善安罗替尼治疗所致癌因性疲乏的临床疗效。方法:选取满足标准的50例患者,随机分为对照组和治疗组,每组各25例,治疗组在对照组基础上加用扶正胶囊,连续观察2疗程(共计6周)。结果:治疗组改善疲乏症状及减轻临床症状疗效更佳(P<0.05)。治疗组相较于对照组能够在一定程度上提高患者的KPS评分,提高生活质量(P<0.05);治疗组较对照组在CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)的改善方面更优(P<0.05)。对照组及治疗组患者的肝肾功能在治疗前后差异均无统计学意义,说明药物安全性高(P>0.05)。结论:扶正胶囊对患者疲乏等级的降低更有疗效;能减轻患者的中医证候及功能状态;能增加患者的机体免疫能力,且不良反应少,使用安全性高,值得临床推广及进一步研究。

斑蝥酸钠注射液联合替吉奥治疗晚期消化道肿瘤31例

目的:探讨斑蝥酸钠注射液治疗晚期消化道肿瘤的治疗效果。方法:斑蝥酸钠联合替吉奥治疗,和替吉奥单药治疗,两周期治疗后对两组在治疗效果、毒副反应上进行比较。结果:两组近期治疗的总有效率相比差异无显著性(P>0.05)。两组的白细胞毒性反应发生率相比差异均具有显著性(P<0.05)。两组的KPS评分相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:斑蝥酸钠注射液联合化疗治疗消化道肿瘤可以减少不良反应发生率,提高患者生活质量。

食管癌从痰瘀论治

本文论述了痰浊、瘀血是食管癌形成的两个重要因素,并提出涤痰化瘀是食管癌的治疗大法。认为在食管癌的治疗上,可根据痰瘀轻重,配伍应用化痰药和活血化瘀药,并可适当配伍理气药,使气顺而痰消瘀去。

胆固醇代谢对肝细胞癌的调控作用研究进展

肝癌是常见的消化道肿瘤,其主要类型为肝细胞癌,肝细胞癌在我国发病率高,死亡率也高居不下。随着生活水平的提高,非酒精性脂肪肝病在肝细胞癌的发展中起到越来越重要的作用。肝脏是机体胆固醇代谢的核心器官,参与胆固醇的合成、摄取、转运和排泄等重要过程,在维持机体胆固醇代谢稳态过程中发挥着关键性作用。紊乱的胆固醇代谢也和肝癌的发生密切相关,本文总结了胆固醇代谢调控肝癌发展的研究进展,并探讨了目前干扰胆固醇代谢的肝癌生物治疗的新方法。

基于网络药理学对鳖甲煎丸治疗肝癌的作用机制研究

目的基于网络药理学研究鳖甲煎丸治疗肝癌的作用机制。方法运用TCMSP、TCMID数据库预测鳖甲煎丸有效成分及其靶点,利用GEO数据库检索肝癌差异基因,并进行匹配。将共同靶点导入Cytoscape构建药物~成分~疾病~靶点网络并进行GO富集分析及KEGG通路富集分析。结果研究共筛选出鳖甲煎丸84个有效成分,作用于44个差异基因,其抗肝癌作用可能涉及NF~κB信号通路、TNF信号通路、IL17等信号通路。结论鳖甲煎丸是通过“多药物、多成分、多靶点,多途径”协同发挥抗肝癌作用的。

鸦胆子油胸腔内灌注对恶性胸腔积液患者生活质量及胸水DNA倍体的影响

目的:观察鸦胆子油胸腔内灌注对恶性胸腔积液患者生活质量及胸水DNA倍体的影响。方法:35例恶性胸腔积液患者,胸腔内灌注鸦胆子油,观察患者治疗前后卡氏评分、血细胞指标变化情况,并在治疗前后抽取胸水进行DNA倍体分析。结果:鸦胆子油治疗后,患者卡氏评分较治疗前明显提高,白细胞、血红蛋白、血小板指标较治疗前无明显差异。治疗前29例患者DNA倍体分析为阳性。6例患者3次灌注治疗后DNA倍体转为阴性,胸水量极少拔引流管;15例患者5次灌注后DNA倍体转为阴性但积液量仍较多,再灌注鸦胆子油,直至24h胸水量极少时拔管。结论:鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效显著,毒副作用低,能有效控制恶性胸腔积液,患者易于接受。临床可根据胸水中非整体细胞所占的比率变化来评价疗效,并决定继续使用原药物或更换药物。

原发性肝癌患者异常舌下络脉与舌尖微循环的相关性研究

目的:较系统地了解原发性肝癌患者的舌下络脉变化特征,并从舌尖微循环的角度探讨其形成的机理并提供初步的实验依据。方法:从舌局部微循环、舌体局部血管和门脉系血管形态学和血流动力学的角度探讨肝癌异常舌下络脉的形成机理。结果:肝癌患者的舌尖微循环与22例健康人比较,表现为乳头数目增多(P<0.05),在微血管数和血管扩张上均存在显著性差异(P<0.05),在血管扩张上2组比较有明显差异(P<0.01),在微循环总分上,2组比较有明显差异(P<0.01)。不同舌下络脉分级的舌尖微循环各指标差别较大,从微循环单位面积舌乳头总数看,各级比较无明显差异(P>0.05),主要表现为菌状乳头数数目的增多;菌状乳头厚度减小(P<0.05);从微血管数目上看各级比较无明显差异(P>0.05),但在血管扩张上,3级与0级存在显著性差异(P<0.01);在微循环总分比较上,3级与0级有明显差异(P<0.01)。结论:原发性肝癌患者异常舌下络脉的形成,除了与舌局部循环异常有着直接联系外,还可能与全身血管系统及血流动力学和流变学等的异常密切相关,值得进一步研究。

《医宗必读》治癃闭七法补识

李上材在《医宗必读》一书中总结前人的经验,提出治癃闭七法,执简驭繁,对临床具有指导价值。1 清金润肺法 正常人小便的通畅,有赖于三焦气化的正常,而三焦的气 化又有赖于肺脾肾三脏来维持。肺主肃降,通调水道。由于肺气的肃降,使上焦的水液不断下输于膀胱,从而保持小便的通利。若热壅于肺,肺气不能肃降,津液输布失常,水道通调不利,不能下输膀胱,导致上、下焦均为热气闭阻而成癃。

肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统血管及其血流动力学指标的相关性研究

目的:探讨肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统血管及其血流动力学指标的相关性,为临床通过观察舌下络脉预测门脉高压提供数据支持。方法:游标卡尺测量原发性肝癌患者舌下络脉横径(diameteroflingualvein,Dlv)作为应变量,彩色多普勒采集患者肝门脉系统血管及其血流动力学相关指标作为自变量,运用多元逐步回归方法建立回归方程。结果:当设定选入标准和剔除标准为α入=0.10和α出=0.15时,门静脉内径(diameterofportalvein,Dpv)和脾静脉内径(diameterofsplenicvein,Dsv)进入回归方程,回归方程为Dlv(mm)=0.185+0.311Dsv(mm)+0.236Dpv(mm)。结论:肝癌患者舌下络脉宽度与肝门脉系统中门静脉内径和脾静脉内径密切相关。