维持性血液透析的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素分析

目的:分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的2型糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素,以减少肌少症的发生率。方法:回顾性收集2021年9月至2023年4月在新乡医学院附属人民医院血液净化中心行MHD合并肌少症的237例患者的临床资料。将患者分为2型糖尿病肾病组(100例)和非糖尿病肾病组(137例),比较2组患者的临床资料及生物电阻抗法(bioelectrical impedance analysis,BIA)结果。以多因素Logistic回归模型分析影响MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的相关因素。结果:2组间性别、空腹血糖、血清肌酐、白蛋白、前白蛋白、25⁃羟维生素D、体质量指数(body mass index,BMI)、体脂肪量(fat mass,FM)、上臂围(arm circumference,AC)、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、50 kHz相位角差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、空腹血糖、白蛋白、BMI为MHD糖尿病肾病患者并发肌少症的影响因素(OR=0.372、1.350、0.925、1.451,均P<0.05)。结论:MHD的糖尿病肾病患者中男性、低白蛋白血症、高血糖和高BMI者更易并发肌少症。

成都市白内障和青光眼及年龄相关性黄斑变性知晓率及知识水平调查（英文）

目的:调查成都市白内障、青光眼及年龄相关黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)知晓率、知识水平及自报患病率情况。方法:本研究首先设计了一份关于白内障、青光眼及AMD知晓率及知识水平的结构化问卷,随后使用该问卷在成都市随机选择6个养老机构和四川大学华西医院非眼科门诊患者中进行了调查。本研究采用卡方检验分析各因素对于知晓率及知识水平的影响,并检验其他研究结果与本研究的差异。结果:在所有调查对象中,白内障、青光眼及AMD的知晓率分别为89.9%,68.9%和12.5%;在知晓相应疾病的人群中,具有一定知识水平的比例分别为70.9%,48.1%和44.9%;教育程度影响三种眼病的知晓率,信息来源影响三种眼病的知识水平。白内障、青光眼及AMD的自报患病所占比例分别为7.8%,1.1%和0.6%,40岁以上调查对象中分别为12.5%,1.6%和1.0%。在所有调查对象中,进行过视力测试、眼压测量及眼底检查的比例分别为72.1%,17.9%和20.2%。结论:首次根据本研究在中国大陆地区报道的相关数据,提高白内障、青光眼及AMD(尤其是后两者)知晓率及知识水平十分必要。同时,即便没有任何眼病史,我们也建议人们进行定期眼科检查。

外周血NLR及LMR在特发性膜性肾病患者病情评估中的价值

目的探讨外周血中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和淋巴细胞-单核细胞比值(LMR)在特发性膜性肾病(IMN)患者病情评估中的价值。方法收集行肾穿刺确诊的902例IMN患者临床病理资料,根据NLR中位数(1.95)将患者分为NLR高水平组和NLR低水平组各451例,根据LMR中位数(4.30)将患者分为LMR高水平组和LMR低水平组各451例,分析不同组间临床指标、病理特征的差异;采用Spearman相关分析法探讨NLR及LMR与肾小球滤过率间的相关性。结果相较于NLR低水平组,NLR高水平组男性患者居多、年龄偏大、血尿素氮及肌酐水平高、肾小管/间质病变重(P均<0.05);相较于LMR高水平组,LMR低水平组男性患者居多、年龄偏大、血尿素氮及肌酐水平高(P均<0.05)。Spearman相关分析结果显示,NLR与肾小球滤过率呈负相关(r=-0.112,P<0.01),LMR与肾小球滤过率呈正相关(r=0.176,P<0.01)。结论外周血NLR及LMR可作为评估IMN患者病情严重程度的参考指标。

重视对种植瘤的研究，迎接视网膜母细胞瘤治疗的新变革

视网膜母细胞瘤（RB）的治疗经历了眼球摘除、外放射治疗和以全身化学治疗为主的综合治疗这3个主要阶段，但玻璃体和视网膜下腔的种植瘤一直是RB治疗的挑战和难点，也是传统治疗方法失败的主要原因。随着眼部影像检查技术的进步，研究者对种植瘤生物学行为的观察更为详细，对种植瘤的认识更为深入。临床研究证实，治疗药物不易到达种植瘤内，从而导致瘤细胞的进一步生长。针对种植瘤的特性，近年来研究出定向局部化学治疗方案，包括球周化学疗法、选择性眼动脉灌注化学疗法、玻璃体腔药物注射等，结果令人鼓舞，提示RB的治疗将迎来新一轮的变革。但如何通过对种植瘤生物学特性的分析来选择化学治疗药物、如何合理地制定治疗方案等问题逐渐成为治疗的新问题，还有很多工作要做。

视网膜母细胞瘤眼动脉内化疗有效性及安全性的系统评价

背景 视网膜母细胞瘤（RB）是儿童最常见的眼内恶性肿瘤.目前临床上已有多种方法治疗RB.近些年发展起来的眼动脉内化疗（IAC）,在增加视网膜局部药物浓度的同时又可降低全身不良反应,成为近年来眼内进展期RB的一种重要治疗手段. 目的 系统评价IAC在用于RB治疗时的疗效及安全性.方法 按照检索策略,计算机检索PubMed、Medline、Embase、EBSCO、Web of Science、万方数据库、中国知网（CNKI）、维普网（VIP）及中国生物医学文献数据库（CBM）,检索时限为建库起至2016年4月.文章筛选、数据提取、质量评级及数据分析参照系统综述和荟萃分析优先报告条目的PRISMA声明进行. 结果 共纳入27个研究,报道了超过1 067例RB患者1 314眼,超过3 818次治疗.总体保眼率为70.3％,一线治疗保眼率为76.2％,进展期RB的保眼率为57.5％,在IAC治疗期间及治疗后未接受其他治疗的患者的保眼率为76.4％.共报道23例转移,21例死亡.恶心呕吐、中性粒细胞减少等轻度全身不良反应和视网膜色素上皮改变、结膜充血、视网膜脱离等局部不良反应较为常见,但严重不良反应鲜有报道. 结论 IAC作为RB的一种治疗手段具有广阔的应用前景,严重不良反应少见,但仍需随访时间长、前瞻性的研究来明确其用于RB治疗的适应证.

玻璃体切割术治疗眼内恶性肿瘤的热点与争议

视网膜母细胞瘤(RB)是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤,而脉络膜黑色素瘤是成人眼部最常见的原发性恶性肿瘤。随着眼内肿瘤诊断和治疗方法和技术的不断进步,患者的生存率显著提高,生存时间明显延长,眼内恶性肿瘤治疗目的也从单纯的挽救患者生命逐渐转变为在挽救生命的基础上尽量保全眼球。尽管目前眼内恶性肿瘤的治疗方案多样,但是对于部分难治性肿瘤,达到保全眼球的目标仍然具有很大挑战。近年来随着手术设备和操作技术的改进,玻璃体切割术再次成为难治性眼内期RB及脉络膜黑色素瘤的治疗方法之一,为这些眼内恶性肿瘤患者保全眼球带来了希望。然而,这种疗法仍有一定的并发症,因此存在争议,在治疗过程中一定要谨慎选择病例,小心实施手术,积极结合其他化学疗法和/或放射治疗及局部治疗方案,并且严密随访。

IgA肾病患者外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值的临床意义

目的炎症与IgA肾病(IgAN)的发病机制密切相关,并可能影响血清中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)。研究旨在探讨NLR与IgAN患者的临床病理表现和预后之间的关系。方法收集2014年12月—2018年6月于郑州大学第一附属医院肾内科行肾穿刺确诊的397例原发性IgAN患者的临床病理资料,根据NLR中位数(2.01)分为两组,分析不同组之间临床指标、病理特征的差异。回顾性比较两组患者的临床病理特征,采用Kaplan-Meier法评估肾脏累计生存率,Cox比例风险模型分析NLR在IgAN患者肾病进展中的预后价值。结果NLR高水平组的血清尿素氮、肌酐、尿酸和24 h尿蛋白总量较高(P<0.05);肾小球内皮细胞增生和肾小管出现萎缩/肾间质纤维化程度更为严重(P<0.05),治疗后的缓解率较低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果表明,NLR高水平组肾脏总的生存率低于NLR低水平组(P<0.05);经过多因素校正后,NLR不是影响IgAN患者预后的独立危险因素(P>0.05)。结论作为一种方便有效的指标,NLR可作为评估IgAN严重程度的参考;NLR不是影响IgAN患者预后的独立危险因素。

微小病变性肾病合并2型糖尿病患者的临床病理特点及预后分析

背景随着2型糖尿病(T2DM)年轻化趋势,微小病变肾病(MCD)合并T2DM在临床上已不罕见,但其临床病理特点及预后情况仍不清楚。目的本文旨在分析MCD合并T2DM患者的病理特点及其预后。方法收集2017年6月1日-2018年6月1日在郑州大学第一附属医院肾内科就诊且肾穿刺活检确诊为MCD合并T2DM患者20例(MCD合并T2DM组),MCD患者306例,利用SPSS 22.0软件从306例MCD患者中随机筛选出100例(单纯MCD组),收集所有患者当次肾穿刺活检的临床和病理资料,以及随访资料(从患者首次肾穿刺活检开始随访,到出现复发或到2019年6月随访结束),回顾性分析其临床表现、肾脏病理特点及其预后。采用单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析探讨MCD合并T2DM的影响因素,采用Log-rank检验比较单纯MCD及MCD合并T2DM的累积完全缓解(CR)率和累积无复发生存率。结果MCD合并T2DM组患者年龄、收缩压(SBP)、合并高血压所占比例、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、清蛋白(ALB)、IgG水平高于单纯MCD组,男性所占比例、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、红细胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白量低于单纯MCD组(P<0.05)。MCD合并T2DM患者的血管损伤程度、肾小管萎缩程度、肾间质纤维化、肾间质炎症、球性硬化小球所占比例高于单纯MCD组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.108,95%CI(1.717,15.200)〕、年龄〔OR=1.068,95%CI(1.006,1.133)〕、高血压〔OR=6.000,95%CI(1.982,18.165)〕、HbA1c〔OR=84.019,95%CI(12.465,566.317)〕、ALB〔OR=1.173,95%CI(1.100,1.250)〕、TC〔OR=0.730,95%CI(0.619,0.861)〕、ESR〔OR=0.978,95%CI(0.960,0.996)〕、24 h尿蛋白量〔OR=0.818,95%CI(0.705,0.948)〕、IgG〔OR=1.568,95%CI(1.288,1.908)〕、球形硬化小球占比〔OR=13.286,95%CI(4.142,42.614)〕、血管损伤程度、肾小管萎缩、肾间质纤维化〔OR=17.000,95%CI(4.833,59.794)〕、肾间质炎症〔OR=10.111,95%CI(2.684,38.087)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,IgG水平〔OR=1.476,95%CI(1.190,1.831)〕、血管损伤程度、肾间质纤维化〔OR=12.433,95%CI(2.032,76.065)〕是MCD合并T2DM的影响因素(P<0.05)。Log-rank检验结果表明,MCD合并T2DM组的累积CR率低于单纯MCD组(P=0.027),但两组累积无复发生存率无统计学差异(P=0.318)。结论与单纯MCD患者相比,MCD合并T2DM患者的临床表现较轻微,但病理表现却相对较重,提示临床医师肾穿刺活检的重要性。肾间质纤维化、血管损伤程度重、高IgG水平是MCD合并T2DM的危险因素,且MCD合并T2DM的预后较差。

特发性膜性肾病患者血清增殖诱导配体水平的测定及临床意义

背景膜性肾病(MN)是成年人肾病综合征的常见原因,目前被认为是一种抗体介导的自身免疫性疾病。增殖诱导配体(APRIL)已被证实参与多种自身免疫性疾病的发病,但其是否参与特发性膜性肾病(IMN)的发病,目前不得而知。目的检测IMN患者血清APRIL水平,探讨APRIL水平与IMN患者临床病理指标及治疗效果的关系。方法收集2015年2月-2016年2月收治于郑州大学第一附属医院肾内科108例IMN患者肾穿刺当日的10 ml全血,同时收集同时间段本院体检中心20例体检健康者10 ml全血。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清APRIL水平。根据IMN患者血清APRIL表达中位数,将其分为APRIL低水平表达组(n=54)与APRIL高水平表达组(n=54)。同时收集患者临床及病理资料。对患者随访6个月,根据尿蛋白转归情况将其分为有效组和无效组,比较两组APRIL水平。结果IMN患者血清APRIL水平为(14.3±4.1)μg/L,高于健康者的(7.7±4.8)μg/L(t=6.383,P<0.001)。APRIL高水平表达组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)水平均高于APRIL低水平表达组(P<0.05)。APRIL高水平表达组免疫球蛋白G(IgG)染色强度高于APRIL低水平表达组(P<0.05)。共54例患者参与随访,随访6个月后,有效组29例,无效组25例。有效组血清APRIL水平为15.7(13.0,17.9)μg/L,无效组血清APRIL水平为14.4(11.5,16.5)μg/L,两组比较,差异无统计学意义(Z=0.950,P=0.327)。结论血清APRIL水平与IMN患者疾病严重程度相关,且与IgG的肾脏沉积水平呈正相关,提示可能参与IMN疾病发生。

单纯IgA肾病与IgA肾病合并糖尿病患者循环免疫复合物的功能差异性探索研究

背景IgA肾病(IgAN)是目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病之一,目前认为其发病是由肾小球系膜区的循环免疫复合物(CIC)沉积引起。同样,中国糖尿病发病率逐年升高,已成为困扰国民健康的重大难题。目的CIC可以促进IgAN患者系膜细胞增殖和炎性因子的产生,本研究旨在探索单纯IgAN患者与IgAN合并糖尿病患者CIC的功能差异。方法选取2017年2月-2018年2月在郑州大学第一附属医院就诊并行肾脏活检确诊的28例原发性IgAN患者,其中单纯IgAN 20例(单纯IgAN组)和IgAN合并糖尿病8例(IgAN合并糖尿病组),另选取同期性别及年龄匹配的本院体检科体检健康者7例(正常组)。收集IgAN患者临床资料和病理资料。采集三组受试者10 ml外周血,提取血浆CIC,用相同浓度刺激人肾小球系膜细胞,采用CCK-8试剂盒检测系膜细胞增殖能力,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测细胞培养上清液白介素6(IL-6)和趋化因子配体1(CXCL-1)水平。结果单纯IgAN组三酰甘油、C3、C4水平低于IgAN合并糖尿病组,牛津分类中存在内皮细胞增生(E1)患者比例高于IgAN合并糖尿病组(P<0.05)。三组系膜细胞增殖能力比较,差异有统计学意义(P<0.001);其中单纯IgAN组系膜细胞增殖能力均高于正常组和IgAN合并糖尿病组(P<0.05);IgAN合并糖尿病组和正常组系膜细胞增殖能力比较,差异无统计学意义(P=0.250)。三组IL-6、CXCL-1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论IgAN合并糖尿病患者的CIC与单纯IgAN患者相比,具有相似的促进肾小球系膜细胞产生炎性因子的能力,但促进肾小球系膜细胞增殖的能力较低,表明单纯IgAN患者和IgAN合并糖尿病患者的CIC成分可能不同。

中性粒细胞/淋巴细胞比值对微小病变型肾病发生激素性骨坏死的预测价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)预测微小病变型肾病(MCD)患者发生激素性骨坏死的价值。方法回顾性分析经皮肾穿刺活检术诊断的329例MCD患者的临床资料。根据受检者工作特征(ROC)曲线确定NLR诊断MCD发生激素性骨坏死的最佳截断值,以截断值为界将研究对象分为低NLR组(NLR≤3.321)262例和高NLR组(NLR>3.321)67例,比较2组患者的基线临床指标、激素用量及时间、合用钙剂及活性维生素D3情况,分析NLR与MCD患者发生激素性骨坏死的相关性,以Kaplan-Meier生存曲线比较2组患者的关节生存率;以多因素Cox回归模型分析MCD患者发生激素性骨坏死的危险因素。结果全部患者的总中位随访时间为38个月。高NLR组的年龄、白细胞计数、单核细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率、纤维蛋白原、骨钙素、β胶原特殊序列、血尿素氮、血肌酐及发生激素性骨坏死的比例均较低NLR组高,估算肾小球滤过率较低NLR组降低(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,低NLR组患者的关节累积生存率明显高于高NLR组(χ^(2)=10.130,P<0.01),高NLR组与低NLR组的1年、3年、5年生存率分别为82.9%和93.5%、76.3%和88.9%、65.2%和85.6%。多因素Cox回归分析结果显示,高NLR水平是MCD患者发生激素性骨坏死的独立危险因素(HR=2.155,95%CI:1.136~4.089,P<0.05)。结论血NLR水平与MCD患者发生激素性骨坏死的风险相关,可作为评估MCD患者发生激素性骨坏死风险的有价值指标。

伴贫血过敏性紫癜肾炎患者的临床特点及预后研究

背景过敏性紫癜肾炎(HSPN)是慢性肾脏病的主要原因之一,贫血是其常见表现,且严重影响着患者的生活质量。目的分析伴贫血HSPN患者的临床特征及对预后的影响。方法选取2014年12月至2019年6月郑州大学第一附属医院收治的195例HSPN患者。收集患者临床资料〔包括年龄、性别、肾外表现(关节/腹部)及高血压、白细胞计数、血红蛋白、血钙、血磷、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、估算肾小球滤过率(eGFR)、24 h尿蛋白、尿红细胞(RBC)计数〕、病理资料(包括IgG沉积、IgM沉积、IgA沉积、C3沉积、肾间质纤维化、肾间质炎症、肾小管萎缩、小动脉病变、新月体率、肾小球硬化率、病理分级)。按照患者是否贫血分为贫血组和非贫血组,对患者随访至2019年12月,随访终点事件为复合终点事件,Kaplan-Meier法绘制肾脏预后不良的生存曲线,采用Log-rank检验比较;采用多因素Cox回归模型分析肾脏预后不良的影响因素。结果贫血组63例,非贫血组132例。贫血组年龄、肾外表现、血尿素氮、24 h尿蛋白、尿RBC计数水平高于非贫血组,血红蛋白、血钙、总蛋白、白蛋白、高密度脂蛋白、eGFR低于非贫血组(P<0.05)。贫血组患者小动脉病变比例及新月体率高于非贫血组(P<0.05)。多因素Cox回归模型分析结果提示,年龄、24 h尿蛋白与肾小球硬化率是肾脏预后不良的影响因素(P<0.05)。贫血组肾脏累积生存率低于非贫血组(χ^(2)=4.675,P=0.031)。结论伴贫血HSPN患者临床病理表现相对较严重,肾脏累积生存率较低。年龄、24 h尿蛋白与肾小球硬化率是伴贫血HSPN患者肾脏预后不良的影响因素。

多元文化背景下大学生生命价值观的教育

近年来，有关大学生自杀、自残或伤害他人的事件常有出现，有关大学生虚度光阴、沉迷网络的事件也屡见不鲜，这些都是大学生缺乏正确生命价值观的表现。研究力图从多元文化背景下大学生的思想现状着手，通过统一自编问卷调查大学生生命价值观的状况，分析存在的问题，并提出教育途径。

血清IgA/淋巴细胞在IgA肾病中的水平变化及意义

目的观察血清IgA/淋巴细胞在IgA肾病(IgAN)中的水平变化,并探讨其意义。方法收集经皮肾脏穿刺活检术确诊为原发性IgAN,并随访3个月以上,且有基线血清IgA水平的144例患者资料,以血清IgA/淋巴细胞水平的中位数进行分组。比较高、低血清IgA/淋巴细胞者的性别、年龄、血压、淋巴细胞计数、血红蛋白、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血清白蛋白、胆固醇、甘油三酯、24 h尿蛋白定量、血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、血清补体C3、血清补体C4、尿检红细胞计数、肾组织光镜、免疫组化、电镜、疗效及预后等资料,并进行新牛津分型(MEST-C)。结果144例原发性IgAN患者血清IgA/淋巴细胞为0.963(0.201,1.656),高血清IgA/淋巴细胞者72例、低血清IgA/淋巴细胞者72例。与低血清IgA/淋巴细胞者比较,高血清IgA/淋巴细胞者血清补体C4、24 h尿蛋白定量低(P均<0.05),血清IgA水平高(P<0.05)。不同血清IgA/淋巴细胞者新牛津分型未见统计学差异。高血清IgA/淋巴细胞者血清IgG和C3的沉积率均高于低血清IgA/淋巴细胞者(P均<0.05),但IgA和IgM沉积未见统计学差异。两者肾小动脉损伤均以血管壁增厚且伴其他病变为主,所占比例约为50%。高血清IgA/淋巴细胞者达到终点事件10例,低血清IgA/淋巴细胞者达到终点事件8例,两者预后无统计学差异。高血清IgA/淋巴细胞者治疗无效、部分缓解、完全缓解分别为21、18、33例,低血清IgA/淋巴细胞者分别为28、23、21例,两者相比P=0.060。结论高血清IgA/淋巴细胞IgAN患者的血清补体C4、24 h尿蛋白定量显著降低,肾脏病理改变更重,但与预后无关。

大学生对干眼的认知及症状性干眼患病情况分析

目的调查大学生对干眼的认知情况及大学生症状性干眼患病情况。方法2019年10月至2020年1月,向四川大学学生发放自行设计的问卷,问卷内容包括基本信息、日常生活习惯、干眼认知情况及眼表疾病指数(OSDI)量表的内容。应用SPSS 25.0软件对结果进行单因素和多因素分析。结果共收回1013份有效问卷。大学生对干眼的知晓率为54.9%(556/1013)。大学生OSDI量表评分为(14.02±12.35)分,共501人(49.5%)通过OSDI量表筛检判断为症状性干眼,其中301人(29.7%)为轻度干眼,124人(12.2%)为中度干眼,76人(7.5%)为重度干眼。二元logistic回归分析显示,与干眼相关的不良习惯数量(P=0.003)、晚上睡眠质量(P<0.001)、非处方滴眼液的使用情况(P<0.001)、每天阅读视屏终端的时间(P<0.001)是OSDI量表筛检为症状性干眼的影响因素。结论四川大学学生对干眼的认知情况有待提高。通过OSDI量表筛检出的大学生症状性干眼的患病率较高。