不同麻醉方式对腹膜假黏液瘤患者热灌注化疗术后认知功能的影响

目的 观察2种不同麻醉方式对腹膜假黏液瘤患者热灌注化疗术后认知功能的影响.方法 选择2012年1月至2014年12月就诊于航天中心医院的腹膜假黏液瘤患者48例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各24例.麻醉诱导均采用静脉注射咪达唑仑0.03-0.05 mg/kg,丙泊酚1.5- 2.0 mg/kg,罗库溴铵0.6 mg/kg,舒芬太尼0.3-0.5 μg/kg.观察组采用吸入七氟醚至潮气末1-2倍最小肺泡内浓度（MAC）,复合静脉持续输注瑞芬太尼0.05-0.20 μg/（kg·min）维持麻醉.对照组采用吸入七氟醚至潮气末0.5 -1.0倍MAC,复合静脉持续输注丙泊酚2-4 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.05 -0.20 μg/（kg·min）维持麻醉.记录2组手术时间、麻醉时间、术中热灌注化疗时间、术中出血量、咽温.分别于术前和术后1周使用简易精神状态检查量表和韦氏成人记忆量表及智力量表中的6项敏感指标（累加测试、视觉再生、联想学习、数字广度、数字符号、连线测试）对所有患者进行神经精神功能测试,并记录患者认知功能障碍发生情况.结果 观察组和对照组患者手术时间、麻醉时间、热灌注时间、术中出血量、咽温最高值比较[（474±58） min比（455±85） min,（501±58）min比（490±85） min,（80±11） min比（76±13） min,（2 108±1 673） ml比（2 033±691） ml,（38.5±0.6）℃比（38.8±0.6）℃],差异均无统计学意义（均P＞0.05）.2组术前神经精神功能各项评分及观察组术后1周与术前神经精神功能各项评分比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）.对照组术后1周视觉再生、数字广度、数字符号、连线测试得分与术前比较[（8.2±2.2）分比（9.6±1.2）分、（10.0±1.0）分比（11.5±1.4）分、（30.6±9.1）分比（38.6±9.6）分、（53.1±16.6）分比（39.2±10.5）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.术后1周观察组连线测试得分与对照组比较[（41.5±14.5）分比（53.1±16.6）分],差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后认知功能障碍发生率与对照组比较[8.3％ （2/24）比16.7％ （4/24）],差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 热灌注化疗患者采用1-2倍MAC七氟醚吸入麻醉对术后认知功能的影响小于0.5-1.0倍MAC七氟醚吸入复合丙泊酚静脉输注麻醉.

视可尼喉镜两种经鼻插管方式在困难气道中应用对比

目的针对颌面外科困难气道患者,对照使用视可尼喉镜两种经鼻插管方式,评价各自优缺点,为临床使用提供参考。方法选择在经鼻插管全麻下行择期手术的颌面外科患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,张口度1~1.5指,年龄19~55岁,随机分为共进组（A组,n=30）和分离组（B组,n=30）,对比两组一次成功率、插管总耗时、鼻腔出血率、血压心率变化和术后气道并发症发生率。结果两组插管一次成功率、鼻腔出血率、血压心率变化和并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,共进组插管总耗时少于分离组（P〈0.05）。结论视可尼喉镜两种插管方式均可成功应用于困难气道经鼻插管,麻醉医师应从舒适化、个体化角度合理选择其一。

术前戒烟状态对行经胸非心脏手术患者术后肺部感染发生率的影响

目的观察术前吸烟及戒烟时期对行经胸非心脏手术患者术后肺部感染发生率、短期结局及围术期呼吸系统情况的影响。方法本项前瞻性队列研究连续观察了我院2年内行经胸非心脏手术的患者,根据术前的吸烟状态将患者分为吸烟组(未戒烟或戒烟时间≤1周)、短期戒烟组(1周<戒烟时间≤2月)、长期戒烟组(戒烟时间>2月)和未吸烟组。主要观察点是术后肺部感染发生率,次要观察点是术后住院时间、术后30d内死亡率、围术期呼吸系统治疗情况及术中呼吸系统并发症发生率。结果共256例进入最后的研究分析。其中吸烟组40例,短期戒烟组33例,长期戒烟组50例,未吸烟组133例。共出现64例(25.0%)术后肺部感染,其中吸烟组10例(25.0%)、短期戒烟组8例(24.2%)、长期戒烟组16例(32.0%)、未吸烟组30例(22.6%),各组间无统计学差异。吸烟组术后住院时间长于未吸烟组(P=0.012),短期戒烟组术后住院时间长于未吸烟组(P=0.030),但P值经Bonferroni法校正后,显著性消失。各组术后30d内死亡率无显著差异。短期戒烟组术中呼吸系统应用氨茶碱率显著高于未吸烟组(校正后P<0.05),吸烟组术中高碳酸血症的发生率显著高于短期戒烟组、长期戒烟组和未吸烟组(校正后各组间比较,P<0.05),且吸烟组术后雾化治疗率高于未吸烟组(校正后P<0.05)。结论在经胸非心脏手术患者中,术前不同的戒烟周期未增加也未降低术后肺部感染发生率,但持续吸烟或戒烟时间较短可增加术中高碳酸血症的发生及术中氨茶碱的应用,增加术后雾化治疗率,因此术前应尽早戒烟。