右美托咪定对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响

目的以脑电双频指数(BIS)为麻醉镇静深度指标,探讨右美托咪定(Dex)的不同输注速率对下腹部手术患者异氟醚呼气末有效浓度的影响。方法妇科剖腹手术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为:生理盐水对照组(C组),Dex 0.4μg/kg组(D_1组):Dex负荷量0.4μg/kg+维持量0.4μg·kg^(-1)·h^(-1),Dex 0.8μg/kg组(D_2组):Dex负荷量0.8μg/kg+维持量0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)。三组负荷量药物均以微量泵于麻醉诱导前在10 min内泵注完毕。麻醉诱导:静注丙泊酚1～3mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg,当BIS<55时行气管插管。术中根据BIS值变化调节异氟醚吸入浓度维持BIS在40～55。术中持续监测血流动力学变化、异氟醚吸入和呼气末浓度。结果术中及术毕D_1、D_2组异氟醚呼气末浓度均明显低于C组(P<0.05或P<0.01),且D_2组明显低于D_1组(P<0.05)。与C组比较,气管插管及拔管时D_1组及D_2组血流动力学更稳定。结论以BIS值为监测标准,Dex能有效降低异氟醚呼气末浓度,提高围术期血流动力学稳定性,未见严重不良反应。

麻醉对肿瘤患者围术期免疫功能的影响

随着手术方式、化疗、放疗、内分泌治疗的进展,恶性肿瘤患者的预后得到改善。然而,原发肿瘤手术切除后肿瘤转移、复发仍是肿瘤患者死亡的主要原因。肿瘤是全身性疾病,肿瘤患者本身已经呈现细胞免疫功能抑制状态;化疗、放疗、营养不良、心理应激等因素,可进一步损害免疫系统;加上疼痛、麻醉药物、手术应激等因素对机体免疫功能的影响,使围术期成为恶性肿瘤复发转移的一个关键时期。

右旋美托咪啶在非插管麻醉中的应用

右旋美托咪啶（DEX）是一种高效、高选择性的α2肾上腺素受体（α2AR）激动药,具有镇静、镇痛、抗焦虑作用。1999年美国药品与食品管理局（FDA）批准将其应用于重症监护病房（ICU）机械通气病人短时间（〈24 h）的镇静与镇痛,由于其独特的药理学特性,DEX很快作为一种麻醉辅助药应用于临床麻醉。2008年,FDA批准将其应用于非插管病人手术和其他治疗之前和（或）期间的镇静。本文就近年来DEX在非气管插管麻醉中的应用作一综述。

女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼不能减少术后恶心呕吐

目的评价术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼预防术后恶心呕吐的有效性。方法对2012-01-01-06-30北京协和医院女性全麻＋术后吗啡静脉镇痛患者进行单因素回顾性分析。结果578例女性患者纳入最终分析，其中术后吗啡静脉镇痛泵中未加入昂丹司琼55例，加入昂丹司琼523例[昂丹司琼（0．2—0．5）mg／h，持续泵入48h]。两组问术后静息疼痛视觉模拟评分（VAS）最大值、活动后疼痛视觉模拟评分最大值以及术后镇静评分均无差异。术后恶心评分最大值以及术后48h内累计呕吐次数无差异。结论女性术后吗啡静脉镇痛泵中加入昂丹司琼并不能减少术后恶心呕吐的发生。

基于治未病理念的电针对肛肠病患者术后排尿功能的影响

目的评价在治未病理念指导下早期电针干预对肛肠病患者术后排尿功能的影响。方法选择2020年7月1日—12月31日在深圳市中医院行择期腰麻下手术治疗的肛肠病患者80例,随机分为电针组和对照组,每组40例。2组均给予基础治疗,在基础治疗的同时电针组在麻醉前选取双侧次髎穴、秩边穴给予30 min的电针刺激,对照组则不接受电针处理。观察2组患者术后排尿通畅感受评分、首次排尿时间、术后导尿率、术后24 h内补救镇痛例数以及头晕、恶心呕吐等并发症发生情况。结果电针组患者术后排尿通畅感受评分高于对照组,首次排尿时间短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。电针组患者术后24 h内补救镇痛率为40.0%(16/40),低于对照组的62.5%(25/40),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后导尿率及头晕、恶心呕吐发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论电针早期干预有利于肛肠疾病患者术后排尿功能的早期恢复,缓解患者的术后疼痛,促进患者早期康复。

回顾性分析1152例术后静脉自控镇痛效果

目的评价静脉自控镇痛技术的临床疗效。方法对2012-01-01—06-30北京协和医院外科住院患者术后行静脉自控镇痛效果进行回顾性分析。结果不同手术类型(下腹部/盆腔手术、上腹部手术、胸部手术和骨科手术)术后静息疼痛视觉模拟评分(VAS)最大值无统计学差异;术后活动后疼痛VAS评分最大值有统计学差异(P<0.05),胸部>上腹部、骨科>下腹部/盆腔手术;术后镇静评分有统计学差异(P<0.001),骨科术后镇静评分较高。不同患者静脉自控镇痛方法(吗啡、芬太尼、舒芬太尼、非甾类抗炎药和阿片类药物+非甾类抗炎药)术后静息疼痛VAS评分最大值、术后活动后疼痛VAS评分最大值、术后镇静评分均无统计学差异。结论术后静脉自控镇痛效果与国外研究结果相当。单纯通过不同药物配伍改进镇痛效果,疗效有限。胸部、上腹部和骨科手术活动后疼痛控制较差,骨科术后镇静评分较高,尚待解决。

右美托咪定复合丙泊酚在宫颈锥切手术麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定(Dex)复合丙泊酚用于宫颈锥切手术麻醉的可行性。方法择期行宫颈锥切术患者75例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为3组,每组25例。对照组(C组)、小剂量Dex组(D_1组)、大剂量Dex组(D_2组)于手术开始前15 min分别以微量泵缓慢输注氯化钠注射液10 mL、Dex 0.4μg·kg^(-1)、Dex 0.8μg·kg^(-1),继之启动靶控输注丙泊酚,术中根据患者反应和脑电双频指数(BIS)的变化调整丙泊酚靶浓度,维持合适的麻醉深度,并根据需要注射小剂量芬太尼。记录入室、局麻时、手术开始、术中10 min、术中20 min、术毕以及清醒时的呼吸和血流动力学参数、不良反应发生情况和苏醒时间。结果 3组手术时间、苏醒时间无显著差异(P>0.05)。D_2组丙泊酚c_e(1.5±0.4)mg·L^(-1)、丙泊酚总量(184±54)mg、芬太尼用量(28±11)μg,均显著低于C组[(2.2±0.3)mg·L^(-1)、(259±59)mg、(75±21)μg,P<0.01]和D_1组[(2.0±0.4)mg·L^(-1)、(234±41)mg、(42±16)μg,P<0.01],D_1组芬太尼用量也低于C组(P<0.05)。D_2组脉搏血氧饱和度维持满意,C组和D_1组部分患者出现呼吸抑制,分别有14、4例需要放置通气道或辅助呼吸。C组发生低血压10例,高于D_1组(5例)和D2组(2例),差异非常显著(P<0.01)。而D_2组发生心动过缓12例,高于C组(2例)和D_1组(7例),有显著差异(P<0.05)。结论宫颈锥切手术麻醉中复合应用Dex不仅可减少丙泊酚和芬太尼用量,而且能维持更加稳定的血流动力学和呼吸功能。