优化急救护理流程在冠心病急性心肌梗死患者急救中的应用效果分析

目的分析优化急救护理流程在冠心病急性心肌梗死患者急救中的应用效果。方法选取2021年1月至2022年5月我院收治的112例急诊冠心病急性心肌梗死患者,分为观察组(开展优化急救护理流程)与对照组(采取急救护理常规管理),各56例,比较两组患者的抢救情况、急救质量。结果观察组抢救成功率高于对照组,抢救时间、分诊评估时间及转诊时间短于对照组(P<0.05)。护理后,观察组NIHSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组(P<0.05)。结论优化急救护理流程在冠心病急性心肌梗死患者急救中的效果显著,可改善其神经功能,提高日常生活活动能力,值得临床推广。

体质量指数对IgA肾病患者临床病理及预后的影响

目的探讨人体质量指数(body mass index,BMI)对IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者的临床病理及其预后的影响。方法回顾性分析2013年2月至2021年5月在青岛大学附属医院就诊并经肾穿刺活检确诊为原发性IgAN的初治患者的临床病理资料及预后,终点事件为血肌酐翻倍和(或)进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和(或)肾替代治疗和(或)死亡。根据患者接受肾活检时的BMI及WHO肥胖分类分组如下:低体重组(BMI<18.5 kg/m^(2))、正常体重组(18.5≤BMI<25.0 kg/m^(2))和超重肥胖组(BMI≥25.0 kg/m^(2))。比较各组临床病理资料、预后的差异。采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者肾脏累计生存率,多因素Cox回归分析影响IgAN合并超重肥胖患者肾脏预后的危险因素。结果共入选533例IgAN患者,其中低体重组19例(3.6%),正常体重组267例(50.1%),超重肥胖组247例(46.3%)。与低体重组、正常体重组比较,超重肥胖组的年龄、收缩压、舒张压、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting-enzyme inhibitors,ACEI)/血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(angiotensinⅡreceptor type 1,ARB)使用占比、血红蛋白、24小时尿蛋白排泄量、甘油三酯、空腹血糖、血清补体C3、血清补体C4、尿酸较高,而高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、估算的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平较低(均P<0.05)。正常体重组年龄、收缩压、舒张压、ACEI/ARB使用比例、尿酸高于低体重组,而eGFR低于低体重组(均P<0.05)。超重肥胖组和正常体重组的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)高于低体重组(均P<0.05)。与正常体重组比较,超重肥胖组的免疫球蛋白M水平较低,男性占比、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平较高(均P<0.05)。低体重组的中性粒细胞计数高于正常体重组(P<0.05)。光镜检查结果显示,超重肥胖组、正常体重组的血管损伤程度、炎细胞浸润程度高于低体重组(均P<0.05)。与正常体重组比较,超重肥胖组的系膜C3沉积减弱(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析表明,正常体重组的肾脏累积生存率高于超重肥胖组(Log-rank检验,χ^(2)=8.702,P=0.003),而超重肥胖组肾脏累积生存率高于低体重组(Log-rank检验,χ^(2)=4.624,P=0.032)。3组的肾脏5年生存率分别为69.8%、75.6%、85.9%,正常体重组的5年肾脏生存率高于超重肥胖组(Log-rank检验,χ^(2)=4.996,P=0.025),而超重肥胖组的5年生存率高于低体重组(Log-rank检验,χ^(2)=5.764,P=0.016)。在IgAN合并超重肥胖患者中,多因素Cox回归分析结果提示,24小时尿蛋白排泄量、甘油三酯、血红蛋白是发生肾脏终点事件的独立危险因素。结论IgAN合并超重肥胖患者临床表现较重,有着更重的血管损伤及炎细胞浸润,肾脏预后较差。应重视IgAN合并超重肥胖患者的治疗及随访过程中生活方式及体重的管理。

融入中国元素的动画创作创新理念研究

随着新媒体的不断出现和应用,动画创作技术也在飞速发展,而作为动画企业的突破口,新媒体动画具备了高风险的特性.本文从新媒体环境下中国动画短片所呈现的现状,提出动画所面临的困境,并结合新媒体环境下动画短片所呈现出的时代特征,找出新媒体时代下解决这些困境的对策.

面板数据公共变点的非参数最大似然估计

用非参数最大似然的方法研究了面板数据中带有单个公共变点的问题,估计了变点的位置,并且证明了变点估计量的相合性,得到了收敛速率.

原发性膜性肾病患者血清磷脂酶A2受体抗体对血栓栓塞事件的预警研究

目的:探索在原发性膜性肾病(pMN)患者中血清磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体水平与血栓栓塞事件的关系,探讨其作为膜性肾病血栓栓塞并发症独立预测因素的可行性。方法:临床数据集为2019年07月—2021年03月初诊于青岛大学附属医院并做过PLA2R抗体水平测定的pMN患者入院时的临床资料122例,以影像学血栓栓塞事件为分组依据分为血栓栓塞组(12例)与未发现血栓组(100例)。按着血栓栓塞组与未发现血栓栓塞组1∶1的比例,以临床数据为蓝本扩增数据命名为SNOTE扩增数据集(200例)。先用临床数据集确定血清磷脂酶A2受体抗体水平的截断值,然后比较两组患者的临床特征。在两组数据集中使用单因素与多因素二元Logistic回归分析血栓栓塞并发症的危险因素。结果:pMN患者经过受试者工作曲线我们确定了PLA2R抗体水平的截断值为231.85 RU/ml。在临床因素的比较中收缩压、高血压史、血清白蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐、D二聚体异常、血清磷脂酶A2受体抗体水平方面差异有统计学意义(P<0.05)。最终在多因素二元Logistic回归中高血压病史、D二聚体异常、血清磷脂酶A2受体抗体水平在两组数据集都被证明是pMN血栓栓塞并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论:血清磷脂酶A2受体抗体水平对原发性膜性肾病血栓栓塞事件有预警价值。

中国国际储备规模及结构分析

国际储备资产能够在一定程度上展现一国的国际地位和竞争优势。文章首先引出了国际储备的相关概念,然后以国际储备规模和储备结构为基础论述了我国国际储备的现状。国际储备直接关系到各国调节国际收支和稳定汇率的能力,且对世界物价水平和国际贸易的发展有重要意义,因而我国对国际储备的管理进行了不断改进与完善,但当下仍存在规模庞大、储备结构失衡等问题,同时提出了几点可行性建议。

不同治疗选择对恶性高血压患者预后的影响

目的:探究恶性高血压患者的最佳治疗方法,以最大限度改善肾脏预后。方法:利用医渡云大数据系统回顾性分析2010年6月至2020年6月在青岛大学附属医院诊断为恶性高血压的患者,将其分为使用肾素血管紧张素系统抑制剂(Renin-Angiotensin System Inhibitor, RASI)治疗组及非RASI治疗组,最长追溯4年,分析两组患者的治疗反应,评价患者肾脏预后。结果:使用RASI治疗恶性高血压患者,在连续治疗6个月后,血清肌酐水平明显低于治疗前,随着治疗时间延长,预后进一步改善;对于血清肌酐在短时间内急剧升高需要启动急症透析的患者,腹膜透析在改善预后方面好于血液透析,但由于病例数较少,治疗效果通过校正卡方检验无显著性差异(P = 0.133)。生存分析进一步证实使用RASI并同时血压控制达标更加有利于肾脏预后。结论:RASI为治疗恶性高血压患者的首选药物,治疗时间越长,疗效越好。对肾功能急剧恶化需要启动透析治疗的患者,腹膜透析联合RASI治疗,脱离透析的可能性较血液透析更大。

不同血钙水平与不同人群脑出血关系的研究

目的:探讨不同血钙水平与不同人群血压升高、脑出血发生及脑出血血肿体积的关系的研究。方法:回顾性分析老年性高血压患者130例,根据是否发生脑出血将上述患者分为无脑出血组及脑出血组两组,其中无脑出血组患者65例,发生脑出血患者65例,同时搜集同时间段尿毒症规律透析患者109例,同样的根据其有无发生脑出血分为无脑出血组及脑出血组两组,其中无脑出血组患者65例,脑出血组患者44例,搜集上述4组患者临床基线资料、实验室指标,采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)进行神经功能缺损评估,根据头颅CT计算脑出血患者血肿体积,组间计数资料比较采用卡方检验,正态定量资料比较采用独立样本t检验,非正态定量资料比较采用秩和检验,相关性研究采用Spearman相关性分析。结果:在老年性高血压患者脑出血组具有更低的血清钙水平,更高的收缩压和舒张压,差异具有统计学意义(2.155 &#177;0.160 mmol/L vs 2.267 &#177;0.107 mmol/L, P 【0.001;183.220 &#177;24.725 vs 142.190 &#177;19.792 mmHg, P 【0.001;102.730 &#177;17.022 vs 82.900 &#177;15.262 mmHg, P 【0.001),Spearman相关性分析中,脑出血组患者血清钙水平与脑内血肿体积呈负相关(r = −0.951, P = 0.000),与GCS评分呈正相关(r = 0.543, P = 0.000),差异具有统计学意义,在尿毒症维持性血液透析患者,脑出血组具有更高的血钙,更高的收缩压和舒张压,差异具有统计学意义(2.104 &#177;0.212 vs 1.958 &#177;0.275 mmol/L, P = 0.004;184.810 &#177;24.081 vs 145.910 &#177;19.663 mmHg, P 【0.001;103.930 &#177;14.608 vs 81.660 &#177;14.082 mmHg, P 【0.001),Spearman相关性分析中脑出血患者中血清钙水平与脑内血肿体积呈正相关(r = 0.898, P = 0.000),与GCS评分呈负相关(r = −0.428, P = 0.004),差异具有统计学意义。结论:不同血清钙水平对不同人群的血压水平、脑出血发生率、血肿体积及GCS评分有不同的影响,临床上要根据不同的人群制定针对性的血清钙水平纠正策略。

慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺全切加前臂移植术的临床分析

目的:分析慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者(SHPT)行甲状旁腺全切除(PTX)加前臂移植术的疗效。方法:回顾性分析2013年~2019年间青岛大学附属医院肾病科收治的慢性肾衰竭SHPT行PTX加前臂移植术的37例患者的临床资料。收集患者术前术后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)及生化指标,记录患者临床症状缓解情况,术后并发症以及复发情况。结果:37例患者中,男性22例,女性15例,平均年龄52.11 &#177;1.76岁,均行血液透析,平均透析时长86.59 &#177;6.03月。术前33例有肌肉无力,31例有皮肤瘙痒,28例有骨痛,6例存在骨折或畸形,3例有明显的身高缩小,24例有骨外钙化,其中1例为巨大软组织钙化,15 cm &#215;20 cm。术前iPTH 2039.30 &#177;160.29 ng/L,术后1月iPTH 63.49 &#177;16.41 ng/L,P 【0.001,差异有统计学意义。术后患者的iPTH及血钙、血磷、碱性磷酸酶均较术前改善,差异显著。且患者术后皮肤瘙痒及骨痛症状大部分得到缓解。结论:PTX加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭SHPT安全有效的手段之一,对于内科治疗失败的难治性SHPT患者应尽早行手术治疗。

CD4+T淋巴细胞计数在ANCA相关性血管炎患者治疗过程中的变化及其意义

目的:探讨CD4+T淋巴细胞计数在ANCA相关性血管炎患者治疗过程中的变化及其意义。方法:选择青岛大学附属医院2019年1月1日~2020年8月1日在肾内科初诊为AAV的患者35例,检测患者活动期和缓解期CD4+T淋巴细胞计数、白细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、BVAS评分及红细胞沉降率(ESR)的变化,并分析BVAS评分与CD4+T淋巴细胞计数之间的关系。结果:缓解期患者BVAS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、ALB、CRP、ESR均显著下降,而CD4+T淋巴细胞、ALB治疗后均显著升高,而淋巴细胞计数、Scr、eGFR比较差异均无统计学意义(P 】0.05)。Spearman相关性分析显示,活动期时患者BVAS评分与CD4+T淋巴细胞计数呈显著负相关关系(r = −0.398, P +T淋巴细胞计数有明显的变化,监测血清中CD4+T淋巴细胞计数可以指导AAV患者的临床治疗。

原发性膜性肾病血栓栓塞临床预测模型的建立与验证

目的:建立原发性膜性肾病血栓栓塞预测模型并验证。方法:收集2018年8月1日~2020年12月31日于青岛大学附属医院测定抗磷脂酶A2受体抗体滴度的原发性膜性肾病病人119例,以D二聚体是否发生异常为分组依据分为血栓栓塞组(n = 39人),非血栓栓塞组(n = 80人)。利用差异性分析与单因素逻辑回归筛选患者合并血栓栓塞并发证的危险因素。根据多因素逻辑回归分析建立血栓栓塞并发症的临床预测模型,并对临床预测模型进行评价以及验证。结果:差异性分析后,血栓栓塞组与非血栓栓塞组患者在性别、血清白蛋白、血清PLA2R抗体、24小时尿蛋白定量这4项指标有显著性差异(P < 0.05)。在单因素逻辑回归分析中上述5项均有意义是血栓栓塞的危险因素(P < 0.05),其中经过多因素逻辑回归分析血清白蛋白与24小时尿蛋白定量可以认为是原发性膜性肾病血栓栓塞的独立危险因素(P < 0.05)。随后我们以这4项指标构建临床诊断模型并以列线图呈现。其有较好的评价性能。结论:基于性别、血清白蛋白、血清PLA2R抗体、24小时尿蛋白定量这4项指标,构建的原发性膜性肾病并发血栓栓塞的临床预测模型,对发生血栓栓塞并发症的区分度较高,有利于血栓栓塞并发症早期的防治。

糖萼组分在不同类型抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎中的变化及其与疾病活动度的关系

目的 探讨糖萼组分在不同类型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)中的变化及其与疾病活动度的关系。方法 纳入49例AAV患者(AAV组)和53例健康者(对照组)。采用PCR仪辅助酸降解法和高效液相色谱检测两组受试者6种血清降解单糖水平。比较AAV组和对照组受试者、肉芽肿性多血管炎(GPA)和显微镜下多血管炎(MPA)患者、髓过氧化物酶(MPO)-ANCA和蛋白酶3(PR3)-ANCA阳性AAV患者、非活动、活动和高度活动AAV患者血清降解单糖水平。采用Spearman相关分析评估AAV患者血清降解单糖水平与各临床指标的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清降解半乳糖胺(GalN_de)水平对MPO-ANCA阳性AAV疾病高度活动的预测价值。结果 AAV组受试者血清降解岩藻糖(Fuc_de)、GalN_de、降解葡萄糖(Glc_de)、降解甘露糖(Man_de)、总血清降解单糖水平均高于对照组(P<0.05)。MPA患者总血清降解单糖水平高于GPA患者(P<0.05)。MPO-ANCA阳性AAV患者总血清降解单糖水平高于PR3-ANCA阳性AAV患者(P<0.05)。非活动、活动及高度活动AAV患者血清GalN_de水平比较差异有统计学意义,其中高度活动患者高于非活动患者(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,AAV患者血清Fuc_de与血中性粒细胞计数及红细胞沉降率(ESR)均呈负相关,Glc_de、Man_de及总血清降解单糖水平与ESR及C反应蛋白(CRP)均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清GalN_de水平预测MPO-ANCA阳性AAV疾病高度活动的ROC曲线下面积(AUC)为0.838(95%CI 0.695~0.982,P=0.009),最佳截断值为0.204 mmol/L,敏感度为83.3%,特异度为79.4%。结论 AAV患者血清糖萼降解后的单糖水平与疾病类型及疾病活动度相关。