合并门静脉血栓的肝病患者的肝移植方法及疗效

目的:探讨合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的终末期肝病患者的肝移植处理方法及疗效。方法:回顾性分析北京大学人民医院自2004年7月至2008年2月完成的308例原位肝移植手术资料,总结PVT患者肝移植术中的处理方法和疗效。结果:全部308例患者中共有46例存在PVT,其中1级血栓11例,2级血栓14例,3级血栓18例,4级血栓3例。1级和2级PVT患者的门静脉未做特殊处理。16例3级PVT患者行取栓、血栓切除或内膜剥脱术,2例行静脉搭桥术。1例4级PVT患者应用曲张静脉重建门静脉,2例4级PVT患者行门静脉-下腔静脉半转位术。262例非PVT患者的围手术期存活率、1年存活率分别为91.6%(240/262)和80.5%(211/262),PVT患者的围手术期存活率、1年存活率分别为86.9%(40/46)和76.1%(35/46),两组之间的差异没有统计学意义。PVT患者肝移植术后血栓复发率为4.3%(2/46)。结论:绝大多数PVT患者通过适当的处理可以成功实施肝移植手术,但门静脉系统弥漫性血栓形成的患者实施肝移植的疗效欠佳。

应用Mini-CEX评估方法辅助八年制医学生普通外科教学的效果评价

为了评价Mini-CEX评估方法是否有助于提高8年制医学生普通外科教学的效果,将对参加普通外科临床轮转教学的14名8年制医学生在开始轮转时随机分为对照组和实验组。对照组采用传统的带教方式,实验组根据Mini-CEX评价结果进行个体化的教学指导。结果显示,应用Mini-CEX评估系统量化评估医学生的临床能力并采取个体化的指导教学,有助于提高8年制医学生普通外科临床轮转教学的效果。

临床专业科研型研究生学业、思想状况分析

为了解现行教育模式下临床专业"科研型"研究生的学业及思想状况,我们对北京大学第二临床医学院96名"科研型"研究生进行了不记名问卷调查。调查结果显示该研究生群体学业、就业压力普遍较大,培养模式与就业意愿严重不符。如何更好地优化临床专业"科研型"研究生的培养模式,从根本上缓解他们的学业压力及不良情绪值得我们深思。

肝移植中肝动脉相关并发症的处理与结局

目的:探讨肝移植中肝动脉相关并发症处理的经验和结局。方法:回顾性总结2001年5月至2009年5月期间北京大学人民医院肝胆外科实施的570例肝移植患者的临床资料,总结肝动脉重建的技术要点及其并发症的处理经验。结果:570例肝移植患者中发生肝动脉相关并发症者共18例,发生率为3.1%,其中11例肝动脉血栓形成、5例肝动脉吻合口狭窄、2例肝动脉吻合口破裂出血。18例中死亡11例,死亡率61.1%,其中,11例肝动脉血栓形成的患者中死亡7例,5例肝动脉吻合口狭窄的患者中死亡2例,2例肝动脉吻合口破裂出血的患者均死亡。11例死亡患者中,5例死于急性肝坏死或胆瘘引起的严重全身感染,4例死于胆道并发症和肝功能衰竭,2例死于肝动脉吻合口破裂出血。结论:保证供肝动脉的质量、选择恰当的肝动脉重建技术是肝移植中预防肝动脉相关并发症的关键,早发现、早诊断以及早期积极的溶栓、介入或再行肝移植治疗可改善移植物和患者的预后。

肝脏局灶结节性增生 莫慌!一种良性病变

门诊经常遇见病人，惶惶恐恐的拿着检查报告来看病，问：“医生，这个会是肝癌吗？”拿起病人的诊断报告，原来是肝脏局灶结节性增生。“哦，没大碍啊，这个是良性病变，大多数观察就可以了，您不要太紧张啊。”于是和病人详细解释肝脏局灶结节性增生到底是咋回事。

单中心565例肝移植病例分析

目的:总结肝移植患者预后的影响因素,探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法:回顾性分析565例原位肝移植患者资料,统计患者生存率及并发症发生率。结果:565例肝移植患者的随访时间为3～104个月。2000年5月至2003年12月完成的171例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为87.8%、73.2%、60.2%、57.7%;2004年1月至2009年1月完成的394例患者术后1个月、1年、3年、5年的存活率分别为91.2%、84.9%、69.2%、66.1%,存活率显著提高;良性肝病患者术后1年、3年、5年的存活率分别为83.3%、79.8%、78.5%;肝癌患者术后1年、3年、5年的存活率分别为78.4%、49.1%、45.1%。肝移植术后早期因腹腔内出血接受二次手术、血管性并发症、严重感染、急性肾功能衰竭、移植物原发无功能的发生率分别为1.1%、1.6%、13.6%、7.4%、1.2%。术后的远期并发症主要有:肝癌复发、胆道并发症、乙肝复发、新发恶性肿瘤、移植物慢性失功能、慢性肾功能损伤等,发生率分别为40.3%、6.7%、2.1%、0.9%、0.9%、1.1%;其中,符合和超出米兰标准的肝癌患者的肝癌复发率分别为8.1%和62.5%,所有肝癌复发患者的中位生存时间为19.6个月。结论:肝移植是治疗各种终末期肝病的有效措施,在供肝短缺的情况下,应优先将供肝分配给良性肝病患者和符合米兰标准的肝癌患者。

查出肝血管瘤定期复查即可

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,约占全部肝脏良性肿瘤的85%。大多数的肝血管瘤生长缓慢,且症状轻微,迄今尚无肝血管瘤恶变的报道。因此,查出肝血管瘤,不必过于忧虑,遵从医嘱,定期复查即可。肝血管瘤症状有哪些肝血管瘤在任何年龄都可发病,女性多于男性。

临床路径联合CBL教学法在肝胆外科临床实习教学中的应用

目的:探讨在肝胆外科临床实习带教中应用临床路径(Clinical pathway,CP)联合案例教学法(Case-Based Learning,CBL)的效果。方法:选择在肝胆外科进行临床实习的八年制医学生34人作为研究对象,将其随机分为实验组(n=17)和对照组(n=17)。对照组实施传统教学方法,实验组在此基础上加入CP联合CBL教学法。实习结束后对两组学生的出科考试成绩及问卷调查结果进行比较。结果:实验组出科考试的理论、临床实践和总成绩均明显高于对照组(P<0.05)。实验组在提高学生的疾病诊疗规范化能力和实际诊治能力方面优于对照组(P<0.05)。结论:CP联合CBL教学法有利于提高临床实习教学效果,值得进一步推广。

临床活体肝移植4例报告

目的：总结原位活体肝移植的临床资料，探讨活体肝移植的关键手术技术。方法：对北京大学人民医院2003年2月至2006年11月实施的4例原位活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结幂：4例均为成人活体供肝，其中右半肝3例（不包含肝中静脉的2例，包含肝中静脉的1例），扩大左外叶（不包含肝中静脉）1例，移植物重量／受体体重0．85％～1．44％。其中3例供、受体行肝右静脉端端吻合，1例供肝肝左静脉与受体成形后的肝左、肝中静脉吻合。2例供肝肝右动脉与受体肝固有动脉端端吻合，1例供肝肝右动脉分支经受体桡动脉搭桥后与受体肝固有动脉端端吻合，1例供肝肝左动脉与受体肝固有动脉端端吻合。4例供肝胆管成形后与受体的肝总管端端吻合，其中2例留置“T”型管引流。4名供者术后均顺利康复，未出现严重并发症；4例受者手术顺利，术后无血管并发症，1例未留置“T”管的儿童受者胆管吻合口轻度狭窄。受体现已分别健康存活58个月、32个月、20个月及14个月。结论：原位活体肝移植手术过程复杂，技术要求高，选择好合适的供体、灵活掌握关键的手术技术可以使活体肝移植患者获得良好的预后。

活体肝移植伦理相关问题的质性研究

活体肝移植术虽部分解决了供肝短缺问题,但需从活的供体身上切取部分肝脏,使其承担手术创伤甚至死亡的风险,故存在诸多伦理问题。本文应用质性研究,对7名与活体肝移植相关的不同领域专家及6名手术相关者进行访谈,采用Nvivo9.0软件辅助对访谈资料进行了分析。探讨活体肝移植的伦理审查、供体选择及心理评估的相关伦理问题。结果显示,尽管活体肝移植手术仍在全国多家医院进行,目前政府对活体肝移植伦理审查和监管更加严格,伦理审查缺少对供体、受体的心理综合评估。因此,建议建立健全并推广死亡器官捐赠注册系统以增加肝源,减少活体肝移植对供体带来的健康风险,并开发适用的心理综合评估工具,评估结果应列入伦理审查范围。

批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响研究

我国大部分医学院校在外科技能培训中,仍旧沿用理论授课和模仿操作的老方法。教学中缺乏批判性思维的应用,教学效果有待提高。本研究拟将批判性思维运用于外科技能培训中,探究批判性思维教学法对外科技能培训绩效的影响。通过对学生外科技能操作进行视频录制,并以视频回放的形式进行小组讨论,提出各自的操作不足后再进行针对性训练。结果显示实验组的操作考试成绩为(8.20±1.18)分,对照组为(7.48±1.43)分;实验组的教学满意度问卷调查评分为(9.10±0.91)分,对照组评分为(8.22±1.09)分。实验组的操作考试成绩及教学满意度均优于对照组。证实批判性思维教学法对外科技能培训的绩效优于传统教学方法,且学生满意度也明显提高。

CD4-CD8-双阴性T细胞在B细胞介导免疫反应中的作用

最近研究表明调节T细胞在免疫反应中发挥重要作用。CD4-CD8-双阴性T细胞(double negative T cell,DNT细胞),1种较少的调节T细胞亚群,在移植、肿瘤及自身免疫过程中发挥抗原特异性免疫调节功能。目前,在人类及小鼠的研究中发现DNT细胞不仅能抑制细胞和体液免疫应答,而且可以输入体内作为一种体细胞治疗来实现诱导免疫耐受和预防疾病。在这篇综述中,我们主要关注DNT细胞的起源,分子表型及其在B细胞相关免疫反应中的作用机制,以期利用DNT细胞更好地治疗B细胞介导的免疫性疾病。

门静脉高压症断流术中的脾脏:切还是留?

食管胃曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最主要也是最严重的并发症,首次出血死亡率高达30%~50%,首次出血好转以后的再出血率高达30%~40%,而1~2年内再次出血发生率为60%~70%,死亡率高达33%[1,2]。门静脉高压症外科治疗的主要目的就是控制急性食管胃曲张出血和预防再出血。

采用经腹直肌外侧缘切口实施阑尾切除手术的应用体会

目的 探讨采用经腹直肌外侧缘入路实施阑尾切除手术的疗效及应用体会.方法 回顾性分析68例急性阑尾炎伴穿孔患者的临床资料,比较采用经腹直肌外侧缘切口和麦氏切口患者的手术时间、住院时间及术后并发症发生情况.结果 38例患者采用经腹直肌外侧缘切口实施了阑尾切除手术,30例患者采用了麦式切口.经腹直肌外侧缘切口和麦氏切口组患者的手术时间比较,差异具有统计学意义(P=0.010);住院时间分别为5.9±1.0d和6.5±0.9d,两组之间的差异具有统计学意义(P=0.039).经腹直肌外侧缘切口组术后发生伤口感染6例,切口疝1例,并发症发生率为18.4%;麦氏切口组发生伤口感染5例,切口疝2例,并发症发生率为20.0%,两组之间的差异没有统计学意义(P=0.625).结论 急性阑尾炎伴穿孔患者采用经腹直肌外侧缘切口实施手术便于显露手术野和清除渗出液,有助于缩短手术时间和住院时间.

筛查、预防胆囊癌有讲究

上周门诊,遇到一位因尿黄来看病的老奶奶。最初以为是结石造成了胆道梗阻,但CT发现是胆囊癌发生肝转移导致的黄疸,已经没有好办法了。家属说10多年前医生就建议手术切除胆囊,但老人的胆囊结石一直没有症状,就没有做手术。胆囊癌的高危因素事实上,胆囊结石诱发胆囊癌是慢性长期刺激的结果,并不需要胆绞痛或急性胆囊炎的过程。

胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成因素分析

目的分析胆囊穿刺置管引流术后纤维素窦道形成的相关因素。方法回顾性分析自2018年4月至2023年4月首都医科大学附属北京积水潭医院收治的39例急性胆囊炎患者的临床资料。复习手术录像,通过观察腹腔内腹壁与肝/胆囊间隙的引流管周是否形成纤维窦道,将患者分为形成窦道组(n=31)与未形成窦道组(n=8)。记录并比较两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、穿刺距手术时间、穿刺部位(肝组织或胆囊底),以及急性炎症期的白细胞计数、中性细胞百分比、C反应蛋白、白蛋白、纤维蛋白原定量、D-二聚体水平等指标。结果39例急性期经皮经肝胆囊引流术患者均实施延迟期腹腔镜胆囊切除手术,均恢复顺利,未出现中转开腹、胆漏等相关并发症。形成窦道组患者的急性炎症期C反应蛋白及纤维蛋白原定量水平均明显高于未形成窦道组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的急性炎症期的白细胞计数、白蛋白、中性粒细胞百分比、D-二聚体水平,以及年龄、BMI、穿刺距手术时间、穿刺点部位比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性炎症期C反应蛋白水平、纤维蛋白原定量可能是影响胆囊穿刺置管引流后纤维素窦道形成的因素。

胆囊腺肌症的诊治:附205例报告

目的:探讨胆囊腺肌症的诊断和治疗方法。方法:从北京大学人民医院病案数据库中检索2003年1月1日-2013年12月31日接受胆囊手术的患者资料,选取病理证实存在胆囊腺肌症的病例,回顾性分析各种影像学检查方法对胆囊腺肌症的正确诊断率、手术方式及效果。结果:在6 336例胆囊手术患者中,病理证实存在205例(3.2%)胆囊腺肌症,其中195例(95.1%)合并慢性胆囊炎,150例(73.2%)合并胆囊结石。B超、CT、MRI的正确诊断率分别为16.2%、26.5%和43.8%。病变类型以局限型最多,为164例(80.0%),弥漫型和节段型相对较少,分别为16例(7.8%)和25例(12.2%)。178例(86.8%)接受了腹腔镜下胆囊切除手术,24例(11.7%)为传统开腹胆囊切除手术,未出现胆道损伤等并发症;3例接受了腹腔镜下胆囊部分切除手术。术后随访1年未发现胆囊腺肌症残留和复发病例。结论:胆囊腺肌症多合并胆囊结石和胆囊炎,容易漏诊,MRI检查正确诊断率较高。对于位于胆囊底部的局限型病例,可考虑选择腹腔镜下胆囊部分切除手术治疗。

肝移植术后新发恶性肿瘤的治疗

目的了解肝移植术后新发恶性肿瘤的发病情况，探讨新发恶性肿瘤的治疗方法。方法回顾性分析2000年5月至2008年12月在我院实施肝移植手术并且随访时间超过半年的475例肝移植患者资料。结果475例患者中有5例患者出现新发恶性肿瘤，发病率为1．1％。从肝移植手术到诊断恶性肿瘤的时间6—72个月，中位时间14个月。本组新发恶性肿瘤患者均为男性，包括直肠癌1例，经手术治疗痊愈；肝癌2例，发病后14个月和6个月死亡；肺神经内分泌癌伴肉瘤样分化1例，发病后16个月死亡；Bukitt淋巴瘤1例，发病后2个月死亡。结论肝移植术后的新发恶性肿瘤较为少见但预后极差，早期发现和治疗是改善预后的关键。

肝移植围手术期糖尿病防治的初步研究

目的研究肝移植围手术期糖尿病对患者的影响及防治措施。方法回顾性分析131例肝移植患者临床资料,观察患者围手术期糖尿病的发生及对术后并发症的影响,探讨移植术后新发糖尿病与原发疾病、术后免疫抑制药物等因素的关系。结果移植术后新发糖尿病发生率为19．3％(21／109),与糖尿病家族史和术后使用大剂量激素有关,与非糖尿病患者相比,围手术期糖尿病患者急性排斥反应、细菌感染、高血压等并发症的发生率显著升高(P<0．05),术前及术后早期(2周内)将血糖降至正常可减少感染的发生。结论围手术期出现糖尿病会增加肝移植患者术后并发症的发生率,应该有效控制血糖以减少感染并发症的发生,同时肝移植术后早期应避免使用大剂量激素。

雌激素在大鼠肝移植缺血再灌注损伤中的保护作用

目的了解雌激素对大鼠肝移植缺血再灌注损伤是否具有保护作用及其可能的作用机制。方法将大鼠分为三组：雄性组、雌性组以及给予外源性雌激素的雄性组，分别应用两袖套法实施肝移植手术。术后6h麻醉后处死，取血及肝组织标本。观察外周血丙氨酸氨基转移酶（ALT）和谷氨酸氨基转移酶（AST）以及一氧化氮（NO）水平，免疫组化染色分析内皮型一氧化氮合酶（eNOs）、诱导型一氧化氮合酶（iNOs）在各组肝组织中的表达。结果与雄性组和雌性组比较给予外源雌激素的雄性大鼠血清ALT水平和AST水平显著降低（分别为561．69U／L比730．78U／L和678．82U／L，726．44U／L比914．21U／L和861．86U／L）；血清N0水平明显升高，平均为63．54μmol／L；肝组织eNOS表达显著增加，iNOS表达显著降低。结论雌激素对于大鼠肝移植缺血再灌注损伤具有保护作用，这种保护作用一部分是通过调节eNOS和iNOS表达、提高NO水平实现的。