深度学习重建联合Smart去金属伪影算法对颈部CT图像中口腔金属植入物伪影的影响

目的 观察深度学习重建(DLR)联合Smart去金属伪影(MAR)算法对颈部CT图像中口腔金属植入物伪影的影响。方法 回顾性分析60例口腔内存在金属植入物患者的颈部CT资料,其中19例存在颈部病变且受金属伪影干扰;分别以自适应迭代重建(ASIR-V,重建百分比为50%)联合Smart MAR(IR+S组)、DLR-H(重建强度为高水平)联合Smart MAR(DH+S组)、DLR-M(重建强度为中水平)联合Smart MAR(DM+S组)、DLR-H(DH组)及DLR-M(DM组)重建静脉期图像,通过计算各组病变/舌部软组织噪声(SD1)、头夹肌噪声(SD2)及伪影指数(AI)对图像进行客观评估;以Likert量表对图像整体及显示病灶质量进行主观评分;比较各组主、客观评估结果的差异。结果 5组图像SD1、SD2及AI差异均有统计学意义(P均<0.05)。SD1及AI在DH+S组、DM+S组、IR+S组、DH组及DM组依次升高(P均<0.05);SD2在DH+S组、DM+S组及IR+S组依次升高(P均<0.05),而在DH+S组与DH组、DM+S组与DM组均无统计学差异(P均>0.05)。存在颈部病变的6例(6/19,31.58%)及无颈部病变的4例(4/41,9.76%)可于IR+S组、DH+S组及DM+S组中发现DH组及DM组中不存在的伪影。5组图像整体及显示病灶质量评分差异均有统计学意义(P均<0.05),在DH+S组、DM+S组及IR+S组依次降低(P均<0.05),但均高于DH组及DM组(P均<0.05),而DM组与DH组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 以DLR联合Smart MAR算法重建口腔金属植入物患者颈部CT图像的噪声、AI、图像整体质量及显示病灶质量均较好,但存在无法去除金属伪影的可能。

小儿神经母细胞瘤的CT诊断与病理分析

目的:探讨小儿神经母细胞瘤的CT征象及病理、免疫组化特征。方法:回顾性分析经手术、病理证实的28例小儿神经母细胞瘤的CT表现,并与手术病理作对比分析。结果:28例神经母细胞瘤位于腹膜后23例,胸椎椎旁2例,颈部3例。肿瘤瘤体较大,其中22例为单发,6例多发,23例密度不均匀,23例肿瘤内可见钙化及囊变坏死区。22例增强扫描病例中14例呈轻-中度不均匀强化,17例侵犯邻近组织、器官或发生转移。28例神经母细胞瘤的共同组织病理特点为肿瘤由大小较一致的小圆形或卵圆形细胞组成,核大且染色深,多呈菊花瓣样排列。所有病例均可见阳性表达的神经内分泌细胞标记物。结论:小儿神经母细胞瘤的CT及病理学表现有一定的特征性,对本病的诊断有较大价值。

能谱CT定量参数值鉴别鼻咽淋巴瘤及鼻咽癌的价值

目的:探讨能谱CT定量参数值在鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌鉴别诊断的临床价值。方法:应用能谱CT对30例鼻咽淋巴瘤、20例鼻咽癌患者进行GSI双期增强扫描。测量并计算鼻咽部肿瘤组织内动脉期(AP)、静脉期(VP)的碘浓度(IC)、标准碘浓度(NIC)及碘浓度差(ICD)及3组不同能量范围的能谱衰减曲线斜率K,并绘制受试者操作特征(ROC)曲线,利用ROC曲线下面积(AUC)衡量各能谱参数的鉴别诊断效能。结果:鼻咽淋巴瘤组IC_(AP)、NIC_(VP)、K_(VP40-70)、K_(VP40-100)均低于鼻咽癌组(均P<0.01),该4个参数对二者的鉴别均有中等诊断效能,AUC分别为0.725、0.820、0.736、0.755。NIC_(VP)的AUC最大,当以0.57为阈值时,其鉴别鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为75%、86.7%、84.94%和77.62%。结论:鼻咽淋巴瘤、鼻咽癌能谱CT多定量参数值存在差异,可作为能谱CT鉴别二者的有效指标。

宽体探测器CT降低金属植入物所致颌面部伪影

目的探讨宽体探测器CT虚拟单能谱影像(VMI)联合多物质伪影降低(MARS)技术降低金属植入物致颌面部伪影的效果。方法回顾性分析40例植入金属义齿后接受颌面部CT检查患者,分别重建120 kV-like、VMI(50、70、90、110、130 keV)及VMI(50、70、90、110、130 keV)+MMAR图像,测量口底及头长肌内CT值和噪声(SD),计算对比噪声比(CNR)和伪影指数(AI);对比图像间客观及主观质量评价指标。结果120 kV-like图像的SD、CNR、AI均低于50 keV VMI(P均<0.05),SD、AI均高于90、110、130 keV-VMI(P均<0.001),CNR值均低于110、130 keV-VMI(P均<0.05)。各单能量水平VMI+MMAR图像的SD、AI均低于120 kV-like图像(P均<0.001),50、70、90 keV-VMI+MMAR图像SD、AI均低于相应VMI(P均<0.05),110、130 keV-VMI+MMAR图像SD、AI与对应VMI间差异均无统计学意义(P均>0.05),各单能量水平VMI+MMAR图像CNR均高于对应VMI及120 kV-like图像(P均<0.05)。120 kV-like图像主观评分低于各单能量水平VMI+MMAR图像(P均<0.05)而高于50 keV-VMI图像(P=0.002),与70 keV及以上能量水平VMI图像评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。各单能量水平VMI+MMAR图像主观评分均高于对应VMI(P均<0.001)。50、70、90、110 keV VMI、VMI+MMAR图像主观评分均随keV增高而增高,110 keV时评分最高,130 keV时减低(P均<0.05)。结论宽体探测器CT的VMI联合MMAR技术能有效降低金属植入物所致颌面部伪影。

6例恶性血管外皮瘤的CT影像学表现

恶性血管外皮瘤（malignant hemangiopericytom，MH）又称血管外皮肉瘤（hemangiopericyte sarcoma，HS），是发生于血管外皮细胞的较为罕见的恶性肿瘤。本研究回顾性分析经手术、病理证实的6例MH患者的CT表现。

《请您诊断》病例64答案:肝紫癜

病例资料患者，男，24岁。1个月前肾结石保守治疗后，结石消失，后行上腹部13超及CT检查，发现肝右叶占位，当地医院考虑为肝血管瘤。既往史：乙肝4年。体检：心、肺听诊尤异常；全身未扪及肿大淋巴结。实验室检查无异常。患者生于河南。7年前到青海居住至今，无疫区、疫情、疫水接触史。

超低剂量下不同迭代重建技术在肺动脉成像中的优化

目的探讨不同迭代重建技术在超低剂量肺动脉成像中的应用价值。方法对30例临床疑似肺动脉栓塞患者行CT肺动脉成像,扫描采用80kV管电压并开启自动管电流调制技术,分别采用滤波反投影法(FBP)、iDOSE^4、迭代模型重建(IMR)重建图像。采用5分制评价肺动脉主干及其分支的图像质量,测量计算图像噪声值、SNR、CNR,记录CT容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、计算有效剂量(ED)。比较不同重建技术图像噪声、SNR、CNR及主观图像质量。结果 30例患者的平均体质量指数(BMI)为(25.12±2.48)kg/m^2;平均CTDIvol为(0.78±0.28)mGy;平均DLP为(30.46±11.34)mGy·cm,平均ED为(0.43±0.16)mSv。IMR、iDOSE^4、FBP图像噪声依次增高(P<0.05),SNR、CNR依次降低(P<0.05),CT值差异无统计学意义(P>0.05)。IMR、iDOSE^4图像的主观评分显著高于FBP(P<0.05);IMR、iDOSE4图像可诊断率高于FBP(P<0.05),IMR图像优良率高于iDOSE4(P<0.05)。结论采用80kV联合IMR可保证肺动脉成像较高的图像质量,同时大大降低患者辐射剂量。

腹膜假性黏液瘤的CT表现

目的:分析腹膜假性黏液瘤(PMP)的CT表现,以提高对该病的诊断水平。方法:回顾性分析27例经病理证实的腹膜假性黏液瘤的病例资料,其中25例行全腹部CT平扫和双期增强检查;2例行全腹部CT平扫,根据黏液样腹水容积的不同,分组分析PMP的CT影像特征。结果:27例PMP均出现不同程度的低密度黏液样腹水,左、右膈下间隙黏液样腹水容积无明显差异。22例出现肝、脾边缘的扇贝样压迹,23例出现腹膜或网膜污垢样改变,17例出现小肠向中心或一侧移位,5例出现钙化,16例出现纤维分隔。结论:CT检查可以较早发现PMP并显示其浸润范围,PMP黏液样腹水量较大时不容易发现原发病灶,需结合多种影像学表现及临床症状进行综合诊断。

腹膜假黏液瘤的CT及MRI表现

目的分析腹膜假黏液瘤(PMP)的CT及MRI表现。方法回顾性分析经病理证实的27例PMP,均接受全腹部CT平扫,其中25例接受增强扫描;7例接受盆腔MR平扫,3例同时接受上腹部MR平扫;观察PMP胶冻样腹腔积液出现的位置及影像学特征。结果 27例均可见不同程度的腹腔积液。22例肝脾周围可见"扇贝样"压迹,23例网膜增厚、呈污垢样改变,15例小肠移位,5例钙化,16例可见纤维分隔。腹腔积液量较少时,右侧结肠旁沟积、膈下间隙及肝周积液量多于左侧结肠旁沟、左侧膈下间隙及脾周;腹腔积液量较多时,均可见"扇贝样"压迹,右、左膈下间隙积液量无明显差异。与CT相比,MRI能更好地显示腹腔内黏液团、纤维分隔及卵巢原发灶。结论 CT及MRI显示肝、脾边缘"扇贝样"压迹、网膜及肠系膜增厚、小肠移位、腹腔积液中见纤维分隔或包裹等征象对诊断PMP具有一定价值。

多物质伪影降低技术在口腔金属植入物患者颌面部CT图像中的应用价值

目的探讨多物质伪影降低(MMAR)技术对口腔金属植入物患者颌面部CT图像的影响。方法回顾性收集2019年3月至2020年2月郑州大学第一附属医院放射科用宽体探测器CT行颌面部扫描且含有金属义齿植入的30例患者资料,患者病变部位均受到金属植入物伪影影响,行能谱扫描后采用静脉期分别重建120 kV-like、虚拟单能量成像(VMI)(70、90、110 keV)、VMI(70、90、110 keV)+MMAR(简称VMI+M)图像,共7个图像序列。测量同层面病变及头长肌CT值和噪声(SD),计算病变伪影指数(AI)。通过Friedman检验及Wilcoxon检验实现对图像质量的客观、主观评估。结果7组图像SD、AI间差异有统计学意义(SD:χ^(2)=133.800,P<0.001;AI:χ^(2)=92.147,P<0.001),VMI 110 keV+M图像SD[10(8,12)]、AI[6(5,9)]为7组内最低,其AI值与VMI 90 keV+M图像相比差异无统计学意义(P=0.271)。VMI+M组SD、AI值低于对应单能量水平VMI组(均P<0.05)。7组图像主观评分间差异有统计学意义(χ^(2)=151.199,P<0.001)。VMI(70、90、110 keV)+M图像评分高于对应单能量水平VMI图像(Z=-4.583,P=0.000;Z=-3.742,P=0.000;Z=-2.449,P=0.014)。VMI 90 keV+M图像主观评分[4(3,4)]最高,高于其余6组(均P<0.05)。30例中有26例病变区域伪影完全消除,对比度良好,病变显示清晰,图像效果最佳。结论宽体探测器CT的MMAR技术去除口腔金属植入体伪影效果明显,能提高图像质量,VMI 90 keV+MMAR图像能兼顾最佳伪影去除效果及良好的组织对比。

肾血管瘤一例

患者女,52岁。因体检时发现右肾占位性病变入院,患者无尿路刺激症状及血尿病史。彩超检查示：肝硬化,脾大,门静脉高压及右肾实性占位。既往史：乙肝病史4年,无其他。体检：心、肺听诊无异常;全身未扪及肿大淋巴结。实验室检查（-）。CT扫描：右肾实质内可见一类圆形软组织密度影,大小约5.2cm×4.7 cm,平扫CT值约为21HU（图1）,增强扫描动脉期明显均匀强化,CT值约为278 HU,门静脉期强化程度略减低,CT值约207 HU,病灶周围可见假包膜,

深度学习辅助诊断系统在胸片的应用研究:气胸及肺结节检测

目的评估基于深度学习的计算机辅助诊断系统(DL-CAD)的X线胸片气胸及肺结节检出效能,以及DL-CAD辅助对医师诊断效能的影响。方法搜集经CT扫描证实的80例气胸及100例肺结节患者的X线胸片。将所有胸片上传至DL-CAD以及PACS系统。气胸及肺结节的胸片各由两名低年资放射医师(小于5年诊断经验)及两名高年资医师(大于10年诊断经验)分别采取独立阅片、DL-CAD辅助阅片方式对所有胸片进行判读,共有八名医师参与。记录每例患者的判读所需时间,计算两种阅片方式的敏感度、假阳性数,利用单因素方差分析评估不同级别医师利用两种阅片方式判读所需时间的差别,使用χ^(2)检验评估不同阅片方式的肺结节诊断的敏感度、假阳性数。结果在肺结节、气胸的诊断效率方面,DL-CAD均在≤40 s的时间内完了检测,检测用时低于低年资医师,与高年资医师相当。相比于独立阅片组,利用DL-CAD辅助阅片的高、低年资医师的平均诊断气胸所用时间分别减少约52.28%、43.02%,平均诊断肺结节所用时间分别减少42.67%、34.92%。在诊断质量方面,DL-CAD对气胸检出的敏感度为97.5%(78/80),与高、低年资放射科医师的敏感度均无显著性差异。在DL-CAD辅助阅片下,两组医师的诊断敏感度均为100%。在诊断肺结节方面,DL-CAD检出154个真阳性结节,显著高于独立阅片的低年资医师(127个,P=0.014),略低于高年资医师(165个,P=0.299)。利用DL-CAD辅助阅片的低、高年资医师的敏感度分别为65.45%、76.02%,高出独立阅片的低、高年资医师13.82%、8.95%,假阳性数也更低,分别为28个、14个,提示DL-CAD对高、低年资医师在肺结节检测上均有帮助,且降低了不同经验医师的诊断差异。结论DL-CAD系统具有良好的胸片气胸及肺结节检测能力,利用DL-CAD辅助诊断可以显著提高放射医师的诊断质量及诊断效率,降低不同经验医师的诊断差异。

能谱CT定量参数值鉴别颌面部鳞癌及感染的价值

目的探讨能谱CT定量参数值在颌面部鳞癌及颌面部感染鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性分析经病理证实的颌面部鳞癌及经抗感染治疗有效证实的颌面部感染各30例患者的资料。所有患者均在能谱CT行能谱模式双期增强扫描,在动脉期(AP)、静脉期(VP)能谱图像上测量颌面部鳞癌、感染病灶内的碘浓度(IC),计算标准化碘浓度(NIC)及三组不同能量范围的能谱衰减曲线斜率K(K_(40~70)、K_(40~100)、K_(40~140)),采用独立样本t检验对两组病变的IC、NIC、斜率K值进行比较,并使用受试者工作特征曲线(ROC)评估诊断效能。结果颌面部鳞癌动、静脉期IC、NIC均高于颌面部感染(P<0.05);颌面部鳞癌动、静脉期各斜率K均显著高于颌面部感染(P<0.001);动、静脉期IC、NIC及各能量范围的能谱曲线斜率K对两者的鉴别均有一定的价值,K_(AP40~100)曲线下面积(AUC)最大,其阈值1.55时鉴别两者的敏感度和特异度分别为93.30%、80.00%。结论能谱CT碘浓度分析、能谱曲线斜率对颌面部鳞癌与颌面部感染的鉴别有意义,且能谱曲线斜率鉴别诊断效能优于碘浓度分析,可作为能谱CT鉴别二者的有效指标。

冠状动脉CTA诊断左冠状动脉-上腔静脉瘘一例

患者女,62岁。以＂间断心前区疼痛8年,加重4个月＂为主诉入院。体检：T 36.5℃,P 69次/分,R 18次/分,Bp 132/78 mmH g。神清,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,肋间隙无增宽,胸部叩诊清音,两肺未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心尖搏动点位于左锁骨中线第5肋间内侧约0.5 cm处。入院后胸部X线平片示：心膈肺未见异常。心电图诊断：窦性心律,非特异性T波异常。

乳头状肾细胞癌的CT诊断及病理分析

目的探讨乳头状肾细胞癌的CT征象及病理、免疫组织化学特征。方法回顾性分析经手术、病理证实的14例乳头状肾细胞癌的CT表现,并与手术病理作对比分析。结果 14例乳头状肾细胞癌均为单发;位于左肾5例,右肾9例;11例边缘清晰,3例边缘欠清晰;9例位于肾髓质,5例位于肾皮质;6例密度均匀,8例密度不均匀,其中囊变5例,钙化3例。14例增强扫描病例中12例强化程度较低,2例明显强化;3例见侵犯邻近组织或有淋巴结转移。14例乳头状肾细胞癌的共同组织病理特点为肿瘤细胞多呈乳头状结构,由富含嗜碱胞浆的小立方形细胞或富含嗜酸胞浆的大细胞组成,偶可见一些透明细胞。其中6例可见阳性表达的内分泌细胞标记物。结论乳头状肾细胞癌的CT及病理学表现有一定的特征性,对本病的诊断有较大价值。

布-加综合征合并原发性肝癌的CT诊断

目的分析并总结布-加综合征(BCS)合并原发性肝癌的CT表现,以期提高其诊断正确率。方法回顾性分析22例经病理和(或)经至少两种影像学及实验室检查确诊的BCS合并原发性肝癌患者资料,排除因下腔静脉和(或)肝静脉癌栓所造成的继发性BCS,分析其CT表现。结果 22例BCS中下腔静脉型1例,肝静脉型5例,混合型16例。肝细胞肝癌经典的"快进快出"影像表现仅在1例中出现,11例出现动脉期强化,肿瘤在门静脉期及延迟期仍呈相对高密度或等密度。22例甲胎蛋白水平明显升高。结论 BCS合并肝细胞肝癌CT表现不典型,动脉期早期强化及甲胎蛋白水平升高有助于诊断。对难以鉴别的病例需结合多种影像学方法进行诊断。