胸心外科围手术期预防性抗菌药物的使用与医院感染率的研究

目的了解与分析围手术期抗菌药物应用情况,对抗菌药物的合理使用和宏观管理提供科学依据。方法对某三级教学医院2007年1-8月手术共120例次进行前瞩性调查。结果120例次中,抗菌药物使用率100.0%,一、二、三联抗菌药物使用率分别为40.0%、55.8%、4.2%;其中预防用药80.3%,治疗用药19.7%;术后预防性使用抗菌药物时间>7 d占50.0%,其中用药时间最长30 d;抗菌药物使用种类依次为头孢菌素类、青霉素类、克林霉素类、大环内酯类、硝基咪唑类。结论手术后用抗菌药物疗程明显偏长,抗菌药物联用率偏高,说明抗菌药物在体外循环心脏手术期的预防性应用中还存在一些问题,有必要规范抗菌药物的应用。

乌司他丁联合谷氨酰胺对大鼠急性肺损伤的保护作用

目的探讨蛋白酶抑制剂乌司他丁联合谷氨酰胺对大鼠急性肺损伤的保护作用。方法将40只SD雄性大鼠随机分为4组，即对照组、急性肺损伤阳性对照组（LPS组）、肺损伤后乌司他丁注射组（UTI组）、肺损伤后乌司他丁联合谷氨酰胺注射组（UTI＋GLN组）。LPS组经尾静脉注射LPS造成急性AU模型，UTI组在按与LPS组相同标准给予LPS的同时给予乌司他丁（U1I）（10万U／kg），UTI＋GLN组在按与LPS组相同标准给予LPS的同时给予乌司他丁（10万U/kg）和大剂量谷氨酰胺（0．75g，kg），4h后取肺组织测量肺湿干重比（W／D），ELIsA法检测动脉血清及肺组织中白细胞介素-18（IL-18）水平、过氧化物酶（MP0）的活性。结果与对照组相比，其他各组的W／D、血清及肺组织中IL-18、MPO活性均有显著性差异（P〈0．01）；与LPS组相比，无论是UTI组还是UTI＋GLN组，其肺炎性损伤指标都有明显改善，具有显著性差异（P〈0．01）。UTI＋GLN联合与单纯应用UTI相比，各项指标的改善也有显著性差异（p〈0．05）。结论乌司他丁和谷氨酰胺联合应用具有显著的协同作用。可以明显改善由LPS所致的大鼠急性肺损伤，对于指导临床用药有重要意义。

高海拔地区体外循环术后急性呼吸窘迫综合症的调查研究

目的探讨48例体外循环术后患者急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的预防及治疗经验。方法回顾性分析48例ARDS患者的临床资料,并对ARDS的预防及治疗进行探讨。结果48例患者中,2例死于呼吸衰竭,3例死于多脏器功能衰竭,1例死于急性肝坏死;42例治愈出院。结论对患者进行充分术前准备,改善其全身营养状况及心肺功能,缩短体外循环时间,提高手术技巧,术后加强呼吸道管理,合理应用抗生素,防治术后感染以及加强支持治疗,是高海拔地区ARDS防治的主要手段。

模拟教学在医学生基本生命支持技能培训中的应用研究

目的:研究以仿真模拟人为基础的模拟教学方法在医学生基本生命支持技能培训中的教学效果。方法:将40例临床专业本科实习生随机分为模拟教学组(S组)和传统教学组(C组),每组20例。两组学生接受成人基本生命支持理论授课后,分别运用模拟教学法和传统教学法进行技能培训,通过技能评估、调查问卷两种形式,评价模拟教学效果。结果:技能评估中,S组有4项单项技能成绩明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷中,两组学生表示经技能培训后,BLS技能均明显提高,并都更愿意接受模拟教学;S组学生表示,模拟教学法更能调动其学习积极性、激发学习兴趣、培养急救意识、获得更好的职业荣誉感,并能更好地理论联系实际,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:模拟教学不仅能更好地提高医学生基本生命支持技能,还可以调动医学生学习积极性、激发学习兴趣、提高急救意识、增强理论联系实践的能力与信心、获取职业荣誉感,并有培养医学生非医学技能类素养的作用。

胸膜剥脱或胸膜全肺切除术治疗弥漫型胸膜恶性间皮瘤

胸膜剥脱或胸膜全肺切除术治疗弥漫型胸膜恶性间皮瘤杨永珠，陈世谋，苏云峰，姜君威，魏万胜兰州医学院第二附属医院胸外科（兰州市７３００３０）弥漫型胸膜恶性间皮瘤往往伴有大量胸水。采用非手术方法治疗，胸水难以消失，疗效不佳。作者用外科手术治疗２例，效果良好...

上腔静脉综合征进行体外循环手术致氧合器堵塞一例

1临床资料患者男性,44岁,身高170 cm,体重68 kg。面颈部、上肢、胸部淤血水肿伴胸闷气短10 d,以“上腔静脉综合征”收住我院心外科。患者既往体健。阳性体征:面颈部、上肢、胸部淤血水肿,双肺呼吸动度减弱。影像学检查:头颅+胸部+腹部CT检查提示:(1)双侧额叶对称性密度减低;(2)左、右头臂静脉及左侧锁骨下静脉管腔可见狭窄改变,多发栓子形成。心脏多普勒彩色超声检查提示(图1),上腔静脉内探及低回声填充,未探及血流信号,上腔静脉血栓形成,心内结构未见异常,心功能正常,肺动脉压正常范围,二尖瓣轻度反流。

非O1霍乱弧菌感染罗氏沼虾肝胰腺转录组分析

非O1霍乱弧菌是严重危害罗氏沼虾养殖生产的主要病原之一,为探究非O1霍乱弧菌感染罗氏沼虾引发的宿主免疫应答反应,采用接近半致死密度(1×10^(6)cfu/mL)的菌液对健康罗氏沼虾[体质量(7.22±0.46)g]进行人工感染,感染24 h取肝胰腺组织样本,基于Illumina Hiseq 2000测序平台开展罗氏沼虾感染个体与未感染个体肝胰腺组织的转录组测序。结果显示,所得序列经质控、组装后获得85794个单基因,平均长度1208 bp。与对照组相比,感染组共发现3236个差异表达基因,其中上调基因1745个,下调基因1491个,根据注释信息对差异表达基因进行筛选,获得16个免疫相关基因,其中C型凝集素3、丝氨酸蛋白酶抑制因子1等9个免疫基因表达量显著上升,血蓝蛋白、消道夫受体B等7个免疫基因表达量显著下降。对差异表达基因进行GO富集分析发现,免疫系统过程、抗氧化活性和对刺激的反应等与免疫相关的条目被显著富集;差异表达基因经KEGG富集分析显示,非O1霍乱弧菌感染可诱导罗氏沼虾吞噬体、ECM-受体互作通路、霍乱弧菌感染通路、白细胞跨内皮迁移通路、NOD样受体信号通路等多个免疫通路被显著富集,推测上述基因和通路可能在罗氏沼虾应对非O1霍乱弧菌感染的防御机制中起重要作用。随机选取8个免疫相关差异表达基因进行实时荧光定量PCR分析,其结果与RNA-seq具有相似的表达趋势,表明转录组测序结果可靠。本试验可为揭示罗氏沼虾防御病原非O1霍乱弧菌感染的分子机制提供基础数据。

医学院校毕业生岗前教育标准探讨

岗前教育，是指对高等医学院校医学类本(专)科毕业生实行严格系统的住院医师训练的一种人才培养模式，是医学生走向临床实践，成为合格医师的必备程序，也是成才教育的关键环节。岗前教育主要目标是通过政治思想教育、法律法规教育、医院规章制度教育，掌握行业工作规范，学会依法行医；通过临床实践环节多层面的学习和锻练，充实专业理论基础．掌握临床工作技能，熟悉临床工作程序．培养具备较强医疗。

药物过敏实验室诊断及其临床意义

目的评估建立流式细胞术(FCM)分析嗜碱性粒细胞活化试验(BAT)的方法在药物过敏诊断中的意义。方法以CD63、CD203c、CD45抗体组合,建立用FCM分析药物致敏的嗜碱性粒细胞脱颗粒的方法;以皮肤点刺试验(SPT)作为金标准方法,将FCM检测活化嗜碱性粒细胞与荧光酶联免疫吸附试验(FELISA)测定特异性IgE(sIgE)结果作比较,分析其临床应用价值。结果以CD45和CD203c联合设门,可以得到纯的嗜碱性粒细胞,CD63是活化嗜碱性粒细胞的最佳标志,Spearman相关系数显示,sIgE的Unicap分级与活化嗜碱性粒细胞呈中度相关,FCM检测活化嗜碱性粒细胞与FELISA测定sIgE结果,在药物过敏性疾病诊断中的差异无统计学意义(P>0.05),但前者的特异性、阳性似然比各项指标都优于后者。结论通过FCM分析CD63的表达来确定活化嗜碱性粒细胞,是诊断速发型超敏反应的一种有效、安全的体外检测方法。

附加经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张68例

大隐静脉曲张传统治疗方法是行大隐静脉高位结扎并剥脱主干及所有曲张分支，手术切口多，出血多，费时费力，增加感染机会。我院自１９９０年２月至１９９７年１２月在传统方法基础上将大隐静脉曲张分支采用经皮缝扎法处理，收到满意效果。现报告如下：１临床资料本组男４...

白细胞介素10基因-592C／A和-819C／T多态性与β-内酰胺类抗菌药物过敏的相关性研究

目的探讨白介素10(IL-10)基因启动子-592 C/A和-819 C/T基因多态性,在β-内酰胺类抗菌药物过敏汉族患者与正常人群中的分布及与药物过敏的相关性。方法应用聚合酶联反应-限制性片段长度多态性技术(PCR-RFLP),对44例β-内酰胺类抗菌药物过敏的汉族患者及44例对照人群,IL-10基因-592 C/A和-819 C/T位点进行研究,探讨两者之间的关系,并通过对PCR产物测序,验证聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术的特异性。结果女性药物过敏患者与对照组间的单核苷酸多态性(SNP)差异有统计学意义(P<0.05,OR=17.5,CI:1.26～533.07),男性药物过敏患者与对照组间差异无统计学意义。结论白介素10基因-592 C/A和-819 C/T位点多态性可能是中国汉族女性β-内酰胺类抗菌药物药物过敏的易感性标志。

青海省经纪人活动的现状与管理

随着我省经济体制改革和市场经济的发展,经纪人活动又再现在市场经济的大潮中,成为现阶段商品生产、流通领域中的重要桥梁和经济纽带。 一、现阶段我省经纪人活动的基本状况。 在市场经济条件下,经纪活动是市场经济运行中不可缺少的重要环节。因为只要有商品生产,就会有供求,就会有交换,就会有市场,就必然会有经纪人从中为买卖双方达成交易进行牵线搭桥,这是经济规律的客观性必然性所决定的。现阶段我省经纪人的发展,出现了可喜的现象:(一)从地域范围来看,从东部农业区到西部牧业区,从城市到农村,从经济较发达的地区到不发达的地区,都有经纪人活跃在广阔的经济舞台上。如:湟源县的农民用手扶拖拉机从东部农业区运农副产品到边远牧区交中介商人,又通过中介人交换回一定数量的畜产品。多年来,这支队伍已成为东、西部农牧业生产活动中不可缺少的一个环节。(二)从业务范围来看。

食管胃不同平面分层吻合法应用体会(附26例报告)

自1995年4月至1997年4月,作者采用食管胃不同平面分层吻合法连续用于26例食管癌和贲门癌切除术中,收到满意效果,现报告如下:1 临床资料本组男性21例,女性5例,年龄最大86岁,最小45岁,平均59岁。食管癌9例,贲门癌17例。食管癌位于上段者2例,中段3例,下段4例。

白藜芦醇对异丙肾上腺素诱导心肌梗死动物的保护及抗心律失常作用

目的研究白藜芦醇(Res)对大剂量异丙肾上腺素(ISO)诱导的大鼠心肌梗死的保护和抗心律失常作用。方法雄性健康SD大鼠30只,按体重随机分为正常组、模型组和实验组,模型组和实验组皮下注射大剂量ISO(20mg·kg^(-1))建立大鼠心肌梗死动物模型。实验组每日腹腔注射白藜芦醇20 mg·kg^(-1)·d^(-1)。观察大鼠心电图的变化,测定血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,测定超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平;免疫组织化学染色观察心肌组织缝隙连接蛋白43(Cx43)分布和表达,并做半定量分析。结果与模型组比较,实验组能对抗梗死心肌大鼠心电图ST段抬高(P<0.01),正常组、模型组及实验组的大鼠血清LDH含量分别为(1462.42±30.02),(2976.48±159.29),(2078.64±135.68),与模型组比较,实验组LPH明显降低(P<0.01),CK-MB及MDA含量也同样表现出相应趋势(P<0.01)。另外心肌组织中SOD活性及Cx43 AOD值,正常组为(148.15±4.76)和(0.32±0.01),模型组为(99.48±8.66)和(0.27±0.01),通过白藜芦醇干预其表达明显改善,实验组为(123.31±3.14)和(0.31±0.01),与模型组比较明显增加(P<0.01)。结论白藜芦醇对ISO诱导的大鼠心肌梗死有保护作用,对心肌组织Cx43表达减少和分布紊乱有逆转作用,有抗心律失常作用。

延胡索总生物碱对异丙肾上腺素诱导的心肌梗死大鼠的心肌保护作用

目的探讨延胡索总生物碱对异丙肾上腺素(ISO)诱导的心肌梗死大鼠损伤心肌的保护作用。方法 SD大鼠60只,随机分为四组(每组15只),A组大鼠采用ISO诱导心肌梗死,并使用1.0 mg/kg延胡索总生物碱预处理。B组大鼠采用ISO诱导心肌梗死,并使用2.0 mg/kg延胡索总生物碱预处理。C组大鼠仅用ISO诱导心肌梗死。对照组大鼠不接受ISO和延胡索总生物碱处理。检测各组大鼠血流动力学参数和左心室功能参数。采集各组大鼠血浆及心肌组织标本,检测心肌组织中的氧化应激指标变化及凋亡相关蛋白的表达变化。检测血浆标本中心肌损伤标志物的水平。光学显微镜下观察各组大鼠心肌损伤情况。结果与C组大鼠相比,延胡索总生物碱预处理可以有效抑制ISO引起的收缩动脉压、舒张动脉压及平均动脉压的降低,同时能够缓解ISO引起的心率降低(P均<0.05)。A组和B组大鼠的左心室最大收缩压变化速率及左心室最大舒张压变化速率均高于C组,左心室舒张末压均低于C组,上述差异具有统计学意义(P均<0.05)。与C组大鼠相比,A组和B组大鼠的丙二醛水平降低,谷胱甘肽、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶及谷胱甘肽过氧化物酶的水平有所回升(P均<0.05)。A组和B组大鼠血浆中的心肌损伤指标肌酸激酶-MB和乳酸脱氢酶水平明显低于C组(P均<0.05)。光镜下对各组心肌组织的形态学检查可见,A组和B组大鼠心肌组织的坏死、炎性细胞浸润及心肌细胞水肿情况轻于C组。Western blot分析可见,A组和B组大鼠心肌组织的抗凋亡蛋白Bcl-2表达量高于C组,而促凋亡蛋白Bax低于C组。结论延胡索总生物碱可减轻ISO诱导心肌梗死大鼠的氧化应激,稳定血流动力学参数,保护心功能,减轻心肌损伤和凋亡。

ECMO结合经右侧胸骨旁小切口左心减压治疗心脏术后心肌顿抑1例

1病例资料患者,女,66岁,因活动后胸闷、气促伴偶发胸痛10余年入院。否认高血压、糖尿病史。入院体检:体重55kg,身高162cm,脉搏122次/min,血压128/77mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。心律不齐,第1心音强弱不等,心前区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,肺动脉第2音增强。辅助检查:心脏超声示风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣漏斗型狭窄(中-重度)并关闭不全(中度),三尖瓣反流(轻度),左心增大(左房增大为主).

pcDNA3．0-CBP真核表达质粒的构建及对肺腺癌SPC—A1细胞的影响

目的观察外源性CBP基因稳定转染对人肺腺癌SPC—A1细胞体外生长的影响。方法构建CBP真核表达质粒pcDNA3．0-CBP，应用pcDNA3．0-CBP和空载体质粒pcDNA3．0（-），脂质体转染法转染体外培养的人肺腺癌细胞株SPC—A1，G418（800mg／L）筛选出抗性克隆。Westem blot检测转染前后CBP蛋白水平变化，噻唑蓝（MTT）比色法分析细胞生长抑制作用，Transwell体外侵袭实验和Wound—healing实验对细胞进行侵袭和迁移能力研究。结果转染CBP基因的细胞株有目的基因整合和相应蛋白高表达。MTT检测pcDNA3．0-CBP转染组活细胞吸光度（0．2787±0．0786）低于未转染组（0．5089±0．1301）和pcDNA3．0（-）空载体转染组（0．4804±0．1547）。pcDNA3．0-CBP转染组与两对照组吸光度的差异有统计学意义（P〈0．01）。细胞侵袭实验表明pcDNA3．0-CBP转染组穿透滤膜数（3．52±0．77）明显少于未转染组（8．17±0．86）和空载体转染组（8．22±1．30），转染组与两对照组侵袭力的差异有统计学意义（P〈0．01）。细胞迁移实验转染组细胞迁移数（71．30±7．68）明显少于未转染组（119．40±8．38）和空载体转染组（111．41±12．56），转染组与两对照组迁移力的差异有统计学意义（P〈0．01）。结论外源性CBP基因稳定转染可抑制人肺腺癌SPC—A1细胞的恶性表型，可能通过对Src家族激酶（SFKs）的负反馈调节抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭。