胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室老年患者ERCP取石成功的影响因素

目的探讨影响胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室(JPDD)老年患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)取石的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2022年6月于医院接受ERCP治疗的159例胆总管结石合并JPDD老年患者的临床资料,按照是否一次性取石成功分为成功组(131例)、未成功组(28例)。比较两组基本资料、既往史、术中情况(手术时间、结石、憩室情况等)及ERCP术后情况(住院时间及术后并发症),分析影响胆总管结石合并JPDD老年患者ERCP取石成功的相关因素。结果成功组与未成功组的结石数量、最大结石直径、是否为首次ERCP、手术时间、憩室直径比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,多发结石、单个结石直径≥15 mm、非首次行ERCP治疗是影响胆总管结石合并JPDD老年患者ERCP取石成功的相关因素(P<0.05)。结论老年胆总管结石合并JPDD患者ERCP取石成功受多发结石、单个结石直径≥15 mm、非首次行ERCP治疗的影响。可以通过完善术前检查、选取有经验的医生、联合临床先进技术方法等提高ERCP治疗的安全性和有效性。

辐照红细胞与普通悬浮红细胞输注对肝癌患者CD4+T细胞亚群水平的影响

目的分析辐照红细胞与普通悬浮红细胞输注对肝癌患者CD4+T细胞亚群水平的影响。方法回顾性分析100例肝癌患者,根据输血红细胞类型,将以辐照红细胞输注治疗的65例患者纳入辐照组,以普通悬浮红细胞输注治疗的35例患者纳入普通组。比较输血前和输血后14 d时,2组患者外周血CD4+T细胞亚群水平(Th1、Th2、Th17、Treg)、细胞因子水平[白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、干扰素(IFN-γ)]。比较输血后3个月内2组患者感染发生率。输血后随访3年,比较2组患者无进展生存期(PFS)。结果输血后14 d时,辐照组患者Th1、IL-2、IFN-γ水平显著高于普通组,Th2、Treg、IL-10、IL-17水平显著低于普通组(P<0.05),2组Th17水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后3个月内辐照组患者感染发生率低于普通组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后随访3年,2组患者PFS比较无统计学意义(P>0.05)。结论异体普通悬浮红细胞输注将抑制肝癌患者细胞免疫功能,而辐照红细胞输注可减轻异体输血引起的细胞免疫抑制反应,后者在肝癌手术中具有较高推广应用价值。

超声内镜、MRI在壶腹周围癌术前诊断中的应用价值

目的探讨超声内镜(EUS)、核磁共振(MRI)在壶腹周围癌(PAC)术前诊断中的应用价值。方法选取2020年9月~2022年8月我院收治的130例疑似PAC患者,回顾性分析其临床资料,术前均行EUS、MRI检查,以病理结果为金标准,比较两种检查方法对PAC的检出率。结果①病理结果显示,130例疑似PAC患者,确诊胰头癌56例,壶腹癌18例,胆总管癌14例,十二指肠癌5例,胆总管结石37例。②EUS对胰头癌、壶腹癌、胆总管癌、十二指肠癌的检出率高于MRI,差异有统计学意义(P<0.05)。③以病理结果为金标准,EUS诊断PAC的准确度为96.2%,敏感度为96.8%,特异度为94.6%,阴性预测值为92.1%,阳性预测值为97.8%,假阳性率为5.4%,假阴性率为3.2%,正确指数为0.91;MRI诊断PAC的准确度为75.4%,敏感度为72.0%,特异度为83.8%,阴性预测值为54.4%,阳性预测值为91.8%,假阳性率为16.2%,假阴性率为28.0%,正确指数为0.56。④kappa一致性分析显示,EUS检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.906,两者一致性处于较高水平;MRI检查结果与病理结果的一致性Kappa值为0.480,两者一致性处于中等水平。结论与MRI相比,EUS是诊断PAC最灵敏、准确的检查方法,可清晰显示壶腹周围结构及病变部位,有利于提高PAC术前诊断准确性,为临床术式选择提供帮助。

血必净注射液联合乙酰半胱氨酸对急性百草枯中毒肝肾损伤的作用

目的探讨血必净注射液联合乙酰半胱氨酸(acetylcysteine,AC)对急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,APP)肝肾损伤的作用。方法回顾性分析救治的80例APP患者的临床资料,按治疗方式不同分为AC组(n=39,常规治疗联合AC)、联合组(n=41,在AC组治疗的基础上加用血必净注射液)。比较2组治疗前、治疗2周后呼吸指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数]、炎症因子水平[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、转化生长因子β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))]和肝肾功能指标[丙氨酸氨基转移酶(glutamic pyruvic transaminase,GPT)、天冬氨酸氨基转移酶(glutamic oxaloacetic transaminase,GOT)、血肌酐(serum creatinine,Scr)和肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)],并观察预后。结果治疗后,2组PaO_(2)、氧合指数和eGFR均较治疗前明显升高(P<0.05),且联合组均明显高于AC组(P<0.05);治疗后,2组血清IL-6、TGF-β_(1)水平和GPT、GOT、Scr均较治疗前明显降低(P<0.05),且联合组均明显低于AC组(P<0.05);联合组1个月内脏器功能衰竭发生率(32.56%vs.56.41%)、病死率(60.98%vs.82.05%)均明显低于AC组(P<0.05)。结论血必净注射液联合AC治疗APP,可明显减轻肝肾损伤,有效抑制炎症反应,显著提高患者的存活率。

lncRNA MALAT1对肝星状细胞活化的调节作用及其机制

目的:探讨长链非编码RNA(lncRNA)肺腺癌转移相关转录本1(MALAT1)在肝纤维化进展过程中对肝星状细胞(HSC)活化的调节作用,并阐明其作用机制。方法:收集25例健康志愿者(健康组,n=25)和25例肝纤维化患者[轻度肝纤维化组(n=12)和重度肝纤维化组(n=13)]血清样本。小鼠HSC分为对照组、转化生长因子β1(TGF-β1)组、TGF-β1+si-NC组、TGF-β1+si-MALAT1组、TGF-β1+si-MALAT1+anti-miR-150-5p组和TGF-β1+si-MALAT1+CXCL14组。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测各组研究对象血清和各组HSC中MALAT1 mRNA、miR-150-5p和CXC趋化因子配体14(CXCL14)mRNA表达水平,Western blotting法检测各组研究对象血清中CXCL14蛋白表达水平和各组HSC中CXCL14、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原蛋白α1(COL1A1)蛋白表达水平,CCK-8法检测各组HSC增殖活性,免疫荧光法检测各组HSC中α-SMA和COL1A1蛋白表达量,双荧光素酶报告系统检测miR-150-5p与MALAT1和CXCL143’-UTR基因的靶向关系。结果:RT-qPCR法检测,与健康组比较,轻度和重度肝纤维化组患者血清中MALAT1 mRNA和CXCL14 mRNA表达水平升高(P<0.05),miR-150-5p表达水平降低(P<0.05);与轻度肝纤维化组比较,重度肝纤维化组患者血清中MALAT1 mRNA和CXCL14 mRNA表达水平升高(P<0.05),miR-150-5p表达水平降低(P<0.05);与对照组比较,TGF-β1组HSC中MALAT1 mRNA和CXCL14 mRNA表达水平均升高(P<0.05),miR-150-5p表达水平降低(P<0.05);与TGF-β1+si-NC组比较,TGF-β1+si-MALAT1组HSC中MALAT1mRNA和CXCL14 mRNA表达水平均降低(P<0.05),miR-150-5p表达水平升高(P<0.05);与TGF-β1+si-MALAT1组比较,TGF-β1+si-MALAT1+anti-miR-150-5p组HSC中miR-150-5p表达水平降低(P<0.05),CXCL14 mRNA表达水平升高(P<0.05);与TGF-β1+si-MALAT1组比较,TGF-β1+si-MALAT1+CXCL14组HSC中CXCL14 mRNA表达水平升高(P<0.05)。Western blotting法检测,与健康组比较,轻度和重度肝纤维化组患者血清中CXCL14蛋白表达水平升高(P<0.05);与轻度肝纤维化组比较,重度肝纤维化组患者血清中CXCL14蛋白表达水平升高(P<0.05);与对照组比较,TGF-β1组HSC中CXCL14、α-SMA和COL1A1蛋白表达水平升高(P<0.05);与TGF-β1+si-NC组比较,TGF-β1+si-MALAT1组HSC中CXCL14、α-SMA和COL1A1蛋白表达水平降低(P<0.05);与TGF-β1+si-MALAT1组比较,TGF-β1+si-MALAT1+anti-miR-150-5p组和TGF-β1+si-MALAT1+CXCL14组HSC中CXCL14、α-SMA和COL1A1蛋白表达水平升高(P<0.05)。CCK-8法检测,与对照组比较,TGF-β1组HSC增殖活性升高(P<0.05);与TGF-β1+si-NC组比较,TGF-β1+si-MALAT1组HSC增殖活性降低(P<0.05);与TGF-β1+siMALAT1组比较,TGF-β1+si-MALAT1+anti-miR-150-5p组和TGF-β1+si-MALAT1+CXCL14组HSC增殖活性升高(P<0.05)。免疫荧光检测,各组HSC中α-SMA和COL1A1蛋白表达与Western blotting法检测结果一致。MALAT1和CXCL143’-UTR与miR-150-5p存在靶向关系。双荧光素酶报告基因测定,与miR-NC组比较,与MALAT1 WT或CXCL14 WT共转染的miR-150-5p组HSC中荧光素酶活性降低(P<0.05)。结论:敲低MALAT1可抑制TGF-β1诱导HSC活化,其机制可能与miR-150-5p/CXCL14信号通路有关。

利胆通腑汤联合常规西药治疗ERCP术后胰腺炎的临床效果

目的 探讨利胆通腑汤联合常规西药治疗胆总管结石内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的临床效果。方法 收集2019年6月至2021年12月河南大学第一附属医院收治的ERCP术后胰腺炎患者106例,根据治疗方案分为西药组和中西药组,各53例。西药组采取常规西药治疗,中西药组在常规西药组的基础上联合利胆通腑汤治疗。比较两组总有效率、中医证候积分、PEP严重程度[改良CT严重指数(MCTSI)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)]、炎症指标[白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]、肝功能指标[碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰胺转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)]、临床转归。结果 中西药组总有效率(92.45%)高于西药组(79.25%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,中西药组中医证候积分、APACHEⅡ评分低于西药组分(P<0.05);治疗后第4天和第6天,两组WBC、CRP、PCT水平均呈先升高后降低趋势,且中西药组WBC、CRP、PCT水平波动幅度小于西药组;两组ALP、GGT、TBIL水平均呈逐渐下降趋势,且中西药组ALP、GGT、TBIL水平下降幅度大于西药组(P<0.05)。中西药组腹胀腹痛完全消失时间、肠鸣音完全恢复时间、首次排气时间、首次自主排便时间及住院时间均短于西药组(P<0.05)。治疗后,两组患者均未出现消化道出血、胰腺囊肿和胰腺假性囊肿局部并发症;也无转外科进行手术及死亡病例。结论 利胆通腑汤联合常规西药治疗PEP可在一定程度上提高临床疗效,减轻炎症反应,改善肝功能,减轻PEP严重程度,加快疾病康复进程。

利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散在慢性便秘患者肠道清洁中的应用效果

目的探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散在慢性便秘患者肠道清洁中的应用效果。方法选取2022年1月至6月行电子结肠镜检查的150例便秘患者作为研究对象,以随机抽签的方式将其分为对照组、观察组Ⅰ和观察组Ⅱ,每组50例。对照组采用复方聚乙二醇电解质散3 L,观察组Ⅰ采用利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散3 L,观察组Ⅱ采用利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散2 L。比较三组的应用效果。结果观察组Ⅰ的Boston肠道准备量表(BBPS)评分高于对照组和观察组Ⅱ,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组Ⅰ的肠道清洁合格率高于对照组和观察组Ⅱ,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅱ的耐受率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅰ、观察组Ⅱ的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散3 L既能提高便秘患者的肠道清洁质量,同时又不增加患者的不良反应,适合便秘患者临床应用。

塞来昔布联合吲哚美辛栓对预防SAP的价值研究

目的:探讨塞来昔布联合吲哚美辛栓对预防重症急性胰腺炎(SAP)的价值。方法:选取2021年1月1日—2022年1月1日河南大学第一附属医院急诊科或消化科综合评估确诊为急性胰腺炎(AP)的200例患者作为研究对象,通过抽签随机将其分为常规组101例和实验组99例。常规组患者按最新胰腺炎诊疗指南给药常规治疗,实验组患者在常规治疗基础上给予塞来昔布联合吲哚美辛栓治疗。观测两组患者是否发展为SAP以及有无局部并发症发生,比较两组患者淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、血清白介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并进行多项胰腺炎严重程度评分。结果:实验组患者SAP的发生率及晚期局部并发症发生率均低于常规组患者,实验组患者的淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均低于对照组患者,实验组患者的腹痛改善情况优于常规组患者,实验组患者住院时间短于常规组患者,实验组患者总花费少于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:塞来昔布联合吲哚美辛栓对预防SAP有效,能够显著降低炎症因子水平,大大降低SAP发生率,明显缩减患者住院成本,缩短住院时间。

小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征的疗效观察

目的观察小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征的疗效。方法选取河大一附院90名HRS患者随机分为A、B、C组,三组接受常规治疗,A组加用托伐普坦,每日一次,每次1粒,连用7天;B组加用多巴胺,使用方法为3ug/(kg·min)持续给药连用7天;C组联合托伐普坦和多巴胺,比较治疗前后三组患者尿量、血肌酐和血钠、门静脉内径、腹围、相关症状变化或改善情况。结果A组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为637±86.35ml/789±69.35ml、120±5.1mmol/L/122±3.6mmol/L、353±65.37umol/L/313±45.21umol/L、14.87±1.56mm/14.21±1.08mm、99±3.21cm/92±3.39cm;B组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为663±78.12ml/769±58.12ml、121±3.9mmol/L/124±5.1mmol/L、365±59.65umol/L/295±46.25umol/L、15.19±1.41mm/14.25±1.35mm、98±3.96cm/93±3.39cm;C组患者治疗前后尿量、血钠、血肌酐、门静脉主干内径、腹围分别为678±83.35ml1025±98.35ml、121±4.7mmol/L/126±5.3mmol/L、349±61.28umol/L/189±49.38umol/L、15.12±1.87mm/12.35±2.98mm、97±2.91cm/85±3.09cm。C组患者治疗后尿量明显增加,血钠明显升高,血肌酐明显下降,门静脉主干内径及腹围明显降低,差异有统计学意义。结论小剂量多巴胺联合托伐普坦治疗肝肾综合征可有效改善肾功能及血指标,缓解症状。

超声内镜、腹部CT对不同分期胰腺炎的鉴别诊断价值

目的探讨超声内镜、腹部CT对不同分期胰腺炎的临床鉴别诊断价值。方法选取我院2012年6月至2016年6月4年间收治的72例慢性胰腺炎患者为研究对象,均行超声内镜、腹部CT检查并分析影像学表现,与临床分期诊断结果相比较,比较两种检查方法的临床分期阳性诊断率。结果超声内镜对胰腺炎的1期诊断阳性率81.48%明显高于腹部CT诊断阳性率55.56%(P<0.05),两组2期、3期诊断阳性率比较无统计学意义(P>0.05)。超声内镜影像学表现:1期、2期胰腺组织增强时相与周围组织同步,腺组织血管呈均匀等增强;3期胰腺组织血管呈稀疏不均匀低增强;腹部CT影像学表现:1期胰腺边界较为清晰,密度相对均匀;2期胰腺边界相对模糊,密度不均,可见不同程度的胰腺肿大及条状或斑片状高密度影;3期胰周脂肪层消失,轮廓模糊,可见低密度坏死灶及胰周不同程度积液、高密度积血;1-3期强化程度不同。结论超声内镜、腹部CT对不同分期胰腺炎的临床鉴别均具有较高的阳性诊断率和不同分期的影像学表现,临床可根据实际选择进行鉴别诊断。

肝癌患者癌组织及血清中CD163的表达水平及意义

目的探究CD163在原发性肝癌患者癌组织及血清中的表达水平及其临床意义。方法选取2013年9月至2016年9月于本院诊治的100例原发性肝癌患者为观察组研究对象，同期本院体检正常者50例为对照组研究对象，比较两组研究对象癌组织（正常肝组织）及血清中CD163的表达水平。结果观察组CD163在癌组织中的表达水平显著高于对照组CD163在正常肝组织中的表达水平[（47．96±13．35）ng／ml比（20．50±6．57）ng／ml]，差异具有统计学意义（t=13．7210，P=0．0000）；观察组CD163在血清中的表达水平显著高于对照组[（2000．25±833．11）ng／ml比（307．76±140．18）ng／ml]，差异具有统计学意义（t=14．2415，P=0．0000）。结论原发性肝癌患者癌组织及血清中CD163表达水平均显著升高，可为临床诊断肝癌提供重要参考。

陕西中小学心理健康教育现状、问题及对策

我院心理健康教育专业2004级学生教育实习时,对陕西省44所中小学心理健康教育状况进行了实地考察与调研分析,结果发现在思想认识、机构建设、师资力量、硬件设施等方面不到位,是目前中小学心理健康教育存在的突出问题。要解决这些问题,就必须进一步采取加强宣传、提高认识、加强领导、健全机构、积极开展师资培训、大力增加经费投入等根本对策。只有这样,才能从整体上推进中小学心理健康教育向纵深发展。

新建本科院校学生应对方式与心理健康的相关性研究

为了解新建本科院校学生的应对方式情况,探讨应对方式与心理健康的关系,采用应付方式问卷(CSQ)及症状自评量表(SCL-90)对504名在校本科大学生进行了问卷调查.对问卷的分析研究表明:大学生更多使用成熟型应对方式,不同院校大学生在解决问题、自责、幻想、退避、合理化因子上差异显著(P<0.01),来自城市与农村的大学生在求助、自责、幻想、退避因子上差异显著(P<0.05);大学生SCL-90所有因子与应对方式因子呈显著相关(P<0.01);影响大学生心理健康的因素依次是自责、解决问题、求助和幻想.可见,大学生心理健康状况与应对方式密切相关.

新建本科院校大学生社会支持与心理健康的相关研究

目的了解新建本科院校大学生的社会支持情况,探讨社会支持对心理健康的影响,以便更好地开展心理健康教育。方法采用社会支持量表(SSRS)及症状自评量表(SCL-90)对504名大学生进行问卷调查。结果新建本科院校大学生在社会支持3个维度上评分较低,与其他院校相比差异具有显著性;不同性别的大学生在对支持的利用度上差异具有显著性;文科与理科大学生在对支持的利用度上差异具有显著性;来自城市与农村的大学生在社会支持上差异无统计学意义;大学生SCL-90大部分因子分与社会支持评分有显著的相关性;回归分析表明大学生社会支持对心理健康有显著的影响。结论社会支持对大学生心理健康有显著影响。

师范院校应确立教师教育新理念

教师教育是教师培养和教师培训的总称 ,其实质是实现教师的职前培养和职后培训一体化。我国师范教育长期以来形成了单一封闭的教师培养模式 ,随着教育事业的发展与改革 ,已显露出种种不适应 ,并面临新的挑战。作为以师范教育为主体的师范院校 ,必须确立教师教育的理念 ,进一步增强内涵 ,扩展外延 。

师专学生学习动力状况调查分析

学习动力是影响学生学习活动的重要心理因素。本文在运用问卷法调查师专学生学习动力状况的基础上，分析师专学生存在学习动力不足问题的原因，提出教育对策。

心理咨询中来访大学生的阻抗与应对

在高校的心理咨询过程中，经常会遇到来访大学生各种各样的咨询阻抗问题，直接影响心理咨询的有效进行和实际成效。因此，对心理咨询中来访大学生阻抗的实质、表现形式及应对策略进行探讨，是高校开展心理咨询工作必须研究的课题。

经内镜胆道单、双塑料支架治疗老年难治性胆总管结石的研究

目的探讨经内镜胆道单、双塑料支架治疗老年难治性胆总管结石的临床效果、预后及应用价值。方法选取该院2009年9月‐2014年9月肝胆外科收治的38例老年难治性胆总管结石患者为研究对象,将其按随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者给予内镜胆道单塑料支架治疗,对照组患者给予胆道双塑料支架治疗,观察两组患者围手术期相关指标、术后效果和并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组患者(P<0.05);两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后2例结石大小无变化、4例结石消失、6例胆总管结石有不同程度缩小或成碎片状和7例肝内外胆管扩张明显回缩;对照组患者术后3例结石大小无变化、3例结石消失、5例胆总管结石有不同程度缩小或成碎片状和8例肝内外胆管扩张明显回缩,两组患者术后结石大小无变化、结石消失、胆总管结石有不同程度缩小或成碎片状和肝内外胆管扩张明显回缩情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜胆道单、双塑料支架治疗老年难治性胆总管结石在效果上无显著差异,但内镜胆道单塑料支架在操作简便、耗时短等方面具有更显著优势,在治疗老年难治性胆总管结石方面更值得推荐应用。

论高校心理咨询工作者的素养

高校心理咨询作为一种专业性很强的实践活动,对从业者的素质有很高的要求,作为一个成功的高校心理咨询工作者应该具备良好的职业道德素养、知识素养、能力素养和健康的人格。

加强大学生心理健康教育提高思想政治教育实效性

心理健康教育与思想政治教育相辅相成,加强大学生心理健康教育,是提高思想政治教育实效性的有力举措。心理健康教育与思想政治教育根本目标一致,具体目标有别;既互有交叉,又各有独立的部分;既有共同的途径,也有不同的方法;原则要求存在明显不同,二者不能相互取代,也不应该相互独立。有效开展大学生心理健康教育,必须加强心理健康知识的宣传普及与教育;加强心理健康教育工作队伍建设;加强心理健康教育工作的组织领导。