不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效研究

目的:分析不同入路法联合小针刀术在胸腰椎创伤性骨折微创椎弓根钉内固定术中的临床疗效,以及对血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(β-CTX)水平的影响。方法:选取我院2020年1月-2022年6月收治的120例行微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗的胸腰椎创伤性骨折患者,随机分为三组。A组(40例)选择经皮入路,B组(40例)选择经Wiltse入路,C组(40例)选择经后正中入路。记录并比较三组伤椎有效性指标:Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸Cobb角和前缘高度比;视觉模拟疼痛(VAS)评分、血清BALP、β-CTX水平和围手术期指标(手术时间、术中出血量和术后引流量)。结果:三组患者术后7 d、30 d的伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比均优于术前,差异有统计学意义(P <0.05),但三组间伤椎ODI、后凸Cobb角和前缘高度比差异无统计意义(P>0.05);三组患者术后VAS评分均显著下降,差异有统计学意义(P <0.05),且三组术后1 d、7 d的VAS评分比较差异有统计意义(P <0.05);三组患者术后血清BALP水平均明显上升,血清β-CTX水平均明显下降,差异均有统计学意义(P <0.05),且三组术后7 d的血清BALP及β-CTX水平比较差异有统计意义(P <0.05);三组手术时间、术中出血量和术后引流量关系为A组<B组<C组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:经皮入路和经Wiltse入路微创椎弓根钉内固定术联合小针刀术干预治疗能有效改善胸腰椎创伤性骨折患者伤椎有效性及骨代谢水平,而传统后正中入路的有效性及对骨代谢水平的改善作用相对较差,临床可结合患者情况在经皮入路和经Wiltse入路二者之间酌情选择入路方式,并结合小针刀术进行干预治疗。

应用双阀门侧孔式灌洗管治疗股骨术后感染68例分析

目的通过对传统术式及材料的改良,探索一种有效的灌洗方法,提高骨科术后感染的治疗效果。方法选取2003年10月—2011年10月收治,并应用双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术治疗的股骨术后感染病例68例,做回顾总结,从而探讨该灌洗方式的优缺点。结果经术后随访12～36个月,平均18个月,68例患者切口均I期愈合,未出现感染复发。结论应用双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术,明显的提高了灌洗效率,同时又减少了堵塞率和脱落率,是对传统灌洗方式的一种有效改良。

封闭负压吸引在小腿骨外露并感染治疗中的应用

小腿外伤后，软组织往往因较严重的挫伤而发生坏死。软组织缺损感染是外科临床上的常见病症，首先治疗需要较长的时间、较高的费用，其次常规的换药治疗加大了医生工作量，而且往往疗效不佳。本科自2008年7月至2010年6月共收治小腿骨折固定术后皮肤或软组织缺损，骨外露并感染患者25例，经清创并应用负压封闭引流（VSD）进行治疗后取得满意效果。

慢性骨髓炎的综合治疗及进展

近30年来，由于医学基础研究的进步，抗生素及抗生索载体置入物的研究。在治疗慢性骨髓炎的治疗上有了很大的进步。但是随着科技的进步和交通及工业的发展，开放性损伤所造成的感染逐年增多。近年来临床发现细菌“L”型已成为慢性骨髓炎难以治愈的主要原因。病因也由原先的血源性感染造成的骨髓炎。逐渐转变为以开放伤处理不当所造成的感染为主。这就对治疗提出了新的要求，笔者根据临床上一些治疗慢性骨髓炎方法综述如下。

骨折内固定物取出术后骨感染治疗分析

目的回顾分析骨折内固定取出术后骨感染的原因和治疗措施，提高对此类疾病的认识，重视此类手术的规范操作减少感染的发生。方法对自2003—03—2012—10收治的骨折内固定物取出术后骨感染病例29例，在彻底行病灶清除、病灶周围清除扩刨、扩髓和高压脉冲冲洗基础上，采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗。结果经术后12～36个月，平均18个月的随访，29例切1--I均一期愈合，未出现感染复发。结论切开内固定术和取内固定术术中清创不彻底是感染的主要原因：手术彻底清扩创并置管持续灌洗是治愈骨折内固定物取出术后骨感染的关键。

胫腓骨骨折内固定术后感染行改良灌洗治疗的效果观察

目的观察改良灌洗术治疗胫腓骨骨折内固定术后感染的效果。方法回顾性分析自2007-05—2015-05诊治的46例胫腓骨骨折内固定术后感染,采用以"双阀门侧孔式灌洗管"和"脉冲式灌洗法"为主要特点的改良灌洗术治疗。结果46例治疗期间均未出现灌洗管意外脱落,灌洗一直保持通畅,灌洗成功率100%。35例因较大坏死组织或血凝块导致管道堵塞或灌洗不畅,消毒后采用旋转、拉紧灌洗管两端或滑动管道等方式顺利解除阻塞。5例灌洗管出口或入口处感染,其中1例为灌洗管出、入口同时感染,每天换药2次,于3~5 d内症状消失,无复发。46例均获得随访,随访时间平均18(12~26)个月。3例保留内固定物者术后4~6个月出现感染复发,但骨折已愈合,取出内固定物再次灌洗治疗后痊愈。结论改良灌洗术治疗胫腓骨骨折术后感染操作简单、疗效满意。

应用双阀门侧孔式灌洗管治疗骨科术后感染126例

目的对骨科术后感染灌洗术和灌洗管进行改良,探讨其对术后感染的治疗效果。方法 2005年3月-2010年3月,应用双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术治疗骨科术后感染患者126例。男98例,女28例;年龄19～63岁,平均35岁。感染部位:股骨干61例,胫、腓骨46例,肱骨干12例,髌骨7例。观察治疗期间灌洗管阻塞、脱落,灌洗、引流口继发感染及切口愈合、感染治愈等情况。结果灌洗期间患者均未发生管道脱落现象。68例出现灌洗管阻塞,其中9例因未及时发现出现病灶周围组织水肿;10例出现灌洗、引流口继发感染,其中6例两处同时感染;均经相应处理治愈。手术切口均于术后2周内Ⅰ期愈合;1个月内闭合灌洗、引流口。126例均获随访,随访时间1～5年,平均18个月;感染均无复发。结论双阀门侧孔式灌洗管及脉冲式灌洗法改良灌洗术能明显降低灌洗管脱落率和阻塞率,提高了灌洗效率,可有效治疗骨科术后感染。

骨折内固定术后感染的治疗方法与时机的选择

目的探讨骨折内固定术后感染的治疗方式与时机选择，以提高治疗效果。方法对自2004年4月一2010年lO月收治的骨折内固定术后感染病程超过3个月、未改变原固定方式的62例的临床资料进行回顾性分析研究。原内固定方式：髓内针34例，钢板15例，混合固定13例。骨折均愈合或基本愈合，在取出内固定物、彻底清创、脉冲冲洗的基础上采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗。结果经术后1～3年随访，62例术后切口均一期愈合，未出现关节功能障碍及感染复发。结论在感染可以控制的情况下，保留原内固定物，待骨折愈合后再根治感染可以明显缩短治疗时间和降低关节功能障碍等并发症。

髓内外双管灌洗治疗股骨干骨折髓内钉固定术后感染16例

目的探索一种更为有效的灌洗术式,以提高对股骨干骨折髓内钉固定术后感染的治疗效果。方法采用髓内外双管灌洗技术治疗股骨干骨折髓内钉固定术后感染16例。结果 16例均获随访1～5年,术后切口均一期愈合,未见感染复发。结论髓内外双管灌洗术在保证灌洗效果的同时,降低了灌洗管的脱落率和阻塞率,灌洗更彻底。

封闭负压吸引治疗小腿骨钢板外露并感染

目的探讨封闭式负压吸引（VSD）在小腿骨折钢板固定术后皮肤或软组织缺损，骨钢板外露并感染的治疗作用。方法对21例有皮肤或软组织缺损并感染的小腿骨钢板外露患者采用清创封闭式持续负压吸引治疗后，在创面上行二期游离植皮或直接缝合伤口。结果21例患者创面肉芽生长新鲜，游离植皮或直接缝合后创面修复，经随访1年以上无感染复发及破溃。结论封闭式负压吸引能够促进创面的愈合，减少创面污染，是控制感染和治疗骨外露的有效方法。

带筋膜髂骨块移植修复外踝缺损的临床研究

目的观察采用带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面及其下方外踝缺损的临床疗效。方法回顾性分析自2006-06—2013-08采用带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面外踝缺损12例,其中合并下胫腓联合平面下方缺损2例。结果术后12例切口愈合好,随访时间11~26个月,平均17.5个月。X线片显示植骨全部愈合,愈合时间2.6~4.3个月,平均3.5个月;骨块无旋转、移位情况,踝穴间隙基本正常,无感染和创伤性关节炎表现。踝关节活动度正常7例,轻度受限3例,中度受限2例。末次随访时踝关节功能Kaikkonen评分：4例100分,3例95分,3例90分,2例85分,平均93.7分。结论带筋膜髂骨块移植修复下胫腓联合平面及其下方外踝缺损是一种有效方法 。

髓内、外双管灌洗法治疗股骨髓内钉术后感染57例

股骨髓内钉术后感染在骨科治疗方面比较困难.股骨周围软组织肌间隔较多,感染病灶较深,很难做到彻底清创和引流,往往需要在应用抗感染药物的基础上实施清创灌洗术治疗.而常规灌洗术常因存在引流管脱落、堵塞不畅等缺点,造成灌洗失败,难以达到预期效果.笔者设计一种新的灌洗方法,即髓内外双管灌洗法,2005年6月-2010年6月利用此方法治疗57例患者,疗效满意.现报告如下.

股骨取内固定物术后感染治疗分析

[目的]总结股骨取内固定物术后感染的诊疗经验,以提高对该疾病的认识和治疗效果。[方法]2003年3月～2010年10月收治股骨骨折取内固定物术后感染病例10例,发病部位及原始内固定材料:股骨干7例,原始内固定材料髓内钉6例,钢板1例;股骨粗隆间2例,原始内固定材料髓内钉1例,钛板1例;股骨髁上1例,原始内固定材料为普通解剖钛板。原始损伤均为闭合骨折。原始内固定手术方式均为切开复位内固定术。取内固定物手术之前均无感染迹象。在彻底清创、扩髓、开槽刮除病灶和高压脉冲冲洗的基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗。[结果]经术后13～34个月,平均16个月随访,10例患者术后伤口均I期愈合,未出现关节功能障碍,感染无复发。[结论]切开复位术式和取内固定术中清创不彻底可能是感染的主要原因;通过彻底清创和术后置管持续灌洗是治愈股骨取内固定物术后感染的关键。

急性四肢骨折相关感染的治疗研究

目的分析急性四肢骨折相关感染的诊断特点,探索合理的治疗措施。方法回顾性分析自2013-05—2018-05诊治的61例急性四肢骨折相关感染,通过综合分析实验室检查、临床表现、细菌培养、诊断性治疗等多种方法,对急性四肢骨折相关感染进行诊断,并根据诊断结果将其分为轻、中、重型感染。根据诊断分型,单独或联合采取更换抗生素、清创术、灌洗术等相应治疗措施。结果61例均完成治疗并获得至少3年的随访,19例轻型感染治疗2周内切口一期愈合,随访期间未见复发,3例于术后取出内固定时发现内固定周围局灶性炎性组织,经清创、对症治疗后治愈。15例中型感染经治疗后切口均一期愈合,随访期间无复发。27例重型感染者切口均一期愈合,术后出现3例复发感染,但骨折已愈合,予以取出内固定,再次清创、灌洗治疗后治愈;2例骨折愈合后行内固定取出后出现感染复发,经清创、灌洗术治疗后治愈。结论对于急性四肢骨折相关感染,及时准确的诊断分型以及采取相应治疗措施可以在避免过度医疗的同时达到较好的治疗效果。