超重和肥胖对心脏结构和左室功能的影响

目的研究超重和肥胖对心脏结构和左室功能的影响。方法根据体质量指数(BMI)将219例体检人群分为对照组75例、超重组76例、肥胖组68例,对3组患者的彩色多普勒超声心动图检查及相关临床资料进行对比,分析超重和肥胖对心脏结构和左室功能的影响。结果肥胖组左室结构、左室舒张功能、左室收缩功能各项指标和超重组、对照组比较均有显著性差异(P<0.05),而超重组的各项指标和对照组比较无显著性差异(P>0.05)。肥胖组左室结构改变、收缩功能增强与舒张功能受损与BMI有显著相关性(P<0.05)。结论肥胖可明显加重患者左心室结构和功能损害,导致左室收缩和舒张功能下降、左室增大。

高血压患者抑郁和认知功能损害相关研究

目的观察高血压(EH)患者抑郁情绪和认知功能状况及其相关性。方法对200例乡村高血压患者和50例非高血压患者(对照组)采用抑郁自评量表和简易精神状态法分别测定其抑郁情绪和认知功能。结果高血压组抑郁评分明显高于对照组,与患者收缩压和舒张压正相关(P<0.05);高血压组认知功能评分明显低于对照组,与收缩压和舒张压负相关(P<0.01);抑郁评分与认知功能评分负相关(r=-0.514,P<0.01)。结论高血压患者存在着抑郁情绪障碍和认知功能明显减退。

老年心肌致密化不全与扩张型心肌病的超声及临床特征比较

目的探讨老年心肌致密化不全与老年扩张型心肌病的超声心动图特征和临床特征。方法通过中国期刊全文数据库检索出2000年1月至2005年7月国内发表且年龄≥60岁的心肌致密化不全(NVM)文献报道共9例,结合同期本院收治年龄≥60岁的NVM患者3例,扩张型心肌病(DCM)23例的超声心动图和临床特征进行回顾性分析。结果(1)NVM组超声心动图可见受累心腔内异常隆突、粗大的肌小梁和其间深陷的隐窝影像,以左房室腔扩大为主,心肌致密化不全层与致密层厚度比>2;DCM组超声心动图可见心室壁变薄及动度弥漫性减弱,右房室内径扩大;(2)DCM组多瓣膜返流发生率较高且程度较重,NVM组多为单瓣膜返流且程度较轻,NVM组室壁节段性运动异常发生率较高(P<0.01);(3)NVM组和DCM组临床均有程度不同的左心功能不全、心律失常等表现,缺乏特征性。结论NVM具有特征性超声心动图改变,可区别于DCM。超声心动图是诊断NVM的重要手段。

药物洗脱支架的应用与血管再狭窄的临床研究

目的研究紫杉醇洗脱支架的安全性和远期效果。方法分析2005—2009年接受紫杉醇洗脱支架置入患者417例的随访结果和远期疗效。结果 417例患者,共有病变589处,置人791个支架,有441处病变置入紫杉醇洗脱支架498个,重度钙化病变7处予以高压球囊充分扩张,发生支架近端内膜撕裂4处,其余均置入成功。在手术过程和住院期间严重并发症发生率为0%,成功率为98.22%。401例患者随访3～65个月,平均(30±16)个月,心肌梗死及心源性病死率为0%,心绞痛再发46例,417例患者中复查冠状动脉造影314例,支架再狭窄发生18例,其中普通金属支架15例,紫杉醇洗脱支架3例。发生新的分支病变16例。结论紫杉醇洗脱支架远期有效且安全性较高。

乌司他丁降低急性重症胰腺炎并发肺损伤的临床研究

目的探讨在常规综合治疗基础上加用乌司他丁降低急性重症胰腺炎并发肺损伤的临床价值。方法回顾性分析2004年12月至2008年12月收治的急性重症胰腺炎合并急性肺损伤患者56例,随机均分为两组,对照组28例采用常规综合治疗,治疗组28例在此基础上加用乌司他丁。观察两组治疗前和治疗后1周的急性生理及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉压(CVP)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的变化。结果治疗组治疗前后的PaO2值、PaO2/FiO2值有显著性差异(P<0.05),治疗后肝、肾功能较治疗前明显好转(P<0.05);治疗组治疗后PaO2和PaO2/FiO2值均较对照组高(P<0.05),APACHEⅡ评分和CVP值则显著低于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可显著缓解急性肺损伤,并能有效减轻患者心、肝、肾等重要脏器的损伤程度,降低多器官功能衰竭(MODS)的发生率。

行政谈话在预防医疗纠纷中的应用

告知说明是医师的法定义务,知情同意权是患者的法定权利,医患沟通是医师履行告知说明义务和患者实现知情同意权的共同方式。行政谈话是在新的医疗模式下诞生的一种新型的医患沟通模式,其在医患平等的原则下合理履行告知说明义务,让患方充分了解病情及治疗风险,自主理性的选择治疗措施,并与医方达成一致意见,共同创建和谐医患关系。医院通过"行政谈话"让医务行政部门为医方所行各类治疗措施严格把关,发挥其在预防医疗纠纷中独特的临床作用。

超长心肺复苏78例临床分析

通常在患者心搏骤停（CA）后立即行心肺复苏（CPR）20～30min,其间如未见恢复自主循环（ROSC）,则评估为脑功能不可逆的丧失,即宣告终止CPR。CPR持续时间超过30min者临床称为超长CPR[1]。超长CPR能使一些CA时间较长的患者挽回生命[2]。我们对本院2000年以来实施的78例超长心肺脑复苏,取得初步复苏成功并转入ICU救治的病例资料进行总结、报道如下：

206例院前昏迷原因回顾性分析

目的分析院前昏迷患者的病因、诊断及抢救措施,以进一步提高昏迷患者抢救成功率。方法分析本院2003年7月至2007年6月接诊的206例昏迷患者救治成败的原因。结果206例中死亡64例,年龄在40-59岁有29例（45.31%）,比例最高,其中41例为猝死患者;有71例进行了心肺复苏,7例复苏成功,有效率9.86%,25例进行现场心肺复苏,成功6例,有效率24%;46例未进行现场复苏,成功1例,有效率2.17%,两组比较有显著性差异（P〈0.01）。结论昏迷患者中颅脑疾病和各类急性中毒占大多数,如给予及时的抢救,可显著提高抢救成功率。

抗结核药物致药物性肝炎108例分析

目的对抗结核药引起的药物性肝炎进行分析,以提高认识。方法回顾性分析抗结核药所致的108例药物性肝炎患者的临床资料。结果肝细胞损伤型86例,胆汁瘀滞型10例,混合型12例。轻度异常62例,中度异常38例,重度异常8例。HR方案组肝损害发生率为10.24%;HRZ方案组肝损害发生率为14.77%,两组比较差异有显著性意义(<0.05)。HBsAg阳性组肝损害发生率56.67%;HBsAg阴性组肝损害发生率7.40%,两组比较差异有非常显著性意义(<0.01)。结论抗结核药易引起药物性肝炎,用药期间应注意肝功能检测。

低钠血症在自发性蛛网膜下腔出血中的临床意义

自发性蛛网膜下腔出血是临床上较为常见的急性出血性脑血管疾病,其发生率约占临床上所有急性脑卒中的10%和临床上所有出血性脑卒中的20%。由于自发性蛛网膜下腔出血70％-80％是由颅内动脉瘤破裂所引起．因而自发性蛛网膜下腔出血具有起病急、病情重、致残率和病死率极高等特点，是临床上较为棘手的疾病之一。

对限制民事行为能力患者的知情同意策略

目的:以十周岁以上未成年患者的知情同意现状为例,探讨国内限制民事行为能力患者的知情同意能力以及医方相应的诊疗决策策略。方法:对本院门诊科室在2010年7～12月间接诊的1505例10周岁以上未成年患者的脱离监护情况、知情能力以及"目前模式"下患方(患者及其监护人)知情同意意见与医方实施诊疗措施结果间的关系进行调查。结果:脱离监护患者共309例,其中290例为高中及中专组患者,该组脱离监护率(74.94%)显著高于小学组(1.48%)和初中组(1.97%);患者充分知情率为75.95%,其中高中及中专组患者充分知情率(99.74%)和成年组(监护人)充分知情率(98.49%)无显著差异;"目前模式"使289例脱离监护患者的知情同意无效而不能及时实施相关诊疗措施。结论:否定限制民事行为能力患者知情同意资格的"目前模式"不符合国内民法精神和知情同意本义,建议医方进行诊疗决策时应对限制民事行为能力患者的知情同意意见给予足够的尊重。

亚急性感染性心内膜炎22例患者的病原菌及药敏实验分析

目的了解松阳县亚急性感染性心内膜炎(SIE)的病原菌及其耐药性。方法回顾性分析22例SIE患者的血培养和药感试验结果。结果血培养9例阳性(40.91%),其中金黄色葡萄球菌2例,表皮葡萄球菌2例,木糖葡萄球菌1例,口腔链球菌1例,缓症链球菌3例。对左氧氟沙星、万古霉素、利奈唑胺敏感率较高,而对青霉素、苯唑西林耐药率较高。结论 SIE病原菌呈现多样化特点,血培养药敏结果可为临床合理用药提供依据。

超重和肥胖者多普勒超声心动图左室功能分析

目的 研究超重和肥胖人群左室收缩、舒张功能的改变。方法 用多普勒超声心动图测定左室收缩功能参数、舒张功能参数 ,分析超重和肥胖人对左室收缩和舒张功能的影响。结果 左室收缩功能参数 ,肥胖组主动脉瓣最大血流速度、流速积分、平均血流加速度、每搏量及心排血量均较正常组显著增高 (P <0 .0 1)。超重组每搏量、心排血量、主动脉瓣最大血流速度较正常组增高 (P <0 .0 1)。左室舒张功能参数 ,肥胖组等容舒张时间 ,舒张早期快速充盈峰速度 (E峰 )、舒张晚期充盈峰速度 (A峰 )、A E、舒张早期减速度均显著改变 (P <0 .0 1)。超重组等容舒张时间、A峰、A E显著改变 (P <0 .0 1)。超重和肥胖组左室收缩功能增强和舒张功能受损与体重指数有显著相关性 (P <0 .0 1)。结论 超重和肥胖可导致左室收缩增强和舒张功能下降 ,左室增大和左室充盈障碍。

肝性脊髓病相关因素探讨

肝性脊髓病相关因素探讨（浙江丽水地区卫生学校３２３０００）魏以新（浙江丽水地区医院３２３０００）危月球，施建英肝性脊髓病（ＨｅｐａｔｉｃＭｙｃｌｏｐａｔｈｙ）是慢性肝病晚期少见而特殊的并发症。主要表现进行性痉挛性截瘫，又称硬化性脊髓病（Ｃｉｒｒｈｏｔ...

神经精神性红斑狼疮临床分析

对３２例神经精神性红斑狼疮（ＮＰＬＥ）的临床表现、脑脊液及血清免疫学进行分析。结果表明：精神障碍和癫痫发作最常见，局灶性表现（脊髓损害和偏瘫）次之，脑脊液和血清免疫学改变和本病无相关性。诊断主要依据临床表现和医生的认识。治疗以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂为主，但强调治疗的经验和个体化。患者预后较差。