魏仲南主任医师治疗慢性肾衰竭思路及临证经验初探

慢性肾衰竭是各种肾脏病进行性演变,引起肾单位和肾功能不可逆丧失,临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调及内分泌紊乱为特征的综合征。魏仲南教授是国家优秀中医临床人才,是全国第六批老中医专家学术继承指导老师,福建省第二届名中医,曾任福建省中西医结合学会肾脏病分会主任委员,从事中西医肾病临床工作30余年,魏仲南教授治疗慢性肾衰竭经验丰富,现将其治疗该病的学术思想及经验介绍如下。

补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭120例临床观察

总结了本院院内制剂补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭的疗效,观察治疗组120例,在常规西医疗法基础上用院内制剂补肾祛毒汤,并设对照组60例,采用常规西医疗法。结果:治疗组的临床疗效,检验指标改善等均优于对照组。

对比研究补肾祛毒汤治疗脾肾气虚型慢性肾衰的疗效

目的:对比研究补肾祛毒汤对脾肾气虚型慢性肾功能衰竭的疗效,明确其临床作用,探讨其作用机制。方法:选择符合纳入标准、排除标准的脾肾气虚型慢性肾衰患者68例,采用非随机同期对照方法分为两组,均在西医基础治疗前提下,治疗组予补肾祛毒汤加减口服,对照组予尿毒清颗粒治疗,时间3月。对比观察两组患者证候、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血清白蛋白、血红蛋白、血清转化生长因子-β1、骨形成蛋白-7等变化。结果:两组SCr、BUN、BUA、ALB、Hb、TGF-β1、BMP-7、CCr等治疗前后疗效显著(P<0.05),而治疗组对SCr、BUN、BUA、ALB、Hb、TGF-β1、BMP-7、CCr疗效极显著(P<0.01),治疗后两组SCr、BUN、ALB、CCr有显著差异(P<0.05);TGF-β1、BMP-7等级相关性差异极显著(P<0.01)。结论:补肾祛毒汤临床运用可随症加减,符合中医辨证论治的思维,其疗效较尿毒清颗粒在改善肾功能、改善肾小球滤过功能、升高血清白蛋白等方面更显著,并能减少血TGF-β1,上调血BMP-7的表达。

补肾祛毒汤对腺嘌呤肾衰竭大鼠肾脏TGF-β_1、HGF表达的干预作用

目的:研究补肾祛毒汤对腺嘌呤慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)大鼠肾脏组织转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)的干预作用,试探究补肾祛毒汤的作用机理。方法:腺嘌呤灌胃制作大鼠CRF模型,并设立尿毒清对照组。造模与给药同步进行,模型制备30 d,给药35 d。结束后腹主动脉采血检测血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN),免疫组化检测肾脏组织TGF-β1、HGF的表达。结果:与模型对照组比较,尿毒清及补肾祛毒汤各组Scr、BUN水平均显著下降(P<0.01或P<0.05),但同等剂量下,后者较前者下降更明显(P<0.01或P<0.05),而尿毒清及补肾祛毒汤3个剂量组间则差异无统计学意义(P>0.05);光镜下,模型对照组在肾小管及肾小球区均可见明显的TGF-β1阳性表达,与之相比,尿毒清及补肾祛毒汤各组TGF-β1均有明显下降(P<0.01),但同等剂量下,后者阳性表达明显更少(P<0.01或P<0.05);模型对照组肾脏组织肾小管及肾小球区亦均可见较明显HGF阳性表达;与其相比,尿毒清及补肾祛毒汤各组HGF均有表达明显增多(P<0.01),而同等剂量下,后者较前者表达明显更多(P<0.01或P<0.05);然而尿毒清及补肾祛毒汤3个剂量组间TGF-β1、HGF的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:补肾祛毒汤能抑制TGF-β1的表达,促进肾脏组织HGF的表达,从而抑制肾间质纤维化的进展。这可能是其能降低CRF大鼠的Scr、BUN水平,改善其肾功能的机制之一。

益气养阴通化汤治疗糖尿病肾病蛋白尿31例疗效观察

目的观察益气养阴通化汤合洛汀新治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效。方法随机分组,治疗组用益气养阴通化汤合洛汀新治疗,对照组用洛汀新治疗。结果治疗组在中医症候改善、尿蛋白定量、肾功能改善、胱抑素-c变化上均优于对照组(P<0.05)。结论益气养阴通化汤合洛汀新治疗糖尿病肾病蛋白尿,疗效明显优于单用洛汀新治疗。

无症状性肾小球性血尿的中医药治疗

采用中药肾血宁汤辨证治疗无症状性肾小球性血尿 3 8例 ,结果完全缓解 8例 ,显效 1 2例 ,有效 1 2例 ,无效 6例 ,总有效率 84 .2 %。说明中医药治疗肾性血尿有一定优势。

补肾祛毒汤对肾衰竭大鼠TGF-β_1/Smads信号转导通路的影响

补肾祛毒汤是本院肾内科治疗慢性肾功能衰竭的经验方，全方以健脾益肾、祛湿泄浊、活血化瘀为法．临床治疗效验颇丰。在临床观察及前期实验中发现其具有明显改善肾功能，抑制TGF—β1表达，促进肾组织肝细胞生长因子的表达，抗肾间质纤维化．延缓肾脏病进展的作用.本实验运用本方干预慢性肾功能衰竭大鼠，观察补肾祛毒汤对大鼠TGF—β1／Smads信号转导通路的影响机制。

中西医结合治疗IgA肾病67例

IgA肾病是临床上较常见的一类免疫病理病变的特殊肾病，在中国肾小球疾病中占30％～40％[1]。临床表现多种多样，从单纯尿检异常至水肿、高血压、大量蛋白尿、肾功能不全等。临床上我们发现该病并非初始所理解的预后良好，许多患者治疗不及时，随着时间的延长，逐渐步入慢性肾衰尿毒症。所以我们应该争取早期治疗并控制病情进展，其中以中西医结合治疗具有一定特色。本文总结我科治疗IgA肾病的临床经验如下。

小剂量腹膜透析配合中药治疗慢性肾功能衰竭10例

我们对尚有一些残余肾功能的慢性肾功能衰竭10例患者，探讨如何做到小剂量腹膜透析能够节约经费和节省时间，同时又能达到透析充分的临床观察，报道如下。

温阳利水法治疗糖尿病肾病水肿

糖尿病属祖国医学“消渴”范畴。早期阴虚燥热，后期脏腑虚损，水液不循常道，溢于肌肤发为浮肿，有时水肿严重，出现咳、喘、心悸、少尿，西药大剂利尿也难解决。而中医辨证准确，配合用温阳利水法，常可取效。试举3个病例。

温阳通利法在慢性肾炎中的应用

温阳通利法在慢性肾炎中的应用福建省第二人民医院（３５０００３）魏仲南，王生健永春县桃城卫生院（３６２６００）洪汉铭慢性肾炎是一组病程迁延，反复发作，治愈率差，无论中西医均感棘手的疾病。笔者在探索肾脏病治疗中，针对其＂脏腑虚损，痰饮潴留，经脉瘀阻＂之特...

150例尿毒症患者腹膜透析临床分析

腹膜透析（简称腹透）已是治疗尿毒症的一种比较成熟的替代方式，与血液透析比较，具有可居家治疗、操作简单、心血管稳定性好、较少血源感染、残余肾功能丢失较慢、相对费用省等优点，但存在腹膜感染的可能性，且腹透患者的管理亦是一个新的课题。当前慢性肾脏病（CKD）发病率越来越高，我国慢性肾功能衰竭的救治率还不及20％，因此必须提倡和规范腹膜透析，

终末期尿毒症神经精神症状分析及中西医结合治疗

通过对２２例终末期尿毒症神经精神症状的分析，认为严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱易诱发尿毒症脑病，充分透析，配合中医药治疗能较快缓解病情。血液透析要根据具体情况掌握时间、频度等。

中西医结合治疗狼疮性肾炎肾病综合征临床观察

目的 :观察中西医结合治疗狼疮性肾炎肾病综合征的临床疗效。方法 :1 5 5例患者随机分为两组 ,治疗组 (80例 )予以环磷酰胺、激素等及中医辨证治疗 ,对照组 (75例 )予以单纯西医治疗 ,观察两组治疗前后狼疮性肾炎 (LN)活动指标、尿蛋白、血浆白蛋白、血脂的变化及两组在复发率和不良反应发生率上的差异。结果 :治疗组总有效率 95 % ,显著高于对照组(79% ,P <0 0 5 ) ;治疗组在改善LN活动指标、尿蛋白、血浆白蛋白、血脂等方面均优于对照组(P <0 0 5 ) ;治疗组复发率与不良反应发生率分别为 8%和 3 4% ,显著低于对照组 (3 8%和68% ,P <0 0 5 )。结论 :中西医结合治疗较单纯西医治疗狼疮性肾炎肾病综合征有明显优势。

慢性肾功能衰竭中医辨证与血中内皮素、一氧化氮、6-酮-前列腺素F_(1α)水平的临床观察

目的:研究慢性肾衰(CRF)患者内皮功能状态的变化及与中医虚实辨证的关系。方法:测定50例CRF患者和30例健康人血浆内皮素(ET)、6-酮-前列腺素F_(1α)(6-keto-PGF_(1α))和血清一氧化氮(NO)的水平并进行比较。结果;CRF患者血浆ET水平较正常人显著升高(P<0.01),NO、NO/ET、6-keto—PGF_(1α)则明显降低(P均<0.01)。CRF偏虚组与偏实组均存在内皮细胞的损伤,但以偏实组更为突出,两者差异显著(P<0.01)。结论:CRF患者存在内皮细胞的损伤以及内皮源性血管活性物质的失衡。CRF中医辨证与内皮源性血管活性物质之间有内在联系。

“证素辨证”研究及其进展

中医辨证研究多样而复杂,并存在着不规范、欠客观、难确切等问题,对中医的运用、交流和发展有着阻碍。证素辨证法综合中医原有的辨证体系,通过多种分析方法,将复杂的"证"简化、客观化并解决上述问题。证素辨证体系是新兴的辨证体系,本文通过简要介绍证候学研究进展,概述证素辨证原理、内容及方法,大致介绍证素辨证体系。

补肾祛毒丸治疗维持性腹膜透析患者营养不良的临床观察

目的:观察补肾祛毒丸治疗维持性腹膜透析患者营养不良的临床疗效。方法:将维持性腹膜透析合并营养不良患者54例,随机分为治疗组和对照组,每组各27例。治疗组在对照组治疗基础上加用补肾祛毒丸,观察治疗前后血清白蛋白、血红蛋白、营养不良炎症评分指标的变化。结果:治疗组和对照组治疗后血清白蛋白均升高(P<0.01),治疗组升高明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);两组治疗后血红蛋白均升高(P<0.01),但两组差异无统计学意义;两组治疗后营养不良炎症评分均下降,治疗组下降明显,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:补肾祛毒丸可改善维持性腹膜透析患者营养不良状态,抑制微炎症状态是其有效作用之一。