重新认识术后急性疼痛强度和病人满意度之间的关系:一项注册观察研究带来的启示和术后疼痛的综合评分

目的:构建一个包含病人报告结局(patient-reported outcomes,PROs)中多维度疼痛信息的综合评分,为进一步优化术后急性疼痛的治疗方案提供基础。方法:本研究使用的数据是国际围手术期疼痛登记机构PAIN OUT提供的中国人群数据,采用标准化的方法来评估疼痛管理及多维度的PROs。PROs采用国际疼痛结果问卷(International Pain Outcomes Questionnaire,IPO-Q)进行评估,该问卷对5个维度进行评估。其中,4个维度是疼痛体验:(1)疼痛强度:最严重疼痛、最轻疼痛、剧痛频繁程度;(2)对活动的干扰:床上活动、床外活动、睡眠、深呼吸或咳嗽;(3)对情绪的影响:焦虑、无助;(4)不良反应:恶心、嗜睡、瘙痒、头晕。1个维度是病人对术后疼痛管理的自我感知:疼痛治疗满意程度;希望得到更多疼痛治疗;参与疼痛治疗意见;疼痛缓解程度;获得疼痛治疗信息。选取骨科手术的中国成年病人,以减少潜在混杂因素的影响。从疼痛体验指标中提取累积贡献率>70%的主成分,拟合“满意度”模型。通过计算进入模型主成分的偏回归系数及各指标对应的主成分得分系数获得各指标权重,建立综合评分。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)以“最严重疼痛”为参照,分别用“满意度”及“希望更多治疗”验证综合评分的诊断能力,并进一步计算校正了其他病人感知指标影响后的综合评分ROC曲线下面积(area under curve,AUC)。结果:2014年5月至2019年11月,来自13家中国医疗中心的2244名病人接受了访视,其中1985名病人被纳入分析。共提取5个主成分,累积贡献率71.5%,其中前2个主成分被纳入回归模型。各疼痛指标的权重为:最严重疼痛11,最轻疼痛17,剧痛频繁程度11,干扰床上活动9,干扰深呼吸或咳嗽10,干扰睡眠9,焦虑12,无助12,恶心0,嗜睡2,瘙痒5,眩晕2。综合评分在诊断“满意度”及“希望更多治疗”方面均优于“最严重疼痛”(Z=5.328,P<0.001;Z=3.906,P=0.001)。校正综合评分诊断“满意度”和“希望更多治疗”的AUC分别为0.837(95%CI:0.820-0.853)和0.793(95%CI:0.774-0.810)。结论:综合评分将多维度的疼痛体验总结为单一分值,为评估术后疼痛和改善疼痛管理提供了新的工具,并为解读疼痛强度和病人满意度之间的关系提供了新的认知。

HPLC-PDA 波长切换法同时测定六味地黄膏中5种活性成分的含量

目的建立HPLC-PDA波长切换法同时测定六味地黄膏中莫诺苷、马钱苷、芍药苷、毛蕊花糖苷和丹皮酚的含量。方法采用Agilent HC-C 18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5μm);以乙腈(A)-2 mL·L^-1磷酸溶液(B)为流动相,梯度洗脱;流速:1.0 mL·min^-1;莫诺苷、马钱苷、芍药苷、毛蕊花糖苷和丹皮酚的检测波长分别为240(0~33 min),240(0~33 min),230(33~37 min),334(37~44 min)和274 nm(44~55 min);进样量:10μL;柱温:40℃。结果各指标成分分离度良好,莫诺苷、马钱苷、芍药苷、毛蕊花糖苷和丹皮酚5种成分的进样量分别在0.040 12~0.802 40(r 1=0.999 9),0.041 66~0.833 20(r 2=0.999 8),0.090 82~1.816 40(r 3=0.999 9),0.010 86~0.217 20(r 4=0.999 9)和0.092 94~1.858 80(r 5=0.999 9)μg范围内线性关系良好;平均回收率(n=8)分别为98.22%(RSD=0.96%),99.00%(RSD=0.87%),98.62%(RSD=0.77%),98.06%(RSD=0.91%)和99.18%(RSD=0.72%)。结论该方法操作简便、快速,结果准确、可靠,重复性好,可用于六味地黄膏的质量控制。

HPLC波长切换法同时测定清骨解毒生血丸中4种指标成分

目的建立HPLC波长切换法同时测定清骨解毒生血丸中梓醇、芍药苷、毛蕊花糖苷和丹皮酚含量的方法。方法采用Waters Symmetry-C18(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱;以乙腈(A)-0.1%磷酸溶液(B)为流动相,梯度洗脱;流速:1.0 ml/min;梓醇的检测波长为210 nm(0~15 min),芍药苷的检测波长为230 nm(15~28 min),毛蕊花糖苷的检测波长为334 nm(28~40 min),丹皮酚的检测波长为274 nm(40~52 min);进样量:10μl;柱温:30℃。结果4种被测成分分离度良好,梓醇、芍药苷、毛蕊花糖苷和丹皮酚的进样量分别在0.04502~0.6753μg(r=0.9996),0.04028~0.6042μg(r=0.9998),0.01512~0.2268μg(r=0.9999)和0.08561~1.2842μg(r=0.9999)的范围内呈良好线性关系;精密度、稳定性、重复性试验的RSD均小于2%;平均加样回收率(n=6)分别为97.89%(RSD=0.92%),98.51%(RSD=0.86%),97.87%(RSD=1.13%)和98.88%(RSD=0.63%)。结论该方法可靠、准确、重复性好,为全面评价清骨解毒生血丸的质量提供技术参考。

优化中国老年患者的术后急性疼痛管理:一项注册观察研究揭示的可改进措施

目的探索与中国老年人术后急性疼痛相关的可改变因素,从而改进围术期疼痛管理措施。方法数据由国际围术期疼痛登记机构PAIN OUT提供,该平台采用标准化的方法来评估疼痛管理及多维度的患者报告结局(patient-reported outcomes,PROs)。利用其中的中国老年人群数据集,采用多因素Logistic回归结合Bootstrap验证建立预测模型。用PROs中的"术后第1天(postoperative day 1,POD1)最严重疼痛"评估患者的术后急性疼痛程度,以出现中至重度疼痛[数字评分法(numeric rating scale,NRS)>3分]为结局指标,以可能影响术后急性疼痛的患者特征、临床数据以及可改变的围术期管理措施为候选预测因子。基于似然比检验,手动逐项删除纳入的指标,保留临床怀疑可能影响结局且P<0.10的因子以消除潜在混杂因素的干扰。结果2014年5月至2019年11月,共13家中心的2244例患者接受了访视,其中455例患者被纳入分析。最终,7个参数进入模型,包括:年龄、BMI、合并慢性疼痛、神经阻滞、切口局部浸润麻醉、术后非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)应用、获得疼痛治疗信息。模型校准度良好(Hosmer-Lemeshow检验的合并P=0.215)。受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)为0.661(95%CI:0.611~0.711)。Bootstrap调整后,AUC为0.660(95%CI:0.638~0.682)。切口局部浸润麻醉(P=0.002,OR=0.453,95%CI:0.274~0.749)、术后NSAIDs应用(P=0.008,OR=0.579,95%CI:0.387~0.867)、获得疼痛治疗信息(P=0.003,OR=0.537,95%CI:0.359~0.804)与阻碍术后中重度疼痛的发生显著相关。结论本研究揭示了可在临床实践中改进的管理措施,为进一步优化中国老年患者的围术期疼痛管理提供了建议和依据。