魏佳平从瘀辨治糖尿病足经验辑要

魏佳平是浙江省中医院内分泌科主任医师,师承于杨氏内科创始人、国家级名中医杨继荪及葛琳仪,从医30余载,采用中西医结合方法治疗内分泌系统疾病,在临床实践中逐步形成了独特的中西医治疗糖尿病的学术思想和宝贵经验。笔者有幸随魏佳平主任临证,受益匪浅,现将其从寒凝血瘀论治糖尿病足的主要理论经验总结如下,以飨同道。

魏佳平中西医结合治疗0级糖尿病足经验

魏佳平主任医师,教授,中华中医药学会糖尿病分会委员、浙江省中西医结合学会糖尿病分会委员,擅长采用中西医结合方法治疗内分泌系统疾病。魏老师治疗0级糖尿病足取得了显著的临床疗效,笔者有幸随诊,现总结一二,以供同道参考。

魏佳平辨治糖尿病足经验

糖尿病足是糖尿病严重并发症的一种,是中晚期糖尿病患者截肢致残、致死的重要原因之一,是糖尿病并发症花费最多的病种之一[1-2]。西方国家中5%~10%足溃疡的发病率,截肢率约1%,糖尿病病人的截肢率高于非糖尿病病人的40倍之多[3],而Khanolkar[4]等认为,与普通人群相比,糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15-40倍,其中老年患者的危险性更高。

魏佳平教授从肝论治甲亢经验

甲状腺功能亢进症(甲亢)严重影响着患者的生活质量,中医对甲亢的治疗有其独特的优势。魏佳平教授临证30余年,学验俱丰。根据多年的临床经验,魏教授认为甲亢诸症与肝关系密切,提出对甲亢当以从肝论治;总结出疏肝清热、酸泻肝木,抑木扶土,滋水涵木等中医治疗甲亢的3种基本治法。临床效果显著。

葛琳仪从肝论治内分泌疾病验案举隅

葛琳仪主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临证五十年，学验俱丰。在诊治内分泌系统疾病时，葛老认为足厥阴肝经与现代医学的性腺、肾上腺、甲状腺、脑垂体、下丘脑等内分泌腺及兼有内分泌和外分泌功能的乳腺、消化腺联系紧密，提出治疗此类疾病“当以治肝”。笔者师从葛老，今择其从肝论治内分泌疾病验案三则，介绍如下。

刺五加注射液对早期糖尿病肾脏病变及血浆、尿内皮素的影响

目的 :观察刺五加注射液对早期糖尿病肾病 (DN)尿微量白蛋白及肾脏内皮素代谢的影响 ,探讨刺五加防治DN的机制。方法 :4 7例无高血压、持续微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者随机分为刺五加治疗组 (治疗组 )和常规治疗组 (对照组 ) ,疗程 8周。治疗前后观察尿白蛋白排泄率 (UAE) ,血浆内皮素(ET)及尿ET等指标。结果 :刺五加治疗 8周后 ,DN患者UAE、血浆ET及尿ET排泄量均有明显下降 (P<0 0 1) ,而常规治疗组无明显变化。相关性分析提示UAE的下降与尿、血浆ET降低呈正相关 (r =0 72 ,P <0 0 1和r =0 63,P <0 0 1)。结论

成形工艺对多孔聚酰亚胺复合材料性能的影响

采用自由烧结和定容烧结2种成形工艺分别制得多孔聚酰亚胺复合保持架材料,研究对比了2种材料的环状拉伸强度、邵氏硬度、摩擦磨损性能和吸水性。结果表明,定容烧结制得材料的综合性能较佳,相比自由烧结制得的材料,其环状拉伸强度提高82.0%;磨损量减少22.8%,但摩擦因数稍大;孔隙率相同时吸湿无明显差异,均接近1%。

三叶青提取物抗炎、镇痛及解热作用的实验研究

目的:探讨三叶青提取物(ERT)的抗炎、镇痛及解热作用,并验证其相关功效。方法:以小鼠腹腔毛细血管通透法、小鼠耳肿胀法及大鼠足肿胀法观察其抗炎作用;以小鼠扭体法、热板法观察其镇痛作用;以干酵母致热法及2,4-二硝基苯酚致热法观察其解热作用。结果:三叶青提取物能明显抑制小鼠腹腔毛细血管炎性渗出,抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀及10%蛋清致大鼠足跖肿胀;减少醋酸致小鼠扭体次数,提高热板法小鼠痛阈值;并降低干酵母和2,4-二硝基苯酚致大鼠发热模型的体温。结论:三叶青提取物具有较好的抗炎、镇痛及解热作用,与其相关的中医临床功效及主治相符。

金芪降糖片改善2型糖尿病胰岛素抵抗的研究

目的:探讨金芪降糖片改善2型糖尿病胰岛素抵抗及胰高血糖素、生长抑素治疗前后变化。方法:2型糖尿病(T2DM)患者100例,辨证分为阴虚热盛、湿热困脾、气阴两虚和阴阳两虚4型,使用金芪降糖片,疗程3个月,治疗前后测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰高血糖(Gluc)、生长抑素(SS),并计算胰岛素敏感性(IAI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:金芪降糖片能降低T2DM阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型患者的Gluc及升高SS,从而增加IAI,降低HOMA-IR,达到降低血糖。结论:金芪降糖片通过升高SS、降低Gluc,改善2型糖尿病阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型患者的胰岛素抵抗。

从肝论治2型糖尿病的临床研究

目的 :探讨用中药丹栀逍遥散从肝论治 2型糖尿病的临床疗效。方法 :51例 2型糖尿病患者在常规治疗的基础上分为两组 :对照组 2 0例 (常规药物治疗 )和治疗组 31例 (常规药物加用丹栀逍遥散治疗 )。疗程 3个月 ,治疗前后观察空腹血糖 (FBG)、空腹血胰岛素 (Ins)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、血脂 (CH、TG)等指标。结果 :治疗组疗效优于对照组 (P <0 0 5) ;治疗组治疗后FBG、Ins、HbA1c比治疗前、对照组治疗后均有改善 (P <0 0 5)。结论 :疏肝解郁、调畅情志可以作为糖尿病治疗的有效辅助方法。

苏郁胶囊对抑郁模型小鼠行为及海马神经元损伤的影响

目的:探究苏郁胶囊对慢性应激抑郁模型小鼠行为、海马神经元损伤及海马突触体内游离Ca2+浓度的影响。方法:将60只昆明种雄性小鼠分为正常组、模型组、苏郁胶囊高、中、低剂量组(22.8,11.4,5.7 g.kg-1)。采用长期不可预见性中等强度应激造成小鼠抑郁模型。测定各组小鼠体重变化,Open-field法和糖水消耗实验测定各组小鼠的行为变化;Nissl染色法观察海马CA1,CA3区神经元形态及锥体细胞数目;以Fura-2负载及荧光分光光度计检测海马突触体内游离Ca2+浓度。结果:与正常组比较,模型组小鼠体重增长缓慢(P<0.01),水平活动得分和垂直活动得分显著减少(P<0.01),糖水消耗量明显降低(P<0.01);海马CA3区锥体细胞数量明显减少(P<0.01);海马突触体内游离Ca2+浓度明显升高(P<0.01);苏郁胶囊高剂量组于第14,21天时小鼠体重增长数明显高于模型组(P<0.05);苏郁胶囊高剂量能增加抑郁小鼠的水平活动得分(P<0.05);苏郁胶囊高、中剂量组能增加抑郁小鼠的垂直活动得分(P<0.01,P<0.05);苏郁胶囊高、中、低剂量能明显增加抑郁小鼠的糖水消耗量(P<0.01,P<0.05,P<0.05);苏郁胶囊高、中、低剂量组能明显增加海马CA3区锥体细胞数量(P<0.01,P<0.05,P<0.05);苏郁胶囊高、中、低剂量组能明显降低抑郁小鼠海马突触体内游离Ca2+浓度(P<0.01,P<0.01,P<0.05)。结论:苏郁胶囊能改善小鼠的抑郁样行为;保护抑郁模型小鼠海马神经元损伤,其可能与苏郁胶囊抑制海马神经细胞外Ca2+内流,阻止Ca2+超载相关。

苏郁胶囊对抑郁模型大鼠血浆ACTH、皮质醇和免疫功能的影响

目的:研究苏郁胶囊对慢性应激抑郁模型大鼠的血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇及免疫功能的影响。方法:将72只成年SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、苏郁胶囊高、中、低剂量组(22．8,11．4,5．7 g·kg-1)及氯米帕明组(0．02 g·kg-1)。采用长期不可预见性中等强度应激结合孤养造成大鼠抑郁模型,造模同时各组ig给药,正常组及模型组给予等量的生理氯化钠溶液,qd,共21 d。测定各组大鼠体重变化、糖水消耗量及强迫游泳不动时间;采用放射免疫方法检测大鼠血浆ACTH和皮质醇含量;测定各组大鼠的淋巴细胞增殖及自然杀伤细胞(NK)活性。结果:与模型组比较,苏郁胶囊高剂量组的体重增长明显加快(P<0．05),游泳不动时间明显缩短(P<0．05);苏郁胶囊3个剂量组的总液体消耗量及糖水消耗量均明显增加(P<0．01或P<0．05);高、中剂量组血浆中ACTH和皮质醇含量均明显降低(P<0．01或P<0．05),脾淋巴细胞增殖和NK细胞杀伤活性显著增加(P<0．01或P<0．05)。结论:苏郁胶囊具有抗抑郁作用,其作用机制可能与抑制神经内分泌异常改变及促进机体的免疫机能相关。

苏郁胶囊对小鼠抑郁症模型的影响

目的:研究苏郁胶囊对小鼠抑郁模型的影响。方法:采用小鼠强迫游泳,小鼠悬尾应激,利血平所致小鼠行为学缺损、体温下降及眼脸下垂,小鼠慢性应激孤养等抑郁模型,观察苏郁胶囊的抗抑郁作用。结果:苏郁胶囊能显著缩短小鼠强迫游泳(P<0．001)及悬尾的不动时间(P<0．05),剂量为5．7 g·kg-1时,作用最佳;苏郁胶囊具有拮抗利血平致小鼠体温降低(P<0．001)及小鼠眼睑下垂作用(P<0．01),并呈一定的量效关系;苏郁胶囊高、中剂量(22．8,11．4 g·kg-1)能明显改善利血平致小鼠行为学缺损(P<0．05);苏郁胶囊能显著增加慢性应激孤养抑郁模型小鼠大脑内单胺类神经递质(DA,NA,5-HT)及其代谢物(5-HIAA)含量(P<0．001),并呈现一定的量效关系。结论:苏郁胶囊具有一定的抗小鼠实验性抑郁作用,其抗抑郁作用可能与增加脑内单胺类神经递质的含量有关。

代谢综合征患者的中医证型分析

目的:探讨代谢综合征中医证型与现代医学客观指标的关系,以指导临床用药。方法:选取365例代谢综合征的住院患者为研究对象,统计分析中医辨证分型与客观指标的关系。结果:中医证型以气阴两虚证、血瘀脉络证最多,痰湿壅盛证、脾肾两虚证次之,肝胃郁热证最少,胰岛素抵抗组在气阴两虚证、瘀热互结证、痰湿壅盛证型中的IR值明显高于非胰岛素抵抗组,且在气阴两虚证型中ISI值显著低于非胰岛素抵抗组。糖耐量异常中肝火亢盛证型的比例较高,占95.83%(P<0.05),而湿热困脾证型明显低于其他9型,占29.63%(P<0.05)。阴阳两虚证型在脂蛋白异常中出现的比例为90.91%,明显高于其他9型(P<0.05)。痰湿壅盛证型在血浆黏度异常中76.47%的出现比例较之脾肾两虚证的24.32%也差距明显,高于其他9型(P<0.05)。血瘀脉络证型在微血管病变中出现的比例也显著高于其他证型(P<0.05)。结论:气阴两虚及痰、瘀互结是贯穿本病的病理基础。胰岛素抵抗存在于代谢综合征的全过程。目前临床治疗在活血化瘀、祛痰化浊、健脾益气三大治则的基础上,兼顾调肝补肾益气。

金芪片对磺脲类降糖药物继发性失效的2型糖尿病疗效研究

目的探讨纯中药金芪降糖片(金芪片)和睡前注射中效胰岛素(NPH)联合口服降糖药物对继发性药物失效的2型糖尿病的疗效及可能机制。方法57例继发性药物失效的2型糖尿病患者随机分为金芪片组和胰岛素组,采用对比研究的方法,观察两组患者治疗前后的疗效和相关指标的变化。结果金芪片和胰岛素对继发性药物失效的2型糖尿病患者的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)均有改善(P<0.01)。金芪片还能降低患者的甘油三酯(TG)、胆固醇(CH)及提高患者的胰岛素敏感性(ISI)(P<0.05)。结论金芪片和睡前注射NPH均能改善继发性药物失效的2型糖尿病的糖代谢水平。但对血脂及ISI的改善,金芪片优于胰岛素治疗组。

2型糖尿病中医证型与自身免疫性甲状腺疾病的关系研究

[目的]探讨2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)中医证型与自身免疫性甲状腺疾病的关系,指导T2DM患者筛查甲状腺自身抗体。[方法]选取T2DM阴虚热盛型、湿热困脾型、气阴两虚型、血瘀脉络型及阴阳两虚型患者各30例,对照组健康人30例,测定甲状腺功能及抗体,统计分析中医各证型与甲状腺功能及抗体间的关系。[结果]T2DM甲状腺功能减退患病率高于对照组,阴阳两虚型患者甲状腺功能减退患病率高于其余4型,阴虚热盛型患者TPOAb阳性率高于其余4型,差别均有统计学意义(P<0.05)。[结论]T2DM尤其是阴虚热盛型患者筛查甲状腺自身抗体对T2DM合并自身免疫性甲状腺疾病的早期诊断具有重要意义,且TPOAb检查意义大于TGAb。

人参皂苷对糖尿病大鼠肾组织基质金属蛋白酶2表达的影响

目的:研究人参皂苷对糖尿病大鼠肾组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)及Ⅳ型胶原(ColⅣ)表达的影响,从而探讨人参皂苷防治糖尿病肾脏病变的可能机制。方法:糖尿病大鼠用人参皂苷治疗,肾标本用MMP-2、ColⅣ单克隆抗体行免疫组化染色后经图像分析仪分析。结果:糖尿病大鼠肾小球MMP-2表达较正常对照组明显下降(P<0.05),而肾间质MMP-2与正常对照组比较,有增高趋势,但无统计学差异(P>0.05)。用人参皂苷治疗后,可逆转上述改变。ColⅣ的表达在肾小球和肾间质均较正常对照组上升,经人参皂苷治疗后下降。结论:人参皂苷对糖尿病大鼠肾脏病变有部分保护作用,其机制可能部分通过改善肾组织MMP-2的表达有关。

2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属不同中医体质血糖代谢状况分析

目的:了解浙江平湖地区2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属常见中医体质类型血糖代谢状况。方法:采用王琦《中医体质分类研究》问卷对纳入对象进行方便抽样横断面现场调查并以5∶1比例随机抽样行OGTT检测空腹血糖、空腹血清胰岛素、糖化血红蛋白、2h负荷血糖、计算HOMA-IR和HOMA-β指数。结果:平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质为该地区2型糖尿病患者非糖尿病一级亲属常见中医体质类型;痰湿质组2hPG及气虚兼痰湿质组HbA1c水平分别与平和质、气虚质、阴虚质组比较其差异有统计学意义(P<0.05)且痰湿质、气虚兼痰湿质组FINS、HOMA-IR及HOMA-β指数分别与其他四组比较其差异均有统计学意义(P<0.05);阴虚质及气虚兼阴虚质组HOMA-β指数分别与其他组比较其差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阴虚质、痰湿质、气虚兼阴虚质及气虚兼痰湿质是该地区糖尿病发病高频、高危体质类型;阴虚质及气虚兼阴虚质的胰岛β细胞功能早期损伤和痰湿质及气虚兼痰湿质的胰岛素抵抗致胰岛β细胞代偿性高分泌可能是该四类体质的糖代谢特征。

2型糖尿病中医证型与血小板四项关系的研究

[目的]研究2型糖尿病不同中医证型与血小板四项的关系,寻找2型糖尿病中医辨证分型的客观量化依据。[方法]选取2型糖尿病中医阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、血瘀脉络证各30例,健康人群对照组30例,检测其血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)和血小板分布宽度(PDW)四项参数,统计分析中医各证型与血小板四项间的关系。[结果]与正常对照组比较,血瘀脉络证组MPV、PCT、PDW均升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。[结论]血小板四项与血瘀脉络证有显著的相关性,血小板四项能为2型糖尿病血瘀脉络证的中医辨证提供客观量化依据,提高中医辨证的准确性和可靠性。