层流手术室动态环境中不同时间空气含菌量的研究

目的研究层流手术室术中空气细菌数量的分布。方法采用平板暴露法对普通手术室消毒后未做手术的6个手术间的空气、8台手术中的空气和层流手术室28台手术中的空气,分别于手术开始20min至结束每隔20min采样计数细菌,抽取比较有代表性的手术开始20、60、100min 3组空气对照,经t检验;以曲线描绘3种手术室空气菌落随时间变化的趋势。结果层流手术室与普通手术室术中3组不同时间的空气细菌总数均差异有显著性;层流手术室术中与普通手术室消毒后未做手术的空气细菌总数差异无显著性;普通手术室在手术开始时20min和手术结束前20min细菌总数出现两个高峰,整个曲线呈现“M”形;普通手术室消毒后未做手术的空气随采样次数的增加,细菌总数有一定增加,层流手术室术中空气无以上两种趋势。结论层流手术室可有效地保证术中环境的洁净和稳定。

护理成本效益不合理阻碍护理事业的发展

目的 :阐明护理价值的增值和补偿对护理事业发展的作用 ,呼吁构建护理成本核算管理体系 ,对护理成本进行综合性研究 ,建立起适合我国国情的护理成本模式。方法 :从 1998年沿用至今的《深圳市医疗收费标准》2 0 0 0余项中提出护理收费项目共 5 4项、2 0 0 1年卫生部颁发的《全国医疗服务价格项目规范 (试行 )》数千项中提出护理收费共 5 8项进行对比 ,结合目前全国护理成本研究的现状进行分析。结果 :深圳市和全国医疗收费标准中的护理收费存在着明显的不合理 ,漏收费严重。护理工作几乎是一项未计酬的技术性服务 ,护理价值无法体现。结论 :护理收费不合理、价格背离价值 ,违背市场价值规律 ,严重阻碍了护理事业的发展 ,须引起权威人士的高度重视。

落实《护理常规》对护士专科知识的影响

目的 提高护士的专业知识水平，增加患者满意度。方法 2003年1月～2004年12月．以广东省卫生厅制订的《护理常规》为蓝本，结合专科新业务新技术，制订各专科的护理常规，护理部在每月对全院31个专科病房质量检查中，设专项检查专科护理常规落实情况。2004年12月随机抽查全院各科护士291名，进行护理专业知识考试；在2003年1月和2004年12月分别对全院31个专科病房发放患者满意度调查表各310份作对照分析。结果 担任责任护士2年以上的护士成绩与未做过责任护士的成绩差异有显著性，t值=4．06，P〈0．05；大专护士成绩明显高于中专和本科护士，大专为（84．82±8．11）分，中专为（76．15±14．67）分，本科为（79．97±12．79）分，F=3．77，P〈0．05；本科与中专护士成绩差异不明显；患者满意度由95．0％提高到98．6％。结论 落实专科护理常规有利于提高护士专业理论水平与患者满意度。

舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床疗效及安全性分析

目的初步探究舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效及安全性。方法回顾性分析我科38例接受舒尼替尼治疗的晚期肾癌患者的临床资料。38例中男27例,女11例;行肾癌根治术34例,行保留肾单位手术1例,3例未行手术治疗。病理类型:透明细胞癌31例、乳头状癌3例、嫌色细胞癌1例、混合细胞癌3例。转移部位:肺21例、淋巴结9例、肝2例、骨5例、肾上腺2例、腔静脉10例、附件1例、腹膜后7例,其中单发转移20例(52.6%),多发转移18例(47.4%)。舒尼替尼治疗采用标准的4/2方案:50mg/d,口服,服4周停2周。结果 38例患者的疗效评价:完全缓解2例(5.4%)、部分缓解5例(13.1%)、疾病稳定26例(68.4%)、疾病进展5例(13.1%);客观缓解率18.5%,疾病控制率86.9%。中位无进展生存期为15个月,中位总生存期为22个月。常见不良反应有中性粒细胞降低、手足反应、口腔黏膜溃疡、皮肤黄染、毛发变白、腹泻、乏力和高血压。结论舒尼替尼治疗晚期肾癌具有良好的效果,患者临床获益明显。虽然不良反应较多,但多为Ⅰ或Ⅱ级,在患者耐受范围之内。

转移性肾细胞癌免疫治疗进展

肾癌是常见的恶性肿瘤,约占所有恶性肿瘤的2%-3%[1]。约1/3的肾癌患者在初诊时就已经发生转移,40%的局限性肾癌最终也会出现远处转移[2]。转移性肾细胞癌（metastatic renal cell carcinoma,mRCC）的预后很差,5年生存率不到10%[3]。肾癌对放疗和化疗不敏感,所以外科手术一直是肾癌积极有效的治疗手段.

化疗药物配制箱对护士防护作用的研究

目的 观察自制化疗药物配制箱对肿瘤科护士的防护作用。方法 运用自制有机玻璃配药箱配药 ,使溢入空气中的微粒集中在箱内 ,箱内外空气相隔绝 ,对 12名护士用配药箱前和用 17个月后各测定其白细胞、红细胞和血小板做对照。每日配药箱使用后经处置稀释了箱内微粒浓度 ,其剂量依赖性逐渐减小 ,将 30只小白鼠分两组分别放入处置后的配药箱内和未曾配药的箱内 ,用同样方法喂养 ,测定其入箱后 3周的体重、白细胞和血小板。结果 12名护士使用配药箱前后比较 ,白细胞差异呈显著性 ;两组小白鼠 3项指标比较差异无显著性。结论 使用自制化疗药物配制箱对护士有保护作用 。

术中浸血盐水含菌量与切口感染关系的研究

目的通过对术中清洗浸血纱布和器械的生理盐水细菌含量的动态观察与分析,了解术后切口感染与术中生理盐水含菌的关系。方法将层流手术室中,100例Ⅰ、Ⅱ类手术中浸血盐水,分别于手术开始(0min)至结束每隔30min采样计数盐水含菌量,并同期随访观察100例病人切口情况,对所得数据运用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。结果Ⅰ、Ⅱ类手术盐水含菌量90min前各时间点对比,差异无统计学意义(P>0.05);90min与120min的盐水含菌量差异有统计学意义(P<0.05);同一时间点Ⅱ类手术浸血盐水含菌量高于Ⅰ类手术。Ⅰ类手术切口无感染,Ⅱ类手术切口感染组和未感染组比较,盐水含菌量差异有统计学意义,P<0.05,感染组盐水含菌量明显高于未感染组。结论Ⅰ、Ⅱ类手术开始后90min均应更换盐水和盛装盐水的容器;Ⅱ类手术中清洗浸血纱布和器械的生理盐水含菌量与术后切口感染有关。

实施整体护理,满足特区病人需要

深圳特区的人口具有暂住人口比常住人口多,知识分子多等特点,其中暂住人口大多是外来打工者,住院病人也有此特点。根据病人的不同需要,我院护理部把开展整体护理工作的重点放在落实基础护理和对病人的健康宣教上,首先在五个模式病房实施,现将具体实施措施介绍如下:

实施整体护理,满足特区病人需要

深圳特区的人口具有暂住人口比常住人口多,知识分子多等特点,其中暂住人口大多是外来打工者,住院病人也有此特点。根据病人的不同需要,我院护理部把开展整体护理工作的重点放在落实基础护理和对病人的健康宣教上,首先在五个模式病房实施,现将具体实施措施介绍如下:

急诊ICU一级护理服务项目单项成本研究

目的:探讨急诊ICU一级护理病人10项基础护理单项成本核算,为合理调整医疗护理收费项目提供可靠依据,推进医院护理成本核算的科学化管理。方法:根据1998年《深圳市医疗收费标准》中的一级护理服务标准,应用项目阶梯成本分摊法对10项基础护理服务进行测算,对比现行的一级护理收费标准。结果:一级护理10项基础护理项目总成本为127.93元,其中人力成本53.55元,占总成本的41.85%;材料成本38.66元,占总成本的30.21%,现行的一级护理收费标准10元/天,仅是实际成本的7.8%。结论:医院护理服务价格严重偏离护理成本,建议相关部门重视护理项目合理收费,使护士劳动价值得到应有的补偿,体现护士的劳动价值。

接收新入院患者护理项目成本核算与分析

目的核算接收新入院患者的护理项目成本,探讨成本核算的方法。方法将接收新入院患者的护理成本分类,按护理级别分成Ⅰ级护理组和Ⅱ级护理组,用项目成本核算公式对两组新入院患者的护理项目分别进行成本核算、对比与分析。结果将接收新入院患者的护理分为9个项目(均为现行护理收费标准中不能收费的项目),分别核算出两组中每个项目的成本,继而算出总成本;Ⅰ级护理组的总成本明显高于Ⅱ级护理组的总成本(P<0.05)。结论现行护理收费项目和标准尚不能完全反映护理过程中成本消耗的实际情况,护士的劳动价值不能充分体现;只有不断完善护理项目成本核算体系,才能为合理制定护理收费标准提供依据。

手术室与供应室清洗器械一体化管理体会

笔者报道手术室与供应室清洗器械一体化管理体会。领导重视,选派3名护士外出进修学习,加强专业培训,以达到护士资质符合岗位要求;更新补充清洗设备;建立规章制度和质量标准,保证质量;将供应室护士工作岗位定在手术室,按供应室工作流程清洗术后器械,清洁后的各类手术器械每月细菌学抽样监测,均达到卫生部《消毒技术规范》要求。认为该做法确保术后器械的清洁质量,促使器械清洗质量专业化,最大限度降低手术室器械造成的医院感染,利于手术器械的管理和保养,提高手术室和供应室护士的专业技术水平。

三级甲等医院分级护理成本核算与分析

目的:核算我院分级护理服务项目实际成本,分析不同护理级别之间成本的变化,对比不同科室之间等级护理收费实际成本与现行分级护理收费的差异,为制定合理的分级护理级别收费标准提供参考依据。方法:采用护士长问卷咨询法、现场调查法,选择有代表性的5个科室,应用项目阶梯成本分摊法对服务项目3个护理级别进行测算。结果:一级护理成本(57.08±12.21)元/d,二级护理成本(27.54±10.21)元/d,三级护理(16.64±7.21)元/d;不同病区分级护理成本不同,均存在明显的差异。结论:现行的分级护理成本与实际成本存在明显差异,护士的劳动价值不能充分体现,等级收费标准有待改革。

2型糖尿病患者医学营养治疗健康教育需求调查

目的探讨构建2型糖尿病医学营养治疗个体化应用的最佳健康教育模式。方法自行设计调查问卷,与患者面谈、说明调查目的后发放问卷调查100例2型糖尿病患者对营养治疗的健康教育内容和方式的需求。结果健康教育内容需求以食物选择方法排在首位,其次是营养素分配与餐次、按“份”食物交换方法和食物血糖生成指数的概念;对糖尿病相关医学名词、诊断标准和转归需求排名末位。教育方式以面对面进行个体化指导排在首位,电话咨询为其次,再次为推荐图书和手册、观看宣传壁报、录像、举办专题沙龙、医护家访指导患者及家属。结论从患者对医学营养治疗的健康教育内容需求可知,患者欠缺较深层次的糖尿病知识,对自我护理认知不够,知行未合一。应为患者提供科学、便捷、经济、有效的饮食治疗和健康促进模式,引导患者参与治疗过程,提高糖尿病患者的生存质量。

老年人社区健康教育状况调查分析

随着老年人口的增加，慢性非传染性疾病占比例上升，老年人社区健康教育工作日益重要。对社区老年人加强健康教育，预防控制老年病，提高他们的生活质量，是社区卫生工作者的主要工作内容。为了解当前社区老年人健康教育状况和健康教育需求以及进一步做好老年人的健康教育工作，提高健康教育实施效果提供参考,

20项护理技术服务成本核算对护理价值的体现

目的探讨20项护理技术服务成本核算对护理价值的体现。方法对20项护理技术服务项目的人力成本、护理材料、消耗时间进行护理成本核算。结果20项护理服务技术项目的3项成本249.62元与规定价格113.00元比较差价-136.62元,显示护理技术项目收费价格低,甚至无收费价格,护理价值得不到社会的承认。结论20项护理服务技术项目的3项成本核算为医政和物价部门制定符合成本规律的护理技术服务收费价格提供一定的客观依据,提高护理质量,体现护理价值。

一次性吸痰管和注射器在保留灌肠中的应用

目的探讨一次性吸痰管和注射器用于盆腔炎病人保留灌肠的效果。方法对我科86例慢性盆腔炎的患者随机分成对照组和观察组,对照组采用普通的肛管、灌肠袋进行灌肠,观察组采用12号一次性吸痰管和50ml注射器灌肠。结果观察组药液在直、结肠内保留时间明显长于对照组,治愈时间短,治愈率高(P<0.05)。结论使用一次性吸痰管和注射器保留灌肠,可减轻患者不适,灌肠液在肠腔保留时间长,治愈时间短,治愈率高,值得推广。

层流手术室术中人员流动次数与空气含菌量的相关性研究

目的了解并评价层流手术室中人员流动对空气含菌量的影响。方法采用平板暴露法对20例手术进行术中空气采样,采样时间从层流30min后手术患者入室前开始,至手术结束,每隔30min采样计数空气细菌;同时记录各时间段内人员流动次数。结果层流手术室术中各时间段平均人员流动数及空气菌落数的相关系数为0.945,空气细菌含量与人员流动具有相关性,术中人员流动累计达60人次时空气微生物超过国家规定的普通手术室空气静态标准。结论术中人员流动的次数,直接影响层流手术室空气中的细菌含量,层流手术室术中必须严格限制入室人员。

手术室护士职业性危害相关因素的调查与分析

目的通过对手术室护士职业性危害相关因素的调查和分析,提出相应的防护管理措施,增强护士的自我防范意识,减少手术室护士的职业性损伤。方法对60名手术室执业护士,进行职业性危害相关因素的调查和分析。结果无论在手术室工作时间长短,都不同程度的存在着对职业性危害相关因素的认识不足及恐惧。结论加强对职业性危害相关因素的防护管理,对预防手术室护士职业性危害,有一定的预防作用。

层流手术室术中浸血盐水细菌含量研究与分析

目的研究层流手术室术中影响浸血盐水含菌的因素和适宜更换的时间。方法实验室定量接种法对Ⅰ、Ⅱ类手术各50例术中浸血盐水,分别于手术开始(0min)至结束每隔30min采样计数盐水含菌量,同时采用平板暴露法对空气进行采样,计数相应时间的空气含菌量。结果空气和盐水两者含菌量无明显相关性(r=0.037,P>0.05);两类手术盐水含菌量90min前各时间点对比,差异均无统计学意义(P>0.05);而90min以后盐水含菌量均明显上升,同一时点Ⅱ类手术盐水含菌量显著高于Ⅰ类手术(P<0.05)。结论影响层流手术室术中浸血盐水含菌量的因素是手术种类而不是空气含菌量。手术开始后90min是更换盐水的最佳时间。