合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中患者血清GGT水平变化及其意义

目的探讨合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中患者血清γ-谷氨酰转移酶(GGT)水平变化及其临床意义。方法选择缺血性脑卒中患者121例,根据是否存在颅内动脉粥样硬化性狭窄分为非狭窄组43例与狭窄组78例,检测并比较两组血清GGT。将合并颅内动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中患者按狭窄程度分为轻度32例、中度25例和重度21例,比较不同严重程度患者血清GGT。采用多因素Logistic回归分析法分析缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的危险因素。结果狭窄组和非狭窄组血清GGT水平分别为(59.37±25.76)、(32.25±17.80)U/L,组间比较P<0.05。轻、中、重度狭窄者血清GGT水平分别为(48.27±19.58)、(59.11±26.16)、(66.11±30.58)U/L,组间比较P均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、合并高血压、合并糖尿病、LDL-C以及血清GGT均是缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的独立危险因素(P均<0.01)。结论合并颅外动脉粥样硬化性狭窄的缺血性脑卒中患者血清GGT水平升高,且血清GGT水平与动脉狭窄严重程度呈正相关。检测血清GGT水平有助于判断缺血性脑卒中患者是否合并颅内动脉粥样硬化性狭窄及其严重程度。

复方红芪减方对周围神经再生影响的实验观察

目的:在前期实验已经证实复方红芪提取液局部应用对周围神经再生有效基础上,对该方进行减方后全身给药的研究。方法:30只SD雄性大鼠,体质量200～250g,各鼠编号后随机分为3组,钳夹损伤双侧坐骨神经,N组为对照组,每日灌服生理盐水,Q组每日灌服复方红芪提取液2mL,S组每日灌服减方提取液2mL,同条件下饲养6周,观察坐骨神经功能指数及单位视野有髓神经纤维计数。结果:坐骨神经功能指数红芪组(-30.2700±10.8001)和减方组(-19.1105±9.1048)与对照组差异无显著性意义(P>0.05);而红芪组与减方组比差异有显著性意义,且减方组优于红芪组(P=0.03)。有髓神经纤维计数复方红芪组(112.33±17.99)个/视野优于对照组(75.77±14.36),(P=0.000),减方组(109.26±15.73)个/视野明显优于对照组(P<0.01),而红芪组与减方组间差异无显著性意义。结论:复方红芪减方提取液可以促进周围神经再生,药效更为专一,与原方比无明显差异。

中药对周围神经再生的促进效应

周围神经损伤是目前临床上常见的创伤并发症。促进周围神经损伤后的再生,恢复其功能已日益成为研究的重点。在促进周围神经损伤修复的药物研究中,神经生长因子及神经营养因子的替代物与诱生剂是热点之一,但进展不大,亦认识到周围神经损伤后的修复与再生是多因子、多因素参与的生理过程,补充单一因子对神经再生的作用非常有限。而中医虽没有单独对周围神经损伤进行描述,但其损伤后的症状属于祖国医学中的痿症和痹症,且中药正是一种多因素复合物,有可能提供更多、比例更接近神经生理需求与生长活性因子的环境,有其独特优势,已逐渐成为新的研究热点,并具有重要的临床意义。目前对其中药的研究集中在对单药、传统方剂及自拟方剂的研究上,在临床和基础各个领域都取得一定进展。

神经活检在周围神经疾病诊断中的应用

随着临床神经病学的发展，周围神经疾病在神经科疑难病例中所占的比例不断上升。由于周围神经疾病具有定位诊断相对容易，定性诊断相对困难的特点，因此自20世纪60年代以来开展的周围神经活检技术直到目前才被广泛应用，并作为周围神经疾病研究的重要手段之一。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与颅外颈动脉狭窄的相关性研究

目的研究中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio,NLR）与颅外颈动脉狭窄的相关性。方法回顾性分析2005-2015年在北京大学人民医院进行全脑数字减影血管造影检查显示为正常和单纯颅外颈动脉狭窄的患者共129例,按颈动脉狭窄的程度分为5组,无狭窄组27例,轻度狭窄组30例（1%-49%）,中度狭窄组19例（50%-69%）,重度狭窄组34例（70%-99%）和闭塞组19例（100%）,计算NLR,并进行比较。使用有序多分类logistic回归分析颅外颈动脉狭窄的危险因素。结果无狭窄组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄组和闭塞组的高血压比例分别为37.04%、66.67%、73.68%、70.59%、63.16%,糖尿病比例分别为14.81%、33.33%、57.89%、41.18%、42.11%,脑梗死比例分别为7.41%、30.00%、36.84%、55.88%、57.89%,NLR分别为1.46±0.42、1.73±0.45、2.37±0.82、2.41±0.82和2.75±1.31,各组比较差异有统计学意义（P=0.048,P=0.041,P=0.001,P=0.000）。有序多分类logistic回归显示NLR（OR=3.146,95%CI：1.919-5.340,P=0.000）和年龄（OR=1.682,95%CI：1.197-2.340,P=0.002）为颅外颈动脉狭窄的独立危险因素。结论 NLR与颅外颈动脉狭窄的风险具有相关性。

PBL教学法对临床住院医师批判性思维能力培养的探索研究

目的:探讨PBL教学法对不同专业背景住院医师批判性思维能力的影响。方法:选取外科、内科和皮肤科住院医师54人,采用PBL教学并进行批判性思维能力调研。结果:调查对象的教学前批判性思维CTDI-CV分为外科(255.11±6.67)分、内科(248.29±3.91)分和皮肤科(210.83±2.88)分,教学后外科(320.40±9.98)分、内科(294.64±7.36)分和皮肤科(265.96±8.99)分,外科组明显上升(P<0.05),内科和皮肤科无统计学意义(P>0.05)。教学后矛盾和负性思维者比例从96.3%降至35.2%,正性思维升为64.8%;外科组>280分最多(66.7%),皮肤科最少(50%),单项高分外科组最多(6项),内科3项,皮肤科2项。结论:PBL教学法有助于提升住院医师批判性思维,不同专业需要个体化制定教学方案。

脑干脑炎临床及影像学特点研究

目的探讨脑干脑炎的临床及影像学特点,以减少临床误诊误治。方法回顾性分析15例脑干脑炎的临床资料。结果本组4例存在前驱感染病史,临床常见症状为头晕、步态不稳,相对特异症状为呃逆及延髓性麻痹;病灶以侵犯脑桥、延髓为主;脑脊液检查缺乏典型表现,压力轻度升高2例,3例可见蛋白-细胞分离现象。结合患者临床表现、发病特点及相关医技检查结果诊断为脑干脑炎。1例自行痊愈,余给予糖皮质激素和(或)免疫球蛋和(或)抗病毒治疗,13例明显好转,1例复发。结论脑干脑炎病因尚不明确,诊断需结合临床表现、发病特点及相关医技检查结果综合分析,动态头颅MRI检查可帮助诊断;本病予糖皮质激素、丙种球蛋白及抗病毒药物治疗有效,大多预后良好。

周围神经损伤神经功能指数与电生理、组织学参数的相关性研究

目的:分析最常用的电生理实验数据和组织学实验数据、常用的神经功能指数之间的相关性,以提供基础研究参考。方法:采用24只SD雄性大鼠制作胫神经部分损伤模型,体质量200～250g,在两周时分别观察损伤侧胫神经功能指数、诱发神经电图改变(包括运动神经传导速度、M波最大波幅、M波最大面积)、损伤处远近端有髓神经纤维计数、小腿三头肌肌肉重量。结果:有髓纤维残留比率和M波最大波幅(r=0.985,P=0.005)和面积(r=0.745,P=0.02)、肌肉重量(r=0.565,P=0.037)之间相关性好。M波最大波幅和面积之间相关性好(r=0.531,P=0.03)。M波最大波幅和面积与神经传导速度、肌肉重量之间相关性差。神经功能指数和所有其他参数之间相关性差。结论:在神经部分损伤时,有髓纤维残留比率和电生理指标、肌肉重量之间相关性较好,是较好的神经损伤后评估神经功能的指标。神经功能指数和其他参数之间相关性差,不适用于神经部分损伤模型。

未分化结缔组织病患者停药后发生脑静脉窦血栓形成1例

我们最近收治1例未分化结缔组织病停药后发生颅内静脉窦脉血栓形成的患者，临床少见，现报道如下。1临床资料患者，女，25岁，因“头痛10d”于2012-6-6收入院。入院10d前患者无明显诱闪出现头痛，左颞顶部明显，呈持续性胀痛，不剧，伴发热及头昏沉感，体温波动于37～38．2℃，不伴恶心呕吐、肢体抽搐、意识障碍或肢体麻木无力。

POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死1例报告及文献复习

目的分析POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死的临床特点。方法报道1例POEMS综合征合并Castleman病和脑梗死患者,对其临床资料、诊断思路和治疗过程进行分析。结果患者以四肢麻木无力、皮肤色素沉着、下肢水肿为主要表现;实验室检查显示血小板增多、血清游离轻链升高、血管内皮生长因子(VEGF)升高;存在多发周围神经病变,肝大、脾大、淋巴结肿大,性腺、甲状旁腺、胰腺激素分泌异常;左侧腋窝淋巴结活检符合透明血管型Castleman病。给予甲强龙、沙利度胺及MD方案联合化疗后,患者并发急性脑梗死,予改善脑循环、营养神经等对症治疗后好转。化疗7个疗程后患者四肢麻木无力症状改善,目前仍在随访中。结论 POEMS综合征累及多个系统,可分别合并Castleman病和脑梗死,但两者同时发生的情况较为罕见。

皮质下缺血性血管认知功能障碍与听觉P300关系的探讨

目的探讨P300靶刺激中的P3波用于评估皮质下缺血性血管认知功能障碍(VCI)的价值。方法测试皮质下缺血性血管病患者痴呆(SIVD)组43例、非痴呆的认知功能障碍(VCND)组34例与认知正常组38例P3波潜伏期和波幅的变化。结果在Cz和Pz区域,与正常对照组比较,SIVD组的潜伏期[(400.43±3.57)ms、(309.76±3.96)ms]明显延长(P﹤0.05),波幅[(4.23±0.34)μV、(5.87±1.54)μV]明显降低(P﹤0.05)。在Cz和Pz区域,VCND组的潜伏期[(400.26±5.55)ms、(396.12±5.23)ms]较正常对照组均明显延长(P﹤0.05);而波幅[(18.22±0.29)μV、(8.85±0.2)μV]较正常对照组在Cz区域明显降低(P﹤0.05),但在Pz区域无显著性差异。结论P3波可作为诊断SIVD的重要客观指标;P3波潜伏期作为皮质下缺血性VCND的辅助诊断指标可能更为敏感。

浅谈自发性脑出血诊断的辩证思维

自发性脑出血作为临床常见疾病,其背景复杂,对其予以准确诊断较为困难。除最常见于高血压性脑出血外,其既可作为某些疾病的首发表现,也可作为其他疾病的并发症或某些药物治疗的副作用而出现。其准确诊断除需具备完整临床知识结构外,亦要求我们具有辩证思维。本文旨在从辩证思维和临床角度探讨自发性脑出血的准确诊断。

颈部动脉有创血压与常规袖带血压测量结果比较分析

目的探讨颈部动脉有创测量血压值与常规袖带血压数值之间是否存在差异。方法在行全脑血管造影(DSA)时,通过有创血压测量的方法测定颈部动脉及肱动脉的血压值,同时用常规袖带测量上肢血压,比较两者之间的差别。结果颈总动脉与椎动脉收缩压与上肢袖带测量的收缩压之间存在明显差异;颈总动脉、椎动脉舒张压与上肢袖带测量的舒张压之间未见差异;肱动脉有创测量的收缩压、舒张压与上肢袖带测量血压值均无差异,但年轻患者与老年患者之间可能有所不同。结论颈总动脉、椎动脉收缩压及平均动脉压与相应的上肢袖带血压测量值之间存在差别。

复方红芪减方对周围神经再生影响的实验研究

目的 研究复方红芪提取液进行减方后对周围神经再生的作用。方法 建立钳夹损伤大鼠双侧坐骨神经的动物模型。按术后每日灌服药物的不同将 40只SD雄性大鼠随机均分为 4组。对照组 :灌服生理盐水 ;复方红芪组 :灌服复方红芪提取液 2ml ;减方组 :灌服复方红芪减方后提取液 2ml;补阳还五汤组 :灌服补阳还五汤 2ml。术后 2周及 4周 ,观察坐骨神经功能指数、运动神经传导速度及单位视野有髓神经纤维计数。结果 坐骨神经功能指数 :红芪组和减方组与对照组、红芪组与减方组的差异均有显著意义 (P >0 .0 5 ) ,且减方组优于红芪组 (P >0 .0 5 )。有髓神经纤维计数 :复方红芪组优于对照组 (P<0 0 1) ,减方组明显优于对照组 (P <0 .0 1) ,而红芪组与减方组间无显著差异。运动神经传导速度 :红芪组、减方组、补阳还五汤组与对照组相比 ,均优于对照组 (P <0 .0 5 ) ,但前 3组间无明显差异。结论 复方红芪减方提取液早期可以促进周围神经再生 ,药效更为专一 ,且优于传统方剂补阳还五汤。

肌腱损伤修复后早期最大抗拉力与功耗变化的实验研究

目的 探讨鸡的趾深屈肌腱断伤后用改良Kessler法和Tsuge法修复后早期缝合口最大抗拉力和功耗变化的特点。方法 选用三黄鸡42只,分成2组:改良Kessler法缝合组和Tsuge法缝合组,每组各21只实验鸡。将鸡的右侧第2、4趾趾深屈肌腱切断后用上述方法缝合。分别于术后即刻、1、4、7、10、14、21 d取材(7个时间组)。检测肌腱的最大抗拉力和达到最大力点的功耗。结果 最大抗拉力:改良Kessler法组在术后第10天降到最低点,术后14 d恢复到术后即刻的水平。Tsuge法组在术后4 d开始降低,术后21d还未恢复到即刻水平。达到最大力点的功耗:Tsuge法组在术后即刻和1d、7d比改良Kessler法组高;但在术后4d(Tsuge法组)和7d(改良Kessler法组)开始,就比术后即刻显著下降并持续到术后21d。结论 肌腱缝合后早期两种缝合方法的生物力学变化并不相同,对修复后的肌腱施加拉力直至拉断时所需的能量随术后时间的增加呈进行性下降。

骨髓间充质干细胞向雪旺细胞分化的体内外实验研究

目的 研究骨髓间充质干细胞在体内、外条件下向周围神经雪旺细胞分化的可行性。方法 利用SD大鼠间充质干细胞 (取自股骨和胫骨 )贴壁生长的特性 ,培养纯化 ,传代扩增。用复合诱导因子(Beta mercaptoethanol,retinoicacid ,forskolin ,basic FGF ,PDGF ,heregulin β)在体外诱导间充质干细胞分化。用免疫细胞化学 (P75 ,S 10 0 ,GFAP)鉴定体外的诱导结果。将PKH67标记的间充质干细胞移植入损伤的周围神经动物模型内 ,术后 2周行组织切片免疫荧光染色 ,激光共聚焦定位移植细胞的去向。结果 诱导后的间充质干细胞形态类似雪旺细胞 ,免疫荧光鉴定骨髓间充质干细胞具有雪旺细胞性质 ,表达雪旺细胞的表面标志 (GFAP ,S 10 0和P75 )。周围神经组织切片免疫荧光染色后共聚焦定位的间充质干细胞表达雪旺细胞的表面标志 (GFAP ,S 10 0和P75 )。结论 骨髓间充质干细胞在体内、外都可以分化为具有雪旺细胞性质的细胞 ,表达GFAP ,S 10 0和P75。骨髓间充质干细胞有可能替代雪旺细胞促进周围神经的再生。

复方红芪减方提取液对坐骨神经损伤后表达bFGF、NGF和Trk的影响

目的研究复方红芪减方提取液对坐骨神经损伤后表达bFCF、NGF和Trk的影响,从而进一步探讨复方红芪减方提取液促进损伤坐骨神经再生的机制。方法将48只SD大鼠建成单侧坐骨神经钳夹损伤动物模型。大鼠随机分为2组。A组为复方红芪减方组：术后每日灌服复方红芪减方提取液2ml。B组为对照组：术后每日灌服生理盐水2ml。分别在损伤后1周、2周、3周及4周时每组处死6只取坐骨神经损伤处的远近端,用HE及免疫组化染色,进行有髓神经纤维计数及观察bFGF、NGF和Trk的表达。结果有髓神经纤维计数在术后各时间点实验组均多于对照组,两者差异有统计学意义(P＜0．05)。bFGF和NGF的表达在术后1、3、4周时实验组多于对照组,但在术后第2周时两组差异无统计学意义(P＞0．05)。Trk表达在术后第1周时两组差异显著(P＜0．05),其他时间组两组差异无统计学意义(P＞0．05)。结论复方红芪减方提取液促进周围神经再生,与其促进神经营养因子及其受体的表达或运输有关。

大鼠坐骨神经损伤修复后吻合处力学性能的动态观察

目的探讨大鼠坐骨神经断裂修复后吻合处不同时期的力学性能变化。方法以大鼠坐骨神经为实验对象,离断后端端外膜缝合,于术后即刻、1、3、6周采用拉伸实验进行生物力学测试,观察神经吻合处的拉伸最大强度的变化。结果大鼠坐骨神经横断修复后仍具有正常神经相似的负荷位移曲线,经t检验,术后即刻组同术后1周和3、6周组的拉伸最大负荷差异有统计学意义(t值分别为t术后即刻-1周=5.577,t术后即刻-3周=5.747,t术后即刻-6周=8.931,P均<0.01)。术后1、3、6周组间差异无统计学意义(t术后1周-3周=0.259,t1周-6周=0.677,t3周-6周=0.364;P均>0.05)。术后即刻组、1、3、6周组同正常坐骨神经差异有统计学意义(t值分别为20.701,6.357,5.890,7.016,P均<0.01);术后即刻组的拉伸最大负荷仅为正常神经的9%,术后1周拉伸最大负荷为正常神经的48%,而到术后6周为54%。结论大鼠坐骨神经损伤修复后仍具有粘弹性的特点,神经重获结构强度的速度非常快,且主要在神经修复后的1周内获得,并能在6周内维持拉伸最大强度的相对稳定。

GFAP启动子与骨髓基质干细施神经胶质分化的筛选

目的 研究骨髓基质干细胞体外诱导分化,结合特异性GFAP启动子控制的EGFP的表达来筛选诱导的骨髓基质干细胞。方法构建报告载体pGFAP-EGFP,原代培养的骨髓基质干细胞,在β-ME、RA、forskolin、bFGF、PDGF-AA、HRG-β等复合物的诱导7 d后,pGFAP-EGFP载体转染,G418抗生素筛选。荧光显微镜下观察存活细胞体内的EGFP表达情况,流式细胞仪测定荧光细胞的比率。结果 报告载体pGFAP-EGFP构建成功,转染骨髓基质干细胞后部分细胞存活,流式细胞仪测定82.74％的细胞表达EGFP。筛选出的细胞GFAP免疫细胞化学鉴定阳性。体外扩增后可以得到大量的目的细胞。结论.特异性GFAP启动子控制的EGFP的表达可以在体外有效的进行骨髓基质干细胞的筛选和扩增。筛选后的细胞具有胶质细胞表型,可提供足够的胶质细胞进行神经系统的细胞替代治疗。