腰-硬联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用

目的:评价腰硬联合麻醉复合喉罩通气在妇科腹腔镜手术中应用的安全性及可行性。方法:60例择期妇科腹腔镜患者ASAⅠ～Ⅱ级。年龄20～45岁,随机分为两组,气管插管组(A组)和喉罩组(B组)各30例。术中监测并记录两组插管前后及拔管前后的HR、MAP及气腹前后5分钟PAW和PETCO_2的变化。观察两组术毕拔管时间。结果:A组在插管前后及拔管前后HR、MAP波动明显,差异有统计学意义,B组在插管及拔管前后HR、MAP变化无显著差异,A、B两组通气效果无显著差异,B组拔管时间明显短于A组。结论:腰硬联合麻醉复合喉罩通气与气管内插管相比操作简便,应激反应小,通气可靠.缩短术后拔管时间的优点。

咪唑安定复合芬太尼用于术后硬膜外镇痛的临床观察

目的:观察咪唑安定复合芬太尼用于术后硬膜外镇痛的临床效果。方法:48例在硬膜外麻醉下行妇科手术的患者,分为BF组(0.125%布比卡因+0.000 4%芬太尼)、BM组(0.125%布比卡因+0.005%咪唑安定)及BFM组(0.125%布比卡因+0.000 2%芬太尼+0.002%咪唑安定)。比较三组患者镇痛效果、镇静效果及副作用发生情况。结果:镇静效果比较(RAM SAY评分):BM组>BFM组>BF组(P<0.05);镇痛效果比较(VA S评分):BM>BF>BFM(P<0.05)。BFM组的副作用发生率明显低于BF组。结论:咪唑安定和芬太尼复合应用于术后硬膜外镇痛是一种安全有效的方法,能够降低单纯芬太尼镇痛时的副作用。

瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在危重病人纤维支气管镜检查时的应用

目的 观察瑞芬太尼复舍异丙酚静脉麻醉在危重病人纤维支气管镜检查中的效果。方法先用瑞芬太尼1 μg/kg、异丙酚1．5mg／kg静脉推注，病人入睡后，按瑞芬太尼0．05～0．15μg/（kg·min）滴速维持麻醉。结果31例重症病人进行了纤维支气管镜检查和治疗，全部置管顺利，无喉痉挛，自主呼吸良好，血压心率平稳。停麻醉药后5min内苏醒。结论瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉用于危重病人的纤维支气管镜检查是一种比较安全的麻醉方法，其作用快、效果好、半衰期短、苏醒后无兴奋现象。

冠状动脉搭桥术合并射频消融术和瓣膜手术的麻醉

目的：对冠脉搭桥同期行房颠射频消融术和心脏瓣膜手术的麻醉方法和效果进行总结和讨论。方法：冠脉搭桥同期行房颠射频消融术和心脏瓣膜手术26例，麻醉采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、异氟醚。结果：手术中升主动脉阻断时间平均（95．2±15．7）min，体外循环时间平均（150±19．8）min。术后呼吸机使用时间平均（15．5±4．1）h，ICU停留（1．2±0．4）d。术后平均住院时间（8．1±1．2）d。全组无住院死亡，出院后短期随访心功能Ⅰ～Ⅱ级，1例装永久起搏器。结论：在严密的术前准备和术中监护下行多个手术不仅减低了费用，而且减轻了多次手术创伤对患者的影响，本组冠脉搭桥同期行房颠射频消融术和心脏瓣膜手术的麻醉效果满意。

丙泊酚联合氢吗啡酮或芬太尼在无痛人流麻醉中的效果比较

目的对比氢吗啡酮与芬太尼在无痛人流麻醉中的应用效果。方法选取2015年8月~2016年9月在我院行无痛人流术患者80例,随机分为对照组和研究组各40例。对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉,研究组采用丙泊酚联合氢吗啡酮麻醉,观察对比两组麻醉效果。结果两组患者各时间点SpO_2、HR、MAP指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术时SpO_2、HR、MAP指数均低于麻醉前,清醒时HR指数低于麻醉前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组腹痛状况、麻醉唤醒时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为5%,显著低于对照组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组丙泊酚用量(122±20.1)g比对照组丙泊酚用量(123±19.6)g,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组麻醉优良率90%高于对照组72.50%(P<0.05)。结论氢吗啡酮联合丙泊酚在无痛人流术麻醉中,麻醉效果优于芬太尼,且术后镇痛效果较好,安全性更高。

土木工程建筑施工阶段的环保管理和措施分析

在大力发展土木工程相关建筑的同时,施工所带来的多方面的污染也在逐渐增加。就目前我国发展状况而言,虽然资源储备充分,但依旧应以节约资源为本实施项目工程的建设。因此,应大力加强土木工程建筑的环保管理。本文主要对当前社会土木工程建筑所存在的问题进行简要的分析,并基于这些问题有针对性的提出了相关改善方案,以供参考。

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静效果观察

目的通过对比右美托咪啶与丙泊酚在硬膜外麻醉中的镇静效果,分析其临床麻醉应用价值。方法选择300例手术室在2015年初到2016年初之间收治的手术患者,并把他们分成两组,实验组150例,对照组150例,分别对两组例员实施硬膜外麻醉,实验组采用的药物为右美托咪定,对照组使用丙泊酚,观察并对比两组患者应用麻醉药前后的动脉压和心率变化情况,同时对比两组患者的苏醒时间和镇静起效时间等,分析右美托咪啶和丙泊酚在硬膜外麻醉中的应用价值。结果两组患者应用麻醉药物前的动脉压和心率没有明显差异(P>0.05),比较麻醉后两组的动脉压,两组患者使用麻醉药30min后的动脉压无明显差异(P>0.05),比较麻醉后心率,差异较大(P>0.05),两组患者使用麻醉药完成手术后的动脉压差异有统计学意义(P<0.05),对心率进行比较没有明显差异(P>0.05)。对比两组患者的苏醒时间和镇静的起效时间,实验组患者比对照组患者苏醒早且镇静起效快,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于硬膜外麻醉下妇科手术的镇静,具有很好的效果,临床意义重大。

对土木建筑工程造价控制的问题和措施分析

在土木工程建筑的开展与执行的工作中,整个建筑环节都会涉及到工程施工造价问题。然而,对建筑工程造价进行适当的控制,可以使建筑的成本有效的降低,从而提高企业的经济利益。由此表明,对土木工程造价进行合理的控制,对土木工程项目的顺利开展与实施有至关重要的作用。本文主要对现阶段土木工程所存在的造价问题进行分析,并有针对性的提出了适当的改善方案,供众多建筑工程企业参考。

可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用

目的探讨可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果。方法选取2016年1月‐2017年1月该院收治的行腭裂修复术的患儿88例,按照随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。对照组应用气管插管,观察组应用可弯曲喉罩,比较两组插管一次成功率、成功建立气道时间、术中指标及术后不良反应发生情况。结果两组动态肺顺应性(Cdyn)差异无统计学意义(P>0.05);在对开口器进行安放前,观察组气道密封压(ASP)小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组置管时间短于对照组,气道阻力(Raw)以及气道压力(Paw)均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组拔管后的呛咳、喉痉挛以及屏气发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论可弯曲喉罩在小儿腭裂修复术中的应用效果显著,值得在临床上推广应用。

舒芬太尼应用于老年高血压患者麻醉诱导的临床观察

目的探讨舒芬太尼在老年高血压患者麻醉诱导及气管插管中对其血流动力学变化的影响。方法选择拟行插管全麻手术的老年高血压患者40例,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)。A组给予枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg,B组给予芬太尼3μg/kg,观察两组HR、DBP、SBP、MAP变化。结果两组HR、MAPT1时较T0时下降(P<0.05)。A、B两组HR、MAP插管后1、3、5 min均大于T1(P<0.05),A组HR、MAP变化幅度小于B组(P<0.05)。DBP、SBP在T1时较T0下降(P<0.05)。A、B两组DBP、SBP插管后1、3、5 min均大于T1(P<0.05),A组插管后1 min DBP变化幅度小于B组(P<0.05),A组插管后1、3 min SBP变化幅度小于B组(P<0.05)。结论舒芬太尼用于老年高血压患者麻醉诱导,抑制插管引起的心血管反应效果比芬太尼显著。

等比重腰麻在妇科手术中的应用

妇科手术多在硬膜外麻醉下实施，但存在起效慢、阻滞不够完善、肌内松弛欠理想的问题。而腰麻具有操作简便，起效迅速，效果确切的优点，但由于单次腰麻作用维持时问的限制，不能用于较长时间的手术。随着妇科手术技术水平提高，手术时间大大缩短，多在1．5～2h，为单次腰麻的应用提供了条件，我院自2006年将等比重腰麻用于妇科手术，取得了良好效果。

镇静镇痛和肌松剂治疗机械通气中的支气管痉挛

目的探讨镇静镇痛和肌松剂在解除机械通气时支气管痉挛的价值。方法静脉应用镇静镇痛和肌松剂，观察肺内哮鸣音，监测胸肺顺应性，动脉血气分析变化。结果12例慢性阻塞性肺疾病（COPD），10例重症支气管哮喘经使用镇静镇痛和肌松剂后，人机对抗消失，哮喘音，胸肺顺应性，动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论使用镇静镇痛和肌松剂在机械通气抢救呼吸危重症中有重要价值。

腰-硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术临床观察

目的:比较腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及安全性。方法:择期行下腹部或下肢手术的年龄>60岁高龄患者280例,随机分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组,每组各140例。硬膜外麻醉组于L2-3或L3-4间隙行常规硬膜外麻醉,注入2%利多卡因试验量3～5mL后给予2%利多卡因5～15mL。腰-硬联合麻醉组于L2-3或L3-4间隙行腰-硬联合穿刺,麻醉药为0.75%布比卡因用脑脊液稀释成等比重3～5mL,剂量0.1～0.15mg/kg。硬膜外腔向头端留置导管3～5cm。视手术时间长短,酌情硬膜外追加2%利多卡因。比较2组麻醉起效时间,阻滞完善时间,硬膜外麻醉药用量,麻醉平面,麻醉效果以及麻醉前、麻醉后、手术开始时、手术结束时收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化。结果:2组麻醉平面、术中恶心呕吐、术后头痛等不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间、阻滞完善时间明显小于硬膜外麻醉组,硬膜外麻醉药用量明显少于硬膜外麻醉组。2组间各时间点收缩压、舒张压、心率、SPO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉可用于高龄患者下腹部及下肢手术。

异丙酚氯胺酮复合液在小儿椎管内阻滞麻醉的辅助效果

目的：观察异丙酚、氯胺酮复合液在小儿椎管内阻滞麻醉的辅助效果。方法：择期患儿腹部、下肢 及会阴部手术９０例，随机将患者分为Ｋ组：氯胺酮、γ－ＯＨ组；Ｐ组：异丙酚组；ＰＫ组：异丙酚、氯胺酮复合液 组。结果：氯胺酮用量Ｋ组比ＰＫ组显著升高（Ｐ＜０．０１），异丙酚用量Ｐ组显著升高（Ｐ＜０．０１）。用药后血压 变化：Ｋ组和ＰＫ组显著升高（Ｐ＜０．０５），Ｐ组显著下降（Ｐ＜０．０５），但三组均在正常范围，３０ｍｉｎ趋稳定。术中 镇静计分Ｐ组偏低３．８＋０．０５分，其余两组均达４分以上。体动次数Ｋ组、Ｐ组较ＰＫ组显著增加（Ｐ＜０．０１）。 术后苏醒时间ＰＫ组与Ｐ组接近，同Ｋ组比较显著缩短（Ｐ＜０．０１），术后呕吐次数ＰＫ组与Ｐ组较Ｋ组显著减 少（Ｐ＜０．０１）。结论：异丙酚、氯胺酮复合液用于小儿椎管内阻滞麻醉辅助效果确切，术中呼吸循环稳定，不 影响术后苏醒，无明显恶心、呕吐。