羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽行急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽急性高容量血液稀释对开胸手术患者血流动力学反应的影响和开胸、关胸前后血流动力学的基本变化规律。方法择期开胸手术患者60例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～65岁,体重45～70kg,随机分为3组(n=20):羟乙基淀粉130/0.4组(A组)、聚明胶肽组(B组)和对照组(C组)。3组患者入手术室后,开通外周静脉,以20ml/(kg.h)的速度,分别给予6%中分子羟乙基淀粉130/0.4、5%聚明胶肽和乳酸林格液扩容1h。然后3组再以10ml/(kg.h)继续输注乳酸林格液维持。记录3组患者麻醉诱导前、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min时的BP、HR。计算收缩压(SBP)与心率(HR)的乘积(RPP)。记录各组SBP、HR的变化幅度大于基础值30%,RPP>22000的发生情况。同时记录中心静脉置管后、开胸前5min、开胸后10min、关胸前5min、关胸后10min中心静脉压的变化。结果与基础值比较,开胸前后和关胸前后乳酸林格液组血流动力学的变化比较明显(P<0.05),而HES130/0.4和聚明胶肽组的指标变化相对稳定;与对照组比较,HES130/0.4和聚明胶肽组的CVP于开胸、关胸前均明显升高,血压却较稳定,仅开胸前5minHES130/0.4组SBP高于对照组(P<0.05);与开胸前比较,开胸后10min3组心率、CVP均增高(P<0.05);与开胸后10min比较,关胸前5min3组SBP、DBP、CVP均降低(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4和聚明胶肽于术前行急性高容性血液稀释可以使开胸手术患者术中血流动力学更加稳定,提高患者对失血的耐受性。

全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术患者术后清醒期的影响

目的探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞对上腹部手术中血流动力学及术后清醒的影响。方法择期上腹部手术60例,根据抽签法随机分为全身麻醉(A)组和全身麻醉复合硬膜外阻滞(B)组。记录两组患者全身麻醉用药量、术中知晓、术后清醒时间、苏醒期躁动、血压、心率等情况。结果两组患者仅B组存在可疑知晓2例,均无一例肯定术中知晓。异丙酚、芬太尼用量及苏醒期躁动发生率,B组明显少于A组(P<0.05);术后清醒时间、拔管时间,B组明显短于A组(P<0.05);两组患者术后同时点收缩压、舒张压及心率比较,B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于上腹部手术安全有效,术中循环稳定,减少全麻药的用量,利于患者术后快速清醒,值得临床推广。

依托咪酯对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响

目的观察依托咪酯乳剂全麻诱导对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响。方法选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥60岁的老年患者60例(男36例,女24例),随机分为依托咪酯组和对照组。全身麻醉诱导均采用静注咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,在此基础上观察组和对照组分别加用依托咪酯0.15mg/kg、异丙酚1mg/kg。术中持续静脉微泵丙泊酚2～5mg·kg-1.h-1和吸入七氟醚0.5%～1.5%,并适时间断追加芬太尼和维库溴铵,维持麻醉深度。结果两组患者年龄、体量、性别等一般资料及手术时间、麻醉时间和麻醉药物总量差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术前MMSE评分的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1、4hMMSE评分均较术前显著下降(P<0.05),12h后两组患者MMSE评分与术前差异无统计学差异(P>0.05)。结论依托咪酯乳剂用于老年患者,与异丙酚全身麻醉类似,术后均会出现短暂性认知功能减退。

腰硬联合麻醉前预充对剖宫产患者血压及恶心呕吐的影响

目的:观察预充乳酸林格液对腰硬联合麻醉下剖宫产患者术中血压及恶心呕吐的影响。方法:60例拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产病例分为两组,预充组(R组,n=30)于麻醉前以30mL/min输完乳酸林格液10mL/kg,然后再以10mL/(kg·h)继续输注乳酸林格液;对照组(C组,n=30)则直接以10mL/(kg·h)静脉输注乳酸林格液,观察两组患者麻醉前、麻醉后5、10、20min及术毕时的收缩压、舒张压变化和发生恶心呕吐的情况。结果:两组患者麻醉前血压无差异,麻醉后5、10min时C组血压明显高于R组(P<0.05),20min后两组血压差异无显著性;围术期恶心呕吐发生情况两组间无明显差异。结论:麻醉前预充乳酸林格液可以有效地预防麻醉后低血压的发生,但并不减轻恶心呕吐的发生。

电视胸腔镜手术的麻醉处理分析

目的探讨电视胸腔镜手术的麻醉方法和相关并发症的处理。方法分析117例电视胸腔镜手术的麻醉处理过程。男性81例，女性36例，平均年龄41岁，ASAⅠ～Ⅲ级。在双腔支气管插管全身麻醉下实行胸外科手术，术中单肺通气，严密监测循环、呼吸等功能。结果全组病例均使用Robertshaw双腔支气管导管插管，其中91例插管一次性成功，19例多次调整后成功，4例经纤维支气管镜定位成功，3例换小号双腔管插管成功。术中22例出现低氧血症，1例术中双腔支气管导管退出，2例出现复张性肺水肿，无死亡病例。结论正确掌握双腔支气管插管技术，加强围术期SpO2监测、必要时采用双肺通气，及时诊治并发症，可提高电视胸腔镜的安全性。

地佐辛对小儿手术中骶管阻滞复合氯胺酮麻醉效果的影响

目的观察地佐辛对骶管阻滞复合氯胺酮麻醉用于小儿脐以下手术的效果和安全性。方法随机选择接受脐以下手术的患儿60例,分成D组和C组,每组30例,开通静脉后给予静脉注射氯胺酮2mg/kg,入睡后给予骶管阻滞1%利多卡因1ml/kg,手术切皮前D组给予静脉注射地佐辛0.1mg/kg,C组不给任何镇痛药。记录两组氯胺酮用量、手术时间、清醒时间、术中呼吸抑制、喉痉挛、体动及苏醒期躁动发生率的情况。记录手术前、切皮时、手术结束时的平均动脉压(MBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等。结果 D组的氯胺酮用量少于C组,清醒时间、苏醒期躁动的发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骶管阻滞复合氯胺酮麻醉后单次给予静脉注射地佐辛0.1mg/kg,可以增强骶管阻滞的效果,减少术中追加氯胺酮的用量,苏醒期躁动的发生率明显降低。

做医生在于做细节

近几年来，不时地听到某某医院又遭“医闹”了。难道病人死亡就是医生的错吗？医生不是万能．不可能包治百病。医患关系日趋紧张，其根源不仅在于社会舆论的不良报道，更在于行医者本身在日常工作中不注重细节。一句老话，“一粒老鼠屎搅坏一锅羹”。作为目前处境相当劣势的医生，我们应该如何自强呢？这是摆在每一位医生面前的问题。

西维来司钠对体外循环中血浆弹性蛋白酶、补体C_3、C_4及尿NAG的影响

目的探讨西维来司钠对体外循环(CPB)期间血浆弹性蛋白酶(NE)、补体C3、C4及尿NAG的影响及对肾脏的保护效果。方法将健康成年犬随机分为对照组(C组,N=6)和西维来司钠组(S组,N=6),建立犬CPB模型,两组均在转机前(T1),阻断升主动脉15MIN(T2)、45MIN(T3),开放30MIN(T4)、60MIN(T5)取静脉血和尿液。静脉血离心后测血浆NE和补体C3、C4浓度。尿液测尿NAG。结果①CPB后,两组动物各时点血浆NE含量显著高于CPB前(P<0.01)。同时点组间比较,S组CPB后各时点血浆NE含量均低于C组(P<0.01、P<0.05)。②CPB后C组血浆补体C3含量逐渐下降,CPB末达谷值,明显低于CPB前(P<0.01);组间比较,C组CPB后同时点血浆补体C3含量均低于S组(P<0.01),两组动物血浆补体C4含量无明显差异。③CPB后两组动物尿NAG活性逐渐增加,CPB末达高峰,明显高于CPB前(P<0.01);同时段组间比较,S组尿NAG活性低于C组(P<0.01)。结论CPB中应用西维来司钠可通过抑制NE的活性,减少补体激活及尿NAG活性的增加,对CPB中的肾脏有一定的保护。

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜术后患者早期认知功能的影响

目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼对老年妇科腹腔镜手术后患者早期认知功能的影响.方法 选择全麻下行择期妇科腹腔镜手术且年龄60-79岁的患者80例,随机分为依托咪酯复合舒芬太尼组（ES组）和对照组（C组）.其中ES组患者行依托咪酯＋舒芬太尼全麻诱导并持续静脉微泵依托咪酯麻醉维持,C组患者行丙泊酚＋芬太尼全麻诱导并持续静脉微泵丙泊酚麻醉维持.观察并记录围术期的血压和心率,分别在术前及术后第1、7、12、24、48、72小时进行神经心理学评估,采用简易智能量表（MMSE）测试.结果 两组患者年龄、体重、受教育程度、手术时间和术中出血量等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.两组全麻诱导后平均动脉压和心率均较基础值显著降低（P＜ 0.05）,且ES组心率明显高于C组（t=3.846,P=0.000）,而插管后即刻ES组心率明显低于C组（t=3.547,P=0.001）,ES组平均动脉压明显也低于C组（t=3.463,P=0.001）.术后第1、7小时的MMSE评分均较术前显著下降（P＜0.05）,且术后12 h ES组MMSE评分明显高于C组（t=3.257,P=0.001）,其中ES组有8例出现术后认识功能障碍（POCD）,发生率为20.0％,C组共有11例出现POCD,发生率为27.5％,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 依托咪酯乳剂复合舒芬太尼可安全地应用于老年妇科腹腔镜手术患者全身麻醉,不会增加术后认知功能障碍的发生.

乌司他丁对体外循环中肺组织ICAM-1表达的影响

目的探讨乌司他丁对体外循环(CPB)期间肺组织ICAM-1表达的影响。方法随机将健康成年犬分为对照组(C组,n=6)和乌司他丁组(U组,n=6)。建立CPB模型,两组均在转机前(T1)、阻断升主动脉15min(T2)、45min(T3),开放30min(T4)、60min(T5)取肺组织和静脉血。测血浆黄嘌呤氧化酶(XOD)含量、肺组织髓过氧化物酶(MPO)的活性,肺组织细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的免疫组化染色并进行图象分析及光镜检查。结果CPB后,U组各时点血浆XOD含量、肺组织MPO活性及肺组织ICAM-1的平均灰度值明显低于C组(P<0.01)。结论乌司他丁可能通过抑制肺组织ICAM-1的表达,减少中性粒细胞在肺组织内聚集及氧自由基的生成,从而减轻CPB后的肺损伤。

依托咪酯乳剂复合舒芬太尼在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的评价依托咪酯乳剂复合舒芬太尼与传统的丙泊酚乳剂复合芬太尼对妇产科腹腔镜手术中血流动力学的影响，比较两组苏醒及拔管时间、苏醒质量。方法100例妇产科腹腔镜手术择期患者，按入院时的单双号排序随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者依托咪酯乳剂＋舒芬太尼全麻诱导并静脉持续微泵依托咪酯乳剂麻醉维持，对照组患者丙泊酚乳剂＋芬太尼全麻诱导并静脉持续微泵丙泊酚乳剂麻醉维持。监测并记录两组患者在插管前5min（基础值，T0）、全麻诱导后2min（T1）、插管后即刻（T2）、气腹后5min（T3）、手术半小时（T4）、苏醒拔管时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化，并记录苏醒时间、拔管时间及术中知晓情况。结果两组患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）在T0时无明显区别，但在T1、T2、T3时观察组明显低于对照组，差异有显著性（P〈0．05）观察组患者苏醒时间为（5．1±2．3）min、拔管时间为（8.1±2．4）min，对照组为（10．3±5．2）min、（12．8±2．3）min；观察组患者苏醒期躁动、恶心呕吐发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论依托咪酯乳剂复合舒芬太尼应用于妇产科腹腔镜手术对血流动力学影响较小，术后并发症少，麻醉效果更安全可靠。

全麻后胃管留置困难的分析和处理方法探讨

目的分析全麻后胃管留置困难的原因,探讨有效的处理方法。方法回顾性分析137例全麻后留置胃管病例,对发生置胃管困难的常见原因和处理方法进行分析。结果22例患者全麻后胃管留置困难,占总例数的16.1%,采用胃管内导丝引导法等方法处理后所有患者均留置胃管成功。结论采用胃管内导丝引导法留置胃管成功率高,为全麻后患者留置胃管的首选方法。

咪达唑仑对老年人全麻诱导时心血管反应和咽喉反射的影响

目的比较丙泊酚复合咪达唑仑和单纯用丙泊酚用于老年人诱导气管插管时心血管反应和咽喉反射的临床观察,用以指导临床麻醉。方法 30例老年择期手术病人随机分为两组:丙泊酚复合咪达唑仑(Ⅰ)组和丙泊酚(Ⅱ)组,记录诱导前(基础值)、诱导后2min及插管后即刻、插管后2、5、10min的SBP、DBP、HR变化。结果两组诱导后2min血压、心率均明显降低(P<0.05),但Ⅱ组血压降低幅度较明显(和Ⅰ组比较),组间比较无明显差异。插管即刻血压、心率均有显著性增高(P<0.05),Ⅱ组与Ⅰ组比较,波动更大,但无统计学差异,且咽喉反射发生率有显著性差异(P<0.05)。结论咪达唑仑用于老年人诱导气管插管时心血管反应较平缓,更利于老年人的全麻诱导。

芬太尼与舒芬太尼骶管注入用于小儿术后镇痛的对比研究

目的比较芬太尼与舒芬太尼骶管注入用于小儿术后镇痛的效果及安全性。方法60例行腹股沟斜疝修补术或睾丸下降固定术的患儿,随机分为1%利多卡因组(C组),1%利多卡因+芬太尼2μg/kg组(F组)和1%利多卡因+舒芬太尼0.5μg/kg组(S组)。用OPS法及Ramasay法分别进行镇痛及镇静评分并随访副作用的发生率。结果OPS<4分的百分率F、S组明显高于C组(P<0.05),F、S组在术后24h差异亦有显著性差异。镇静评分F、S组在术后2h各时点均明显高于C组(P<0.05),F组恶心呕吐发生率明显高于C、S组(P<0.05),F组皮肤瘙痒、运动阻滞明显高于C组和S组,但差异无显著意义(P>0.05)。结论舒芬太尼骶管注入用于小儿术后镇痛可提供较芬太尼更好的镇痛效果且副作用更少。

导尿时机对腰硬联合麻醉患者血压、心率及导尿成功率的影响

目的:探讨腰硬联合麻醉前后两种导尿时机对患者血流动力学及置入尿管一次成功率的影响。方法:实验组和对照组分别在腰硬联合麻醉前后两种状态下实施导尿术,记录其血流动力学各项数据及一次成功例数,对比分析其变化。结果:实验组于置尿管时血压和心率变化与导尿前2min相比无统计学差异,而对照组与导尿前2min相比血压和心率有明显升高(P<0.05)。实验组一次置尿管成功率较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉后行导尿术可减轻患者的应激反应,并可提高一次置尿管成功率。

右美托咪定预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的探讨右美托咪啶预防性镇痛在妇产科腹腔镜手术中的效果。方法选择ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜手术且行术后静脉镇痛的妇科患者75例，随机分为A、B、C三组，每组25例。A组于切皮前静注右美托咪定；B组于术毕静注右美托咪定；C组切皮前和术毕均静注等容量生理盐水。分别记录三组患者手术时间、术中镇痛药使用情况、苏醒时间、拔管时间、拔管时SAS评分、肛门排气时间、术后48h内镇痛药物追加情况和术后不良反应情况，并记录诱导前5min（TO）、切皮后5min（T1）、术毕时（T2）、拔管前5min（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5min（T5）和拔管后15min（T6）各时点的MAP、HR、R、SpO2数值，并记录术后2、4、8、24、48h的Ramsay评分、VAS评分。结果三组患者手术时间、肛门排气时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），且各时间点SpO，均〉98％，R均〉18次／分。A组术中镇痛药使用量明显少于B、C两组（P〈0．05），苏醒时间和拔管时间也明显少于B、c两组（P〈0．05）。与T0比较，A组T1时点、B组T3时点的HR均有所下降，但差异均无统计学意义（P〉0．05）；而C组T4、T5时点MAP、HR明显升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。且与C组比较，A、B两组术后48h内追加地佐辛例数明显较少（P〈0．05），拔管时SAS评分和在术后2、4h的Ramsay评分，以及术后2、4、8、24、48h的VAS评分明显更优（P〈0．05）。在术后不良反应方面，C组发生寒战3例，尿潴留、便秘2例，恶心、呕吐4例，B组发生恶心、呕吐2例，A组发生恶心、呕吐1例。结论右美托咪定应用于妇产科腹腔镜手术有利于增强术后镇痛效果，但与其术后镇痛相比，右美托咪定预防性镇痛可明显缩短全麻术后麻醉恢复时间，且术后早期镇静效果明显更优，不良反应更少，恢复质量更好。

康复新喷剂对支气管插管术后咽喉并发症的影响

目的探讨康复新喷剂对支气管插管术后咽喉不适的影响。方法选择拟在全麻下行支气管插管的胸外科手术患者80例，年龄16～75岁，随机分为两组，每组40例。实验组于支气管插管前给予咽喉部喷洒康复新，并予康复新合并石蜡油进行气管插管的润滑，拔管后再次予以康复新喷剂行咽喉部喷洒，复苏后喷洒以及术后安返病房后以q4h继续喷洒用药。对照组仅予石蜡油润滑支气管导管，不做其他处理。全麻诱导3rain后经口插入Robertshaw双腔支气管导管。插管成功后将气管导管连接麻醉机给予间歇正压通气。术中采用静吸复合麻醉维持麻醉深度。观察两组患者术后咽喉并发症（声音嘶哑、吞咽痛、异物感、干燥感）的发生率及其严重程度。结果两组患者除干燥感外其他咽喉并发症的发生率、严重程度差异有统计学意义（P〈0．05），与对照组相比，实验组咽喉并发症的发生率、严重程度明显降低。结论康复新喷剂能有效降低全麻手术下支气管插管患者术后咽喉并发症及严重程度。

舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛在无痛电子胃镜检查中的应用

目的研究舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛用于无痛胃镜检查中的有效性、安全性和可行性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级拟行无痛胃镜检查患者150例，随机分为三组：丙泊酚组（P组）、依托咪酯组（E组）、舒芬太尼复合依托咪酯组（SE组），各50例。P组：丙泊酚1．0～2．0mg／kg，E组：依托咪酯0．1～0．2mg／kg，DE组：舒芬太尼0．1μg／kg＋依托咪酯0．1mg／kg。各组均以60秒匀速静脉推注完毕。检查中均视患者体动情况给予适量缓慢静脉追加注射丙泊酚0．25～0．5mg／kg或依托咪酯0．025．0．05mg／kg。观察记录三组患者术前、术中的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮脉搏血氧饱和度（SPO，）；记录定向力恢复时间、恢复质量及肌阵挛、心动过缓、血压过低等不良反应情况。结果三组患者在不同时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、经皮脉搏血氧饱和度（SP02）组间比较差异无统计学意义（P〉0．05），但与基础值比，P组T1、T2时点MAP、HR、SPO，下降明显，E组和sE组血流动力学明显比P组较平稳；三组定向力恢复时间和患者OAA／S评分结果比较，sE组和P组患者的神志恢复质量明显较E组好，患者术后嗜睡现象明显较少（P〈0．05），且恢复时间也较E组迅速，但差异无统计学意义（P〉0．05）；E组出现肌阵挛4例，而sE组和P组均不超过2例发生，肌阵挛发生率三组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论舒芬太尼复合依托咪酯清醒镇静镇痛用于无痛电子胃镜检查能达到满意的麻醉效果，且不良反应少，是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

枸橼酸舒芬太尼与七氟醚用于成人脊柱内固定术中的唤醒试验

目的:评价N-{4-甲氧甲基-1-[2-(2-噻吩基)乙基]4-哌啶基}-N-苯基丙酰胺(枸橼酸舒芬太尼)与氟甲基-1,1,1,3,3,3-六氟异丙基醚(七氟醚)用于成人脊柱内固定术中唤醒试验的可行性。方法:将40例择期脊柱内固定术患者随机分为两组:(A组)枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚麻醉组20例;(B组)2,6-二异丙基苯酚(丙泊酚注射液)+N-[1-(2-苯乙基)4-哌啶基]-N-苯基-丙酰胺枸橼酸盐(枸橼酸芬太尼)+1-氯-2,2,2,-三氟乙基二氟甲基醚(异氟醚)麻醉组20例。分别按预先设计的不同全麻诱导和麻醉维持方案进行麻醉;术中分别观察记录两组患者麻醉诱导前(T0)、唤醒开始时(T1)、患者对唤醒有反应时(T2)、唤醒试验后加深麻醉时(T3)、手术结束拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR),并观察比较两组的唤醒时间(T5)、术后拔管时间(T6)、术后苏醒时间(T7)及唤醒躁动例数、术后对术中唤醒有无不良记忆并统计术中知晓例数。结果:术中维持相同的循环指标,A组唤醒时间要短于B组,A组唤醒质量要优于B组。术后无不良反应,对术中也无知晓。结论:枸橼酸舒芬太尼复合七氟醚用于成人脊柱内固定术中的唤醒试验评价脊髓功能,安全可行。