从“玄府-浊毒-络脉”角度再识糖尿病及其微血管并发症

糖尿病属于中医学气血津液类病证,脾为气血津液输布代谢之枢纽。玄府与络脉皆为人体气血津液通行的微观生命结构,故而糖尿病及其微血管并发症的发生追本溯源应属于玄府及络脉病变。五脏六腑皆有玄府,精微物质失运,化生“糖毒”,成为糖尿病的始发环节,乃脾玄府开阖失司所致。“糖毒”可继而影响其他脏腑的玄府功能,致使诸邪滋生,与“糖毒”相合而成浊毒。浊毒内生是导致糖尿病病情加重的关键环节,浊毒日久损伤络脉是糖尿病微血管并发症的共同病机。本文从“玄府失司-浊毒内生-络脉损伤”的角度探讨糖尿病及其微血管并发症的病机演变规律,可启发我们从中医微观结构层面深入认识糖尿病及其微血管并发症。

基于玄府理论探讨脾瘅辨治

脾瘅与消渴病关系最为密切,是为消渴病前期。玄府作为人体最微小的结构功能单位,其理论阐明了多种病证的致病机理。基于玄府理论辨治脾瘅,认为脾瘅之“内热”的核心病机源于“散精障碍、脾玄府郁闭,疏泄失常、肝玄府郁闭,蒸化失用、肾玄府郁闭”,由此提出脾瘅之治当以“开通玄府”为要,包括“运脾开玄、助脾散精,调肝开玄、畅调气机,补肾开玄、宣通气液”三法,以期为临床治疗脾瘅、阻断消渴病发生提供新的治疗思路。

“通荣”理论探析糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症,是导致糖尿病患者足部溃疡、感染及坏疽最主要的原因之一。通过分析中医学“通荣”理论的内涵,认为构成人体的微观物质、结构为保持生理状态而运动不息的特性谓之“通”,人体内精微物质的濡养功能谓之“荣”,糖尿病周围神经病变病程中表现出的“凉、麻、痛、痿”等症状皆可以人体“通荣”之性失于常态所解释,故而从“通荣”角度再识糖尿病周围神经病变,提出“通荣失常”实为糖尿病周围神经病变的核心病机,进而提出“通荣并调”作为糖尿病周围神经病变的治疗原则,可将各家理论合理归纳,方便临床掌握应用。

从肝肾同治法以李可“肾四味”加减治疗绝经后骨质疏松症

中医学上,绝经后骨质疏松症以腰脊酸痛,下肢乏力,骨痛等为主要症状,属"骨痿""骨痹"范畴。该病多因妇女衰老,肾气亏虚,日久及肝,责之"肝肾亏虚",肾虚骨髓失养,肝虚筋骨失濡。故而临证时可肝肾同治,补益肝肾,填精益髓,使肾精充盛,骨髓得养,肝血充足,筋脉得濡。作者在临床实践及跟师学习的过程中,发现运用李可"肾四味"加减,取其温、润、缓、平的特点,结合辨证论治,在绝经后骨质疏松症治疗上可取得良好的效果,现将理论依据阐述如下。

从“肺朝百脉”论糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一。糖尿病周围神经病变在中医学中归属于痹证范畴,其为消渴后期发展而成,消渴日久,燥热内生,气血俱虚,久虚则瘀自生,故糖尿病周围神经病变的中医发病机制以瘀血阻滞为主要要点。消渴病位主要在肺脾肾三脏,而肺为首,肺主气,肺朝百脉的生理功能即推动调控全身气血运行,气行则血自畅,血畅则瘀自散,故肺朝百脉与瘀血生成密切相关。通过探究肺朝百脉与糖尿病周围神经病变中医发病机制之间的关系,以瘀血为核心从肺脏入手剖析脏腑与糖尿病周围神经病变的紧密联系,可进一步拓展中医药防治糖尿病周围神经病变的内涵与外延。

从“脾”论治肌肉减少症

肌肉减少症是一种以肌肉病变为主的老年综合征,临床可变现为行走不稳、跌倒等。中医讲脾主肌肉,肌肉的生理、病理皆与脾息息相关。若脾脏生病变,运化升清失常,则肌肉亦可产生病变,而表现出一系列临床症状。故肌肉减少症的发生、发展与脾脏功能失调密不可分。该文通过分析脾与肌肉的关系,强调从脾论治肌少症的重要性,为临床治疗肌少症提供参考。

从太阴虚寒论治二甲双胍胃肠道反应

2型糖尿病发病率逐年增长,二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药,具有很高的成效比,胃肠道反应是其最常见的不良反应,胃肠道反应严重影响生活质量和用药依从性。二甲双胍属生物碱衍生物,性苦寒,使脾胃功能本已受损的消渴病患者负担进一步加重,致太阴虚寒证,从《伤寒论》着手,治以温中祛寒,主方以理中汤,观其脉症,随症加减,以增加二甲双胍耐受性,提高临床疗效。

基于肠道菌群从气机升降理论探析糖尿病发病机制

肠道菌群及其代谢产物之间的稳态对维持宿主的正常代谢和生理功能起着关键作用,这也与中医认为'气机升降'运动维持着人体脏腑气血津液等功能作用的发挥,使机体实现动态平衡的观点有许多相似之处。越来越多研究证实肠道微生物功能失调可影响宿主信号传导途径,从而导致糖尿病及其并发症的发生发展,而肠道关键菌的调控已逐渐成为糖尿病及其并发症防治的重要新靶点。气机升降理论立足于'动态平衡',将气机升降与各脏腑组织的功能活动、精微物质的输布、能量的代谢等环节紧密渗透连贯,高度概括了机体生理活动及病理变化的基本表现形式。气机升降障碍是导致机体各系统内环境失衡的主要原因。本文藉气机升降理论,动态阐释肠道微生态失衡在糖尿病的病理生理机制中的病机演变规律。笔者认为气机升降有序是维持肠道微生态平衡及物质代谢'内稳态'的必要条件。若气机升降失权,金失敛降,土不散精,木郁不疏,元阳虚损,则清阳不升、浊阴下陷,肠腑受盛、传道功能失常;这种失衡状态进一步发展会加剧气血津液代谢障碍,使精不归正化,郁滞化火而变生糖尿病。因此,在气机升降理论指导下,探讨肠道菌群及其代谢产物对糖尿病的调节机制,将有助于揭示中医药通过调节肠道菌群,维持机体物质代谢'内稳态'的科学内涵。

基于“脾胃转枢”理论分期论治2型糖尿病相关性肌肉减少症

2型糖尿病与肌肉减少症(简称肌少症)之间存在着密切的双向关系。脾胃居中央,对全身气机升降运行起着中轴转枢的关键作用,而这种转枢功能的发挥也是脾胃调控糖代谢和骨骼肌系统的重要生理基础。基于"脾胃转枢"理论,认为脾病而"转枢不利"是2型糖尿病相关性肌少症的核心病理环节,调畅脾胃枢机是治疗2型糖尿病相关性肌少症的核心。提出分期治疗,初期以气郁脾胃为主,治宜开郁运脾;中期以脾虚络阻为主,治宜扶脾通络;晚期以脾肾亏虚为主,治宜补脾固本。