中国家庭医生签约服务政策效应评估研究的现状和潜在问题

背景目前,家庭医生签约服务在全国基层医疗机构开展得如火如荼,对家庭医生签约服务政策效应进行科学、准确地评估具有重要意义。目的分析我国家庭医生签约服务政策评估现状及潜在问题。方法于2018-11-04,采用“家庭医生”为主题词系统检索中国知网中与家庭医生签约服务政策效应评估有关的文献,检索时间为建库至2018年。收集合格文献的发表时间、研究对象、数据资料、研究内容、统计方法和利益冲突等,并从宏观和微观层面分析相关研究中存在的问题。结果最终纳入27篇家庭医生签约服务政策效应评估文献。其中16篇(59.3%)文献研究对象为社区居民,10篇(37.0%)为慢性病患者;17篇(63.0%)文献研究地区为上海,6篇(22.2%)为北京;22篇(81.5%)文献使用的数据资料来源于不可开放获取的问卷调查数据,5篇(18.5%)来源于政府、医院等有关部门的内部数据;文献研究内容主要涉及推进家庭医生签约服务对控制医疗费用不合理增长、促进分级诊疗格局形成、提高居民满意度等方面的影响。从宏观层面上,相关研究存在着各地区发展不平衡,亟待强化因果推理等问题;从微观层面上,相关研究存在着签约群体与未签约群体组间不均衡、样本选择不具有代表性、回归模型设置错误、研究设计不规范等问题。结论未来应强化家庭医生签约服务政策效应评估研究的因果推理,并注重相关研究的平衡性、充分性。

2020年我国发热门诊配置公平性分析

目的 评价我国发热门诊配置公平性。方法 运用基尼系数、洛伦兹曲线、集聚度等方法,对2020年我国发热门诊配置公平性进行评价。通过地理信息系统技术,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现其分布的空间差异。结果2020年我国发热门诊共6 426家,发热门配置按人口分布的洛伦兹曲线位于公平线之下,我国近1/6的省级行政区基尼系数和洛伦兹曲线显示出明显的不公平性,有15个省级行政区的卫生资源集聚度/人口集聚度均小于1,相对于集聚人口不足。我国发热门诊的最近邻指数为0.25 (P<0.01),属于典型的聚集模式,呈现部分高速发展的沿海地区高度聚集并向内陆斑块状发散分布。结论 建议按照各省级行政区常住人口数量配置发热门诊,提高我国发热门诊配置公平性。

基层医疗卫生服务中的医患关系质性研究

以N社区卫生服务中心为田野调查地点,利用参与观察、深度访谈等质性研究方法,探讨真实情境下基层医疗卫生服务中的医患关系问题。通过叙事重现基层医疗卫生人员与社区居民交流沟通的场景,发现匮乏的信息与繁琐的程序、利益受损与绩效考核压力为医患冲突的发生创造了情境,而基于基层医疗卫生人员技术水平的信任则对基层医疗卫生服务中的医患关系具有调节作用。充分把握基层医疗卫生服务中的医患关系特点,对于构建和谐医患关系具有重要意义。

卫生健康项目绩效损失及治理研究--基于PV-GPG理论

目的:探索卫生健康项目绩效损失情况及其影响因素,提出治理策略。方法:基于PV-GPG理论,以A市219个市级卫生健康项目为样本,对绩效自评数据进行分析,对访谈资料进行三级编码,分析卫生健康项目绩效损失影响因素。结果:卫生健康项目的绩效生成是社会价值建构、组织管理与协同领导系统综合作用的结果,3类要素中的1个或多个出现缺陷都会导致卫生健康项目的绩效损失,其中,社会价值建构是核心影响因素。结论:合理避免绩效损失,建立适宜的预算绩效管理机制,提高绩效评价质量。

天津市梅毒筛查成本效益分析

目的 了解天津市梅毒筛查项目实施效果,从卫生经济学角度评价天津市梅毒筛查的成本效益,为项目的高质量发展提供科学参考。方法 收集2019年天津市梅毒筛查项目开展情况,结合全国医院病案首页、天津市基本公共卫生服务项目经费核定标准、天津市职工年平均工资、天津市人均地区生产总值、天津市党政机关差旅伙食补助费和市内交通费标准、现场调查及相关文献资料数据,估算天津市梅毒筛查项目的成本和收益,并进行敏感性分析。结果 成本总额为1 093.72万元,其中直接医疗成本为928.91万元,直接非医疗成本为90.15万元,间接成本为74.66万元。效益总额为50 444.36万元,其中避免梅毒配偶间传播效益为12 030.28万元,避免梅毒母婴传播婴儿死亡效益为32 420.88万元,避免梅毒母婴传播婴儿存活效益为5 993.20万元。成本效益比为1∶46.12。结论 天津市梅毒筛查项目具有较高的经济效益,应继续实施和完善该项目,优化服务流程,并强化出生缺陷防治责任落实。

天津市中小学校传染病防控风险评估与控制

目的建立天津市中小学校传染病防控风险评估体系,通过风险评估与控制,降低传染病防控风险,为中小学校传染病防控工作提供科学的参考依据。方法基于失效模式和效应分析方法,对天津市45所中小学校进行传染病防控风险定量评估,查找风险点,优化督导方式,并对控制效果进行评价,以此实现中小学校传染病防控工作质量持续改进。结果天津市中小学校传染病防控发生率最高的3个风险点依次为未按规定配备卫生专业技术人员(82.22%)、洗手池无洗手液或消毒剂(35.56%)、未索取涉水产品卫生许可批件(28.89%)。天津市中小学校传染病防控风险评估结果表明,风险优先指数(risk priority number,RPN)最高的3个风险点依次为未按规定配备卫生专业技术人员(144)、未按规定进行晨午检(126)、晨午检内容不全面(126)。对可探测度≥7分的风险点优化督导措施后,再次进行定量风险评估,发现全部风险点优化督导措施后的RPN值均下降至125以下,说明控制效果良好。结论基于失效模式和效应分析方法,建立中小学校传染病防控风险评估体系并定期进行风险评估,可及时发现传染病防控风险,精准防控,保障中小学校师生身体健康。

天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性分析

目的评价天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性,为促进基本公共卫生服务均等化承担参考依据。方法运用基尼系数、洛伦兹曲线、集聚度等方法,对2019年天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性进行衡量。通过地理信息系统技术,进行空间信息分析和处理,将视觉化效果和地理分析功能结合,发现空间差异。结果2020年天津市共有承担基本公共卫生服务机构3115个。天津市承担基本公共卫生服务机构配置按人口分布的洛伦兹曲线位于公平线之下,天津市按人口分布承担基本公共卫生服务机构的基尼系数为0.48。16个市辖区中,有10个市辖区承担各项基本公共卫生服务项目的HRAD/PAD均小于1,承担基本公共卫生服务的机构相对于集聚人口不足。天津市承担基本公共卫生服务机构的最近邻指数为0.63(P<0.01),属于典型的聚集模式。天津市承担基本公共卫生服务机构分区差异显著,呈现中心城区高度聚集并向周围发散的斑块状分布,空间分布不均衡。结论建议按照辖区常住人口数量配置基本公共卫生服务资源,承担天津市承担基本公共卫生服务机构配置公平性。

家庭医生签约服务、居民就诊行为与自评健康:基于分位数回归的实证研究

目的探究家庭医生签约服务、居民就诊行为与自评健康关系。方法采用分位数回归分析方法,估计家庭医生签约服务政策效应在整体签约服务对象中的分布情况。结果家庭医生签约服务对在基层医疗机构就诊比例低的人群的就诊行为的边际效应显著大于在基层医疗机构就诊比例高的人群,且家庭医生签约服务更可能对健康状况较差的人群具有显著效应。结论应持续优化家庭医生签约服务对象结构,推进家庭医生签约服务有助于消除健康不平等。