某三甲综合医院全科医学科DRGs管理前后运营分析

目的 分析三甲综合医院实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)前后全科医学科的运营情况,旨在为DRGs实施后全科医学科的健康运营提供依据。方法 回顾性分析DRGs实施前1年(2020年6月至2021年5月)及DRGs实施后1年(2021年6月至2022年5月)于湘潭市中心医院全科医学科住院的5827例患者的入院诊断、疾病种类、转科、住院天数、住院费用情况。结果 DRGs实施前后1年,就诊例次最高的系统疾病为内分泌系统疾病,其次为未分化疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病。DRGs实施前后虽各病种的占比有所改变,但各系统疾病数占比排序变化不大;DRGs实施后未分化疾病组占比由23.7%上升至32.5%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.591,P<0.001),慢性病患者占比由54.0%下降至50.1%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.776,P<0.001)。DRGs实施前组患者的转出率显著高于DRGs实施后组(9.8%vs. 6.2%,χ^(2)=26.129,P<0.001),平均住院天数显著长于DRGs实施后组[(7.32±3.03)d vs.(7.11±2.79)d,t=2.819,P=0.005],平均住院总费用显著高于DRGs实施后组[(7465.83±3661.38)元vs.(6286.90±3002.23)元,t=13.445,P<0.001]。结论 DRGs实施后全科医学科收治病种较前无明显变化,但未分化疾病较前增加,DRGs实施后转科比例、住院天数、住院费用等科室运行指标较前好转。

数字化解剖与虚拟手术仿真系统在骨科PBL教学中的应用及效果评价

目的探讨运用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合以问题为基础的学习模式(problem-based learning,PBL)在骨科临床见习教学中的应用成效。方法以2020年9月-2022年6月在湘潭市中心医院临床见习的某重点大学医学院两个临床医学四年级班级共125名见习生为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组65人,对照组60人,实验组采用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合PBL开展临床见习教学,对照组为常规临床见习教学。采用问卷调查、科内考核、期末考试进行效果评估。结果实验组见习生对教师的临床教学质量评估总分为(88.10±8.10)分,显著优于对照组的(78.25±8.45)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中在教学组织、授课内容、教学方法的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组科内理论考试成绩优秀率为58.5%,对照组为18.3%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组科内技能考试优秀率为43.1%,对照组优良率为23.3%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组期末考试成绩正确率为85.6%,对照组正确率为56.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用数字化解剖与虚拟手术仿真系统结合PBL开展骨科见习教学能够明显提高临床见习教学质量并取得了良好的带教效果,值得在骨科及外科见习教学中推广。

医生薪酬支付方式对医生行为影响的研究

医生薪酬的支付方式对医生在提供医疗服务的过程中发挥着巨大的激励作用。选取与医生补偿机制相关的医生行为作为视角,比较全面地介绍医生薪酬的各种支付方式,及其对医生行为的积极或消极影响和改进办法。论述了对我国薪酬支付方式的看法。

甜脆豆病毒病的发病原因及无公害防治

甜脆豆病毒病近年来有严重发生的趋势,本文从甜脆豆病毒病的田间症状、发病原因等方面加以分析,提出了甜脆豆病毒病的农业防治、物理防治、生物防治和无公害化学防治等综合防治技术,为农业生产提供防治指导。

露地生菜栽培技术

生菜又名叶用莴苣、包生菜、千金菜等,应可以生食而得名.是菊科莴苣属中能形成叶球或嫩叶供食的一年生草本植物.

PBL+CBL病房教学联合督导式门诊教学对全科转岗医生岗位胜任力的影响

目的联合以问题为导向教学法(problem based learning,PBL)、以案例为基础教学法(case based learning,CBL)及督导式门诊教学方法对全科转岗培训医生教学,探讨一种高效的全科医生转岗培训教学模式。方法随机选取2021年10月—2022年10月在湖南省湘潭市中心医院全科医学科进行转岗培训的医生53名为研究对象,按照简单随机化方法分为两组,研究组(n=27名)实施PBL+CBL病房教学联合督导式门诊教学,对照组(n=26名)采取常规教学。比较两组理论考试成绩、体格检查站成绩、基本技能操作成绩、专科技能操作成绩、临床思维与决策成绩。结果培训后,研究组理论考试成绩、体格检查站成绩、基本技能操作成绩、专科数据技能操作成绩、临床思维与决策成绩、总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL+CBL病房教学联合督导式门诊教学可明显提高全科转岗医生综合能力。

青花菜品质劣变原因及防止对策

青花菜,又名绿菜花、西兰花、木立花椰菜、嫩茎花椰菜等十字花科芸苔属.我县自1998年引进种植以来,栽培面积逐年扩大,但在生产中往往由于环境条件影响以及栽培措施不当而造成绿菜花品质发生劣变,如出现早期显球、散花球、裂花、毛叶(夹叶)花球、大花蕾等现象.影响了绿菜花的产量和商品价值.笔者根据多年的实践,对这几种常见的绿菜花品质劣变原因进行分析,并提出了相应的防止对策,供生产中参考.

某地市级综合性医院实习生、住培学员科研能力调查研究

对2021年5月1日至6月30日在某地市级综合性医院参加实习或住院医师规范化培训(以下简称“住培”)的所有实习生和住培学员进行问卷调查,对其科研能力现状进行比较分析。调研表明,地市级综合性医院实习生、住培学员科研知识、科研参与度及科研能力均处于较低水平,应建立针对实习生、住培学员的科研能力培养机制,有效发挥带教教师的作用。

医学本科生临床实习、考研、就业情况的调查分析

目的调查分析实习阶段医学生的实习、考研和就业现状,指导实习教学管理。方法随机抽取临床实习生92名,自制调查问卷以了解其实习、考研和就业情况。结果考研人数占调查人数的73.3%,就业困难是考研的主要动机;大部分医学生就业倾向于城市和三级医院,72.1%的医学生不愿意去乡镇,重点医学院校与普通医学院校的医学生在选择就业地点上有差异(P<0.05);只有37.2%的实习生认为自己能取得病人的信任,52.4%的医学生认为自己能协调好实习与考研、就业的矛盾,90.5%的医学生会舍弃实习来考研或就业。结论研究结果提示应重视学生人文素养的培育,鼓励考研并保证实习质量。

医学生考研与实习矛盾研究

临床医学生考研与实习矛盾是国内最近十多年在一定的社会背景下才开始显现出来一对矛盾,本文将从这对矛盾出现的原因、不利影响、对策就现有的研究进行综述,目的是为解决这对现实矛盾提供有效的解决依据。

住院医师规范化培训基地师资队伍建设探索

住院医师规范化培训师资队伍是住院医师规范化培训质量的重要保证。从2015年8月起,我院开展了住院医师规范化培训师资培训、考核与聘任、评估,遴选出了一批优秀的住院医师规范化培训师资,短期内提升了住院医师规范化培训带教质量。为优化师资队伍和提高带教质量,每年应进行师资遴选,加强师资培训和师资绩效管理。

住院医师规范化培训基地培训档案管理初步探索实践

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重大趋势。培训档案管理对住院医师规范化培训质量控制起着重要的作用。我院从培训质量资料、师资建设资料、教学培训资料、临床科室教学资料、学生档案资料5个部分整合培训档案,通过比较2016年和2017年学员的出科成绩、理论培训和理论考核情况和学员的满意度指标,发现出科考核成绩明显提升;学员参与度增加,合格率上升;学员满意度上升。培训基地应加强档案管理,不断提高培训质量。

多学科团队专案管理模式对ICU获得性肌无力发生率的影响

目的研究多学科诊疗团队(multi-disciplinary team,MDT)专案管理模式对ICU患者发生ICU获得性肌无力(intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)的影响。方法选取湘潭市中心医院外科重症监护室于2019年12月—2020年12月收治的90例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组和对照组,每组各45例。对照组采取常规医疗护理模式管理患者,干预组组织医疗、护理、康复、中医、药学、心理、营养等多学科进行MDT团队专案管理、计划、决策、执行。比较两组患者的肌力、咳嗽力量、获得性肌无力及呼吸机相关性肺炎的发生率、血糖及血压控制率。结果干预组的医学研究委员会肌力评分(medical research council Score,MRC-Score)、咳嗽力量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组的ICU-AW、VAP、咳嗽力量弱发生率均低于对照组(P<0.05),血糖控制率高于对照组(P<0.05)。结论MDT专案管理在预防ICU患者发生ICU-AW方面的效果良好,能有效降低ICU-AW发生率。

关于皋兰县发展都市农业推动县域经济发展的思考

近期,兰州新区建设获国务院批复,是继上海浦东新区、天津滨海新区、重庆两江新区、浙江舟山群岛新区之后国务院批复设立的国家新区,具有十分广阔的发展前景。皋兰县地处兰州、兰州新区和白银的三角辐射中心,具有十分优越的区位和资源优势,在兰州新区建设的大背景下,我们将抢抓机遇,大力发展都市农业,推动县域经济跨越式发展。

2018—2020年2所高校教职员工高血压和糖尿病及血脂异常的动态分析

目的分析2018—2020年湘潭市2所高校教职员工高血压、糖尿病、血脂异常患病率及高血压、糖尿病控制率动态变化情况。方法收集湘潭市2所高校教职员工2018—2020年健康体检的部分数据(血压、血糖、血脂)进行回顾性分析,了解2所高校教职员工高血压、糖尿病、血脂异常的患病率、控制率、共患率及其趋势。结果14062名受检者中,高血压、糖尿病、血脂异常患病率分别为33.2%、9.8%、35.0%,高血压、糖尿病控制率分别为12.2%、9.0%。高血压和糖尿病患病率随年龄增长呈上升趋势(χ_(高)^(2)=2654.010,χ_(糖)^(2)=1074.664,P<0.05),其控制率随年龄增长逐渐上升(χ_(高)^(2)=2654.010,χ_(糖)^(2)=1074.664,P<0.05),男性高血压、糖尿病、血脂异常患病率均高于女性(P均<0.05);2018—2020年糖尿病、血脂异常患病率呈上升趋势,糖尿病控制率呈下降趋势(χ_(糖患)^(2)=24.077,χ_(血患)^(2)=9.036,χ_(糖控)^(2)=9.737,P<0.05);一种、双重、三重慢性病的患病率分别为54.1%、20.5%、3.4%,且2018—2020年总体呈上升趋势(χ_(一种)^(2)=6.493,χ_(双重)^(2)=12.141,χ_(三重)^(2)=13.195,P<0.05),高血压、糖尿病和糖尿病、血脂异常共患率呈上升趋势(χ_(共高糖)^(2)=12.335,χ_(共糖血)^(2)=20.046,P<0.05)。结论湘潭市高校教职员工高血压、糖尿病、血脂异常患病率较高,且呈逐年上升趋势,控制率低。

高血压患者远程血压监测依从性及影响因素浅析

目的探讨高血压患者远程血压监测依从性及影响因素,为高血压远程管理提供依据。方法对2018年10月-2019年4月湘潭市中心医院健康管理中心和湘潭县楠竹山社区卫生服务中心共100例自愿纳入远程管理的原发性高血压患者,采用远程监测患者血压状况,以患者数据上传是否≥1次/周分为高依从性组和低依从性组,分析患者远程血压监测依从性及影响因素。结果高依从性组74例(74%),低依从性组26例(26%);不同教育程度(χ^2=10.882)、服药依从性(χ^2=3.917)、平均收缩压(χ^2=5.613)的两组患者远程血压监测依从性比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析结果显示,高中及中专教育程度(OR=6.56,95%CI:1.46~29.41)、服药依从性(OR=8.41,95%CI:1.96~36.07)和平均收缩压(OR=9.49,95%CI:1.535~58.71)与高血压患者远程血压监测依从性有关。结论高血压患者的远程监测依从性有待提高,教育程度、服药依从性、平均收缩压可能是高血压患者远程监测依从性影响因素。

某市2311名事业单位人员肺结节筛检情况及生活习惯相关性调查

目的分析湘潭市事业单位人员肺结节的检出情况及其与生活习惯的相关性。方法选取2020年3—6月在湘潭市中心医院健康管理中心参加肺部低剂量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography,LDCT)健康体检的事业单位人员进行生活习惯问卷调查,分析阳性肺结节的检出率、影像学特征及其与生活习惯的关系。结果共有2311名人员完成了肺部LDCT检查和问卷调查,阳性肺结节检出241例,总检出率10.43%,Lung-RADS 3、4类结节检出35例,检出率为1.52%。多因素分析结果:年龄31~40岁(OR=1.452,95%CI:1.039~2.031)、41~50岁(OR=2.091,95%CI:1.413~3.093)、51~59岁(OR=3.644,95%CI:2.155~6.162)、不按时三餐(OR=1.408,95%CI:1.055~1.880)、嗜好高油脂油炸食品(OR=1.789,95%CI:1.277~2.505)、肉类摄入过多或过少(OR=1.400,95%CI:1.063~1.845)、不参加运动锻炼(OR=1.627,95%CI:1.210~2.188)是肺结节的危险因素。结论事业单位人员肺结节检出率较高,相关生活习惯可能对肺结节产生影响。建议增加40岁以下事业单位人员肺部LDCT检查。

湘潭市某单位员工肺结节筛检情况及影响因素研究

目的调查某单位员工肺结节筛检情况,并分析其影像学特征和危险因素。方法选取某单位2019年度在湘潭市中心医院健康管理中心进行健康体检的3045名在职员工作为研究对象,进行低剂量螺旋CT(LDCT)肺结节筛检和问卷调查,分析其肺结节的检出情况及危险因素。结果共有2311名员工完成了LDCT肺结节筛检和问卷调查,肺结节检出839例,检出率为36.3%。<40岁体检者中检出4类结节10例,检出率0.6%;≥40岁体检者中检出4类结节2例,检出率0.4%。不同年龄、偏好熏制腌制食品、偏好高油脂油炸食品、鸡蛋频率、蔬菜量、运动锻炼、接触电磁辐射、接触烹饪油烟的员工肺结节检出率差异有统计学意义(均P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄≥40岁(OR=1.64)、偏好熏制腌制类(OR=1.38)及高油脂油炸食品(OR=1.69)、接触电磁辐射(OR=1.27)、接触烹饪油烟(OR=1.32)、不参加运动锻炼(OR=1.59)是肺结节的危险因素。结论建议增加40岁以下健康人群LDCT肺结节筛检。年龄、饮食偏好、运动锻炼、烹饪油烟和电磁辐射环境可能是肺结节的影响因素。

湖南省局部地区无症状结直肠腺瘤型息肉的流行病学特征分析

背景与目的:腺瘤型息肉是结直肠癌的主要癌前病变,早期发现腺瘤型息肉对预防结直肠癌具有重要的意义。本研究分析湖南省长沙、湘潭两地无症状体检人群结直肠腺瘤型息肉的检出率及分布特点,以期发现易感因素,从而进行早期筛查和预防。方法:回顾性分析2016年1月—2020年12月在中南大学湘雅医院及湖南省湘潭市中心医院健康体检中心行肠镜检查,且检出结直肠息肉的无症状体检者资料,通过病例对照研究比较腺瘤型与非腺瘤型息肉间流行病学指标的差异。结果:9235名无症状体检者中检出结直肠息肉1584例(17.15%),其中腺瘤型息肉881例。腺瘤型息肉患者中男性708例,女性173例,与非腺瘤型息肉性别构成差异无统计学意义(P=0.486);45~<60岁为腺瘤型息肉最常见的年龄段,与非腺瘤型息肉年龄构成差异有统计学意义(P=0.033);腺瘤型息肉检出者中,405例(45.9%)超重、353例非肥胖(40.1%)、123例肥胖(14.0%),与非腺瘤型息肉之间差异无统计学意义(P=0.859)。乙状结肠(37.5%)是结直肠腺瘤型息肉最常见的部位,而非腺瘤型息肉多见于直肠,差异有统计学意义(P=0.009)。结论:结直肠腺瘤型息肉好发于乙状结肠,发病与性别和肥胖程度无关,而与年龄有关,建议45岁以上人群定期进行肠镜筛查。

同情心培养:医德教育中必须补齐的短板

医学是自然科学和人文科学相结合的学科,同情是医学教育中的一个基本要素,但是目前在医学教育中并没有正式的同情培养。同情培养能够促进医学的完整性,有效地克服同情疲乏和倦怠,协调医患关系。通过开展人文教育以及一些特定的培训方法能够有效地培养医学生的同情意识。本文通过介绍同情的价值和培养方法,为国内的医学教育提供借鉴。